Tromboflebiitti

Yksi salakavalammista verisuonisairauksista on tromboflebiitti, koska kun syvät laskimot osallistuvat patologiseen prosessiin, tätä vaivaa voi monimutkaista sellainen hengenvaarallinen tila kuin PE (keuhkoembolia).

Taudin alkuvaiheessa potilas ei ehkä tunne oireita ollenkaan, ja kun tulehduksellinen prosessi ja trommin muodostuminen leviävät syviin suoniin, hänellä voi olla trombi-emboli, joka verenvirtauksen kanssa leviää muihin elimiin. On mahdotonta ennustaa niiden liikettä enempää - kun hengityselinten valtimoiden tukkeutuminen voi tapahtua äkillisestä kuolemasta ja suurten verisuonten vaurioitumisen (tromboosin) seurauksena kehittyy trombofleebinen oireyhtymä ja krooninen laskimoiden vajaatoiminta.

Puhutaanpa tromboflebiitin oireista ja hoidosta, samoin kuin sen esiintymisen syistä, joiden tuntemus on äärimmäisen tärkeää ehkäisyyn.

Mitä termi "tromboflebiitti" tarkoittaa??

Tromboflebiitti on laskimoiden seinämien sisäpintojen tulehdus, johon liittyy verihyytymien muodostuminen niiden luumeniin. Tämä tauti vaikuttaa useimmiten alaraajojen suoniin, mutta joskus niitä on vähemmän yleisiä, kun suonien tulehduksia esiintyy yläraajoissa, kohdunkaulassa tai rintakehässä.

Termiä "tromboflebiitti" käytetään yleensä asiantuntijoiden määritteleessä tulehduksellista prosessia, joka on vaikuttanut vain ihon pintalaskimoihin, ja syvien suonien tulehduksissa lääkärit käyttävät usein termiä "flebotromboosi". Joissakin tilanteissa havaitaan vain laskimoiden seinämien tulehduksia - tällaisissa tapauksissa potilaalle diagnosoidaan flebiitti.

Syyt

Tromboflebiitin kehittymiseen liittyy melkein aina monien syiden vaikutus:

  • laskimon lähellä olevien kudosten infektio tai laskimoseinän trauma;
  • veren stagnaatio verisuonissa;
  • muutokset veren koostumuksessa;
  • verenvuotohäiriö.

Useimmissa tapauksissa tromboflebiitti kehittyy suonikohjujen taustalla. Lisäksi taudin kehitys voi johtaa:

  • verisuonivaurio (suonen puhkaisun tai katetroinnin aikana, leikkaukset, trauma, tiettyjen lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen);
  • neurotrofiset sairaudet;
  • endokriiniset sairaudet;
  • tartuntataudit: influenssa, tonsilliitti, tonsilliitti, scarlet-kuume, erysipelat, keuhkokuume, karies, tuberkuloosi jne.;
  • paikalliset mätäiset prosessit;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet;
  • verisairaudet;
  • pitkä sänky;
  • kehon liikkumaton asento lentokoneella tai ajoneuvolla matkustettaessa);
  • aivohalvaus, johon liittyy raajojen halvaus;
  • onkologiset sairaudet;
  • sädehoito ja kemoterapia;
  • raskaus ja synnytys;
  • sukupuolihormoneihin (tai suun kautta otettaviin ehkäisyvalmisteisiin) perustuvien lääkkeiden ottaminen;
  • leikkaukset lonkkanivelten alueella;
  • gynekologiset leikkaukset ja abortit;
  • allergiset reaktiot;
  • nestehukka.

Riskiryhmään, jolla on suuri tromboflebiitin kehittymisen todennäköisyys, kuuluu;

  • suonikohjut;
  • potilaat, joille on tehty leikkaus ja joiden on pakko pysyä sängyssä pitkään;
  • ihmiset, jotka ovat olleet liikkeettömässä istumisasennossa jo pitkään (ammatillisen toiminnan, pitkien auto- tai ilmamatkojen takia);
  • raskaana olevat naiset ja naiset synnytyksen jälkeen;
  • vanhukset;
  • lihavia ihmisiä;
  • istuvia ihmisiä.

oireet

Tauti voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutin syvän laskimotukostulehduksen yhteydessä verisuonen vaurion alueella esiintyy yhtäkkiä kipua ja turvotusta. Potilaan yleinen tila huononee merkittävästi, lämpötila nousee, ja riittävän hoidon puuttuessa tauti muuttuu krooniseksi. Syvän laskimotukostulehduksen krooniseen muotoon liittyy pahenemisjaksoja, ja se on pitkä ja vaikea.

Pinnallisten suonien akuutissa tromboflebiitissa potilaalla kehittyy turvotusta kärsivän suonen koko pituudelta, johon liittyy akuutti puukottava kipu. Tulehduksen alueella voi esiintyä scarlet-raitoja. Suonet ovat kovia ja kivuliaita tunnustelua kohden. Potilaalla on suurentuneet imusolmukkeet ja lämpötila nousee 38 ° C: seen. Hoitamattomasta taudista tulee krooninen ja se voi olla monimutkainen flegmonin tai paiseen takia.

Seuraavat merkit osoittavat alkavaa tromboflebiittia:

  • vähäinen raajojen turvotus;
  • raskauden tunne ja polttaminen;
  • kipu vasikka lihaksissa;
  • punoitusalueet iholla.

Useimmiten potilaat hakevat lääkärin apua sairauden edetessä: turvotuksen lisääntyminen, ihon sinertävän värin esiintyminen verihyytymän muodostumisen alueella (yleensä reiden, säären tai nilkan suonissa). Pitkälle edenneissä tapauksissa vaurioitunut raaja voi muuttua mustaksi..

Lisäksi taudin oireet riippuvat suuresti trommin sijainnista ja tulehduksellisesta prosessista:

  • jalan suonien tromboflebiitin kanssa, jota havaitaan 60%: lla potilaista, potilaalla on purskaantumisen tunteita ja kipuja vasikan lihaksen alueella, kun raaja lasketaan alas, ne lisääntyvät voimakkaasti, iho muuttuu harmaaksi, koskettamalla ja puristamalla lisää kipua;
  • reisisuonen tromboflebiitin kanssa potilas tuntee vähemmän voimakasta kipua, hänellä on nivel-, reide- tai häpyalueen laskimoiden turvotusta, lämpötila nousee ja turvotus kehittyy;
  • tärkeimmän ilofemoraalisen suonen tromboflebiitin kanssa sairautta on vaikeampi sietää: suonen epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi trommalla potilas ei tunne teräviä kipuja, hänellä on epämukavuutta alavatsassa, selän alaosassa tai ristiluussa ja laskimon luumen täydellisen sulkeutumisen yhteydessä potilaat valittavat terävästä kipusta, kuume jopa 39 ° C: seen, yleisen tilan nopea heikkeneminen ja yleisen päihteen oireet.

Akuutti tromboflebiitti

Ensimmäiset tromboflebiitin merkit ovat selkeimmät taudin akuutissa etenemisessä. Potilas valittaa seuraavista oireista:

  • räjähtävän merkin terävä kipu koko tulehtuneessa laskimossa;
  • suonen vaurion alueella oleva iho muuttuu syanoottiseksi, kylmäksi ja siihen tulee verisuonten "verkko";
  • lämpötilan nousu 38 ° C: seen.

Kun nämä oireet ilmenevät, potilaan on hakeuduttava kiireellisesti lääkärin apuun verisuonikirurgilta tai flebologilta. Ennen sitä on tarkkailtava sängyn lepoa eikä itsehoitolääkitystä käyttämällä erilaisia ​​voiteita, kompressioita tai hierontaa, koska tämä voi edistää verihyytymien erottumista suonen seinämistä ja niiden kulkeutumista eri elimiin ja keuhkoihin. Akuutti tromboflebiitti voi myös olla monimutkainen valkoisen tai sinisen flegman (laskimogangreenin) kanssa.

Valkoisten flegmien kehittyessä, jotka provosoivat reisiluun tai suoliluun suonien tromboosit, iliaksisten suonien ja niiden sivuaineiden tromboosi tapahtuu. Tämä komplikaatio tapahtuu yhtäkkiä ja siihen liittyy:

  • laskimoiden ulosvirtauksen estäminen;
  • vakava kipu lonkkassa, joka ulottuu koko raajaan;
  • merkittävä turvotus;
  • ihon vaaleus;
  • kuume jopa 38 ° C: seen ja vilunväristykset;
  • ihon jännitys turvotusalueella;
  • kipu suoliluun suonen pituudella, reiden ylempänä kolmannessa ja rintakehän yläpuolella;
  • ääreisvaltimoiden pulsaation heikkeneminen.

Joissakin tapauksissa valkoiset flegmat etenevät nopeasti ja voivat johtaa gangreenin kehittymiseen muutamassa päivässä..

Sinisen kivun flegmasian kehittyessä, jonka provosoi laaja lantion suoneiden tromboosi tai ileofemoraalinen tila, potilaalla on seuraavat oireet salamanopeudella:

  • alaraajojen voimakas ja kasvava turvotus, joka leviää pakarat, sukuelimet ja vatsan etupinta;
  • lämpötilan nousu 39 - 40 ° C: seen;
  • ihon syanoosi (raajan alaosissa - violetti ja musta).

3.-4. Päivänä potilaalla kehittyy useita petekyalisiä ja sen jälkeen verenvuotoisia ihottumia, joihin liittyy ihon pintakerroksen irtoaminen, rakkuloiden muodostuminen verisellä haisevalla nesteellä. Potilaan yleinen tila huononee nopeasti, ja siihen liittyy yleisen päihteen, leukosytoosin, lisääntyneen ESR: n, hypovolemian, anurian ja hypotension oireiden lisääntyminen. Kuolema laskimogangreenin kehittyessä havaitaan 50–70%: lla tapauksista (kuolema johtuu päihteestä ja sepsisestä).

Krooninen tromboflebiitti

Krooniseen tromboflebiittiin ei liity niin selviä oireita kuin akuutti muoto. Potilas on huolissaan ajoittaisista tuskallisista tunneista kärsivien suonien alueella ja lievistä turvotuksista, jotka ilmenevät pitkäaikaisen rasituksen jälkeen ja käytännössä katoavat levossa. Jos potilas ei kiirehtiä hakemaan lääketieteellistä apua, hänelle voi kehittyä komplikaatioita: syvän laskimotukostulehduksen, suurten verisuonten tromboosin, trombofleebin jälkeisen oireyhtymän ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan.

Suonikohjuisten pintalaskimoiden tromboflebiitti

Pindisten suonien tromboflebiitti on usein suonikohjujen komplikaatio, koska hitaasta verenvirtauksesta johtuvat suonikohjut usein provosoivat veritulppien muodostumista laskimoiden seinämiin. Tämän sairauden muodossa potilaalla, jolla on sairaus, esiintyy punoitusta ja voimakasta turvotusta. Laskimo tulee kireäksi, tulehdukselliseen prosessiin liittyy koko suonen kipu, joka lisää fyysistä rasitusta tai kosketusta.

Taudin edetessä tulehdus ja turvotus leviävät syvempiin suoniin. Potilaan tila huononee, hänen lämpötila nousee, ja tulevaisuudessa tauti voi olla monimutkainen tromboflebiitin oireyhtymän tai PE.

Injektion jälkeinen tromboflebiitti

Joskus kompressioskleroterapian sääntöjä rikotaan, kehittyy joskus komplikaatio, kuten injektion jälkeinen tromboflebiitti. Tällaisissa tapauksissa laskimo, jolla on vähentynyt kompressio, tulehtii sklerosantin injektioalueelle, ja sen luumeniin alkaa muodostua trombi, joka voi siirtyä verenvirtauksen mukana keuhkovaltimoon ja johtaa PE: hen..

Kompression skleroterapiaan voi liittyä laskimonsisäisten hematoomien muodostuminen, jotka koostuvat sklerosanteista ja verihyytymistä. Seuraavaksi verenvuotokohta tulehtuu ja johtaa injektion jälkeisen tromboflebiitin kehittymiseen. Tämän tyyppisen sairauden kehittyminen voi myös laukaista laskimotraumalla sen puhkaisun tai katetrin asettamisen aikana..

Tromboflebiitti raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen

Raskauden aikana alaraajojen suonikohjut ja tromboflebiitti kehittyvät usein, koska tällä naisten elämänjaksolla veren koostumus muuttuu fysiologisesti ja kohdunsisäinen paine nousee. Ensimmäinen painonnousu tapahtuu raskauden toisella kolmanneksella, ja monilla odottavilla äideillä kehittyy hämähäkkilaskimoita sääreissä, nilkoissa ja reidessä. Naisilla on kipua ja turvotusta jaloissaan. Joissakin tapauksissa kouristuksia voi esiintyä.

Suurin todennäköisyys tromboflebiitin ja PE: n kehittymiseen havaitaan ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen, koska lapsen synnyttäminen aiheuttaa huomattavan ylikuormituksen sydän- ja verisuonijärjestelmässä:

  • vatsan sisäisen paineen nousu 2-3 kertaa;
  • lantion suonien puristuminen vauvan pään kulkiessa syntökanavan läpi;
  • alaraajojen suonien sävyn voimakas lasku ja niiden laajeneminen.

Yllä olevat muutokset johtavat normaaliin verenkiertoon jaloissa ja aiheuttavat verihyytymien muodostumista. Kun ensimmäiset suonikohjujen tai tromboflebiitin oireet ilmenevät, flebologi tarkistaa raskaana olevan naisen ja suorittaa sarjan diagnostisia tutkimuksia, joiden avulla lääkäri voi ryhtyä toimenpiteisiin vaikeampien komplikaatioiden estämiseksi.

Televisio-ohjelmassa "Uusi päivä", dr. A. Kantarovsky, vaskulaarisen leikkauksen asiantuntija, puhuu pinnallisesta ja syvästä tromboflebiitista:

Tromboflebiitti - oireet ja hoito

Mikä on tromboflebiitti? Tapahtumien syyt, diagnoosit ja hoitomenetelmät analysoidaan artikkelissa, jonka on kirjoittanut tri Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Tromboflebiitti on verenkiertoelimistön sairaus, jolle on tunnusomaista suonen seinämän sisäkudosten vaurioituminen paikallisen tulehduksellisen reaktion kehittyessä, johon liittyy verihiutaleiden nopea kiinnittyminen (tarttuminen) vahinkopaikkaan.

Syyt tämän taudin kehittymiseen:

  • suonikohjut - tilastojen mukaan 60 prosentilla suonikohjuista potilaista kehittyy tromboflebiitti ajan myötä;
  • tärkeä rooli tromboosin syyn tunnistamisessa, etenkin spontaanissa, nuorilla, tehdään geenitutkimuksilla trombofilian suhteen - proteiinin S proteiinikompleksin tekijän puutos, antikoagulanttiproteiinin C puute, antitrombiini III: n puutos (jäljempänä AT III), hyytymistekijän V mutaatio (Leiden-mutaatio).
  • korkea estrogeenitaso - raskaus;
  • hormonikorvaushoito;
  • oraalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi myös aiheuttaa verihyytymiä.

Tämän taudin kehitykseen vaikuttavat monet muut tekijät:

  • tupakointi;
  • siihen liittyvä trombosytopenia (hepariinin synteesin väheneminen maksassa);
  • verihiutaleiden kasvutekijän synteesin rikkominen luuytimessä;
  • sieni- ja bakteeri-infektiot;
  • autoimmuunifosfolipidioireyhtymä;
  • ylipainoinen;
  • pahanlaatuiset kasvaimet (etenkin haiman, keuhkojen, mahalaukun kasvaimet);
  • pitkäikäinen potilaan ikä;
  • pitkäaikainen immobilisointi;
  • tiettyjen lääkkeiden (erityisesti sytostaattien) käyttö;
  • laskimotromboembolisten komplikaatioiden historia.

Tromboflebiitin esiintyvyys riippuu monista tekijöistä. Ikäluokkien välillä on huomattava ero. Joka vuosi tromboflebiitin debyytti kirjataan 0,3 - 0,6 / 1000 alle 30-vuotiasta ihmistä ja 1,2 - 1,8 / 1000 vanhempaa potilasta.

Erot kirjataan myös sukupuolen mukaan. Joten miehillä tromboflebiitti kehittyy keskimäärin 0,05 - 1,4 / 1000 ihmistä. Naisilla tämä luku on paljon korkeampi - 0,31: stä 2,2: een / 1000 ihmistä.

Viimeaikaiset tutkimukset vahvistavat geneettisesti määritetyn trombofilian merkityksen tromboflebiitin kehittymisessä, etenkin potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut verisuoniseinän traumaa. Trombofilia on patologia, jolle on ominaista taipumus muodostaa erilaisia ​​lokalisaatioita aiheuttavia verisuonitrombooseja, jotka ovat alttiita uusiutumiselle. Tämän taudin syy on vika veren hyytymisjärjestelmässä, samoin kuin verisolujen geneettinen tai hankittu patologia. Trombofilian kliiniset ilmenemismuodot ovat usean tyyppisiä paikallisia trombooseja, joihin liittyy jalkojen turvotuksen ja kivun ilmeneminen, ihon syanoosi ja keuhkoembolia. Toistuva toistuva tromboosi potilaan historiassa voi viitata trombofilian esiintymiseen, mikä voidaan vahvistaa laboratoriotestien avulla. Trombofiliahoidon jatkohoidon valinta riippuu suoraan sen tyypistä. Trombolyyttisiä aineita, antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään yleisesti.

Leiden-mutaatio löytyy 23%: lla potilaista. Protrombiinin, AT III: n, hepariinikofaktorin, proteiini C: n ja S: n mutaatiot ovat myös merkittäviä. Tromboflebiitin lokalisaation mukaan esiintymistiheydessä on myös suuri vaihtelu. 65 - 80%: lla tapauksista esiintyy suuren suonensisäisen verisuonijärjestelmää, 10 - 20%: lla tapauksista esiintyy pienen saphenous-suonen järjestelmää, kun taas tromboflebiitin kahdenvälinen variantti esiintyy vain 5 - 10%: lla tapauksista..

Yksi merkittävimmistä tekijöistä tromboflebiitin kehittymisessä on suonikohjujen esiintyminen. Jopa 62%: lla tromboflebiitin potilaista on tämä patologia. Posttraumaattinen tromboflebiitti kehittyy suonensisäisesti annettaessa erilaisia ​​lääkkeitä, samoin kuin laskimojen katetroinnin yhteydessä.

Tromboflebiitin oireet

Patologisen prosessin sijainnin sijainti, esiintyvyys ja kehittymisen ajoitus sekä etiologinen tekijä ovat syitä tromboflebiitin kliinisiin ilmenemismuotoihin..

Tromboflebiitin kehittyessä suonikohjujen taustalla kärsivät useammin alaraajojen pinnalliset suonet, etenkin suuren saphenousveren rungon ja sivujoet..

Kun alaraajojen suonet ovat vaurioituneet, sairastettujen suonien projektioon muodostuu tiheä karmapeite, jonka oireisiin sisältyy selkeä hyperemia ja mielivaltainen arkuus tai arkuus palpaatiossa..

Kun vierekkäisen ihon pinnallisten suonien tulehdus on voimakas, esiintyy oireita, kuten punoitusta, kipeyttä, kuumetta ja turvotusta. Tromboflebiitti voi levitä syvien suonien järjestelmään. Vaarallisin lokalisointi tämän komplikaation kehittymiselle on patologisen prosessin ensisijainen sijainti lähellä sapheno-reisiluuta ja sapheno-popliteaalisia anastomooseja, samoin kuin popliteaalisen alueen rei'ittäviä suoneita. On tärkeätä huomata, että syvät laskimot ja useat kollateraalit ovat pääasialliset syyt lieville oireille jalan syvän laskimotromboosiitin tulehdusta..

Laskettaessa jalat alas vasikkalihaksissa ilmaantuu räjähtävä kipu. Lisäksi tälle patologialle on ominaista raajan distaalisten osien turvotuksen kehittyminen, joka levittää vähitellen jalkaa. On jopa mahdollista laajentaa jalan, reiden ja vatsan etupinnan pintaverenverkostoa. Reisiluu-popliteaalinen laskimo-segmentti tulee olemaan selkeämpi johtuen vakavista poikkeamista ulosvirtausjärjestelmässä ja verenvirtauksen kompensointiprosessin monimutkaisuudesta johtuen.

Akuutti tromboflebiitti on suurin uhka, koska se voi aiheuttaa vakavia raajojen verenkiertohäiriöitä ja tromboembolisia komplikaatioita, jotka ovat hengenvaarallisia. Joten potilaille muodostuu raajojen kireä turvotus, jolla on ominaisia ​​akuuteja kipuja. Jatkossa tämä turvotus voidaan lokalisoida nivusien ja munuaisten alueelle, pakaraan ja vatsan etupuolelle. Ala-alavatsakavaan tromboosin oireet ilmaistaan ​​rungon alaosan ja molempien alaraajojen edeeman voimakkuudella. Tämän tyyppiselle tromboosille ovat tyypillisiä merkkejä myös vatsan etupuolen suonikohjut ja maksan ja munuaisten suonien tromboosit, jotka lopulta määräävät klinikan ja sen tulokset..

Yläraajan suoneelle on tyypillistä posttraumaattinen tromboflebiitti, joka tapahtuu laskimonsisäisten injektioiden, samoin kuin laskimon katetroinnin seurauksena, joka vaurioittaa endoteelia. Tyypillisin vaurio on niveljalkaimen alueella. Kliinisesti ilmenee kipuna, induraatioena, punoituksena ja turvotuksena vaurioituneen suonen pitkin. Leviäminen syvä laskimojärjestelmään ja keuhkojärjestelmään ei tapahdu melkein koskaan.

Verisuonikohjujen endovaskulaarisen hoidon jälkeinen tromboflebiitti on harvinainen, vain 0,1 - 1,2% kaikista tämän hoitomenetelmän komplikaatioista. Suurin taajuus on tyypillistä skleroterapialle. Tämän komplikaation estäminen saadaan aikaan potilaan välittömällä mobilisoinnilla manipulaation jälkeen ja käyttämällä pienimolekyylipainoisia hepariinia profylaktisina annoksina.

Tromboflebiitin patogeneesi

Veritulpan muodostuminen on kehon adaptiivinen reaktio, jonka aikana muodostuu verihyytymistekijöitä ja jonka tarkoituksena on muodostaa verihyytymä ja pysäyttää verenvuoto. Jos verisuonen sisäseinä vaurioituu tai hajoaa, kehittyy paikallinen tulehduksellinen reaktio. Vaurioituneelle alueelle kiinnittyy leukosyyttihyytymä ja sitten verihiutalehyytymä, mikä lisää tulehduksellista reaktiota ja johtaa usein verisuonen ontelon tromboosiin. Tromboflebiitti liittyy ns. Virchow-triadin komponentteihin:

  1. verisuonten intima-vauriot vammojen tai tulehduksen vuoksi;
  2. hyytymisen muutos;
  3. laskimoveren virtauksen nopeuden lasku - ilmenee suonikohjujen, liikalihavuuden, vähentyneen fyysisen toiminnan, liikkumattomuuden jne. seurauksena.

Tästä seuraa, että suonien endoteelin patologinen muutos, joka on johtava laukaiseva tromboflebiitin muodostuminen, johtaa hemostaasijärjestelmän dynaamisen tasapainon häiriöihin. Äskettäin kansainvälinen konsensus on hyväksynyt yhtäläisyyden termien "akuutti tromboflebiitti" ja "pintaveren tromboosi" välillä, mikä määrittelee patogeneettisten mekanismien, komplikaatioiden ja hoitotaktikoiden yhteisen.

Tromboflebiitin komplikaatiot

Tromboflebiitin komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia! Trombin leviämisvaara pinnallisista suonista syviin suoniin ja tromboottisten massojen siirtyminen pieniin keuhkovaltimoihin, jota seuraa keuhkoembolia (jäljempänä - PE). Pohjimmiltaan alaraajojen suonet toimivat trommin muodostumisen lähteenä PE: ssä..

Joissakin tapauksissa lähteet ovat yläraajojen suonet ja oikea sydän. Raskaana olevat naiset ja naiset, jotka ovat käyttäneet pitkään suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä, samoin kuin potilaat, joilla on trombofilia, ovat sairauden alkamisriskissä. On mahdollista, että prosessi leviää lantion suoniin ja vatsaonteloon, minkä seurauksena on kärsineen raajan iskemia ja mahdolliset septilliset komplikaatiot.

Tromboflebiitin diagnostiikka

Jos epäillään keuhkovaltimon haarojen tromboembolian kehittymistä, spiraalitietokonetomografia (SKT) rintaelimissä, mikä auttaa tunnistamaan pienimmätkin muutokset tutkitulla alueella.

Angiopulmonography - tekniikka, jonka avulla voit tutkia keuhkovaltimon haarat varjoaineen lisäämisen jälkeen. Pakollinen on suorittaa ultraääni epäselvä kliininen kuva, syvien suonien tromboflebiitin epäily raskaana olevilla naisilla, joilla on tromboflebiitti lokan reidessä tai jalkapään takapinnan yläosassa. Ultraäänidiagnostiikka suoritetaan yhdessä dopplerography, jonka avulla voit määrittää virtauksen nopeusominaisuudet. Tromboflebiitin diagnosoinnissa on tärkeää määrittää geneettisten polymorfismien kuljetus hyytymisgeenijärjestelmässä. Merkittävimpiä ovat proteiini S -mutaatiot, antikoagulanttiproteiini C -puute, AT III -puute, hyytymistekijä V -mutaatio (Leiden-mutaatio). Tutkimus alkaa tutkimuksilla, tunnusteluilla ja diagnostisilla testeillä. Veri otetaan laboratoriodiagnostiikkaa varten (koagulogrammi). Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa hyytymisjärjestelmän indikaattoreiden rikkomukset. Veren D-dimeerin taso määritetään, tämä indikaattori osoittaa trommin muodostumisen ihmiskehossa. On muistettava, että D-dimerin taso ei ole kriteeri prosessin vakavuudelle..

Tromboflebiitin hoito

Tromboflebiitti on sairaus, joka voi vaarantaa potilaan elämän ja vaatii siksi välitöntä hoitoa..

Tromboflebiitin terapeuttiset ja ehkäisevät toimenpiteet ovat monimutkaisia ​​ja voivat olla konservatiivisia ja kirurgisia. Päätehtäviä ovat riskitekijöiden maksimaalinen eliminointi, paikallisten oireiden vähentäminen ja lievittäminen, tromboflebiitin leviämisen estäminen syvälaskimoverkostoon ja laskimotromboembolisten komplikaatioiden estäminen.

Operatiivinen hoito

Ei niin kauan sitten nousevan tromboflebiitin hoitamisen kultastandardi oli krossektoomia (Troyanov-Trendelenburg-leikkaus), mutta käytännön tulokset osoittivat, että tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä on traumaattisin ja hengenvaarallisin potilaille.

Viimeisimpien tarkistettujen kliinisten ohjeiden mukaan endovenoosinen laserkoagulaatio (EVLK) on vähätraumatinen ja turvallinen tekniikka nousevaan tromboflebiittiin. Tätä menetelmää voidaan käyttää minkä tahansa potilasryhmän toimintaan. Yleensä leikkaus suoritetaan paikallisessa tumesentestesiassa. Kun prosessi ylittää sapheno-femoraalin tai sapheno-popliteaalisen anastomoosin, trombektomia tehdään suurista suonista. Leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä alueellista anestesiaa tai intubaation endotraheaalista anestesiaa. Trombektomian suosiminen riippuu proksimaalisen trombin tasosta.

Rei'ittimen tromboosia varten tehdään rei'ityslaskimoon kohdistuva trombektomia. Femoraalisen - popliteaalisen segmentin embolisen tromboosin tapauksessa on aiheellista pinnan yläpuoleisen reisisuonen ligaatiota (PBV)..

Jos kyseessä on embolinen ileocaval-tromboosi, alempi vena cava tehdään.

Kuvio näyttää cavasuodattimen implantoinnin ala-arvoiseen vena cavaan, jonka indikaationa on emboliaan altis iliokavalitromboosi.

Konservatiivinen hoito

Tähän mennessä tehokkain menetelmä on antikoagulanttihoito käytettävissä olevien käyttöaiheiden mukaan. Lääketieteellisessä käytännössä on tapana erottaa suorat antikoagulantit, jotka vähentävät trombiinin aktiivisuutta veressä, ja epäsuorat antikoagulantit, jotka estävät protrombiinin muodostumisen maksassa. Pienimolekyylipainoiset hepariinit kuuluvat suorien antikoagulanttien ryhmään. Näihin kuuluvat lääkkeet, kuten enoksapariininatrium (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) tai Tinzaparin, jotka on annettava ihonalaisesti 1-2 kertaa päivässä. Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö johtaa maksimaaliseen tehokkuuteen ja minimaalisiin sivuvaikutuksiin. Epäsuorat antikoagulantit ovat Warfarinin johdannaisia, jotka vaativat erityistä hoitoa ja korkeaa laboratoriovalvontaa (INR). Tällä hetkellä lääkkeet, jotka eivät vaadi INR: n laboratoriovalvontaa ja joilla on alhaisempi komplikaatioriski, ovat esimerkiksi eniten kiinnostavia, kuten Xarelto (Rivaroxaban) tai Pradaxa.

Lisäksi potilaalle määrätään pitkäkestoisesti puristushousut ja apuhoitoterapia, flebotonisoivia lääkkeitä (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) jne. On myös suositeltavaa määrätä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja paikallinen hoito..

Ennuste. ennaltaehkäisy

Varhaisessa vaiheessa tromboosin jälkeen (viimeistään 72 tunnin kuluttua), joissakin tapauksissa verisuonen avoimuuden palauttamiseksi, käytetään lääkkeitä, jotka liuottavat veritulpan (trombolyyttiset aineet).

Kompressiosukat ovat myös tärkeitä. Kompressiosukat ovat lääketieteellisiä laitteita, jotka valitaan jokaiselle potilaalle erikseen. Sitä määrätään ennen leikkausta potilaille, jotka kärsivät suonikohjuista, liikalihavuudesta, raskaana oleville naisille, pitkien lentojen, matkojen jne. Aikana..

Ajoittainen pneumokompressio on fysioterapeuttinen menetelmä kudosten hierontaan käyttämällä erityisiä monikammioisia hihansuita, joilla on erilaiset työpaineet. Tällä tekniikalla on erinomaiset imukudoksen ominaisuudet, se auttaa vähentämään turvotusta.

Elektromyostimulaatio VENOPLUS-laitetta käyttämällä - tämä patentoitu tekniikka koostuu siitä, että elektromyostimulaatio johtaa lihasten supistumiseen ja lihas-laskimopumpun aktivoitumiseen.

Tromboflebiitti: sairauden tyypit ja syyt, hoitomenetelmät

Tromboflebiitti - suonien seinämien tulehdus, jonka provosoi veritulppa niissä. Patologiaa esiintyy usein suonikohjujen kanssa, ja useimmat potilaat eivät näe sitä henkeä uhkaavana tilona. Samaan aikaan flebologit väittävät, että tromboflebiitti on sama salakavala tauti kuin tromboosi. Se on täynnä lukuisia komplikaatioita, ja tietyissä olosuhteissa voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Krooninen tromboflebiitti, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita, on tässä suhteessa erityisen vaarallinen. Suurimmat kärsimykset potilaalle aiheutuvat posttrombofleebisestä taudista, joka perustuu peruuttamattomiin muutoksiin laskimoiden seinämissä.

Syyt ja riskitekijät

Tromboflebiitin tärkeimmät syyt ovat yhdistelmämuutokset suonien verenvirtauksen voimakkuudessa seinämien heikkouden ja kasvavan paineen taustalla. Näiden ilmiöiden seurauksena veren virtaus hidastuu ja verihyytymiä muodostuu, jotka laskeutuvat suonien seinämiin. Eri tekijät voivat provosoida tulehduksellista prosessia:

  • suonikohjut;
  • suonen trauma (mukaan lukien pistos neulalla pistoksen aikana) ja kirurgiset toimenpiteet;
  • systeemiset infektiot ja tulehdukselliset prosessit sisäelimissä;
  • hormonaaliset muutokset;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen kehossa.

Tromboflebiitti esiintyy hyvin usein raskauden aikana ja heti synnytyksen jälkeen. Ongelmana on, että raskaana olevat naiset yhdistävät useita verisuonten tilaan vaikuttavia tekijöitä. Ensinnäkin, heidän ruumiissaan tapahtuu hormonaalisia muutoksia, ja toisella ja kolmannella kolmanneksella veri muuttuu viskoosimmaksi, altis verihyytymille. Toiseksi kehon (ja etenkin alaraajojen) kuormitus kasvaa, mikä johtaa pahennettuihin suonikohjuihin. Kolmanneksi, kehosta tulee epävakaa tartuntojen varalta..

Tromboflebiitti synnytyksen jälkeen johtuu usein lisääntyneestä stressistä yrityksissä.

Monet potilaat, joilla on tällainen diagnoosi, eivät epäile, mikä on tromboflebiitin vaara. Trombin irronnan tai laskimon vatsan täydellisen päällekkäisyyden lisäksi se voi olla monimutkainen PTFB: llä - taudilla, joka edustaa posttromboofleebistä oireyhtymää. Se kehittyy hitaalla tulehduksella ja edustaa peruuttamattomia muutoksia verisuonen seinämässä korvaamalla normaali endoteeli sidekudoksella. Seurauksena laskimo muuttuu kokonaan putkeksi, jonka venttiilit ja sen ympärillä on sidekudoksen johto.

Tromboflebiitin tyypit

Taudin virallisessa luokittelussa erotellaan useita sen ryhmiä, jotka eroavat toisistaan ​​tulehduksellisen prosessin alkuperästä ja sijainnista, sairauden kulusta, vaurion alueesta ja muista piirteistä..

Vaurion alueen mukaan patologia jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • syvä tromboflebiitti - syvälle sijoittuneen suonen tulehdus, useimmiten reidessä tai sisäelimissä;
  • pintainen tromboflebiitti - ihon välittömässä läheisyydessä olevan suonen tulehdus, esiintyy useimmiten alaraajojen suonissa.

Kun tarkastellaan sairautta kärsivää aluetta, suonen tromboflebiitti jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • paikallinen tromboflebiitti - tulehdus, joka ilmenee trommin kiinnityskohdassa ja johon liittyy paikallisia oireita (niska, alaraajat, selkä jne.);
  • muuttomäärän tromboflebiitti - tulehdukselle, joka liikkuu yhdessä paikassa liikkuessa toiseen suonen osaan, on ominaista nopea eteneminen.

Seuraavat sairaustyypit erotetaan veritulpan muodostumisen syistä ja tulehduksellisesta prosessista riippuen:

  • varicothrombophlebitis - tulehdus, joka ilmenee suonikohjujen taustalla;
  • injektion jälkeinen tromboflebiitti - tulehduksellinen prosessi, joka syntyi laskimoseinän puhkaisukohtaan;
  • tarttuva tai septillinen - leikkauksen jälkeiset, synnytyksen jälkeiset tai erysipelat, joissa patogeeninen kasvisto löytyy patologisesta painopisteestä;
  • aseptinen - tulehdus, joka ilmenee ilman bakteerikomponenttia.

Lisäksi tromboflebiitti jaotellaan akuutiksi ja krooniseksi. Akuutissa kulussa tautiin liittyy vakavia oireita, jotka kestävät jopa kuukauden. Sitä vastoin krooninen tromboflebiitti esiintyy syklisesti: tulehduksen puuttumisajat vuorottelevat pahenemisvaiheiden kanssa. Taudin kroonisen muodon oireet ovat vähemmän ilmeisiä kuin akuutissa. Flebologit erottavat nousevan tromboflebiitin erillisiksi alalajeiksi. Tämä taudin muoto viittaa akuuttiin tulehdukseen, mutta sille on tunnusomaista nopea kehitys ja lisääntynyt veritulppien repeämisen riski.

Tulehdusta aiheuttavan verihyytymän koosta riippuen voidaan erottaa kolme sairaustyyppiä:

  • okklusiivinen, jossa on verisuonen tukkeutuminen ja merkittävä veren virtauksen hidastuminen siinä;
  • iskeeminen, jossa verihyytymä ja tulehdusalueen turvotus johtavat laskimon täydelliseen tukkeutumiseen, veren virtauksen lopettamiseen siinä ja kudosnekroosin kehittymiseen;
  • ei-okklusiivinen, jossa verihyytymä ja tulehduskohdan turvotus eivät estä verenvirtausta.

Minkä tahansa tyyppinen tromboflebiitti, jos sitä ei hoideta, voi johtaa tromboflebiikan jälkeiseksi oireyhtymäksi tunnetuksi tilaksi, jossa suonen toiminta häviää kokonaan ja muutokset leviävät ympäröiviin kudoksiin..

diagnostiikka

Laskimoiden seinämien tulehduksellisen prosessin diagnosoimiseksi, trommin sijainnin, sen koon ja tiheyden, heikentyneen verenvirtauksen ja kudoksen iskemian asteen määrittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • potilaan ulkoinen tutkimus, valitusten keruu ja anamneesi;
  • USGD (verisuonien ultraäänidiagnostiikka) ja doppleometria;
  • kaksipuolinen angioskannaus;
  • Röntgenkontrastoflebografia;
  • rheovasography.

PTFS: n (post-trombofleebinen sairaus) havaitsemiseksi käytetään usein nykyaikaisia ​​säteilymenetelmiä - MRI tai CT. Täydellistä verimäärää käytetään vahvistamaan tulehduksellinen prosessi..

Tromboflebiitin oireet

Oireenmukainen kuva riippuu veritulpan sijainnista ja tulehduksellisesta prosessista. Kaikilla pintaveren tromboflebiitin tyypeillä ja muodoilla on selkeimmät oireet, joiden avulla diagnoosi voidaan tehdä jo potilaan ulkoisen tutkimuksen vaiheessa. Niihin liittyy seuraavat merkit:

  • voimakas paikallinen turvotus suonen projektiossa;
  • ihon punoitus tulehtuneen laskimon yli;
  • lämpötilan nousu tulehduksen kohdalla;
  • suonen ja ympäröivien kudosten, jotka ovat tapettavia, paksuneminen.

Kun saphenousisten suonien septinen tromboflebiitti on muodostunut märkiväksi, suonien ympärille tapahtuu läpimurto ulospäin, ruumiinlämpö nousee voimakkaasti kuumeen. Käsivarren tromboflebiitti ja suonikohjuihin liittyvien jalkojen tromboflebiitti ovat erityisen yleisiä tällaisten oireiden kanssa. Samanlaisia ​​oireita havaitaan kasvoveren tromboflebiitissä.

Kun tromboflebiitti vaikuttaa yläraajoihin ja jaloihin, niiden epäonnistuminen, liikkumisen heikkeneminen, heikkous, joka ei salli päivittäisten rutiinitehtävien suorittamista, todetaan usein.

Keuhkojen tromboflebiitti etenee jonkin verran eri tavalla. Tauti voi edetä keuhkokuumeena, johon liittyy kuume, yskä, tylsä ​​kipu rintalastan takana, epäsäännöllinen sydämen rytmi ja voimien menetys. Keuhkojen tromboflebiitin oireet heikentyvät jonkin verran, jos potilas valehtelee.

Hoitomenetelmät

Hoidon päätavoite on poistaa verihyytymä ja tukahduttaa tulehduksellinen prosessi. Lääkärille on tärkeää estää sellaiset komplikaatiot kuin trombofleebinen oireyhtymä, keuhkoembolia, aivohalvaus ja sydäninfarkti. Hoito-ohjelma valitaan sairauden muodon ja tyypin mukaan, mutta joka tapauksessa se suoritetaan sairaalassa. Yhdistettynä muihin suonisairauksiin (esimerkiksi varikotromboflebiitti) molemmat sairaudet hoidetaan samanaikaisesti, mutta erityistä huomiota kiinnitetään tulehduksen aiheuttaneeseen patologiaan.

Konservatiivinen hoito

Konservatiiviseen terapiaan sisältyy tromboflebiitin hoito lääkkeillä, jotka lievittävät oireita, tukahduttavat tulehduksia ja poistavat verihyytymiä. Sitä käytetään missä tahansa taudin muodossa hoidon perustana ja taudin monimutkaisen kulun yhteydessä valmisteena kirurgiseen interventioon. Tätä varten käytetään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

  • Tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki) tablettien, voiteiden ja injektioiden muodossa;
  • spasmolääkkeet (No-Shpa ja Drotaverin) tableteissa ja injektioissa;
  • antikoagulantit (varfariini tai hepariini) ulkoisina aineina ja injektioina;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka perustuvat asetyylisalisyylihappoon tableteissa;
  • flebotonika (Detralex) ja venoprotektorit (Troxevasin, Actovigin) voiteina ja geeleinä, tabletteina ja injektioina;
  • antibiootit (valitse tällaiset pillerit tromboflebiitin hoitoon infektion tyypistä riippuen).

Mätäisen tulehduksen yhteydessä on mahdollista käyttää Vishnevsky-voidetta tromboflebiitin sovellusten muodossa. Lisäksi käytetään infuusiota liuoksilla, joilla on anti-inflammatorisia ja vieroitusvaikutuksia (reopolyglucin yhdessä suolaliuosten ja glukoosiliuoksen kanssa).

Koko hoitojakson ajan suositellaan puristavien alusvaatteiden käyttöä tai tiukkoja siteitä.

Leikkaus

Tromboflebiitin sairauden yhteydessä leikkaus voi olla ainoa ratkaisu ongelmaan, jos on suuri trombin repeämisen ja muiden hengenvaarallisten tilojen riski. Useimmiten asiantuntijat turvautuvat kirurgiseen hoitoon akuutin tromboflebiitin hoitamiseksi.

Mitä menetelmiä käytetään:

  1. Crossectomy - laskimotukin ligointi paikoissa, joissa se liittyy syveen laskimoon. Säären tromboflebiitti hoidetaan usein tällä tavalla, kun trombi alkoi liikkua kohti reiteen.
  2. Laskimotukos. Veritulpan poisto pienen viillon tai puhkaisun kautta suonen seinämään. Menetelmää käytetään, kun suonen vaurioituminen on popliteal alueella..
  3. Mekaaninen trombolyysi - verihyytymän poistaminen erityisellä laitteella, joka vertaa verihyytymän. Sitä käytetään nivel- ja reisilihaksen laskimoiden tappioon.
  4. Katetrin trombolyysi on veritulpan liukeneminen lääkeliuoksella, joka toimitetaan sen sijaintiin ohuen putken kautta. Menetelmää käytetään keuhkoveren vaurioihin.

Leikkauksen jälkeisen palautumisjakson aikana näytetään konservatiivisen hoidon kurssi, ja trombolehdukseen käytetään erityistä ravintoa, jonka avulla on mahdollista vähentää trommien muodostumisen riskiä verenkiertoon..

ennaltaehkäisy

Patologian uusiutumisen estämiseksi tarvitaan kattava ennaltaehkäisy, joka sisältää:

  • kohtalainen fyysinen aktiivisuus, joka mahdollistaa veren virtauksen normalisoitumisen alttiissa suonissa;
  • tasapainoinen ruokavalio, jonka tavoitteena on normalisoida veren koostumus ja laihtua;
  • tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • suonikohjujen oikea-aikainen hoito.

Potilaita kehotetaan olemaan jättämättä huomiotta tromboosin ensimmäisiä oireita ja heti otettava yhteys lääkäriin tulehduksellisen prosessin lisääntymisen estämiseksi..

Ruokavalio

Tasapainoisella tromboflebiitin ruokavaliolla on tärkeä merkitys sekä sairauden ehkäisyssä että hoidossa. On tarpeen vahvistaa immuniteettia, parantaa kudoksen verenkiertoa. Tätä varten ruokavalio sisältää:

  • tuoreet vihannekset ja hedelmät - niiden tulisi olla 60% kokonaisruokavaliosta;
  • viljat ja pähkinät;
  • ruokavalion lihat (siipikarjan fileet, vähärasvainen vasikanliha ja lampaanliha) ja kalat;
  • käyneet maitotuotteet.

Erityinen rooli on tromboflebiitin ruokavaliossa ruokia, jotka ohentavat ja sakeuttavat verta. On suositeltavaa sisällyttää luonnolliset antikoagulantit ruokavalioon:

  • sipuli ja valkosipuli;
  • tonnikala;
  • oliivi- ja pellavaöljy;
  • rypäleet (mukaan lukien mehu tai jokin punainen rypäleviini);
  • vihreä tee;
  • mantelit;
  • sitrushedelmien.

On suositeltavaa jättää pois elintarvikkeet ja ruokia, joissa on paljon suolaa ja mausteita, kiinteitä eläinrasvoja, etikkaa ja sokereita. Potilaiden tulee ikuisesti luopua pikaruoasta, hiilihapollisista juomista, kahvista.