Varfariini

Huomio! Tällä lääkkeellä voi olla erityisen ei-toivottu vuorovaikutus alkoholin kanssa! Lisätietoja.

Käyttöaiheet

Tromboosin ja verisuonitromboembolian hoito ja ehkäisy: akuutti laskimotromboosi ja keuhkoembolia; leikkauksen jälkeinen tromboosi; toistuva sydäninfarkti; lisälääkkeenä tromboosin kirurgisessa tai trombolyyttisessä hoidossa, samoin kuin eteisvärinän sähköisessä kardioversiossa; toistuva laskimotromboosi; toistuva keuhkoembolia; sydämen ja verisuonien venttiilien proteesit (yhdistelmä ASA: n kanssa on mahdollista); perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivovaltimoiden tromboosi; tromboosin ja tromboembolian toissijainen ehkäisy sydäninfarktin ja eteisvärinän jälkeen.

Mahdolliset analogit (korvikkeet)

Vaikuttava aine, ryhmä

Annosmuoto

Vasta

Yliherkkyys lääkeainekomponenteille, akuutti verenvuoto, vaikea maksa- tai munuaissairaus, vaikea valtimoverenpaine, akuutti hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, C- ja S-proteiinien puute, verenvuototienet, trombosytopenia, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaavaa akuutissa vaiheessa, verenvuoto aivoissa, alkoholismi, munuaisten vajaatoiminta, raskaus.

Kuinka käyttää: annostus ja hoitokuuri

Sisällä, yhdellä kertaa, samaan aikaan vuorokauden aikana.

Alkuannos on 2,5-5 mg / päivä. Lisäannosteluohjelma asetetaan yksilöllisesti protrombiiniajan tai kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) määrittämisen tuloksista riippuen. Protrombiiniaikaa tulisi pidentää 2–4 kertaa alkuperäisestä ja INR: n tulisi olla 2,2–4,4, riippuen sairaudesta, tromboosiriskistä, verenvuotovaarasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

INR: ää määritettäessä olisi otettava huomioon tromboplastiinin herkkyysindeksi ja tätä indikaattoria olisi käytettävä korjauskertoimena (1,22 - käytettäessä kotimaista tromboplastiinia kanin aivoista "Neoplast" ja 1,2 - käytettäessä tromboplastiinia Roche Diagnosticsilta)..

Vanhuksille ja heikentyneille potilaille annetaan yleensä pienemmät annokset lääkettä.

Ennen tulevaa leikkausta (jolla on suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski) hoito aloitetaan 2–3 päivää ennen leikkausta.

Akuutin tromboosin tapauksessa hoito suoritetaan yhdessä hepariinin kanssa, kunnes suun kautta otettavien antikoagulanttihoidon vaikutus on täysin ilmennyt (aikaisintaan 3–5 päivän hoidossa)..

Kun sydänventtiilien proteesia, laskimien akuuttia laskimotromboosia tai tromboemboliaa (alkuvaiheissa), LV-tromboosia ja sydänlihasiskemian ehkäisyä on pyrittävä saavuttamaan tehokas toiminta, jota havaitaan INR - 2,8-4.

Eteisvärinän yhteydessä ja laskimotromboosin ja tromboembolian ylläpitohoidon aikana saavutetaan kohtalainen antikoagulanttivaikutus (INR 2.8-3).

Kun sitä käytetään yhdessä ASK: n kanssa, INR-indikaattorin tulisi olla 2–2,5.

Hoidon kesto riippuu potilaan tilasta..

Hoito voidaan peruuttaa välittömästi.

farmakologinen vaikutus

Epäsuora antikoagulantti. Estää K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX ja X) sekä proteiinien C ja S synteesiä maksassa. Optimaalinen hyytymistä estävä vaikutus havaitaan 3–5 vuorokauden kuluttua käytön alkamisesta ja loppuu 3-5 vuorokautta viimeisen lääkeannoksen ottamisen jälkeen..

Sivuvaikutukset

Useimmiten verenvuoto. Harvoin - ripuli, "maksan" transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, ekseema, ihon nekroosi; vaskuliitti, hiustenlähtö.

Yliannoshoito: Jos protrombiiniaika on enemmän kuin 5% ja jos ei ole muita mahdollisia verenvuotolähteitä (nefrourolitiaasi jne.), Annosohjelman korjaamista ei tarvita. Pienellä verenvuodolla on tarpeen vähentää lääkkeen annosta tai lopettaa hoito lyhytaikaisesti. Vakavan verenvuodon tapauksessa K-vitamiinia käytetään, kunnes hyytymisaktiivisuus palautuu. Verenvuodon uhkaa varten protrombiinikompleksi-tiiviste konsentraattien tai tuoreen jäädytetyn plasman tai kokoveren verensiirto.

erityisohjeet

Ennen hoidon aloittamista määritetään INR-indikaattori (protrombiiniajan mukaan ottaen huomioon tromboplastiinin herkkyyskerroin). Jatkossa suoritetaan säännöllinen (joka 2-4-8 viikko) laboratoriokontrolli.

Lääkettä ei tule määrätä raskaana oleville naisille paljastetun teratogeenisen vaikutuksen, sikiön verenvuodon ja sikiön kuoleman vuoksi.

Lääke erittyy pienessä määrin rintamaitoon eikä sillä ole käytännössä mitään vaikutusta lapsen veren hyytymiseen, joten lääkettä voidaan käyttää imetyksen aikana, mutta on suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä lääkityshoidon ensimmäisten 3 päivän aikana..

Huumehoitojakson aikana on välttämätöntä pidättäytyä käyttämästä etanolia (hypoprotromboemian ja verenvuodon riski).

vuorovaikutus

Tulehduskipulääkkeet, dipyridamoli, valproiinihappo, sytokromi P450: n estäjät (simetidiini, kloramfenikoli) lisäävät verenvuotoriskiä. Vältä näiden lääkkeiden ja lääkkeen (simetidiini voidaan korvata ranitidiinilla tai famotidiinilla) yhteiskäyttöä. Jos kloramfenikolihoito on tarpeen, antikoagulanttihoito on lopetettava väliaikaisesti.

Diureetit voivat vähentää antikoagulanttien vaikutusta (jos kyseessä on voimakas hypovoleeminen vaikutus, mikä voi johtaa veren hyytymistekijöiden pitoisuuden nousuun).

Yhdistelmähoidossa edellä mainittujen lääkkeiden kanssa on välttämätöntä tarkkailla INR-arvoa hoidon alussa ja lopussa sekä mahdollisuuksien mukaan 2–3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta..

Käytettäessä lääkkeitä (esimerkiksi laksatiivisia lääkkeitä), jotka voivat lisätä verenvuotoriskiä normaalin hyytymisen heikentymisen vuoksi (veren hyytymistekijöiden tai maksaentsyymien estäminen), antikoagulanttihoidon strategia tulisi määrittää laboratoriovalvonnan avulla. Jos toistuva laboratoriokontrolli on mahdollista, niin jos tällaisten lääkkeiden käyttö on välttämätöntä, lääkkeen annosta voidaan vähentää 5-10%. Jos laboratoriokontrolli on vaikeaa, lääke on peruutettava, jos näitä lääkkeitä on tarpeen määrätä.

Käyttöohjeet WARFARIN NYCOMED

Vapautusmuoto, koostumus ja pakkaus

Tabletit ovat vaaleansinisiä, pyöreitä, kaksoiskuperia ja ristikkäin muotoisia.

1 välilehti.
varfariininatrium2,5 mg

Apuaineet: laktoosi, maissitärkkelys, kalsiumvetyfosfaattidihydraatti, indigokarmiini (E132), povidoni 30, magnesiumstearaatti (E470).

50 kpl - muovipulloja.
100 kappaletta. - muovipulloja.

farmakologinen vaikutus

Varfariini estää K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden, nimittäin tekijöiden II, VII, IX ja X, synteesiä. Näiden komponenttien pitoisuus veressä vähenee, hyytymisprosessi hidastuu. Antikoagulanttivaikutuksen havaitaan 36-72 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisen alkamisesta, maksimaalisen vaikutuksen kehittyessä 5 - 7 päivänä käytön aloittamisesta. Lääkityksen lopettamisen jälkeen K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden aktiivisuus palautuu 4-5 päivän kuluessa.

farmakokinetiikkaa

Lääke imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta. Sitoutuminen plasman proteiineihin on 97-99%. Se metaboloituu maksassa. Varfariini on raseeminen seos, jonka R- ja S-isomeerit metaboloituvat maksassa eri tavoin. Jokainen isomeeri muuttuu 2 päämetaboliitiksi. Varfariinin S-enantiomeerin tärkein metabolinen katalyytti on CYP2C9-entsyymi ja varfariinin CYP1A2 ja CYP3A4 R-enantiomeeri. Varfariinin vasemmalla kiertävällä isomeerillä (S-varfariinilla) on 2 - 5 kertaa enemmän antikoagulanttiaktiivisuutta kuin kääntyvällä isomeerillä (R-enantomeeri), mutta viimeksi mainitun T1 / 2 on suurempi. Potilailla, joilla on CYP2C9-entsyymin polymorfismi, mukaan lukien CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3-alleelit, voi olla lisääntynyt herkkyys varfariinille ja lisääntynyt verenvuotoriski..

Varfariini erittyy kehosta inaktiivisten metaboliittien muodossa sappessa, jotka imeytyvät takaisin maha-suolikanavaan ja erittyvät virtsaan. T1 / 2 on 20 - 60 tuntia. R-enantiomeerille T1 / 2 on 37 - 89 tuntia ja S-enantiomeerille 21 - 43 tuntia..

Käyttöaiheet

Verisuonitukoksen ja veritulppien hoito ja ehkäisy:

  • akuutti ja toistuva laskimotromboosi, keuhkoembolia;
  • sydäninfarktin sekundaarinen ehkäisy ja tromboembolisten komplikaatioiden estäminen sydäninfarktin jälkeen;
  • tromboembolisten komplikaatioiden estäminen potilailla, joilla on eteisvärinä, sydänventtiilien vaurioita tai joilla on proteesit sydämen venttiilit;
  • ohimenevien iskeemisten iskujen ja aivohalvauksien hoito ja ehkäisy, leikkauksen jälkeisen tromboosin ehkäisy.

Annostusohjelma

Varfariini määrätään kerran päivässä. mieluiten samaan aikaan. Lääkäri määrittelee hoidon keston käyttöaiheiden mukaisesti..

Seuranta hoidon aikana:

Ennen hoidon aloittamista määritä kansainvälinen normalisoitu suhde (INR). Lisälaboratoriokontrolli suoritetaan säännöllisesti 4-8 viikon välein. Hoidon kesto riippuu potilaan kliinisestä tilasta. Hoito voidaan peruuttaa välittömästi.

Potilaat, jotka eivät ole aiemmin ottaneet varfariinia:

Alkuannos on 5 mg / päivä (2 tablettia päivässä) ensimmäisen 4 päivän ajan. MHO määritetään viidentenä hoitopäivänä ja tämän indikaattorin mukaisesti määrätään ylläpitoannos lääkettä. Lääkkeen tavallinen ylläpitoannos on 2,5-7,5 mg / päivä (1-3 tablettia päivässä).

Potilaat, jotka ovat aiemmin ottaneet varfariinia:

Suositeltu aloitusannos on kaksi kertaa tunnettu lääkkeen ylläpitoannos, ja se annetaan kahden ensimmäisen päivän aikana. Hoitoa jatketaan sitten tunnetulla ylläpitoannoksella. Viidentenä hoitopäivänä MHO: ta tarkkaillaan ja annos säädetään tämän indikaattorin mukaan. MHO-indeksiä suositellaan pitämään välillä 2 - 3 laskimoiden tromboosien, keuhkoembolian, eteisvärinän, laajentuneen kardiomyopatian, monimutkaisten sydänventtiilien, sydämen venttiilien korvaamisen bioproteeseilla ehkäisyyn ja hoitoon. Korkeampia MHO-arvoja välillä 2,5 - 3,5 suositellaan mekaanisilla proteeseilla varustetuille sydänventtiileille ja monimutkaiselle akuutille sydäninfarktille.

Tietoja varfariinin käytöstä lapsilla on rajoitetusti. Aloitusannos on yleensä 0,2 mg / kg päivässä. joilla on normaali maksan toiminta ja 0,1 mg / ct päivässä. joilla on heikentynyt maksan toiminta. Ylläpitoannos valitaan MHO-indikaattorien mukaisesti. Suositellut MHO-tasot ovat samat kuin aikuisilla. Kokeneen asiantuntijan on tehtävä päätös varfariinin määräämisestä lapsille. Hoitoa tulee valvoa kokenut lastenlääkäri. Annokset säädetään alla olevan taulukon mukaan..

I. Päivä 1Jos perustaso MHO on 1,0 - 1,3, niin kyllästysannos on 0,2 mg / painokilo.
II. Päivät 2–4, jos MHO-arvo on:
välillä 1 - 1,3
välillä 1,4 - 1,9
välillä 2,0 - 3,0
välillä 3,1 - 3,5
> 3.5
Toiminnot:

Toista täyttöannos;
50% kyllästymisannoksesta;
50% kyllästymisannoksesta;
25% kyllästymisannoksesta;
lopeta lääkkeen antaminen ennen MHO: n saavuttamista 3.5

Toimet (viikoittainen annos):

Nosta annosta 20%;
Nosta annosta 10%;
Ilman muutoksia;
Pienennä annosta 10%;
Lopeta lääkkeen antaminen, kunnes MHO on saavutettu. Iäkkäät ihmiset:

Varfariinin ottamiselle vanhuksilla ei ole erityisiä ohjeita. Iäkkäitä potilaita on kuitenkin seurattava tarkoin, koska heillä on suurempi riski haittavaikutusten kehittymiselle.

Maksan vajaatoimintapotilaat:

Maksan toimintahäiriöt lisäävät herkkyyttä varfariinille, koska maksa tuottaa hyytymistekijöitä ja metaboloi myös varfariinia. Tämä potilasryhmä vaatii MHO-indikaattorien tarkkaa seurantaa..

Munuaisten vajaatoiminta:

Munuaisten vajaatoimintapotilaat eivät tarvitse erityisiä neuvoja varfariiniannoksen muuttamiseksi. Peritoneaalidialyysipotilaat eivät tarvitse varfariiniannoksen lisäämistä.

Suunnitellut (valinnaiset) kirurgiset toimenpiteet:

Pre-, peri- ja postoperatiivinen antikoagulanttihoito suoritetaan seuraavasti (jos suun antikoagulanttivaikutuksen kiireellinen peruuttaminen on tarpeen).

Määritä MHO viikkoa ennen suunniteltua leikkausta.
Lopeta varfariinin käyttö 1-5 päivää ennen leikkausta. Jos kyseessä on suuri tromboosiriski, potilaalle injektoidaan ihonalaisesti pienimolekyylipainoista hepariinia ennaltaehkäisyä varten. Varfariinin tauon pituus riippuu MHO: sta. Lopeta varfariinin käyttö:
- 5 päivää ennen leikkausta, jos MHO> 4,0
- 3 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 3,0 - 4,0
- 2 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 2,0-3,0
MHO määritetään illalla ennen leikkausta ja annetaan suun kautta 0,5–1,0 mg K1-vitamiinia tai IV, jos INR> 1,8.
Harkitse fraktioimattoman hepariinin infuusion tarvetta tai pienimolekyylipainoisen hepariinin profylaktista antamista leikkauksen päivänä.
Jatka subkutaanista pienimolekyylipainoisen hepariinin injektiota 5–7 päivän ajan leikkauksen jälkeen samanaikaisesti rekonstituoidun varfariinin kanssa.
Jatka varfariinin käyttöä tavanomaisella ylläpitoannoksella samana päivänä illalla pienten leikkausten jälkeen ja päivänä, jolloin potilas alkaa saada enteraalista ravitsemusta suurten leikkausten jälkeen.

Sivuvaikutukset

Usein:

  • > 1/10 - verenvuoto;
  • usein:> 1/100, 1/1000, 1/10000, verenvuoto. Vuoden aikana verenvuotoa esiintyy noin 8%: lla varfariinia saaneista potilaista. Näistä 1,0% luokitellaan vakaviksi (kallonsisäiseksi, retroperitoneaaliseksi), mikä johtaa sairaalahoitoon tai verensiirtoon, ja 0,25% kuolemaan johtaviksi. Yleisin kallonsisäisen verenvuodon riskitekijä on hoitamaton tai hallitsematon verenpaine. Verenvuodon todennäköisyys kasvaa, jos MHO on huomattavasti tavoitetasoa korkeampi. Jos verenvuoto alkaa MHO: lla, joka on tavoitetasolla, niin on olemassa muita siihen liittyviä tiloja, jotka on tutkittava..

Ruoansulatusjärjestelmästä:

  • oksentelu, pahoinvointi, ripuli.

Kuolion. Kumariininekroosi on harvinainen komplikaatio varfariinihoidossa. Nekroosi alkaa yleensä alaraajojen ja pakaran ihon turpoamisella ja tummuudella tai (harvemmin) muualla. Myöhemmin vauriot muuttuvat nekroottisiksi. 90 prosentilla tapauksista nekroosi kehittyy naisilla. Vaurioita havaitaan lääkkeen ottamisen 3.-10. Päivästä. Etiologia viittaa tromboottisen proteiinin C tai S. puuttumiseen. Näiden proteiinien synnynnäinen vajaatoiminta voi aiheuttaa komplikaatioita, siksi varfariini tulisi aloittaa samanaikaisesti hepariinin käyttöönoton ja pienten lääkeannosten kanssa. Jos ilmenee komplikaatio, lopeta varfariinin käyttö ja jatka hepariinin antamista, kunnes vauriot paranevat tai arpeutuvat..

Palmar-plantaarinen oireyhtymä. Varfariinihoidon erittäin harvinainen komplikaatio, sen kehitys on tyypillistä ateroskleroottisia sairauksia sairastavien miesten keskuudessa. Varfariinin uskotaan aiheuttavan verenvuotoa ateromatoottisissa plakeissa, mikä johtaa mikroemboliaan. Sormien ja jalkojen ihon symmetrisiä violetteja vaurioita, joihin liittyy palavia kipuja. Kun lopetat varfariinin käytön, nämä oireet häviävät vähitellen..

Muut. Yliherkkyysreaktiot, jotka ilmenevät ihottuman muodossa ja joille on ominaista maksaentsyymien pitoisuuden palautuva nousu; kolestaattinen hepatiitti, vaskuliitti, priapismi, palautuva hiustenlähtö ja henkitorven kalifioituminen.

Varfariinin vakavan verenvuodon riippumattomat riskitekijät ovat:

  • vanhuus, samanaikaisen antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastaisen hoidon korkea intensiteetti, aiemmat aivohalvaukset ja maha-suolikanavan verenvuoto.

Verenvuotoriski on lisääntynyt potilailla, joilla on CYP2C9-geenin polymorfismi.

Vasta-aiheet käytölle

Todettu tai epäilty yliherkkyys lääkeainekomponenteille, akuutti verenvuoto, raskaus (raskauden ensimmäinen kolmannes ja viimeiset 4 viikkoa), vaikea maksa- tai munuaissairaus, akuutti hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, proteiini C- ja S-puute, trombosytopenia, potilaat, joilla on suuri verenvuotoriski, mukaan lukien potilaat verenvuototautien, ruokatorven suonikohjujen, valtimoiden aneurysmien, ristiselän puhkeamisen, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kanssa, vakavien haavojen kanssa (mukaan lukien leikkaukset), bakteeriperäisen endokardiitin, pahanlaatuisen verenpaineen, verenvuototaudin, kallonsisäisen verenvuodon kanssa.

Levitys raskauden ja imetyksen aikana

Varfariini läpäisee nopeasti istukan, sillä on teratogeeninen vaikutus sikiöön (nenän hypoplasia ja kondrodysplaasia, näköhermon surkastuminen, kaihi, joka johtaa täydelliseen tai osittaiseen sokeuteen, henkinen ja fyysinen viivästyminen ja mikrosefaalia) 6–12 raskausviikolla. Lääke voi aiheuttaa verenvuotoa raskauden lopussa ja synnytyksen aikana. Lääkettä ei tule määrätä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja viimeisen 4 viikon aikana. Varfariinin käyttöä ei suositella jäljellä olevan raskauden aikana, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Varfariini erittyy rintamaitoon mittaamattomina määrinä, eikä se vaikuta imettävän vauvan hyytymisaktiivisuuteen. Varfariinia voidaan käyttää imetyksen aikana.

erityisohjeet

Varfariinihoidon ennakkoedellytys on tiukka noudattaminen potilaassa, joka ottaa määrätyn lääkeannoksen..

Alkoholipotilaat ja dementiat potilaat eivät välttämättä pysty noudattamaan määrättyä varfariinijärjestelmää..

Sairaudet, kuten kuume, kilpirauhasen vajaatoiminta, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, alkoholismi ja siihen liittyvät maksavauriot, voivat lisätä varfariinin vaikutusta. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa varfariinin vaikutus voi heikentyä. Munuaisten vajaatoiminnan tai nefroottisen oireyhtymän tapauksessa vapaan varfariinifraktion taso nousee veriplasmassa, mikä voi samanaikaisista sairauksista riippuen johtaa sekä vaikutuksen lisääntymiseen että vähentymiseen. Kohtalaisen maksan vajaatoiminnan tapauksessa varfariinin vaikutus paranee. Kaikissa yllä mainituissa olosuhteissa on tehtävä MHO-tason tarkka seuranta.

Varfariinia saaneille potilaille. parasetamolia, tramadolia tai opiaatteja suositellaan kivunlievittäjinä.

Potilailla, joilla on mutaatio CYP2C9-entsyymiä koodaavassa geenissä, varfariinin puoliintumisaika on pidempi.Nämä potilas vaatii pienempiä lääkeannoksia, koska verenvuotoriski kasvaa tavanomaisilla terapeuttisilla annoksilla.

Varfariinia ei tule käyttää potilailla, joilla on perinnöllinen galaktoosi-intoleranssi, laktaasientsyymivaje, glukoosin ja galaktoosin imeytymishäiriö. Jos nopea antitromboottinen vaikutus on tarpeen, on suositeltavaa aloittaa hoito hepariinin lisäämisellä; sitten yhdistelmähoito hepariinin ja varfariinin kanssa on annettava 5–7 päivän ajan, kunnes tavoite-MHO-taso säilyy 2 päivän ajan.

Kumariininekroosin välttämiseksi potilaille, joilla on perinnöllinen antitromboottinen proteiini C- tai S-puutos, on ensin annettava hepariinia. Samanaikainen aloitusannos ei saisi ylittää 5 mg. Hepariinin antamista tulisi jatkaa 5–7 päivää.

Varfariinin (joka on hyvin harvinainen) resistenssin tapauksessa tarvitaan 5 - 20 latausannosta varfariinia terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Jos varfariini on tehoton tällaisissa potilaissa, on selvitettävä muut mahdolliset syyt, kuten:

  • varfariinin samanaikainen käyttö muiden lääkkeiden kanssa (ks. tämän käyttöoppaan asianmukainen osa), riittämätön ruokavalio, laboratoriovirheet.

Iäkkäiden potilaiden hoito tulee suorittaa erityisillä varotoimenpiteillä, koska hyytymistekijöiden ja maksan metabolian synteesi tällaisilla potilailla vähenee, minkä seurauksena varfariinin vaikutuksesta voi ilmetä liiallisia vaikutuksia.

yliannos

Hoidon tehokkuuden indikaattori on verenvuodon kehittymisen rajalla, joten potilaalla voi olla lievää verenvuotoa, esimerkiksi mikrohematuria, ikenet, jne. Lievissä tapauksissa riittää vähentää lääkkeen annosta tai lopettaa hoidon lyhyeksi ajaksi. Lievää verenvuotoa varten riittää lopettaa lääkkeen käyttö, kunnes tavoiteltu MHO-taso on saavutettu. Vakavan verenvuodon tapauksessa annostellaan K-vitamiinia (i.v.) ja aktiivihiiltä, ​​hyytymistekijöiden tiivistettä tai tuoretta pakastettua plasmaa. Jos suun kautta otettavat antikoagulantit on tarkoitettu tulevaa määräämistä varten, suuria K-vitamiiniannoksia tulisi välttää, koska varfariiniresistenssi kehittyy 2 viikon kuluessa.

Yliannostuksen hoito-ohjelmat:

Lievä verenvuoto
MHO-tasosuositukset
9.0Lopeta varfariinin käyttö, määrää K-vitamiinia suun kautta 3,0–5,0 mg: n annoksina.
Huumeen peruuttaminen näytetään
MHO-tasosuositukset
5,0-9,0-
suunniteltua
operaatio
Lopeta varfariinin käyttö ja määrää K-vitamiini 2–4 mg: n annoksina suun kautta (24 tuntia ennen suunniteltua leikkausta)
> 20,0 tai voimakas verenvuotoAnna K-vitamiinia 10 mg: n annoksina hitaana laskimonsisäisenä infuusiona. Protrombiinin monimutkaisten tekijäkonsentraattien tai tuoreen pakastetun plasman tai kokoveren verensiirto. K-vitamiini annetaan tarvittaessa uudelleen 12 tunnin välein.

Hoidon jälkeen potilaan pitkäaikainen tarkkailu on välttämätöntä, koska varfariinin puoliintumisaika on 20-60 tuntia.

Huumeiden yhteisvaikutukset

Ei suositella muiden lääkkeiden käytön aloittamista tai lopettamista tai lääkkeiden annoksen muuttamista neuvottelematta lääkärisi kanssa..

Samanaikaisen annon yhteydessä on myös otettava huomioon vaikutukset, jotka johtuvat varfariinin induktion ja / tai estämisen vaikutuksesta muilla lääkkeillä..

Vakavan verenvuodon riski kasvaa, kun varfariinia annetaan samanaikaisesti trombosyyttitasoon ja primaariseen hemostaasiin vaikuttavien lääkkeiden kanssa:

  • asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, tiklopidiini, dipyridamoli, useimmat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (lukuun ottamatta syklo-oksigenaasi-2-estäjiä), penisilliiniryhmän antibiootit suurina annoksina. Varfariinin käyttöä tulisi välttää myös sellaisten lääkkeiden, kuten simetidiinin ja kloramfenikolin, kanssa, joilla on selvästi estävä vaikutus sytokromi P450 -järjestelmään. Useiden päivien ajan verenvuotoriski kasvaa. Tällaisissa tapauksissa simetidiini voidaan korvata esimerkiksi ranitidiinilla tai famotidiinilla..

Varfariinin vaikutus voi vahvistua, kun sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa:

  • asetyylisalisyylihappo, allopurinoli, amiodaroni, atsapropatsoni, atsitromysiini, alfa- ja beeta-interferoni, amitriptyliini, betsafibraatti, A-vitamiini, E-vitamiini, glibenklamidi, glukagon, gemfibrossiili, hepariini, grepafloksasiini, danatsoli, dekstrop. diatsoksidi, digoksiini. disopyramidi, disulfiraami, zafirlukasti, indometatsiini, ifosfamidi, itrakonatsoli, ketokonatsoli, klaritromysiini, klofibraatti, kodeiini, levamisoli, lovastatiini, metolatsoni, metotreksaatti, metronidatsoli, mikonatseli, nalidisiini, nalidisiini suun kautta otettu happo, nalidisiini omepratsoli, oksifenbutatsoni, parasetamoli (etenkin 1 - 2 viikon jatkuvan käytön jälkeen), paroksetiini, piroksikaami, proguaniili, propafenoni, propranololi, influenssarokote, roksitromysiini, sertraliini, simvastatiini, sulfafuratsoli, sulfametyisoli, sulfmetoprimetoksatsoli, sulfametoprisiments. sulfinpyratsoni, sulindaakki, steroidihormonit (anaboliset ja / tai androgeeniset), tamoksifeeni, tegafuri, testosteroni, tetrasykliinit, tieniliinihappo, tolmetiini, trastusumumabi, groglitatsoni, fenytoiini. fenyylibutatsoni, fenofibraatti, fepratsoni, flukonatsoli, fluoksetiini, fluorourasiili, fluvastatiini, fluvoksamiini, flutamidi, kiniini, kinidiini, kloorihydraatti, klooramfenikoli, selekoksiibi, kefamandoli, kefaleksiini, kefmenoksimoksiimi, kefaleksiini, kefaleksiini etanolia.

Joidenkin lääkekasvien (viralliset tai ei-viralliset) valmisteet voivat myös parantaa varfariinin vaikutusta:

  • esimerkiksi ginkgo (Ginkgo biloba), valkosipuli (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), papaija (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza);
  • ja vähentää: esimerkiksi: Panax ginseng, mäkikuisma (Hypericum perforatum).

Varfariinia ja mäkikuismaa ei voi käyttää samanaikaisesti, kunhan on muistettava, että varfariinin vaikutuksen indusoiva vaikutus voi jatkua vielä 2 viikkoa mäkikuismalääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen. Jos potilas käyttää mäkikuismalääkkeitä, MHO tulisi mitata ja lopettaa. MHO-seurannan on oltava perusteellista sen taso voi nousta, kun mäkikuismaa peruutetaan. Sen jälkeen varfariinia voidaan määrätä..

Tonikista juomien sisältämä kiniini voi myös parantaa varfariinin vaikutusta..

Varfariini voi voimistaa sulfonyyliureajohdannaisten suun kautta annettavien hypoglykeemisten aineiden vaikutuksia.

Varfariinin vaikutus voi heikentyä, kun sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa:

  • atsatiopriini, aminoglutetimidibarbituraatit, valproiinihappo, C-vitamiini, K-vitamiini, glutetimidi, griseofulviini, dikloksatsilliini, disopyramidi, karbamatsepiini, kolestyramiini, koentsyymi Q10, mitkaptopuriini, rytanomidanoferisilliini, nafyyliamidi,, sukralfaatti, tratsodoni, fenatsoni, kloordiatsepoksidi, klooritalidoni, syklosporiini. Diureetikumien ottaminen ilmeisen hypovoleemisen vaikutuksen tapauksessa voi johtaa hyytymistekijöiden pitoisuuden nousuun, mikä vähentää antikoagulanttien vaikutusta. Jos varfariinia käytetään yhdessä muiden alla olevassa luettelossa mainittujen lääkkeiden kanssa, on tarpeen suorittaa seuranta (MHO) hoidon alussa ja lopussa sekä mahdollisuuksien mukaan 2–3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta..

Ruoka, joka sisältää runsaasti K-vitamiinia, heikentää varfariinin vaikutuksia; Ripulin tai laksatiivien aiheuttama heikentynyt K-vitamiinin imeytyminen tehostaa varfariinin vaikutusta. Suurin osa K-vitamiinista löytyy vihreistä vihanneksista, joten varfariinilla hoidettaessa sinun tulisi olla varovainen syödessään seuraavia ruokia:

  • amaranttivihannekset, avokado, parsakaali, ruusukaalia, kaali, rypsiöljy, chaillot-lehdet, sipulit, korianteri (korianteri), kurkunkuori, sikuri, kiivit, salaatti, minttu, vihreä sinappi, oliiviöljy, persilja, herneet, pistaasipähkinät, punaiset merilevät, pinaattiviheriöt, kevätsipulit, soijapavut, teelehdet (mutta ei teejuoma), naurisvihreät, vesikrassi.

Lue Verisuonitukoksiin