Verihiutaleiden vastaiset ja antikoagulantit

Aivohalvauksen estäminen. Verihiutaleiden vastaiset ja antikoagulantit.
Edellisessä artikkelissa puhuimme verenpainelääkkeistä, joita käytetään valtimoverenpaineen hoidossa - yleisin aivohalvauksen syy. Tässä keskustelussa puhumme toisesta lääkeryhmästä, jota käytetään akuutin aivoverenkiertoon liittyvän onnettomuuden ehkäisyssä - verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit..

Niiden käytön päätarkoitus on vähentää veren viskositeettia, parantaa veren virtausta suonien läpi ja siten normalisoida aivojen verenkiertoa. Nämä lääkkeet määrätään yleensä, kun aiemmin on jo tapahtunut ohimeneviä aivo-verisuonitapaturmia tai ohimeneviä iskeemisiä iskuja, joihin on liittynyt palautuvia neurologisia oireita, tai niiden esiintymisriski on erittäin korkea.

Tässä tapauksessa lääkäri määrää samanlaisen lääkeryhmän estämään aivohalvauksen kehittymistä. Selvitämme selvästi näiden lääkkeiden vaikutustapa ja niiden käytön tarkoituksenmukaisuus.

Verihiutaleiden vastaiset aineet - lääkkeet, jotka vähentävät veren aggregaattiominaisuuksia.


Aspiriini. Tarkoitus ja soveltaminen.
Aspiriini on asetyylisalisyylihappo. Patentinimet: tromboASS, aspilat, aspo, ekotriini, akupriini.

Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää veren kykyä liuottaa fibriinifilamentteja - trommin pääkomponenttia, joten asetyylisalisyylihappo estää aivojen sisäisten ja niska-alusten tromboembolian kehittymistä - yleinen iskeemisen aivohalvauksen syy.

Indikaatio aspiriinin käytöstä ennalta ehkäisevissä tarkoituksissa on ohimenevän aivo-verisuonitapaturman esiintyminen menneisyydessä - ts. sellainen häiriö, jossa neurologiset oireet ilmaantuivat enintään 24 tunniksi. Tämä tila on aivohalvauksen kehittymisen valtava hajottaja ja vaatii kiireellistä apua. Aspiriinin määräämisaiheet ja -tavat tässä tilanteessa ovat seuraavat:

brachiokefaalisten valtimoiden stenoosi jopa 20% ontelosta - päivittäinen annos 75–100 mg kahdessa annoksessa;
stenoosit, jotka ovat yli 20% luumenista - vuorokausiannos 150 mg kolmena annoksena;
useita aivohalvauksen kehittymiselle alttiita syitä - päivittäinen annos 100 mg;
eteisvärinä, etenkin yli 60-vuotiailla, jotka eivät voi käyttää antikoagulantteja - vuorokausiannos 75–100 mg.
Pitkäaikaisella käytöllä komplikaatiot ovat mahdollisia - maha-suolikanavan eroosioiden ja haavaumien kehittyminen, trombosytopenia (verihiutaleiden määrän väheneminen), maksaentsyymien määrän nousu. Tämän lääkityksen suvaitsemattomuuden mahdolliset ilmiöt - ilmapuutteen tunne, ihottumat, pahoinvointi, oksentelu.

Veren lipiditasojen selvästi noustessa (hyperlipidemia) lääke on tehoton.

Ihmiset, jotka väärinkäyttävät säännöllisesti alkoholia, eivät saa käyttää aspiriinia. Se yhdistetään suotuisimmin curantilin (dipyridamoli) tai trentalin (pentoksifylliini) saannin kanssa, aivohalvauksen todennäköisyyden väheneminen havaittiin huomattavasti pienemmäksi kuin vain aspiriinin kanssa..

Komplikaatioiden välttämiseksi jokainen aspiriiniannos voidaan pestä pienellä määrällä maitoa tai ottaa raejuuston jälkeen.

Aspiriini. Vasta.
Asetyylisalisyylihappo on vasta-aiheinen maha-suolikanavan mahahaavassa, lisääntyneessä verenvuodossa, kroonisissa munuaisten ja maksasairauksissa, samoin kuin naisilla kuukautisten aikana.

Tällä hetkellä lääkemarkkinat tarjoavat aspiriinin enteerisiä muotoja - tromboASC: tä, aspiriini-kardioa ja niiden analogeja, väittäen näiden muotojen heikkoa kykyä muodostaa haavaumia ja eroosioita maha-suolikanavasta.

On kuitenkin muistettava, että maha-suolikanavan haavaumien ja eroosioiden muodostuminen liittyy paitsi aspiriinin paikallisiin vaikutuksiin limakalvoon, myös sen systeemisiin toimintamekanismeihin lääkkeen imeytymisen jälkeen vereen, siksi ihmisten, joilla on maha-suolikanavan mahahaava, tulee käyttää tämän ryhmän lääkkeitä erittäin hyvin. toivottuja. Tässä tapauksessa on parempi korvata aspiriini toisen ryhmän lääkkeellä..

Mahdollisten sivuvaikutusten estämiseksi profylaktisiin tarkoituksiin määrätyn aspiriiniannoksen tulisi olla välillä 0,5 - 1 mg / kg, ts. noin 50 - 100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Sillä on suurempi aktiivisuus verihiutaleita vastaan ​​kuin aspiriinilla. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, hidastaa fibriinin muodostumista, estää kollageenin ja elastiinin aktiivisuutta, mikä myötävaikuttaa verihiutaleiden "tarttumiseen" verisuoniseinään.

Tiklopediinin ehkäisyvaikutus aivohalvauksen riskiin nähden on 25% korkeampi kuin aspiriinilla.

Vakioannos on 250 mg 1-2 kertaa päivässä aterian yhteydessä.

Käyttöaiheet ovat identtisiä aspiriinin kanssa..

Haittavaikutukset: vatsakipu, ummetus tai ripuli, trombosytopenia, neutropenia (vähentynyt neutrofiilien lukumäärä veressä), maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen.

Tätä lääkettä käytettäessä on tarpeen seurata kliinistä verikoetta 1 kerta 10 päivässä lääkkeen annoksen säätämiseksi.

Koska tiklid lisää merkittävästi verenvuotoa, se peruutetaan viikkoa ennen leikkausta. Kirurgille tai anestesiologille on tarpeen ilmoittaa vastaanotto..

Vasta-aiheet lääkkeen ottamiselle: verenvuototason diateesi, maha-suolikanavan mahahaava, verisairaudet, joihin liittyy verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, neutropenia, agranulosytoosi aiemmin, krooniset maksasairaudet.

Et voi ottaa aspiriinia ja tiklidia samanaikaisesti.

Plavix (klopidogreeli)
Samanaikaisesti otettuna Plavix on yhteensopiva verenpainelääkkeiden, hypoglykeemisten aineiden ja antispasmolääkkeiden kanssa. Ennen nimitystä ja hoidon aikana on tarpeen tarkistaa kliininen verikoe - trombosytopenia ja neutropenia ovat mahdollisia.

Tavallinen ennaltaehkäisevä annos on 75 mg kerran päivässä.

Vasta-aiheet ovat samanlaisia ​​kuin tiklidillä.

Muiden antikoagulanttien määrääminen on vasta-aiheista.

Dipyridamoli (courantil)
Vaikutusmekanismi johtuu seuraavista vaikutuksista:

vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa ja estää veritulppien muodostumista;
alentaa pienten aivovaltimoiden ja sepelvaltimoiden vastustuskykyä, lisää sepelvaltimoiden ja aivojen verenvirtauksen tilavuusnopeutta, alentaa verenpainetta ja edistää toimimattomien verisuonitauteiden avaamista.
Korantiilin määräämismenetelmä on seuraava:

Curantil pieninä annoksina (25 mg 3 kertaa päivässä) on tarkoitettu yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on vasta-aiheita aspiriinin nimittämiselle tai sen intoleranssille;
Keskimääräisinä Curantil-annoksina (75 mg 3 kertaa päivässä) käytetään yli 65-vuotiaita potilaita, joilla ei ole riittävästi hallittua valtimoverenpainetta ja joilla on lisääntynyt veren viskositeetti, samoin kuin potilaita, jotka saavat hoitoa ACE-estäjillä (kapotiini, enap, prestarium, ramiprili, monopriili jne.). p.) johtuen heidän aktiivisuutensa laskusta aspiriinin ottamisen aikana;
suositellaan kyrantiilin yhdistelmää annoksella 150 mg / vrk ja aspiriinia 50 mg / vrk potilaille, joilla on suuri toistuvan iskeemisen aivohalvauksen riski samanaikaisen verisuonisairauden esiintyessä, johon liittyy lisääntynyt veren viskositeetti, jos verenvirtauksen normalisointi on välttämätöntä.
Trental (pentoksifylliini)
Sitä käytetään pääasiassa kehittyneen aivohalvauksen hoitoon, toistuvien aivo-verisuonitapaturmien ehkäisyyn sekä ääreisvaltimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin..

Ginkgo biloban verihiutaleiden vastaisesta vaikutuksesta on näyttöä. Lääke on tehokasta samanlaista kuin aspiriini, mutta toisin kuin se ei aiheuta komplikaatioita ja sivuvaikutuksia.


antikoagulantit
Ohimenevien iskeemisten iskujen estämiseksi määrätään epäsuoria antikoagulantteja. Epäsuora vaikutus - koska verenkiertoon niillä ei ole vaikutusta veren hyytymisprosessiin, niiden inhiboiva vaikutus johtuu tosiasiasta, että ne estävät veren hyytymistekijöiden (tekijät II, VII, IX) synteesiä maksan mikrosomeissa, vähentävät tekijän III ja trombiinin aktiivisuutta. Tähän tarkoitukseen yleisimmin käytetty on varfariini..

Hepariinit, toisin kuin epäsuorat antikoagulantit, osoittavat aktiivisuutensa suoraan veressä; profylaattisiin tarkoituksiin niitä määrätään erityisaiheisiin..

I. Epäsuorat antikoagulantit.
1. Kun määrätään, veren hyytyminen vähenee, veren virtaus paranee kapillaarien tasolla. Tämä on erityisen tärkeää ateroskleroottisten plakkien läsnä ollessa suurten aivo-alusten tai brachiocephalic valtimoiden intimassa. Fibriinikierteet kerrotaan näihin plakkeihin ja myöhemmin muodostuu veritulppa, mikä johtaa verisuonen läpi virtauksen päättymiseen suonen läpi ja aivohalvauksen esiintymiseen.

2. Toinen tärkeä indikaattori näille lääkkeille on sydämen rytmihäiriöt ja useimmiten eteisvärinä. Tosiasia, että tämän taudin yhteydessä sydän supistuu epäsäännöllisesti, koska vasemmassa eteisessä on epätasaista verenvirtausta, voi muodostua verihyytymiä, jotka sitten pääsevät veren virtauksella aivoihin ja aiheuttavat aivohalvauksen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että varfariinin määrääminen tässä tapauksessa estää aivohalvauksen kehittymistä kolme kertaa tehokkaammin kuin aspiriinin ottaminen. Euroopan neurologiliiton mukaan varfariinin määrääminen eteisvärinää sairastaville potilaille vähentää iskeemisen aivohalvauksen 75%.

Varfariinia määrättäessä on tarpeen seurata määräajoin veren hyytymistä, suorittaa hemokoagulogrammi. Tärkein indikaattori on INR (International Normalized Ratio). On välttämätöntä, että INR-taso on vähintään 2,0-3,0.

3. Keinotekoisten sydänventtiilien esiintyminen on myös osoitus varfariinin ottamisesta.

Varfariinin määräämiseen ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin tarkoitettu vakiohoito on 10 mg päivässä 2 päivän ajan, sitten seuraava päivittäinen annos valitaan päivittäisessä INR-valvonnassa. INR: n stabiloinnin jälkeen on tarpeen säätää sitä ensin 2-3 päivän välein, sitten 15-30 päivän välein.

II. Hepariinien käyttö
Usein ohimenevien iskeemisten iskujen yhteydessä käytetään erityistä taktiikkaa: lyhyt kurssi (4-5 päivän kuluessa) hepariinien määräämisestä: fraktioimaton ("tavallinen") hepariini tai pienimolekyylipaino - kleksaani (enoksipariini), fragmiini (daltepariini), fraksipariini (nadropariini)..

Näitä lääkkeitä määrätään toisen laboratorioindikaattorin - APTT: n (aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan) - valvonnassa, jonka ei tulisi nousta hoidon aikana yli 1,5–2 kertaa alkuperäiseen tasoon verrattuna.

1. fraktioimaton hepariini

Alkuperäinen annos IV: tä on 5000 U boluksena, sitten se annetaan IV-infusomaattina - 800 - 1 000 U / tunti. Varfariini annetaan hepariiniinfuusion päätyttyä.

Sitä määrätään kerran päivässä, 20 mg tiukasti ihon alle. Neula työnnetään pystysuoraan koko pituuteensa ihopaksuuteen, kiinnitetään taiteeseen. Ihon taittoa ei tulisi suoristaa ennen injektion päättymistä. Lääkkeen antamisen jälkeen pistoskohtaa ei tule hieroa. Clexane-injektioiden suorittamisen jälkeen varfariini määrätään.

Sitä määrätään ihon alle 2500 IU kerran päivässä. Fragmin-injektioiden suorittamisen jälkeen varfariini määrätään.

Sitä määrätään ihon alle, 0,3 ml kerran päivässä. Fraxiparin-injektioiden suorittamisen jälkeen varfariini määrätään.

Vasta-aiheet antikoagulanttien ennaltaehkäisevälle antamiselle ovat: mahahaava ja pohjukaissuolen haavauma (jopa ilman pahenemista), munuaisten tai maksan vajaatoiminta, verenvuototienteet, syöpä, raskaus, mielenterveyden häiriöt. Naisten on muistettava, että antikoagulantit on peruutettava 3 päivää ennen kuukautisten alkamista ja jatkettava 3 päivää niiden päättymisen jälkeen..

Jos lääkäri on määrännyt antikoagulantteja, komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen seurata määräajoin veren biokemiallisia parametreja, hemocoagulogram.

Jos hälyttäviä oireita esiintyy (lisääntynyt verenvuoto, ihon verenvuoto, mustien ulosteiden ilmeneminen, veren oksentelu), käynti lääkärillä on kiireellinen.


RUOKAPALVELU PALLONPALVON POISTON JÄLKEEN
Kuinka elää tyydyttävää elämää ilman sappirakon
Oppia lisää.
Turvalliset laboratorioarvot antikoagulanttihoitoa määrättäessä:

rytmihäiriöiden, diabeteksen, sydäninfarktin jälkeen, INR-arvon tulisi olla 2,0-3,0;
yli 60-vuotiailla potilailla verenvuotokomplikaatioiden välttämiseksi INR-arvon tulisi olla hoidon aikana 1,5–2,5;
potilailla, joilla on keinotekoiset sydämen venttiilit, sydämen sisäiset trombit ja joilla on ollut tromboembliajaksoja, INR: n tulisi olla välillä 3,0–4,0.
Seuraavassa artikkelissa puhumme ateroskleroosiin määrätyistä lääkkeistä, keskustelemme statiinien ja muiden lipidejä alentavien lääkkeiden tehokkuudesta aivohalvauksen ehkäisyssä..

Varfariinin (Warfarin) käyttöohjeet

Myyntiluvan haltija:

Yhteystiedot tiedusteluihin:

Annosmuoto

reg. Ei: ЛСР-006276/09 päivätty 10.08.09 - toistaiseksi
varfariini

Warfarin-lääkkeen vapautusmuoto, pakkaus ja koostumus

Valkoiset tai valkoiset tabletit, kellertävä, kaksoiskupera, ristikkäisen viivan kanssa.

1 välilehti.
varfariininatrium2,5 mg

Apuaineet: kalsiumvetyfosfaattidihydraatti - 65,5 mg, mikrokiteinen selluloosa - 60 mg, kolloidinen piidioksidi - 1 mg, kopovidoni - 6 mg, kroskarmelloosinatrium - 4 mg, magnesiumstearaatti - 1 mg.

10 palaa. - ääriviivapakkaukset (3) - pahvipakkaukset.
10 palaa. - muotoillut solupakkaukset (5) - pahvipakkaukset.
10 palaa. - muotoillut solupakkaukset (10) - pahvipakkaukset.
20 kpl - muotoillut solupakkaukset (5) - pahvipakkaukset.
30 kpl - muotoillut solupakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
30 kpl - ääriviivapakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
30 kpl - ääriviivapakkaukset (3) - pahvipakkaukset.
30 kpl - ulkomuotopakkaukset (4) - pahvipakkaukset.
30 kpl - muotoillut solupakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

farmakologinen vaikutus

Epäsuora antikoagulantti. Estää K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX ja X) sekä proteiinien C ja S synteesiä maksassa.

Optimaalinen hyytymistä estävä vaikutus havaitaan 3–5 vuorokauden kuluttua käytön alkamisesta ja loppuu 3-5 vuorokautta viimeisen annoksen ottamisen jälkeen.

farmakokinetiikkaa

Imeytyminen ja jakautuminen

Suun kautta annetun varfariini imeytyy kokonaan maha-suolikanavasta. Sitoutuminen plasman proteiineihin - 97-99%. Terapeuttinen plasmakonsentraatio on 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Läpäisee istukan, mutta ei eritty äidinmaitoon.

Metabolia ja erittyminen

Se on raseeminen yhdiste, kun taas ihmiskehossa L-isomeeri on aktiivisempi kuin kiertävä. Lääke metaboloituu maksassa muodostuen inaktiivisia ja heikosti aktiivisia metaboliitteja, jotka imeytyvät sappeesta, kun taas L-isomeeri metaboloituu nopeammin. T 1/2 raseeminen varfariini - 40 tuntia erittyy munuaisten kautta.

Käyttöaiheet Warfarin

Tromboosin ja verisuonitromboembolian hoito ja ehkäisy:

  • akuutti laskimotromboosi ja keuhkoembolia;
  • leikkauksen jälkeinen tromboosi;
  • toistuva sydäninfarkti;
  • lisälääkkeenä tromboosin kirurgisessa tai trombolyyttisessä hoidossa, samoin kuin eteisvärinän sähköisessä kardioversiossa;
  • toistuva laskimotromboosi;
  • toistuva keuhkoembolia;
  • sydämen ja verisuonien venttiilien proteesit (yhdistelmä asetyylisalisyylihapon (ASA) kanssa on mahdollista;
  • perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivovaltimoiden tromboosi;
  • tromboosin ja tromboembolian toissijainen ehkäisy sydäninfarktin ja eteisvärinän jälkeen.
Avaa luettelo ICD-10-koodeista
ICD-10-koodiosoitus
G45Ohimenevät ohimenevät aivoiskeemiset hyökkäykset [hyökkäykset] ja niihin liittyvät oireyhtymät
I21Akuutti sydäninfarkti
I26Keuhkoveritulppa
I48Eteisvärinä ja räpytys
I63Aivoinfarkti
I74Embolismi ja valtimon tromboosi
I82Muiden suonien embolismi ja tromboosi
T88.8Muut, muualle luokittelemattomat kirurgisten ja terapeuttisten toimenpiteiden komplikaatiot

Annostusohjelma

Lääke otetaan suun kautta, yksi kerta / päivä, samaan aikaan.

Alkuannos on 2,5-5 mg / päivä. Lisäannosteluohjelma asetetaan yksilöllisesti protrombiiniajan tai INR: n määrittämisen tuloksista riippuen. Protrombiiniaikaa tulisi pidentää 2–4 kertaa alkuperäisestä ja INR: n tulisi olla 2,2–4,4, riippuen sairaudesta, tromboosiriskistä, verenvuotovaarasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

INR: ää määritettäessä olisi otettava huomioon tromboplastiinin herkkyysindeksi ja tätä indikaattoria olisi käytettävä korjauskertoimena (1,22 - käytettäessä kotimaista tromboplastiinia kanin aivoista "Neoplast" ja 1,2 - käytettäessä tromboplastiinia Roche Diagnosticsilta)..

Ennen tulevaa leikkausta (jolla on suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski) hoito aloitetaan 2–3 päivää ennen leikkausta.

Akuutin tromboosin tapauksessa hoito suoritetaan yhdessä hepariinin kanssa, kunnes suun kautta otettavien antikoagulanttihoidon vaikutus on täysin ilmennyt (aikaisintaan 3–5 päivän hoidossa)..

Kun sydänventtiilien proteesointia, laskimien akuuttia laskimotromboosia tai tromboemboliaa (alkuvaiheissa), vasemman kammion tromboosia ja sydänlihaksen iskemian ehkäisyä varten, on pyrittävä INR: llä havaittuun tehokkaaseen toimintaan - 2,8-4,0.

Eteisvärinän yhteydessä ja laskimotromboosin ja tromboembolian ylläpitohoidon aikana saavutetaan kohtalainen antikoagulanttivaikutus (INR 2-3).

Kun varfariinia käytetään yhdessä ASA: n kanssa, INR-indikaattorin tulisi olla välillä 2–2,5.

Vanhuksille ja heikentyneille potilaille lääke määrätään yleensä pieninä annoksina..

Hoidon kesto riippuu potilaan tilasta. Hoito voidaan peruuttaa välittömästi.

Sivuvaikutus

Hematopoieettisesta järjestelmästä: usein - verenvuoto.

Ruoansulatuskanavasta: harvoin - ripuli, maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen.

Iholta ja ihonalaisista kudoksista: harvoin - ihottuma, ihon nekroosi, vaskuliitti, hiustenlähtö.

Vasta-aiheet käytölle

  • akuutti verenvuoto;
  • vakava maksasairaus;
  • vaikea munuaissairaus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea valtimoverenpaine;
  • akuutti hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä;
  • proteiinien C ja S puutos;
  • verenvuototason diateesi;
  • trombosytopenia;
  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava akuutissa vaiheessa;
  • verenvuoto aivoissa;
  • alkoholismi;
  • raskaus;
  • yliherkkyys lääkeaineosille.

Levitys raskauden ja imetyksen aikana

Lääkettä ei tule määrätä raskaana oleville naisille paljastetun teratogeenisen vaikutuksen, sikiön verenvuodon ja sikiön kuoleman vuoksi.

Varfariini erittyy pienessä määrin rintamaitoon eikä sillä ole käytännössä mitään vaikutusta lapsen veren hyytymiseen, joten lääkettä voidaan käyttää imetyksen aikana, mutta varfariinihoidon ensimmäisten 3 päivän aikana on suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä..

Hakemus maksan toiminnan rikkomuksiin

Hakemus munuaisten vajaatoiminnasta

Käyttö vanhuksille

erityisohjeet

Ennen hoidon aloittamista määritetään INR-indikaattori (protrombiiniajan mukaan ottaen huomioon tromboplastiinin herkkyyskerroin). Jatkossa suoritetaan säännöllinen (joka 2-4-8 viikko) laboratoriokontrolli.

Hoitojakson aikana on välttämätöntä pidättäytyä käyttämästä etanolia (hypoprotromboemian ja verenvuodon riski).

yliannos

Oireet: verenvuoto, verenvuoto.

Hoito: Jos protrombiiniaika on yli 5% ja jos ei ole muita mahdollisia verenvuotolähteitä (nefrourolitiaasi jne.), Annosohjelman korjaamista ei tarvita. Pienellä verenvuodolla on tarpeen vähentää lääkkeen annosta tai lopettaa hoito lyhytaikaisesti. Vakavan verenvuodon tapauksessa K-vitamiinia käytetään, kunnes hyytymisaktiivisuus palautuu. Uhkaavaa verenvuotoa varten - protrombiinikompleksien konsentraattien tai tuoreen pakastetun plasman, kokoveren verensiirto.

Huumeiden yhteisvaikutukset

Tulehduskipulääkkeet, dipyridamoli, valproiinihappo, sytokromi P450: n estäjät (simetidiini, kloramfenikoli) lisäävät verenvuotoriskiä. Näiden lääkkeiden ja varfariinin yhteiskäyttöä tulisi välttää (simetidiini voidaan korvata ranitidiinilla tai famotidiinilla). Jos kloramfenikolihoito on tarpeen, antikoagulanttihoito on lopetettava väliaikaisesti.

Diureetit voivat vähentää antikoagulanttien vaikutusta (jos kyseessä on voimakas hypovoleeminen vaikutus, mikä voi johtaa veren hyytymistekijöiden pitoisuuden nousuun).

Varfariinin vaikutusta heikentävät barbituraatit, K-vitamiini, glutetimidi, griseofulviini, dikloksisilliini, karbamatsepiini, mianseriini, parasetamoli, retinoidit, rifampisiini, sukralfaatti, fenatsoni, kolestyramiini.

Varfariinin vaikutusta tehostavat allopurinoli, amiodaroni, anaboliset steroidit (alkyloidut C17-asemassa), ASA ja muut tulehduskipulääkkeet, hepariini, glibenkamidi, glukagon, danatsoli, diatsoksidi, disopyramnd, disulfiraami, isoniatsidi, ketokonatsoli, klaritomibibraatti, happo, nilutamidi, omepratsoli, paroksetiini, proguaniili, suun kautta annettavat hypoglykeemiset lääkkeet - sulfonamidijohdannaiset, simvastatiini, sulfanilamidit, tamoksifeeni, tyroksiini, kiniini, kinidiini, fluvoksamiini, flukonatsoli, fluoriurasiili, kinolratratonit, kloramfenylogeenit, sikloorimfeniini, etanoli. Varfariinin ja yllä mainittujen lääkkeiden yhdistelmäkäytön yhteydessä on tarpeen seurata INR-arvoa hoidon alussa ja lopussa sekä mahdollisuuksien mukaan 2–3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta..

Käytettäessä lääkkeitä (esimerkiksi laksatiiveja), jotka voivat lisätä verenvuotoriskiä normaalin hyytymisen heikentymisen vuoksi (hyytymistekijöiden tai maksaentsyymien estäminen), antikoagulanttihoidon strategia tulisi määrittää laboratoriovalvonnan avulla. Jos toistuva laboratoriokontrolli on mahdollista, niin jos hoito samanlaisilla lääkkeillä on tarpeen, varfariiniannosta voidaan vähentää 5-10%. Jos laboratoriokontrolli on vaikeaa, näiden lääkkeiden, varfariinin, nimittäminen on tarvittaessa peruutettava.

Varfariinin lääkkeen varastointiolosuhteet

Lääke tulee säilyttää lasten ulottumattomissa, kuivassa, pimeässä paikassa lämpötilassa, joka ei ylitä 25 ° C.

Varfariinin ottaminen - INR-arvo, annos, ruokavalio, vasta-aiheet ja arvostelut

Varfariini on lääke, joka estää verihyytymien muodostumisen sinussa ja auttaa parantamaan verenkiertoa elimissä ja kudoksissa. Lääke kuuluu antikoagulanttien ryhmään. Anti-keinot vastaan, hyytyminen tarkoittaa hyytymistä. Eli lääke on suunnattu veren hyytymistä vastaan. Lisääntynyt veren hyytyminen voi johtaa vakaviin seurauksiin terveydellesi, kuten sydäninfarkti, akuutti aivo-verisuonitapaturma, keuhkovaltimoiden tromboosi, alaraajojen valtimoiden ja suonien tromboosi jne..
- Varfariini estää veritulppien muodostumisen
- Parantaa verenkiertoa elimissä ja kudoksissa
- Sinulle on määrätty varfariini hoitoon

Terveellä ihmisellä verihyytymän muodostuminen on välttämätöntä suojamekanismina vammojen tai verenvuotojen sattuessa. Potilaalla verihyytymien muodostuminen suurissa verisuonissa voi vaarantaa elämän, pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita (varsinkin kun verihyytymiä muodostuu elintärkeitä elimiä sydämeen, sydämeen, keuhkoihin, aivoihin, munuaisiin jne.).

Varfariinin ottaminen, kuinka elää sen kanssa oikein?

Veren hyytymistä estävillä lääkkeillä on erilaisia ​​vaikutustapoja. "Suorat" antikoagulantit (esimerkiksi hepariini), potilas saa injektioita, yleensä sairaalassa. Ne ovat ihmiskehossa olevien molekyylien analogeja, niiden toiminta alkaa heti antamisen jälkeen. Pitkäaikaiseen ehkäisyyn käytetään pillereitä, useimmiten "epäsuoria" antikoagulantteja, kuten varfariinia. Niitä kutsutaan "epäsuoraksi", koska veren hyytymisen hidastuminen ei johdu itse lääkkeestä, vaan sen epäsuorasta vaikutuksesta kehossa.

Kenen lääkärit määräävät "epäsuoria" antikoagulantteja (varfariini)?

Potilaat, jotka tarvitsevat verisuonitromboosin ja embolian hoitoa ja ehkäisyä, mukaan lukien:

  • sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä);
  • sydämen venttiilitauti;
  • proteesien sydämen venttiilien tai verisuonten, mukaan lukien yhdessä aspiriinin (asetyylisalisyylihappo) kanssa;
  • akuutti laskimotromboosi (flebotromboosi) ja keuhkoembolia (yhdessä hepariinin kanssa);
  • toistuva laskimotromboosi;
  • keuhkovaltimon uusiutuminen;
  • perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivovaltimoiden tromboosi;
  • leikkauksen jälkeinen tromboosi;
  • sydäninfarkti, joka on monimutkainen aneurysman ja sydämen sisäisen veritulpan kehittymisen vuoksi;
  • suorittaessaan tromboosin kirurgista tai trombolyyttistä hoitoa;
  • suoritettaessa eteisvärinän sähköistä kardioversiota (lisähoidoksi);
  • synnynnäiset sairaudet, joihin liittyy patologinen tromboosi (trombofilia).

Veren INR - mikä on normi?

Kuinka lääkärit määrittävät veren hyytymiskyvyn?

Tätä varten tehdään verikoe - protrombiiniaika. Aikaisemmin lääkärit saivat tämän analyysin tuloksen protrombiini-indeksin (PTI) muodossa. Tällä hetkellä laboratorio julkaisee kaikkialla maailmassa protrombiiniajan tutkimuksen tuloksen INR - kansainvälisen normalisoidun suhteen muodossa. Kaikilla terveillä ihmisillä, jotka eivät saa varfariinia, on INR yksikössä (0,9-1,1). Veren hyytymisajan lisääntyessä INR-arvo kasvaa. Esimerkiksi kroonisen eteisvärinän tromboosin estämiseksi on tarpeen pidentää hyytymisaikaa 2-3 kertaa. INR: n tulisi tässä tapauksessa olla terapeuttisella alueella 2,0-3,0. Kun keinotekoiset sydänventtiilit implantoidaan, aikaväli siirtyy kohti suurempaa veren "ohenemista" - 2,5: stä 3,5: een. Lääkäri selittää sinulle, mitkä INR-kohteet sinun on täytettävä..

Varfariinin käyttö (vaikutus), annos, yliannos

Veren hyytymisen varmistamiseksi elimistö tarvitsee K-vitamiinia. Henkilö saa K-vitamiinia ruoasta, pääasiassa vihanneksista. Erityiset suolen bakteerit voivat myös tuottaa K-vitamiinia ihmisen suolistossa. K-vitamiini imeytyy suolesta verenkiertoon ja kulkee maksaan, kehon "laboratorioon". Maksassa syntetisoidaan K-vitamiinin mukana veren hyytymistekijöitä, jotka ovat välttämättömiä veritulpan (trommin) muodostumiseen. Nämä ovat protrombiini (tekijä II), tekijät VII, IX ja X. Niitä kutsutaan "K-vitamiinista riippuvaisiksi tekijöiksi".

Varfariini toimii vähentämällä K-vitamiinista riippuvien tekijöiden muodostumista. Niin kauan kuin varfariinia toimitetaan säännöllisesti ihmiskehoon, veren hyytymisaika pidentyy ja tämä estää veritulppien muodostumista. Verenvuotovaara on myös, jos lääkkeen annos on liian suuri..

Varfariinin vaikutus veren hyytymiseen on henkilökohtainen. Siksi jokainen potilas saa oman, yksilöllisesti valitun annoksen. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi vaaditaan vähintään 4-5 päivää, annosvalinta kestää usein 2-3 viikkoa. Lääkkeen nimittäminen ja lisävalvonta suoritetaan määrittämällä INR. Varfariinin vuorokausiannos otetaan suun kautta kerran päivässä, illalla (klo 18.00–19.00), tarvittaessa tabletti tai osa siitä voidaan pureskella ja pestä vedellä..

Mitä sinun pitäisi kertoa lääkärillesi, jos aloitat varfariinin käytön tai jo hoidetaan sitä? Kaikki verenvuotoon liittyvät ongelmat tai niiden riski (maha- tai pohjukaissuolihaava, paksusuolen haavaumat; peräpukamien verenvuoto; raskas kuukautiset), maksa- ja munuaissairaudet, korkea verenpaine ja diabetes. Erittäin tärkeä, jos suunnittelet raskautta tai olet jo raskaana. Varfariini on teratogeeninen. Tämä tarkoittaa, että sen ottaminen voi johtaa erilaisiin epämuodostumien esiintymiseen sikiössä (jos ne otetaan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana) tai kohdunsisäiseen verenvuotoon (myöhemmissä vaiheissa). Siksi naisilla, jotka tulevat raskaaksi varfariinin käytön aikana, suositellaan lopettamaan sen käyttö..

Otan varfariinia mitä voit syödä, millaista ruokavaliota tarvitset?

Varfariini imeytyy mahaan ja jejunumiin, joten muutokset suoliston mikrofloorassa, jotka tuottavat K-vitamiinia, voivat vaikuttaa lääkkeen toimintaan. Myös potilaan syömä ruoka voi vaikuttaa varfariinin aktiivisuuteen. Varfariinia käytettäessä ruokavalion tulisi ottaa huomioon ne ruokia, jotka sisältävät paljon K-vitamiinia, voivat heikentää varfariinin vaikutusta, ja K-vitamiinin puute ruokavaliossa voi parantaa lääkkeen vaikutusta. Siksi, jos sinulle määrätään varfariinia, yritä syödä tasapainoista ruokavaliota ja yritä olla muuttamatta ruokavaliota äkillisesti, jotta K-vitamiinin määrä ruokavaliossa ei muutu..

Ruokavalio varfariinin käytön aikana

K-vitamiinipitoisuus elintarvikkeissa (μg / 100 g)

VARFARIN NIKOMED

Sävellys

vaikuttava aine: natriumvarfariini

1 tabletti sisältää 2,5 mg varfariininatriumia

apuaineet: väriaineindigotiini E132; laktoosimonohydraatti, maissitärkkelyspovidoni 30; kalsiumfosfaatti; magnesiumstearaatti.

Annosmuoto

Farmakologinen ryhmä

Antitromboottiset aineet. K-vitamiiniantagonistit.

ATC-koodi BO1A A03.

viitteitä

Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoito ja ehkäisy. Sydäninfarktin sekundaarinen ehkäisy ja tromboembolisten komplikaatioiden (aivohalvaus tai systeeminen embolia) ehkäisy sydäninfarktin jälkeen. Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on eteisvärinä, sydänventtiilien vaurioita tai proteesitettuja sydämen venttiilejä. Ohimenevien iskeemisten iskujen ja aivohalvauksen ehkäisy.

Vasta

Yliherkkyys lääkkeen komponenteille, kliinisesti todettu verenvuoto vakavan verenvuodon välttämiseksi 72 tunnin kuluessa suuremmasta leikkauksesta, 48 tunnin sisällä synnytyksen jälkeisestä ajankohdasta, taipumus verenvuotoon (hemofilia, von Willebrandin tauti, trombosytopenia ja verihiutaleiden toimintahäiriöt) pudota; vaikea munuaisten vajaatoiminta, vaikea maksan vajaatoiminta, maksakirroosi, hoitamaton tai hallitsematon valtimoverenpaine; äskettäinen verenvuoto aivohalvaus, terveystila, joka johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon, kuten aivovaltimoiden aneurysma, aortan aneurysma, keskushermosto- tai silmäkirurgia, maha-suolikanavan tai munuaisten verenvuodot ja sen komplikaatiot, divertikuloosi tai pahanlaatuiset kasvaimet, ruokatorven suonikohjut, perikardiitti (mukaan lukien exudative). Tila, jossa terapiaa ei voida antaa riittävän turvallisesti (esim. Psykoosin, dementian, alkoholismin).

Antotapa ja annostus

Suun kautta otettavan antikoagulanttihoidon tavoite-ICI (kansainvälinen normalisointiindeksi):

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on proteesitettu sydämen venttiili: MNI 2,5-3,5.

Muut merkinnät: MNI 2.0-3.0.

Aikuisille, joiden normaalipaino ja spontaani MNI on alle 1,2, annetaan 10 mg varfariinia kolmena peräkkäisenä päivänä.

Avohoidossa ja potilailla, joilla on perinnöllinen proteiini C- tai S-puute, suositeltava annos on 5 mg varfariinia kolmena peräkkäisenä päivänä. Annos lasketaan sitten alla olevan taulukon mukaisesti PMI-mittauksen perusteella neljäntenä päivänä..

Iäkkäille potilaille, potilaille, joiden ruumiinpaino on alhainen ja joiden spontaani MNI on yli 1,2, tai potilaille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia tai jotka saavat lääkkeitä, jotka vaikuttavat antikoagulanttihoidon tehokkuuteen, suositeltava annos on 5 mg varfariinia kahden peräkkäisen päivän ajan. Annos lasketaan sitten alla olevan taulukon mukaisesti PMI-mittauksen perusteella kolmantena päivänä..

Määritä MNI illalla ennen leikkausta ja lisää 0,5–1,0 mg K-vitamiinia 1 suun tai suonensisäisesti, jos INI> 1,8.

Harkitse fraktioimattoman hepariinin infuusion tarvetta tai pienimolekyylipainoisen hepariinin profylaktista antamista leikkauksen päivänä.

Jatka subkutaanista pienimolekyylipainoisen hepariinin injektiota 5–7 päivän ajan leikkauksen jälkeen samanaikaisesti rekonstituoidun varfariinin kanssa.

Jatka varfariinia tavanomaisella ylläpitoannoksella samana päivänä illalla pienten leikkausten jälkeen ja päivänä, jolloin potilas aloittaa enteraalisen ravitsemuksen suurten leikkausten jälkeen.

Haitalliset reaktiot

Varfariinin yleisiä haittavaikutuksia ovat verenvuodot ja verenvuodot, joita voi esiintyä mistä tahansa elimestä (esim. Nenäverenvuodot, verenvuoto, hematuria, ikenien verenvuoto, mustelmat, emättimen verenvuoto, sidekalvon verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuodot, pitkittynyt ja voimakas verenvuoto leikkauksen jälkeen ja vammojen jälkeen). Verenvuoto voi olla vakava ja johtaa kuolemaan, sairaalahoitoon ja verensiirtoon potilailla, jotka ovat saaneet pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa.

Verenvuotoriskiin varfariinihoidon aikana vaikuttavat seuraavat tekijät: vanhempi ikä, samanaikaisen antikoagulanttihoidon korkea intensiteetti, aivohalvauksien ja maha-suolikanavan verenvuodot, yhdistelmähäiriöt, eteisvärinä sekä potilaat, joilla on CYP2C9-geenin polymorfismi.

Hemoglobiini- ja MNI-tasoja on seurattava huolellisesti.

Haittavaikutukset esiintymistiheyden mukaan luokitellaan seuraaviin ryhmiin: hyvin usein (> 1/10), usein (> 1/100 ja 1/1000 ja 1/1000 ja 9,0). Suositukset: lopeta varfariinin ottaminen, määrää K-vitamiini 1 3 - 5 mg oraalisesti.

Nopea peruutus näkyy (ennen käyttöä):

MNI-taso on 5,0-9,0 ja toiminta suunnitellaan. Suositukset: Lopeta varfariini ja anna K1-vitamiini 2–4 mg suun kautta. Lisäannos 1-2 mg suun kautta voidaan antaa noin 24 tuntia ennen leikkausta.

Näytetään erittäin nopea peruutus:

MNI-taso Vakava verenvuoto tai vaikea yliannos (esim. MNI> 20,0) Suositukset: Anna 10 mg K-vitamiinia hitaalla infuusiolla. Myös tilanteen kiireellisyydestä riippuen esitetään tuore jäädytetty plasma- tai protrombiinikompleksikonsentraatti. Voit tarvittaessa toistaa K-vitamiinin käyttöönoton 1 joka 12:00.

Käytä raskauden ja imetyksen aikana

Varfariini läpäisee istukan. Varfariinihoito raskaana olevilla naisilla voi johtaa varfariini-embryopatiaan (nenän hypoplasia ja kondrodysplaasia), jos varfariinia otetaan organogeneesin aikana (6 - 12 viikkoa), ja sen jälkeen se voi aiheuttaa häiriöitä keskushermoston kehityksessä. Varfariini voi aiheuttaa sikiön verenvuotoja, etenkin raskauden lopussa ja synnytyksen aikana. Varfariinin embryopatia, kuten on kuvattu, esiintyy 4–6%: n tapauksista, jos varfariinia käytetään raskauden aikana, ja sen esiintymisen todennäköisyys kasvaa, kun päivittäinen annos on yli 5 mg.

Varfariini ei eritty äidinmaitoon, joten imettämistä voidaan jatkaa varfariinihoidon aikana.

Lasten antikoagulanttihoito suoritetaan lastenlääkäreiden valvonnassa.

Sovelluksen ominaisuudet

Tärkeä varfariinihoidon edellytys on lääkkeen määrätyn pakollisen noudattamisen noudattaminen. Alkoholi- ja dementiapotilaat eivät ehkä pysty noudattamaan vaadittua varfariinihoitoa.

Varfariinihoidon alussa, hoidon päätyttyä tai muutettaessa hoitojaksoa muita lääkkeitä käytettäessä on tarpeen seurata potilaan tilaa intensiivisesti, koska muut lääkkeet voivat muuttaa varfariinin käytön vaikutusta.

Eri tekijät voivat vaikuttaa varfariinin antikoagulanttivaikutuksiin. Näihin kuuluvat taudin vieraat, hyper- / kilpirauhasen vajaatoiminta, oksentelu, ripuli, sydämen vajaatoiminta, alkoholismi ja siihen liittyvät maksavauriot, muiden lääkkeiden samanaikainen käyttö. Olennaiset ruokavalion muutokset (kuten siirtyminen kasvisruokavalioon) voivat vaikuttaa K-vitamiinin imeytymiseen ja siten varfariinin vaikutukseen kehossa. Tällaisilla muutoksilla on tarpeen suorittaa potilaan tarkempi seuranta..

Verenvuotoriski, etenkin ruuansulatuksesta, kasvaa, kun varfariinia käytetään samanaikaisesti asetyylisalisyylihapon ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa..

Erityistä varovaisuutta ja PIM-tason tarkkaa seurantaa tarvitaan, kun lääke määrätään potilaille, joilla on vakavan verenvuodon riski. Todennäköisimmät verenvuodon riskitekijät ovat korkea antikoagulaatiotaso (A> 4,0), ikä yli 65 vuotta; epävakaa MNI; äskettäiset maha-suolikanavan verenvuodot, iskeeminen aivohalvaus, bakteeriperäinen endokardiitti, mahahaava; aivoverisuonisairaudet; vakava sydänsairaus; anemia trauma munuaisten vajaatoiminta samanaikainen muiden lääkkeiden käyttö. Kaikkien varfariinia käyttävien potilaiden PIM on mitattava säännöllisesti, mikä on erittäin tärkeää..

Antikoagulanttihoito vain iskeemisen aivohalvauksen jälkeen lisää aivojen toissijaisen verenvuodon riskiä. Hoito keskeytetään iskeemisen aivohalvauksen jälkeen ja potilailla, jotka saavat pitkäaikaista varfariinihoitoa ja eteisvärinää, on perusteltua, koska varhaisen toistuvan embolian riski on alhainen. Varfariinihoito tulee aloittaa uudelleen 2 - 14 päivää iskeemisen aivohalvauksen jälkeen sydänkohtauksen koosta ja verenpaineesta riippuen. Potilailla, joilla on embolisia aivohalvauksia, varfariinihoito tulee lopettaa 14 vuorokaudeksi.

Pakollista lääketieteellistä neuvontaa ja tarkkailua tarvitaan kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa. Kirurgiset leikkaukset ovat mahdollisia tapauksissa, joissa MNI on noin C. Pidä poissa lasten ulottuvilta!

Pakkaus

100 tablettia pullossa, 1 pullo pahvilaatikossa.

Lomakategoria

Valmistaja

Takeda Danmark ApS, Tanska;

Takeda Pharma Sp.z oo, Puola.

Sijainti

Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Tanska / Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Tanska;

st. Lowicka-ruhtinaskunta, 12 99-420 Liskowice, Puola / 12 Ksikstwa Јowickiego Str., 99-420 Јyszkowice, Puola.

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: käyttöohjeet ja arvostelut

Latinalainen nimi: Warfarin Nycomed

ATX-koodi: B01AA03

Vaikuttava aine: varfariini (Warfariini)

Valmistaja: Takeda Pharma Sp. eläintarha. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Puola)

Kuvaus ja kuva päivitetty: 11.11.2019

Hinnat apteekeissa: alk. 68 ruplaa.

Warfarin Nycomed - epäsuora antikoagulantti suun kautta antamiseen.

Julkaisumuoto ja koostumus

Annosmuoto - tabletit: vaaleansiniset, pyöreät, kaksoiskuperät, ristikkäin muotoisilla viivoilla (50 tai 100 tablettia muovipulloissa, pahvilaatikossa tai ilman sitä. Pahvilaatikko sisältää myös Warfarin Nycomedin käyttöohjeet)..

1 tabletin koostumus:

  • vaikuttava aine: natriumvarfariini - 2,5 mg;
  • apukomponentit: povidoni 30 - 1 mg; laktoosi - 50 mg; maissitärkkelys - 34,6 mg; indigokarmiini - 0,006 4 mg; kalsiumvetyfosfaattidihydraatti - 32,2 mg; magnesiumstearaatti - 0,6 mg.

Farmakologiset ominaisuudet

farmakodynamiikka

Varfariininatrium - Warfarin Nycomedin vaikuttava aine, on epäsuora antikoagulantti. Sen vaikutuksen tarkoituksena on estää K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden biosynteesi maksassa, nimittäin II, VII, IX ja X. Seurauksena on, että näiden komponenttien pitoisuus veressä laskee ja seurauksena veren hyytymisprosessi hidastuu..

Varfariininatriumin hyytymistä estävä vaikutus havaitaan 36–72 tunnin kuluttua, suurin vaikutus havaitaan 5–7 päivän kuluttua Warfarin Nycomedin päivittäisestä käytöstä. K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden aktiivisuus palautuu 4-5 päivässä hoidon lopettamisen jälkeen.

farmakokinetiikkaa

Varfariininatrium imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta. Sitoutuu veriplasmaproteiineihin tasolla 97-99%.

Metabolia tapahtuu maksassa. Varfariini on raseeminen seos, jonka R- ja S-isomeerien (vastaavasti oikean ja levogyraatin) metabolia tapahtuu eri tavoin. Molemmat isomeerit muuttuvat kahdeksi päämetaboliitiksi. Varfariinin R-enantiomeerille tärkeimmät aineenvaihduntakatalyytit ovat entsyymit CYP1A2 ja CYP3A4, S-enantiomeerille - CYP2C9. S-enantiomeerillä on R-enantiomeeriin verrattuna suurempi antikoagulanttivaikutus (noin 2–5 kertaa), mutta T1/2 (puoliintumisaika) jälkimmäisestä on suurempi. Potilailla, joilla on CYP2C9-entsyymin polymorfismi, mukaan lukien CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3-alleelit, voi olla lisääntynyt herkkyys varfariinille ja lisääntynyt verenvuotoriski..

Varfariini erittyy sapen kanssa inaktiivisina metaboliiteina, jotka imeytyvät takaisin maha-suolikanavaan ja erittyvät virtsaan. T1/2 on alueella 20-60 tuntia (S-enantiomeeri - 21-43 tuntia, R-enantiomeeri - 37-89 tuntia).

Käyttöaiheet

  • verisuonien veritulppa ja veritulppa: akuutti / toistuva laskimotromboosi, keuhkoembolia (hoito ja ehkäisy);
  • sydäninfarkti (sekundaarinen ehkäisy);
  • tromboemboliset komplikaatiot sydäninfarktin jälkeen (ehkäisy);
  • tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän taustalla, sydänventtiilien vaurioita, samoin kuin käyttö potilailla, joilla on proteesitettu sydämen venttiili (ehkäisy);
  • ohimenevät iskeemiset iskut ja aivohalvaukset (hoito ja ehkäisy);
  • postoperatiivinen tromboosi (ehkäisy).

Vasta

  • vaikea maksa- ja munuaissairaus;
  • akuutti verenvuoto;
  • akuutti hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä;
  • trombosytopenia;
  • proteiinien C ja S puutos;
  • suuri verenvuotoriski, mukaan lukien bakteerien endokardiitti, verenvuototaudit, ruokatorven suonikohjut, pahanlaatuinen valtimoverenpaine, kallonsisäinen verenvuoto, verenvuotohalvaus, valtimoiden aneurysma, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, lantion puhkaisu, kirurgiset haavat ;
  • I raskauskolmannes ja viimeiset 4 raskausviikkoa;
  • henkilökohtainen suvaitsemattomuus Warfarin Nycomedin komponentteihin.

Warfarin Nycomed, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Warfarin Nycomed on tarkoitettu suun kautta otettavaksi. Lääke tulee ottaa samaan aikaan kerran päivässä. Kurssin kesto määritetään yksilöllisesti potilaan kliinisestä tilasta riippuen. Hoito voidaan lopettaa vähentämättä asteittaista annosta.

Ennen hoidon aloittamista määritetään MHO (kansainvälinen normalisoitu suhde). Sitten laboratoriokontrolli suoritetaan säännöllisesti yhden kerran 4-8 viikossa.

Jos varfariinia ei ole aikaisemmin käytetty, alkuperäinen päivittäinen annos, jota käytetään 4 päivän ajan, on 5 mg. Hoidon viidentenä päivänä on määritettävä MHO ja sen arvon perusteella valittava ylläpitoannos. Se on yleensä välillä 2,5 - 7,5 mg.

Suositeltu aloitusannos potilaille, jotka ovat aikaisemmin käyttäneet varfariinia, on kaksi kertaa suurempi kuin tunnettu Warfarin Nycomed ylläpitoannos, ja se otetaan kahden ensimmäisen päivän ajan. Kolmannesta päivästä lähtien hoitoa jatketaan tunnetulla ylläpitoannoksella. Hoidon viidentenä päivänä MHO: ta tarkkaillaan, minkä jälkeen annosteluohjelmaa voidaan joutua säätämään.

Keuhkovaltimon embolian, laskimotromboosin, eteisvärinän, laajentuneen sydänlihassairauden, monimutkaisten sydänventtiilien sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä korvattaessa sydänventtiilit bioproteeseilla suositellaan, että MHO-indeksi pidetään välillä 2 - 3. Korkeampia MHO-arvoja (2,5-3,5) suositellaan. monimutkaiselle akuutille sydäninfarktille ja sydämen venttiilien proteesille mekaanisilla proteeseilla.

Lapsilla tietoa varfariinin käytöstä on rajoitetusti. Päätöksen lääkkeen määräämisestä tulee tehdä kokeneen ammattihenkilön toimesta. Tavallisesti päivittäinen aloitusannos on 0,1 tai 0,2 mg / kg maksan toimintahäiriöiden ja niiden puuttumisen vuoksi. Ylläpitoannos säädetään MHO-arvon mukaan. Suositellut MHO-tasot lapsilla ovat samat kuin aikuisilla. Hoito suoritetaan lääkärin valvonnassa.

Ensimmäisenä päivänä lapsille, joiden INR on 1–1,3, annetaan latausannos Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Sitten kolmen päivän aikana annos määritetään INR-arvon perusteella (% kyllästymisannoksesta):

Jos indikaattorin arvo on> 3,5, sinun on lopetettava Warfarin Nycomedin käyttö. Saavuttuaan INR 3.5: n, sinun on lopetettava Warfarin Nycomedin käyttö. Saavuttuaan INR 4: ään 5 päivän kuluessa;

  • MHO 3-4: 3 päivässä;
  • INR 2-3: 2 päivässä.
  • MHO tulisi määrittää illalla ennen leikkausta; jos INR on> 1,8, K-vitamiini annetaan laskimonsisäisesti tai suun kautta1 annoksella 0,5 - 1 mg.

    Jos esiintyy korkea tromboosiriski, pienimolekyylipainoinen hepariini injektoidaan ihon alle ennaltaehkäisyä varten. Leikkauksen jälkeen hoitoa jatketaan 5 - 7 päivän ajan, kun varfariinia annetaan samanaikaisesti uudelleen.

    Pienten leikkausten jälkeen varfariinia jatketaan tavanomaisella ylläpitoannoksella samana päivänä illalla, suurten leikkausten jälkeen - päivänä, jolloin potilas alkaa saada enteraalista ravitsemusta.

    Sivuvaikutukset

    Warfarin Nycomedin käytön taustalla voi ilmetä seuraavia haittavaikutuksia (> 10% - hyvin usein;> 1% ja 0,1% ja 0,01% ja 9: Warfarin Nycomedin ottaminen peruutetaan, 3-5 mg K-vitamiinia määrätään suun kautta).

    Lääkkeen peruuttaminen on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa (INR-tasosta riippuen):

    • INR 5-9 - leikkaus on suunniteltu: Warfarin Nycomedin käyttö lopetetaan ja K-vitamiini määrätään suun kautta annosella 2–4 ​​mg (24 tuntia ennen suunniteltua leikkausta);
    • INR> 20 tai vaikea verenvuoto: Anna 10 mg K-vitamiinia hitaalla laskimonsisäisellä infuusiolla, protrombiinikompleksi-tiivistekonsentraattien, kokoveren tai tuoreen pakastetun plasman verensiirtolla. Tarvittaessa K-vitamiini injektoidaan uudelleen 12 tunnin välein.

    T1/2 varfariini on 20-60 tuntia, joten hoidon jälkeen potilaan tilaa on seurattava pitkäaikaisesti.

    erityisohjeet

    Hoidon edellytys on tiukka noudattaminen potilailla, jotka käyttävät määrättyä Warfarin Nycomed -annosta. Jotkut potilaat (esimerkiksi potilaat, joilla on dementiaa, alkoholismia) eivät ehkä pysty noudattamaan määrättyä annostusohjelmaa.

    Kilpirauhasen liikatoiminta, alkoholismi ja siihen liittyvät maksavauriot, kuume, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta voivat lisätä varfariinin vaikutusta. Potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, varfariinin vaikutus voi heikentyä.

    Nefroottisen oireyhtymän tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä veren varfariinin vapaan jakeen pitoisuus plasmassa kasvaa, mikä voi samanaikaisista sairauksista riippuen joko parantaa tai vähentää vaikutusta. Warfarin Nycomedin vaikutuksen havaitaan lisääntyneen potilailla, joilla on kohtalainen maksan vajaatoiminta. MHO-arvoa on seurattava huolellisesti minkä tahansa yllä luetellun tilan ollessa läsnä..

    Hoidon aikana on suositeltavaa käyttää parasetamolia, opiaattia tai tramadolia kivunlievityksenä.

    Potilailla, joilla on mutaatio CYP2C9-entsyymiä koodaavassa geenissä, on pidempi T1/2 varfariini. Warfarin Nycomed -valmistetta käytetään tällaisissa tapauksissa vähentyneinä annoksina verenvuotoriskin vähentämiseksi..

    Warfarin Nycomed sisältää laktoosia, joten lääkettä ei tule käyttää, jos esiintyy harvinaista perinnöllistä galaktoosi-intoleranssia, laktaasin puutetta, glukoosi-galaktoosi-imeytymisoireyhtymää..

    Jos vaaditaan nopeaa antitromboottista vaikutusta, on suositeltavaa aloittaa hoito hepariinilla. Sitten suoritetaan yhdistelmähoito hepariinin ja varfariinin kanssa 5–7 päivän ajan, kunnes tavoite-MHO-arvo saavutetaan ja ylläpidetään 2 päivän ajan..

    Jos C-proteiini on riittämätön, on olemassa mahdollisuus kehittää ihon nekroosi ilman varfariinin shokkiannoksen käyttöä. Tällöin hoito tulee aloittaa ilman latausannosta varfariinia, jopa hepariinilla. Potilailla, joilla on proteiinin S puutos, voi myös olla tämä riski, ja siksi Warfarin Nycomed -hoidon aloittamista suositellaan hitaammin..

    Potilailla, joilla varfariini on resistenttejä (esiintyy harvoissa tapauksissa) terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi, varfariinia voidaan tarvita 5–20 latausannosta. Jos hoito ei ole tehokasta, on harkittava muita mahdollisia syitä, kuten laboratoriovirheitä, riittämätöntä ruokavalion saantia ja samanaikaista käyttöä muiden lääkkeiden kanssa..

    Iäkkäillä potilailla on otettava huomioon hyytymistekijöiden ja maksan metabolian synteesin väheneminen, mikä voi johtaa varfariinin liialliseen vaikutukseen..

    Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, potilailla, joilla on hyperkoagulaation vaara (vaikea valtimoverenpaine tai munuaissairaus), INR-tason tarkempi seuranta on tarpeen..

    Levitys raskauden ja imetyksen aikana

    Warfarin Nycomed 2,5 mg -tabletteja ei tule käyttää raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana eikä raskauden viimeisen 4 viikon aikana. Varfariinin käyttöä ei suositella jäljellä olevana ajankohtana, paitsi kiireellisissä tapauksissa.

    Warfarin Nycomedin ottaminen raskauden aikana voi johtaa synnynnäisiin epämuodostumiin ja sikiön kuolemaan. Varfariini läpäisee istukan nopeasti, aiheuttaen teratogeenisen vaikutuksen sikiöön ja johtaen varfariinioireyhtymään sikiössä 6–12 raskausviikolla. Oireyhtymä ilmenee mikrosefalian, nenän hypoplasian (nenän satulan muodonmuutos ja muut ruston muutokset) ja pistekondrodysplasian muodossa röntgentutkimuksessa (etenkin pitkissä luissa ja selkärangassa), lyhyissä käsissä ja sormissa, viivästynyt fyysinen ja henkinen kehitys, näköhermon surkastuminen, kaihi, joka johtaa täydelliseen sokeuteen. Warfarin Nycomed voi aiheuttaa verenvuotoa raskauden lopussa ja synnytyksen aikana.

    Hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee käyttää tehokkaita ehkäisymenetelmiä hoidon aikana.

    Varfariini erittyy rintamaitoon, mutta kun Warfarin Nycomed otetaan terapeuttisina annoksina, vaikutusta imettävään lapseen ei odoteta.

    Ei tietoja varfariinin vaikutuksesta hedelmällisyyteen.

    Munuaisten vajaatoiminta

    Warfarin Nycomed -valmisteen käyttö on vasta-aiheista vaikeassa munuaistaudissa.

    Maksan toiminnan rikkomuksiin

    Vakavissa maksasairauksissa Warfarin Nycomed -valmisteen käyttö on vasta-aiheista.

    Huumeiden yhteisvaikutukset

    Muiden lääkkeiden käytön aloittamista / lopettamista tai annosten muuttamista ei suositella neuvottelematta lääkärin kanssa.

    Yhdistelmähoitoa määrättäessä tulee ottaa huomioon myös muut vaikutukset, jotka aiheutuvat varfariinin induktion / estämisen lopettamisesta muilla lääkkeillä..

    Vakavan verenvuodon todennäköisyys kasvaa, kun varfariinia käytetään yhdessä primaariseen hemostaasiin ja verihiutaleitasoon vaikuttavien lääkkeiden kanssa, mukaan lukien asetyylisalisyylihappo, tiklopidiini, klopidogreeli, dipyridamoli, penisilliiniryhmän antibiootit (jos niitä käytetään suurina annoksina), useimmat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (paitsi anti-inflammatoriset lääkkeet). COG-2).

    On myös välttämätöntä välttää Warfarin Nycomed -yhdistelmän yhdistämistä lääkkeiden kanssa, joilla on selvä estävä vaikutus sytokromi P -järjestelmän isotsyymeihin.450 (simetidiini, kloramfenikoli), koska niiden käytön taustalla useita päiviä verenvuotoriski kasvaa. Tällaisissa tapauksissa simetidiini voidaan korvata toisella lääkkeellä, esimerkiksi ranitidiinilla tai famotidiinilla..

    Huumeet, kun niihin yhdistetään varfariinin vaikutus heikkenee:

    • bosentaani: indusoi varfariinin muuttumisen CYP2C9 / CYP3A4: ksi maksassa;
    • kolestyramiini: vähentää varfariinin imeytymistä (jonka vuoksi varfariinin antikoagulanttivaikutus voi heikentyä) ja vaikuttaa enterohepaattiseen verenkiertoon;
    • mesalatsiini: voi vähentää varfariinin antikoagulanttista vaikutusta;
    • aprepitantti: indusoi varfariinin muuttumisen CYP2C9: ksi;
    • griseofulviini: kumariinien antikoagulanttinen vaikutus heikkenee;
    • sukralfaatti: on riski vähentyä varfariinin imeytymistä;
    • dikloksasiini, aminoglutetimidi: varfariinin metabolia lisääntyy;
    • mitotaani: varfariinin antikoagulanttinen vaikutus voi heikentyä;
    • retinoidit: varfariinin aktiivisuuden vähenemisriski on olemassa;
    • viruslääkkeet (nevirapiini, ritonaviiri): CYP2C9: n välittämä varfariinin metabolia on tehostunut;
    • fenatsoni: havaitaan entsyymimetabolian induktio, varfariinin pitoisuuden lasku veressä (yhdistetyn käytön yhteydessä varfariiniannoksen nostaminen voi olla tarpeen);
    • rifampisiini: varfariinin aineenvaihdunta lisääntyy (yhdistettyä käyttöä tulisi välttää);
    • naftsilliini: varfariinin antikoagulanttivaikutus heikkenee;
    • rofekoksibi: lääkeaineiden yhteisvaikutuksen mekanismia ei ole vahvistettu;
    • masennuslääkkeet (tratsodoni, mianseriini): On todisteita siitä, että yhdistelmäkäyttö tratsodonin kanssa johtaa INR: n ja protrombiiniajan pienenemiseen, mutta tämän yhteisvaikutuksen mekanismia ei tunneta. Mianseriinin kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen mekanismia ei myöskään tunneta;
    • barbituraatit, epilepsialääkkeet: varfariinin metabolia lisääntyy;
    • atsatiopriini: varfariinin imeytyminen vähenee ja aineenvaihdunta lisääntyy;
    • klooritalidoni, spironolaktoni: diureetit, joilla on voimakas hypovoleeminen vaikutus, voivat johtaa hyytymistekijöiden pitoisuuden nousuun, mikä vähentää varfariinin vaikutusta;
    • kloordiatsepoksidi, glutetimidi, merkaptopuriini, C-vitamiini: varfariinin antikoagulanttivaikutus heikkenee;
    • syklosporiini: sen pitoisuus kasvaa, myös vaikutuksesta aineenvaihduntaan, sen terapeuttinen vaikutus paranee;
    • Mäkikuismavalmisteet: varfariinin metabolia lisääntyy CYP1A2: n, CYP3A4: n (R-varfariinin metabolia) ja CYP2C9: n (S-varfariinin aineenvaihdunta) suorittamana; mäkikuisman käytön päättymisen jälkeen entsyymien induktion vaikutuksen säilymistä voidaan havaita 14 päivän ajan. INR: n tarkka seuranta on osoitettu, koska mäkikuisman peruuttamisen yhteydessä sen taso voi nousta. Tämän jälkeen varfariinin nimittäminen on mahdollista;
    • K-vitamiini: varfariini estää K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden biosynteesi;
    • ginseng: on mahdollista indusoida varfariinin muuttuminen maksassa (yhdistettyä käyttöä tulisi välttää);
    • troglitatsoni: varfariinin metabolian muutosten seurauksena havaitaan varfariinin pitoisuuden pienenemistä tai heikkenemistä;
    • Ruoka, joka sisältää K-vitamiinia: varfariinin vaikutus heikkenee. Hoidon aikana ruokia, kuten oliiviöljy, amaranttihedelmät, parsakaali, avokado, pinaatti, soijapavut, vesikrassi, naurisienit, vihreä sinappi, minttu, persilja, salaatti, kurkunkuori, kaali ja ruusukaalia, kevätsipulia, chaillot-lehtiä, rypsiöljyä, korianteria (korianteri), sipulia, punaista merilevää, sikuria, pistaasipähkinöitä, kiivejä, herneitä, teelehtiä.

    Huumeet, kun niitä yhdistetään, joilla varfariinin vaikutus paranee:

    • simetidiini: havaitaan voimakas estävä vaikutus sytokromi P -järjestelmään450, mikä johtaa varfariinin metabolian heikkenemiseen (yhdistettyä käyttöä ei suositella; simetidiini voidaan korvata ranitidiinilla tai famotidiinilla);
    • metolatsoni, tieniliinihappo, tegafuri, trastutsumabi, flutamidi, narkoottiset kipulääkkeet (dekstropropoksifeeni), levamisoli, glibenklamidi, omepratsoli, digoksiini, propranololi, glukagoni, allopurinoli, tetrasykliinit, sulfanilamidi, sulfaryyliamidi;
    • klopidogreeli, abtsiksimabi, eptifibatidi, tirofibaani, hepariini: varfariinin vaikutus paranee hematopoieettisten järjestelmien lisävaikutusten seurauksena;
    • etakryniinihappo: varfariinin vaikutus paranee johtuen sen siirtymästä proteiineihin liittyvistä sidoksista;
    • amiodaroni: Viikon yhdistelmäkäytön jälkeen varfariinin metabolia heikkenee; amiodaronin käytön lopettamisen jälkeen tämä vaikutus voi jatkua 1–3 kuukautta;
    • kinidiini: veren hyytymistekijöiden synteesi on vähentynyt;
    • lovastatiini, simvastatiini, fluvastatiini, rosuvastatiini, betsafibraatti, gemfibrosiili, klofibraatti, fenofibraatti (lipidejä alentavat lääkkeet): Yhdistelmäkäytössä kilpailee aineenvaihdunnasta, jota välittävät CYP2C9 ja CYP3A4;
    • diatsoksidi: varfariini, bilirubiini tai muu voimakkaasti proteiineihin sitoutunut aine on mahdollista korvata proteiinisidoksista;
    • tiklopidiini: verenvuodoriski kasvaa, ja siksi on tarpeen seurata INR-arvoa;
    • propafenoni: varfariinin metabolia on heikentynyt;
    • dipyridamoli: dipyridamolin tai varfariinin pitoisuus kasvaa, mikä liittyy niiden vaikutusten tehostamiseen, kun taas verenvuodon (verenvuotojen) todennäköisyys kasvaa;
    • steroidihormonit (mukaan lukien testosteroni, danatsoli): varfariinin metabolia vähenee ja / tai sillä on suora vaikutus hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmiin;
    • mikonatsoli (myös oraalisen geelin muodossa): varfariinin oma puhdistuma vähenee, kun taas varfariinin vapaa osuus veren plasmassa kasvaa; varfariinin metabolia vähenee, jota sytokromi P -järjestelmän entsyymit välittävät450;
    • kefalosporiinit (kefamandoli, kefaleksiini, kefmenoksimi, kefmetatsoli, kefoperatsoni, kefuroksiimi): varfariinin vaikutus paranee johtuen K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden ja muiden mekanismien synteesin tukahduttamisesta;
    • sulfinpyratsoni: johtuen sen aineenvaihdunnan heikkenemisestä ja yhteyden heikkenemisestä proteiineihin, antikoagulanttivaikutus paranee;
    • suuret annokset penisilliinit (amoksisilliini, kloksatsilliini): verenvuodon todennäköisyys (mukaan lukien nenän, ikenien, tummien ulosteiden verenvuoto tai epätyypillisten mustelmien esiintyminen) kasvaa;
    • aineet, jotka vaikuttavat kilpirauhanen: K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden metabolia lisääntyy;
    • kloramfenikoli: varfariinin metabolia on heikentynyt, koska kloramfenikolilla on voimakas estävä vaikutus sytokromi P -järjestelmään450 (yhdistettyä vastaanottoa ei suositella);
    • trimetoprimi / sulfametoksatsoli: varfariinin metabolia vähenee, ja myös sen siirtyminen plasmaproteiineihin sitoutumispaikoista on havaittu;
    • kinolonit (grepafloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini, nalidiksiinihappo), makrolidit (erytromysiini, klaritromysiini, atsitromysiini, roksitromysiini), sienilääkkeet (itrakonatsoli, flukonatsoli, ketokonatsoli);
    • asetyylisalisyylihappo: varfariini syrjäytyy sitoutumiskohdista albumiinin kanssa, varfariinin metabolia on rajoitettua;
    • kodeiini: kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmä lisää varfariinin aktiivisuutta;
    • Leflunomidi: CYP2C9-välitteinen varfariinin metabolia on rajoitettua;
    • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (selekoksibi, indometatsiini, atsapropatsoni, oksifenbutatsoni, fepratsoni, piroksikaami, tolmetiini, sulindakki ja muut, paitsi COX-2-estäjät): CYP2C9: n suorittamasta aineenvaihdunnasta on kilpailua;
    • parasetamoli (asetaminofeeni, etenkin 1 - 2 viikon jatkuvan käytön jälkeen): vaikuttaa hyytymistekijöiden muodostumiseen ja rajoittaa varfariinin metaboliaa (kun käytetään parasetamolia päivittäisellä annoksella, joka on enintään 2000 mg, vuorovaikutusta ei ilmene);
    • fluoriurasiili, kapesitabiini: varfariinia metaboloivan CYP2C9: n synteesi vähenee;
    • kloraalihydraatti: lääkeaineiden yhteisvaikutuksen mekanismia ei ole tutkittu;
    • masennuslääkkeet - SSRI: t (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät), mukaan lukien fluoksetiini, paroksetiini, fluvoksamiini, sertraliini: varfariinin metabolia on rajoitettua; on ehdotettu, että SSRI: t rajoittavat isoentsyymiä CYP2C9, joka metaboloi tehokkaimman isomeerin S-varfariinin. Sinun on myös otettava huomioon, että varfariini ja SSRI-proteiinit sitoutuvat voimakkaasti albumiiniin, joten samanaikaisella käytöllä todennäköisyys syrjäyttää yksi niistä proteiineja sitovista kohdista lisääntyy;
    • lääkkeet, joilla on epilepsialääke (fenytoiini, fosfenytoiini): varfariinin metabolia lisääntyy, varfariini siirtyy plasmaproteiineihin sitoutumispaikoista;
    • fenyylibutatsoni: varfariinin metabolia vähenee, varfariini siirtyy plasmaproteiineihin sitoutumispaikoista (yhdistettyä käyttöä tulisi välttää);
    • ifosfamidi: havaitaan CYP3A4: n tukahduttaminen;
    • tramadoli: CYP3A4-välitteisestä metaboliasta on kilpailua;
    • tamoksifeeni: CYP2C9-estäjänä tamoksifeeni voi lisätä varfariinin pitoisuutta seerumissa, mikä liittyy sen aineenvaihdunnan laskuun;
    • imatinibi: havaitaan CYP3A4-isoentsyymin kilpailevaa tukahduttamista ja varfariinin CYP2C9: n ja CYP2D6: n välittämää metaboliaa;
    • syklofosfamidi: antineoplastisena aineena voi lisätä varfariinin antikoagulanttisen vaikutuksen muuttumisriskiä;
    • metotreksaatti: johtuen maksan prokoagulanttitekijöiden biosynteesin vähenemisestä, varfariinin vaikutus lisääntyy;
    • alfa- ja beeta-interferoni: antikoagulanttivaikutus lisääntyy ja varfariinin seerumipitoisuus kasvaa (yhdistelmäkäytössä varfariiniannoksen pienentäminen on tarpeen);
    • etoposidi: kumariinien antikoagulanttivaikutus voi vahvistua;
    • disulfiraami: varfariinin metabolia on vähentynyt;
    • zafirlukast: metabolismin muutosten vuoksi tsafirlukastin pitoisuus voi kasvaa tai vaikutus voimistua;
    • influenssarokote, proguaniili: varfariinin antikoagulanttivaikutus voi olla vahvempi;
    • karpalo: CYP2C9-välitteinen varfariinin metabolia on vähentynyt;
    • Angelica officinalis, papaija, ginkgo, salvia, valkosipuli: antikoagulantti- / verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen tehostumisen seurauksena verenvuodoriski voi kasvaa;
    • kiniinia sisältävät tooniset juomat: Kun kulutetaan suurta määrää juomia, varfariiniannoksen pienentäminen voi olla tarpeen, mikä liittyy maksan prokoagulanttitekijöiden biosynteesin vähenemiseen.

    Muut mahdolliset vuorovaikutukset:

    • disopyramidi: varfariinin antikoagulanttivaikutusta on mahdollista heikentää / lisätä;
    • etanoli: varfariinimetabolian mahdollinen induktio tai estäminen;
    • koentsyymi-Q10: johtuen kemiallisen rakenteen homogeenisuudesta K-vitamiinin kanssa, varfariinin vaikutus voi vahvistua tai heikentyä;
    • oraaliset hypoglykeemiset aineet (sulfonyyliureajohdannaiset): varfariini voi lisätä niiden vaikutusta.

    Jos Warfarin Nycomedin ja yllä mainittujen lääkkeiden yhdistelmäkäyttö on välttämätöntä, INR-kontrolli tulee suorittaa hoidon alussa, 2–3 viikon kuluttua (mieluiten) ja sen päätyttyä..

    analogit

    Warfarin Nycomed-analogit ovat: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Varastointiehdot

    Varastoi korkeintaan 25 ° C: n lämpötilassa. Pitää poissa lasten ulottuvilta.