Alaraajojen syvän laskimotromboosin syyt, oireet ja hoito

Tromboflebiitti on laskimojärjestelmän suonien tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee veritulpan (verihyytymän) muodostumisen seurauksena laskimoon. Alkuvaiheessa, kun tulehdukselliset muutokset ovat merkityksettömiä, tautia kutsutaan flebotromboosiksi (laskimotromboosiksi ilman tulehdusta).

Tromboflebiitti voi kehittyä sekä syvissä että pinnallisissa suoneissa. Useammin - raajojen pintalaskimoissa. Tätä taudin muotoa kutsutaan pintaiseksi tromboflebiitiksi..

Mikä tahansa suonen trauma voi johtaa tämän taudin kehittymiseen. Koska suoneilla ei ole omia lihasrakenteita, niissä muodostuneet verihyytymät eivät hajoa ja kehittyvät edelleen pinta-alueisiin aiheuttaen pitkäaikaisia ​​verenkiertohäiriöitä raajan erillisessä osassa.

Syvän laskimotromboosin yhteydessä, joka on lihaskudoksen paksuus ja paine laskee, verihyytymät voivat irtautua verisuonen seinämästä ja tukkia pienet verisuonet muissa kehon osissa (aivot, keuhkot, sydän). Tromboosista tulee tällöin vakava komplikaatio - embolia, joka voi johtaa potilaan kuolemaan..

Mielenkiintoisia tapauksia
  • Yhdysvaltojen entisellä presidentti Richard Nixonilla ja entisellä varapuheenjohtaja Dan Quaylella oli molemmat tromboflebiitti;
  • Aisti ja herkkyys -elokuvauksen aikana (1995) näyttelijä Kate Winslet, joka näytti Marianne Dashwood'n roolista, kärsi tromboflebiitistä;
  • Mario Lanza kärsi tromboflebiitistä, ja hänen kuolemansa syynä oli keuhkoembolia (keuhkojen verisuonit tukkivat verihyytymän, joka rikkoi verisuonen seinämän jalalla);
Vaikutus kansalliseen kulttuuriin
  • Yhdessä The Simpsons -jaksossa, kun Bart saa kasin, kouluhoitaja epäilee, että hänellä on flebiitti;
  • Peter Boylen hahmo sitcomissa Everybody Loves Raymondilla on tromboflebiitti. Tai teeskentelee kärsivällisyyttään välttääkseen tiettyjä perhevelvollisuuksia;
  • Kun King of the Hill -sarjassa, kun herra Strickland osallistui Raamatun opiskeluun uima-altaalla Luannan kanssa, Hank sanoi, että "se on hyvä hänen tromboflebiitilleen";
  • Jaksossa "Nuori ja holtiton" televisiosarjasta M.A.S.H. Eversti Potter kärsii tromboflebiitin pahenemisesta, jonka aiheuttaa hänen oma kieltäytymisensä myöntää taudin esiintyminen;
  • Futuramassa Richard Nixonin pää muistuttaa hänen "kunniallista flebitista republikaanista vartaloaan"..

Tromboflebiitin syyt

Pintalaskimon tromboflebiitin syy on verisuonen seinämän vaurioituminen. Tämä johtuu katetrin tai IV-neulan virheellisestä sijoittamisesta. Alaraajojen tromboflebiitti kehittyy yleensä suonikohjujen takia.

Syvän laskimotukostulehduksen syitä ovat:

  • Passiivinen elämäntapa. Riittävän fyysisen aktiivisuuden pitkittyneen puuttuessa trombi kasvaa erittäin suureksi ja aiheuttaa vakavia verenkiertohäiriöitä sairastuneessa suonessa;
  • Katetrin tai neulan aiheuttamasta ärsytyksestä, traumasta, infektiosta, ärsyttävien kemikaalien nauttimisesta verisuonen vaurioihin suonen seinämän vaurioituminen.
  • Veren hyytymisjärjestelmän synnynnäiset tai hankitut poikkeavuudet.

Taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

  • Pitkäaikainen pakkoasento, jossa raajojen liikkuvuus on rajoitettua (pitkä matka, lentomatka pitkiä matkoja, jatkuva sängyssä oleskelu sairauden vuoksi tai leikkauksen jälkeen);
  • lihavuus;
  • Tupakointi, etenkin hormonikorvaushoidon tai hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kanssa (uuden sukupolven oraalisten ehkäisyvälineiden käyttö vähentää merkittävästi verihyytymien riskiä);
  • Raskaus. Laajentunut kohtu voi puristaa suuret lantion suonet, mikä lisää tromboosin riskiä;
  • Onkologiset sairaudet, hematologiset sairaudet;
  • Alkoholismi;
  • Raajavammat.

Vuoden 2004 tutkimuksen mukaan postmenopausaalisilla naisilla, jotka saavat yhdistelmähormonia (estrogeeniä ja progestiinia), on kaksinkertainen riski laskimotromboosin kehittymiseen verrattuna kontrolliryhmään naisia, jotka eivät ota hormonaalisia lääkkeitä..

Tromboflebiitin oireet

Pintainen tromboflebiitti kehittyy vähitellen ja alkaa vähäisellä punoituksella ja ihoalueen paksuuntumisella vaurioidun suonen alueella. Tulehduksen edetessä punoitusalue leviää edelleen suoneen. Se määritellään yleensä ohueksi, tiheäksi ja tuskalliseksi nauhana, joka seuraa verisuonen ääriviivat. Tulehdus voi kehittyä hämähäkin muodossa, mukaan lukien pienemmät suonet, jotka ulottuvat sairaudesta kärsineestä suonesta patologiseen prosessiin.

Tromboflebiitille ominaiset oireet voivat jopa vakavissa tapauksissa olla lieviä ja paikallisia. Tulehduksen kohdasta iho muuttuu tiheäksi, kuumaksi ja tuskalliseksi.

Alaraajojen tromboflebiitti kehittyy useammin, jonka oireita ovat vaikean hyperemian esiintyminen ja laskimokuvion vapautuminen tulehduksen alueella. Joskus verihyytymä voi johtaa huonoon verenkiertoon raajoissa, jolloin se muuttuu siniseksi.

Suonen yli oleva iho turpoaa, potilas tuntee jatkuvaa kutinaa, kipu muuttuu sykkiväksi, polttavaksi. Oireet voivat pahentua nopeiden jalka-asennon muutosten vuoksi. Esimerkiksi aamulla, kun lasket jalat sängystä. Potilaat voivat myös valittaa kipusta kävellessään.

Kuume nousee vähitellen. Yleensä kehon lämpötila ei ylitä 37,5 - 38 astetta. Synnytyksen jälkeisillä potilailla kuume 4–10 päivän kuluessa synnytyksestä voi viitata tromboflebiitin esiintymiseen.

Kun infektio kiinnittyy, kuume nousee, ilmenee selviä tuskallisia tuntemuksia, ihon alle voi muodostua paise, joka murtuu vapautuessaan märkivään vuotoon.

Syvä laskimotukostulehdus

Syvän laskimotukostulehduksen oireita ovat:

  • Punoitus (joskus sininen tai vaalea);
  • Paikallinen lämpötilan nousu;
  • turvotus;
  • Kipu kärsivissä raajoissa.

Syvän laskimotromboosin aiheuttavien jalkojen tromboflebiitin oireille on tunnusomaista kärsivien raajojen voimakkaampi turvotus kuin pintavaurioilla. Tutkimuksessa ero terveen ja sairaan puolella on hyvin selvä. Lisäksi potilailla on lihasjäykkyyttä (jännitystä) kärsivissä raajoissa..

Tromboflebiitin hoito

Kun esiintyy tromboflebiitin kaltaista sairautta, oireet ja hoito liittyvät läheisesti toisiinsa, koska pinta- ja syvien suonien tromboflebiitin hoidon periaatteet eroavat huomattavasti.

Pääsääntöisesti potilaille, joilla on diagnoosi alaraajojen tromboflebiitti, määrätään minimaalinen hoito. Joskus se häviää yksinään ilman hoitoa. Potilas voi hallita tätä tilaa itsenäisesti kotona..

Jos potilaalla kehittyy alaraajojen akuutti tromboflebiitti, hoito pelkistetään tulehduskipulääkkeiden ottamiseen ja kärsivän raajan pitämiseen koholla. Voiteita voidaan käyttää parantamaan verenkiertoa, lievittämään turvotusta ja lisäämään verisuonten sävyä.

  • Lämmin pakkaus suositellaan.
  • Ja myös ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (aspiriini, ibuprofeeni) käyttö anestesia- ja antikoagulanttivaikutusten saavuttamiseksi.
  • On sallittua käyttää paikallisia lääkemuotoja (voiteita, geelejä), jotka sisältävät ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: fastum-geeliä, vltaren-emulgelia, diklofenaakki- tai ortofeenivoiteita jne. (Ks. Tulehduskipulääkkeet kipuja varten).
  • Erityisten elastisten sukkien ja siteiden käytön tehokkuus on osoitettu (katso suonikohjujen kompressioalusvaatteet).

Joustavat siteet ja sukkapukeutuminen on tarkoitettu potilaille, joilla on diagnoosi alaraajojen suonien tromboflebiitista. Hoito voi olla tehoton tai sillä voi olla sivuvaikutuksia ilman riittävää laskimoonisuutta. Sukat painostavat suonia tarpeeksi, jotta ne eivät laajene ja veri hyytyy murtumaan.

Leesion korkeudesta riippuen käytetään erikokoisia sukkahousuja (polveen saakka, reiden yläosaan asti). Niiden käyttö rajoittaa turvotusta ja vähentää syvän laskimotromboosin riskiä sekä tromboembolian todennäköisyyttä. Veritulppa liukenee muutamassa päivässä tai viikossa, minkä jälkeen taudin oireet häviävät.

  • Antibioottien käyttö on tarkoitettu vain, kun tartunta tarttuu. Muutoin antibioottihoidon nimittäminen on perusteetonta, eikä se johda tilan paranemiseen..
  • Tromboflebiitin hoito sisältää erityisiä voiteita ja ajankohtaisia ​​valmisteita hepariinilla (hepatrombiini, lyotoni).

Hepariini niiden koostumuksessa voi korvata päivittäisen injektioannostuksen, mikä välttää lääkkeiden parenteraalisen antamisen korvaamalla ne paikallisilla aineilla. Vaikka hepariinin pitoisuus lääkkeessä Gepatrombin on alhaisempi kuin Lyotonissa, sen teho on hiukan korkeampi johtuen lisäaineosista, jotka tarjoavat monimutkaisen antitromboottisen ja tulehduksen vastaisen vaikutuksen.

  • Syvän laskimotukostulehduksen hoito on monimutkaisempi prosessi, joka vaatii antikoagulanttihoitoa sekä raajan pitämistä kohonneessa asennossa.

Hoidon päätehtävä tässä tapauksessa on keuhkoembolian estäminen. Hoidon aikana potilas sijoitetaan sairaalaan erikoistuneelle osastolle.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että hepariinin ja sitten pieniannoksisen varfariinin (epäsuora antikoagulantti) käyttö voi estää tromboembolisia komplikaatioita potilailla, joilla on tromboflebiitti. Uuden antikoagulantin - Ximelagatranin - nimittäminen mahdollisti syvien laskimotromboosien ja tromboembolian esiintymisen vähentämisen edelleen. Näiden lääkkeiden vaikutus kehittyy muutamassa päivässä..

Joissakin tapauksissa yhdessä antikoagulanttien kanssa syvän tromboflebiitin hoitoon sisältyy tromboolyyttisten lääkkeiden nimittäminen, jotka aiheuttavat trombin resorptiota. Niiden käyttö voi vähentää huomattavasti hoitojaikaa, mutta lisää trommin repeämisen ja embolian kehittymisen riskiä. Tätä tarkoitusta varten potilaille määrätään enoksapariini (Lovenox) - nopeavaikutteinen lääke trombin resorptiolle, annostellaan parenteraalisesti (ihonalaisesti, laskimonsisäisesti).

Antikoagulanttien viivästyneen terapeuttisen vaikutuksen vuoksi trombolyyttisillä lääkkeillä on "sillan" rooli hoidon alusta alkaen ja terapeuttisen vaikutuksen kehittymisessä tärkeimmistä lääkkeistä.

Varfariinihoidon tehokkuuden määrittämiseksi sekä annetun lääkeannoksen korjaamiseksi käytetään INR-indikaattoria, joka määritetään koaguologisen verikokeen aikana. Se heijastaa potilaan veren hyytymisjärjestelmän tilaa. Analyysi toistetaan päivittäin koko hoitojakson ajan.

  • Muita tromboflebiittiin vaikuttavia lääkkeitä ovat angioprotektorit (venoruton, troxevasin) ja venotonics (flebodia, detralex).

Ne estävät verisuonien seinämien vaurioiden etenemisen edelleen, tarjoavat suonien suoran hoidon tromboflebiitissa, ja niillä on tulehdusta estäviä ominaisuuksia. On suositeltavaa ottaa tablettimuotoja, koska voiteilla on ärsyttävä vaikutus.

Leikkaus

Hoidon vaikutuksen ja tulehduksen etenemisen puuttuessa potilaille määrätään kirurgisia menetelmiä tromboflebiitin hoitamiseksi, koska jatkuva lisääntynyt trommin muodostuminen kärsivään suoneen lisää merkittävästi embolian riskiä ja seurauksena potilaan kuolemaa..

Retrospektiivinen analyysi paljasti, että noin ¼ syvän laskimotukostulehduksen tapauksista, joissa hoito oli riittämätöntä, päättyi tromboemboliaan..

Pintaisen flebotromboosin kehittyessä nivusiin, pinta- ja syvien suonien yhtymäkohdassa embolian todennäköisyys kasvaa. Tässä tapauksessa pinnallisissa suonissa muodostuneet trommit voivat tunkeutua suurempiin syviin suoniin, joista ne myöhemmin irtoavat. Hoito koostuu kärsivien suonien poistamisesta tai sitomisesta tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Paikallisessa anestesiassa suoritetun laskimoiden leikkausleikkauksen jälkeen potilas voidaan tyhjentää välittömästi ja palata täyteen elämään samana päivänä rajoittamatta fyysistä aktiivisuutta.

Lisäksi nykyaikaisten teknisten laitteiden avulla voit määrittää tarkasti trombin kehittymispaikan ja suorittaa hellävaraisen toimenpiteen sen poistamiseksi poistamatta koko verisuonia. Tilan parantamisen jälkeen on mahdollista suorittaa ylimääräinen kirurginen toimenpide suonikohjujen poistamiseksi, jotka voivat aiheuttaa taudin uudelleen kehittymistä.

Tromboflebiitin hoito kansanlääkkeillä

Tromboflebiitin hoitoon kansanlääkkeillä tarkoitetaan kasvien keittämisen ja infuusion käyttöä, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Nämä sisältävät:

  • Nokkon infuusio 1/3 kuppia sisällä kolme kertaa päivässä;
  • Paikallisesti kultaisten viiksien lehdet;
  • Pähkinälehden tee;
  • Hunaja kompressin muodossa kärsivien suonien alueella;
  • Kaalilehti murskataan tai murskataan paikallisesti mehun saamiseksi. Voitele kasviöljyllä ennen levitystä;
  • Tinktuura koivunpunkoihin paikallisesti;
  • Sekoite koiruohopuusta hapanmaitoon paikallisesti kompressin muodossa.

Muista, että sellainen sairaus kuin tromboflebiitti, vaihtoehtoinen hoito ei tarjoa tautia täydellistä paranemista, vaan johtaa vain väliaikaiseen paranemiseen oireiden poistamisen vuoksi. Estä tromboflebiitin uudelleen kehittyminen hakemalla apua asiantuntijalta.

ennaltaehkäisy

Tärkein menetelmä tromboflebiitin estämiseksi on aktiivinen elämäntapa. Päivittäistä fyysistä aktiivisuutta suositellaan (kävely, uinti, lenkkeily, tanssitunnit ja muu urheilu). Taudin estämiseksi suositellaan:

  • Vältä makaa tai istu pitkään;
  • Vältä pitkittynyttä vaaka-asentoa. Jos sängystä ei ole mahdollista nousta (loukkaantuminen, sairaus), on käytettävä joustavia sukkia;
  • Pitkien matkojen ja lentojen aikana muista nousta ylös, kävellä bussi- tai lentokoneen ohjaamon ympäri. Jos matkustat autolla, pysähdy 100–150 km: n välein ja lämmitä;
  • Pysy hydratoituneena. Juo paljon nesteitä;
  • Lääketieteellisissä laitoksissa tromboflebiitin ehkäisyyn tarkoitetaan laskimonsisäisten katetrien säännöllistä vaihtamista.

Ennuste

Pintalaskimon tromboosi etenee harvoin vaikeisiin muotoihin eikä yleensä johda vaarallisiin komplikaatioihin, vaikkakin on olemassa tapauksia, joissa tromboembolia aiheuttaa pieniä suonia, jotka eivät johda potilaan kuolemaan.

Syvän laskimotromboosin riski on lisääntynyt keuhkovaltimoiden ja muiden elintärkeiden elinten tromboembolian kehittymisen riski. Tämä on vakava komplikaatio, joka on usein tappava..

Syvän laskimotromboosin seurauksena voi olla tromboflebiittinen oireyhtymä - verisuonen seinämän vaurioituminen kroonisen raajojen turvotuksen kanssa, johon liittyy vakavia tuskallisia tuntemuksia.

Alaraajojen tromboflebiitti

Alaraajojen tromboflebiitti on tulehduksellista alaraajojen suonien sairaus, johon liittyy verihyytymien muodostuminen niiden luumeniin. Tromboflebiitin ilmaantuvuuden yleisessä rakenteessa tämän patologian lokalisoinnin osuus on noin 80-90%, ts. Valtaosa tapauksista.

Syyt ja riskitekijät

Alaraajojen tromboflebiitin patogeneesi on melko monimutkainen. Siihen liittyy samanaikaisesti useita tekijöitä:

  • kohonnut viskositeetti ja veren hyytyminen;
  • laskimoveren virtauksen hidastuminen;
  • venttiililaitteen tai suonen seinämän vaurioituminen;
  • liittymisinfektio.

Vaarallisin on alaraajojen syvän laskimotukostulehdus. Tämä johtuu trommin muodostumisen erityispiirteistä täällä. Veren virtauksen jyrkkä hidastuminen sairastuneessa suonijärjestelmässä yhdessä lisääntyneen veren hyytymisen kanssa aiheuttaa punasolun muodostumisen, joka koostuu punasoluista, pienestä määrästä verihiutaleita ja fibriinilankoja. Veritulppa on kiinnitetty laskimoon seinämään toisella puolella, kun taas sen toinen pää kelluu vapaasti verisuonen ontelossa. Patologisen prosessin eteneessä trombin pituus voi olla huomattava (20-25 cm). Sen pää on useimmissa tapauksissa kiinteä lähellä laskimoventtiiliä ja sen häntä täyttää melkein koko laskimohaaran. Tällaista verihyytymää kutsutaan kelluvaksi, ts. Kelluvaksi.

Muutamina ensimmäisinä päivinä trombin muodostumisen jälkeen sen pää on kiinnitetty huonosti laskimoseinään, joten sen erottuminen on suuri, mikä puolestaan ​​voi johtaa keuhkovaltimon tai sen suurten oksien tromboembolian kehittymiseen.

5–6 päivän kuluttua tromboiden muodostumisesta sairaassa suoneessa alkaa tulehduksellinen prosessi, joka edistää verihyytymän parempaa tarttumista laskimoseinään ja tromboembolisten (trommin erottumisesta johtuvien) komplikaatioiden riskin pienenemistä..

Jos 20 prosentilla tapauksista ei ole asianmukaista hoitoa, tauti päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, josta tulee kuolinsyy 15–15 prosentilla potilaista.

Alaraajojen tromboflebiitin kehittymiselle altistavat tekijät ovat:

  • Suonikohjut;
  • pitkittyneen sängyn lepo, lantion kasvaimet, raskaus, ylipaino;
  • paikallinen tai systeeminen bakteeri-infektio;
  • synnytyksen jälkeinen aika;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (tässä tapauksessa riski kasvaa etenkin tupakoivilla naisilla);
  • pahanlaatuiset kasvaimet (haiman, vatsan, keuhkojen syöpä);
  • hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä);
  • posttromboflebiittinen sairaus;
  • trauma;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet;
  • tila abortin tai muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen;
  • laskimoiden pitkäaikainen katetrointi;
  • systeemiset sairaudet.

Taudin muodot

Alaraajojen tromboflebiitti jaetaan tulehduksellisen prosessin aktiivisuudesta riippuen akuutiksi, subakuutiksi ja krooniseksi. Taudin krooninen muoto ilmenee jaksoittain vaihtuvilla remissio- ja pahenemisvaiheilla, joten sitä kutsutaan yleensä alaraajojen krooniseksi toistuvaksi tromboflebiitiksi.

Patologisen prosessin sijainnista riippuen alaraajojen pinta- ja syvien suonien tromboflebiitti eristetään.

Alaraajojen tromboflebiitin merkit

Alaraajojen tromboflebiitin kliininen kuva määräytyy suurelta osin taudin muodon mukaan.

Alaraajojen pintalaskimoiden akuutti tromboflebiitti esiintyy yhtäkkiä. Potilaan ruumiinlämpö nousee jyrkästi 38 - 39 ° C: seen, johon liittyy vakavia vilunväristyksiä (ravistavia vilunväristyksiä). Palpaation yhteydessä sairastettu laskimo tuntuu tuskalliselta johdolta. Sen päällä oleva iho on usein hypereminen. Ihonalainen kudos voidaan tiivistää, mikä selitetään tunkeuman muodostumisella. Kyynärpään imusolmukkeet ovat suurennetut.

Alaraajojen subakuutin muodon tromboflebiitin oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Sairaus esiintyy yleensä normaalissa ruumiinlämpötilassa (joillakin potilailla ensimmäisinä päivinä saattaa olla lievä kuume, jopa 38 ° C). Yleinen tila kärsii vähän. Kävellessä tapahtuu kohtalaisia ​​tuskallisia tuntemuksia, mutta aktiivisesta tulehduksellisesta prosessista ei ole paikallisia merkkejä.

Alaraajojen pintalaskimoiden toistuvalle krooniselle tromboflebiitin muodolle on tunnusomaista aikaisemman tulehduksellisen prosessin paheneminen tai laskimopedin uusien osien vetäytyminen siihen, ts. Siinä on merkkejä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin akuutti tai subakuutti kulku. Remisation aikana ei ole oireita..

Alaraajojen kroonisessa toistuvassa tromboflebiitissa on tarpeen suorittaa sairauden ennaltaehkäisevä hoito neljännesvuosittain, tarkoituksena estää pahenemisten esiintyminen.

Alaraajojen syvän suonen tromboflebiitti puolella potilaista on oireeton. Sairaus diagnosoidaan pääsääntöisesti takautuvasti tromboembolisten komplikaatioiden, useimmiten keuhkoembolian, kehittymisen jälkeen.

Jäljelle jäävissä 50%: ssa potilaista oireet taudista ovat:

  • raskauden tunne jaloissa;
  • säären tai koko vaurioituneen alaraajan jatkuva turvotus;
  • puhkesi kipu vasikkalihaksessa;
  • kehon lämpötilan nousu 39 - 40 ° C: seen (alaraajojen akuutin muodon tromboflebiitin kanssa);
  • Prattin oire (kiiltoinen iho vaurion päällä, jolla ihonalaisen laskimoverkon kuvio on selvästi nähtävissä);
  • Palkan oire (kipu leviää reiden, säären ja jalan sisäpintaan);
  • Homans-oire (jalan dorsifleksioon liittyy kipu vasikan lihaksessa);
  • Lyuvenbergin oire (säären puristaminen mansetin avulla tonometrista, kun syntyy paine 80-100 mm Hg) aiheuttaa kipua, vaikka normaalisti niiden tulisi esiintyä yli 150-180 mm Hg: n paineessa);
  • vaurioitunut raaja tuntuu kylmämmältä kuin terveellinen.

diagnostiikka

Alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiitin diagnosointi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan taudille ominaisen kliinisen kuvan, potilaan objektiivisen tutkimuksen ja laboratoriotestien tulosten perusteella (veressä todetaan protrombiinin indeksin nousu, leukosytoosi leukosyyttimuodon siirtyessä vasemmalle), ESR: n lisääntyminen..

Alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiitti on erilainen lymfangiitista ja erysipelasta.

Tarkin diagnoosimenetelmä alaraajojen syvän laskimotukostulehduksen suhteen on distaalinen nouseva flebografia. Röntgenkontrastiaine ruiskutetaan yhteen jalan nivelrikkoon nilkkaa puristavan kuristimen tason alapuolella, mikä mahdollistaa sen ohjaamisen syvän laskimojärjestelmään, minkä jälkeen röntgenkuvaus otetaan.

Tämän tautimuodon diagnosoinnissa käytetään myös seuraavia instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä:

  • Dopplerin ultraääni;
  • impedanssin pletysmografia;
  • skannaa fibrinogeenillä, joka on merkitty isotoopilla 125.

Tromboflebiitin ilmaantuvuuden yleisessä rakenteessa alaraajojen osuus on noin 80-90%, ts. Suurin osa tapauksista.

Alaraajojen syvän suonen tromboflebiitti on erotettava useista muista sairauksista ja ennen kaikkea selluliitista (ihonalaisen kudoksen tulehduksesta), nivelkysteen (Bakerin kysta) repeämästä, imusolmukoiden turvotuksesta (lymfedeema), suonen puristamiseen ulkopuolelta laajentuneiden imusolmukkeiden tai kasvaimen, venähdys.

Alaraajojen tromboflebiitin hoito

Alaraajojen tromboflebiitin hoito voi olla kirurginen tai konservatiivinen.

Konservatiivinen terapia alkaa tarjoamalla potilaalle sänkylepo 7-10 päivän ajan. Vaurioitunut raaja on sidottu joustavilla siteillä, mikä vähentää trommien erottumisen riskiä ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymistä ja antaa sille korotetun aseman. Pitkäaikainen sängyn lepo ei ole perusteltua. Heti kun tulehdus alkaa lakata, potilaan motorista järjestelmää tulisi laajentaa vähitellen. Fyysinen aktiivisuus ja lihasten supistukset parantavat verenkiertoa syvien suonien läpi, vähentävät uusien veritulppien riskiä.

Kompressit Vishnevsky-voiteella, puolialkoholi- tai öljykompresseilla, samoin kuin voiteet ja geelit hepariinilla levitetään paikallisesti.

Tulehdusta ehkäiseviin tarkoituksiin määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Korkeassa ruumiinlämpötilassa tai alaraajojen mädällisen tromboflebiitin kehittyessä käytetään laajavaikutteisia antibiootteja.

Fibrinolyyttisiä lääkkeitä voidaan käyttää vain taudin hyvin varhaisissa vaiheissa, jotka yleensä menevät diagnosoimattomiksi. Jatkossa trombolyysiyritykset voivat johtaa trombin pirstoutumiseen ja keuhkoembolian kehittymiseen. Siksi potilailla, joilla ei ole asennettu cava-suodattimia, trombolyyttinen hoito on vasta-aiheista..

Alaraajojen tromboflebiitin konservatiivisessa hoitomuodossa antikoagulantteilla on merkittävä rooli, jotka vähentävät verihyytymisaikaa ja vähentävät siten verihyytymien riskiä. Jos potilaalla on vasta-aiheita antikoagulanttien nimittämiseen (avoin tuberkuloosimuoto, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava, raikkaat haavat, verenvuototason rytmi), niin tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa hirudoterapia (hoito pujotilla)..

Laskimoseinän tilan parantamiseksi potilailla, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, käytetään venotoonisia aineita.

Kun muodostuu kelluva trombi, johon liittyy suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski, tarvitaan kirurginen interventio, jonka tarkoituksena on asentaa cava-suodatin alempana olevaan vena cavaan tasolle munuaislaskimoiden alapuolella..

Alaraajojen pintalaskimoiden märkivässä tromboflebiitissa Troyanov-Trendelenburg-operaatio suoritetaan.

Akuutin tulehduksen lamaantumisen jälkeen alaraajojen tromboflebiitillä kärsivät potilaat ohjataan sanatoorihoitoon (laitteistofysioterapia, radoni- tai rikkivetykylpy on tarkoitettu).

Ruokavalio alaraajojen tromboflebiitissa

Oikein järjestetty ravitsemus luo tarvittavat edellytykset potilaiden tilan parantamiseksi, lyhentää kuntoutusjaksoa ja vähentää uusiutumisen riskiä. Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalion tulisi tarjota:

  • laskimoiden seinän vahvistaminen;
  • veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;
  • potilaan painon normalisoituminen.

Potilaiden on tarkkailtava huolellisesti vesijärjestelmää. Päivän aikana sinun tulee juoda vähintään kaksi litraa nestettä. On erityisen tärkeää valvoa kuumalla säällä kulutettua nestettä, koska runsas hikoilu voi johtaa veren paksunemiseen.

Alaraajojen tromboflebiittipotilaiden ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, jotka tarjoavat keholle vitamiineja ja hivenaineita, mikä on välttämätöntä laskoseinän sävyn parantamiseksi.

Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio sisältää seuraavat ruokia:

  • kylmäpuristetut kasviöljyt (on suositeltavaa käyttää pellavansiemenöljyä päivittäin salaattien muokkaamiseen);
  • melonit (vesimeloni, meloni, kurpitsa);
  • inkivääri, kaneli;
  • sipulit, valkosipuli, lehtivihannekset;
  • kaakao, suklaa;
  • kaikenlaiset hedelmät, marjat;
  • merirasvojen rasvaiset lajikkeet.

Kirsikat ja vadelmat ovat erityisen hyödyllisiä alaraajojen tromboflebiitissa. Ne sisältävät luonnollista anti-inflammatorista ainetta - salisyylihappoa, joka ei vain vähennä tulehduksellisen prosessin aktiivisuutta, mutta sillä on myös jonkin verran antikoagulanttivaikutusta.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Alaraajojen tromboflebiitin komplikaatiot voivat olla:

  • keuhkoveritulppa;
  • streptokokki-lymfangiitti;
  • valkoiset tuskalliset flegmat (liittyy valtimon kouristukseen juoksevan verisuonen vieressä);
  • siniset kipuflegmat (kehittyy vaurioituneessa raajassa veren laskimovirran lähes täydellisen tukkeutumisen vuoksi);
  • trombi, joka voi johtaa paiseen, flegmoniin ja vaikeissa tapauksissa aiheuttaa sepsistä.

Ennuste

Alaraajojen tromboflebiitin ennuste on vakava. Jos 20 prosentilla tapauksista ei ole asianmukaista hoitoa, tauti päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, josta tulee kuolinsyy 15–15 prosentilla potilaista. Samanaikaisesti antikoagulanttihoidon oikea-aikainen nimittäminen voi vähentää kuolleisuutta yli 10 kertaa.

Kirsikat ja vadelmat ovat hyödyllisiä alaraajojen tromboflebiitissa. Ne sisältävät luonnollista anti-inflammatorista ainetta - salisyylihappoa, joka vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta ja jolla on jonkin verran antikoagulanttivaikutusta.

ennaltaehkäisy

Alaraajojen tromboflebiitin kehittymisen estämiseen tulisi sisältyä seuraavat toimenpiteet:

  • alaraajojen suonien sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
  • kroonisen infektion kolikkojen korjaaminen potilaan kehossa;
  • potilaiden varhainen aktivoituminen leikkauksen jälkeen;
  • aktiivinen elämäntapa;
  • asianmukainen ravitsemus;
  • vesijärjestelmän noudattaminen;
  • Alajäsenten suonikohjujen pakkauskenkä pakollinen.

Jos kyseessä on alaraajojen krooninen toistuva tromboflebiitti, on välttämätöntä suorittaa sairauden ennaltaehkäisevä hoito neljännesvuosittain, ja tarkoituksena on estää pahenemisten esiintyminen. Sen tulisi sisältää fleboprotektoreiden nimittäminen ja fysioterapiamenetelmät (laser, magneettinen terapia).

Syvän laskimotromboosin

Yleistä tietoa

Syvälaskimotromboosi on sairaus, jolle on tunnusomaista veritulppien (ts. Verihyytymien) muodostuminen, jotka estävät normaalin verenvirtauksen.

Lääkäreiden havaintojen mukaan alaraajojen syvän laskimotromboosi on yleisempi patologia kuin muualla sijaitsevat laskimotromboosit. Veritulppien esiintyminen on mahdollista sekä syvissä että pinnallisissa suoneissa. Mutta pinnallinen tromboflebiitti on vähemmän vakava sairaus. Samanaikaisesti syvän laskimotukos on hoidettava kiireellisesti, koska tämän taudin aiheuttamat komplikaatiot voivat olla erittäin vaarallisia ihmisille..

Syvän laskimotromboosin syyt

Alaraajojen syvän laskimotromboosin kehitys tapahtuu ihmisillä useiden tekijöiden yhdistelmän vaikutuksesta. Ensinnäkin tämä on laskimoseinämän sisävuoren vaurioituminen, joka syntyi kemiallisen, mekaanisen, allergisen tai tarttuvan vaikutuksen seurauksena. Syvän laskimotromboosin kehitysprosessi riippuu myös suoraan veren hyytymisjärjestelmän rikkomisesta ja veren virtauksen hidastamisesta.

Tietyissä olosuhteissa veren viskositeetti voi nousta. Jos laskimon seinämillä on tiettyjä esteitä, verenvirtaus heikkenee, minkä seurauksena verihyytymien mahdollisuus kasvaa dramaattisesti. Sen jälkeen kun pieni verihyytymä ilmestyy laskimoseinämään, kehittyy tulehduksellinen prosessi, laskimo seinämä vaurioituu edelleen, ja seurauksena muiden verihyytymien esiintymisen edellytykset ilmestyvät.

Suoran ennakkoedellytyksenä syvän laskimotromboosin ilmenemiselle on ruuhkien esiintyminen jalkojen suonissa. Tällainen pysähtyminen johtuu ihmisen vähäisestä liikkuvuudesta tai yleensä liikkumattomuudesta pitkän ajanjakson ajan..

Siksi tekijät, jotka voivat "aloittaa" tämän sairauden kehittymisen, ovat tartuntataudit, loukkaantumiset ja leikkaukset, liiallinen fyysinen rasitus. Syvän laskimotromboosin esiintyy usein potilailla, jotka ovat olleet liikkumattomia pitkään leikkausten jälkeen, joilla on neurologisia ja terapeuttisia sairauksia, nuorilla äideillä synnytyksen jälkeen. Pahanlaatuiset sairaudet, suun kautta otettavien hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö myös muuttuvat usein provosoiviksi tekijöiksi, joiden seurauksena lisääntynyt veren hyytyminen, jota kutsutaan hyperkoagulaatioksi, ilmenee..

Jos ihminen pitää jalkansa liian kauan liikkumattomassa asennossa, sairauden kehittymisen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti. Nykyään länsimaat määrittelevät jopa käsitteet "television tromboflebiitti" (pitkäaikaisen television edessä istumisen seuraus) ja "turistiluokan oireyhtymä" (toistuvien ja pitkien lentojen seuraus). Molemmissa tapauksissa tärkein tekijä taudin kehittymisessä on henkilön pitkittynyt oleskelu pään taivutettujen jalkojen kanssa..

Joissakin tapauksissa syvien suonien verenvirtaus on heikentynyt Buergerin taudin ilmenemisestä johtuen.

Useimmissa tapauksissa tromboosi vaikuttaa alaraajoihin. On kuitenkin käynyt niin, että tromboosi kehittyy käsivarsien syvissä suonissa. Tällöin syyt tähän tilaan ovat katetrin läsnäolo laskimossa pitkään, implantoidun kardiofibrillaattorin tai sydämentahdistimen läsnäolo, pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen laskimossa, liian suuri kuorma käsivarsille (ilmenee pääasiassa urheilijoilla).

On myös muita tärkeitä riskitekijöitä, jotka altistavat syvän laskimotromboosin. Näistä anestesia on huomattava. On tutkimuksia, jotka osoittavat, että yleisen anestesian käyttö lihasrelaksanttien kanssa provosoi paljon todennäköisemmin alaraajojen syvän laskimotromboosin kuin alueelliset anestesiamenetelmät.

Toinen tärkeä tekijä on liikalihavuus. Ylipainoiset ihmiset kärsivät todennäköisemmin leikkauksen jälkeisestä tromboosista..

Ikätekijällä on tässä tapauksessa myös yksi määräävä rooli. Loppujen lopuksi: mitä vanhempi ihminen tulee, sitä enemmän hänen yleinen liikkuvuutensa heikkenee, ja siksi verenvirtaus häiriintyy, suonet muuttuvat vähemmän joustaviksi.

Jos potilaalla on jo anamneesissä tromboosin oireita, sen uudelleen ilmentymisen mahdollisuus kasvaa useita kertoja.

Syvän laskimotromboosin oireet

Syvän laskimotromboosin oireet ilmenevät merkkien kokonaisuudesta, joka osoittaa laskimovirran jyrkän rikkomuksen, kun taas valtimoveren virtaus pysyy.

Riippumatta siitä, missä tromboosi tarkalleen lokalisoituu, potilaalla voi olla syanoosi ja kärsivien raajojen turvotus, murtumiskipujen ilmeneminen, ihon lämpötilan nousu, joka ilmenee paikallisesti. Henkilö voi tuntea, että vatsan suonet ovat täynnä, ja kipua voi esiintyä myös verisuonen kimppua pitkin..

Syvän laskimotromboosin oireille ei ole ominaista nivelten liikkuvuuden jäykkyys ja herkkyyden muutokset. Useimmilla potilailla, joilla on tromboosi, on merkkejä perifeeristätulehduksesta ja aseptisesta flebiitistä.

Kun kärsimään jalkojen syvistä suonista, diagnoosi on yleensä vaikein selvittää, koska tämän taudin kliiniset oireet ovat erityisen vähäisiä. Yleensä tauti ei saa aiheuttaa huolta potilaalle ja joskus lääkärille. Useimmiten säären syvän laskimotromboosin oireena vasikoiden lihaksissa ilmenee vain lievä kipu, joka voi kiristyä kävellessä tai kun jalka siirretään pystyasentoon. Taudin diagnosointi helpottuu distaalisten raajojen turvotuksen esiintyessä. Tyypillisesti turvotusta esiintyy nilkan alueella. Jalan kaikkien syvien suonien tromboosilla tapahtuu voimakas laskimovirran rikkomus, joten oireet ovat selvempiä.

Reisiluun verisuonitukoksen yhteydessä esiintyvät oireet riippuvat siitä, kuinka kapea verisuonen vatsa on ja kuinka laajat veritulpat ovat. Yleensä tämän tautimuodon yhteydessä ilmenee elävämpiä oireita. Potilaalla on lisääntynyt reisin ja reiden tilavuus, ilmenee ihon syanoosi, säären alaosassa ja reiden distaalisessa osassa vatsan suonet laajenevat. Inguinalin imusolmukkeet voivat kasvaa, hypertermia kehittyy 38 asteeseen saakka.

Akuutille syvän laskimotromboosille on tunnusomaista patologisen prosessin esiintyvyys ja kesto. Tässä tilassa veritulppien lokalisointia havaitaan paitsi suonen seinämässä vaurioituneissa myös verisuonen luumenissa. Tässä tapauksessa veren poisto estyy.

Melko usein, noin 50%: lla tapauksista, syvän laskimotromboosin kehittyessä veri virtaa kommunikoivien suonien läpi saphenous-suoneihin, siksi havaitaan oireeton tromboosin kulku. Se tosiasia, että henkilö on kärsinyt tromboosista, toisinaan osoittaa, että havaittavissa olevat laskimoyhteydet esiintyvät alavatsassa, säären alaosassa, reidessä, lonkkaliitosten alueella.

Syvän laskimotromboosin diagnoosi

Syvän laskimotromboosin diagnosoi flebologi. Aluksi potilaan haastattelun ja tutkimuksen jälkeen erityiset turneettikokeet suoritetaan elastisella siteellä. Syvien suonien verenvirtauksen ominaisuuksien arvioimiseksi riittävästi käytetään flebografian, dupleksiskannauksen menetelmää sekä jalkojen suonien ultraäänidiagnostiikkaa. Tietojen saamiseksi mikrotsirkulaation tilasta käytetään alaraajojen revasvasografiaa.

Syvän verisuonitromboosin hoito

Syvän laskimotromboosin hoidossa on välttämätöntä ottaa huomioon sen sijainti, esiintyvyys, sairauden kesto sekä sairauden vakavuus.

Tromboosihoidon tavoitteena on useita määritteleviä kohtia. Ensinnäkin tärkeä tehtävä tässä tapauksessa on tarve lopettaa tromboosin leviäminen edelleen. Tämän diagnoosin kannalta on erittäin tärkeää estää keuhkojen tromboembolian kehittyminen, lopettaa turvotuksen kehittyminen estämällä siten mahdollinen gangreeni ja tulevaisuudessa raajan menetys. Yhtä tärkeätä asiaa olisi pidettävä suonien avoimuuden palauttamista post-tromboflebiittisen sairauden välttämiseksi. On myös tärkeää estää tromboosin toistuminen, mikä vaikuttaa negatiivisesti taudin ennusteeseen..

Syvän laskimotromboosin konservatiivisessa hoidossa on suositeltavaa sijoittaa potilas sairaalan erikoistuneelle osastolle. Hänen on ehdottomasti noudatettava sängyn lepoa täydelliseen tutkimukseen saakka. Tromboottinen raaja olisi pidettävä korotettuna sängyn lepoaikana. Jos potilaalle ei ole mahdollista suorittaa kokonaisvaltaista ja täydellistä tutkimusta, hänelle määrätään antikoagulantteja ja käytetään myös paikallista hypotermiaa vaskulaarisen kimpun projektiossa..

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä, mutta vain hoitava lääkäri päättää niiden käytöstä..

Syvän laskimotromboosin hoitoon lääkkeillä tarkoitetaan kolmen pääryhmän nimeämistä lääkkeistä. Ensinnäkin nämä ovat antikoagulantteja, toiseksi, fibrinolyyttisiä ja trombolyyttisiä aineita ja kolmanneksi verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Uusien verihyytymien muodostumisen estämiseksi potilaalle määrätään yleensä hepariinia, minkä jälkeen hänelle määrätään ottamaan "lieviä" antikoagulantteja (varfariini) noin kuuden kuukauden ajan. Veren hyytymisen tilan seuraamiseksi potilaan on säännöllisesti tehtävä koagulogrammi.

Syvän laskimotromboosin hoitoon varfariinilla voidaan vaikuttaa hoidolla muilla lääkkeillä useiden samanaikaisten sairauksien hoidossa. Ilman lääkärin hyväksyntää ei tule käyttää tulehduskipulääkkeitä eikä kipulääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen. On myös tärkeää koordinoida lääkärisi kanssa antibioottien ja suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden saanti..

On myös tärkeää ottaa huomioon se tosiseikka, että trombolyyttisten lääkkeiden käytöllä on oikea vaikutus vain tromboosin varhaisvaiheissa. Tämän tyyppisten lääkkeiden käytön myöhemmissä vaiheissa se aiheuttaa tietyn vaaran, koska trombin mahdollinen pirstoutuminen ja sitä seuraava keuhkoembolia johtuvat.

Jos kärsivän raajan häiriöt ovat erittäin selkeät, potilaalle määrätään trombektomia. Tämä menetelmä sisältää veritulpan kirurgisen poistamisen laskimosta. Tällainen leikkaus tehdään vain silloin, kun syvän laskimotromboosin komplikaatioissa on potilaalle hengenvaara..