Ohitusleikkaus: kuvaus leikkauksen päätyypeistä

Tämä on erityinen leikkaus, jonka tarkoituksena on luoda verisuonten ohitusreitti tukkeutuneen alueen ohittamiseksi ja elinten ja kudosten normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi..

Oikea-aikainen ohitusleikkaus estää aivoinfarktin, jonka voi laukaista hermosolujen kuolema, koska verenkiertoon ei pääse riittävästi ravinteita..

Ohitusleikkauksen avulla voit ratkaista kaksi päätehtävää - torjua liiallista painoa tai palauttaa verenkierto ohittamalla alueen, jolla verisuonet vaurioituivat jostakin syystä.

Tämän tyyppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa..

Uuden "verisuonen" - sekoituksen tukkeutuneen verenvirtauksen palauttamiseksi valitaan toisen verisuonen tietty osa - yleensä sellaisiin tarkoituksiin käytetään rintavaltimoita tai reiden suonia.

Suonen osan poistaminen šuntille ei vaikuta verenkiertoon alueella, jolla aine otettiin.

Sitten astiaan tehdään erityinen viilto, joka johtaa verta vaurioituneen sijaan - tähän työnnetään šunti, joka tuodaan verisuoneen. Menettelyn jälkeen potilaan on tehtävä useita tutkimuksia varmistaakseen, että šunti toimii täysin.

Ohitusleikkausta on kolme päätyyppiä: sydämen, aivojen ja vatsan veren virtauksen palauttaminen. Seuraavaksi tarkastelemme näitä tyyppejä hiukan yksityiskohtaisemmin..

  1. Sydän verisuonten ohitusleikkaus
    Sydämen ohitusleikkausta kutsutaan myös sepelvaltimoksi. Mikä on sepelvaltimoiden ohitusleikkaus? Tämä toimenpide palauttaa veren virtauksen sydämeen ohittamalla sepelvaltimokapetuksen. Sepelvaltimoiden osuus sydänlihaksen hapentoimituksesta: Jos tämäntyyppisten suonten työkyky on heikentynyt, hapen toimitusprosessi heikkenee. Sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä rintavaltimo valitaan yleisimmin ohitussiirteen. Lisättyjen šunttien määrä riippuu niiden suonten lukumäärästä, joissa supistuminen on tapahtunut.
  2. Mahalaukun ohitusleikkaus
    Mahan ohitusleikkauksen tarkoitus on aivan erilainen kuin sydämen ohitusleikkaus - se auttaa korjaamaan painoa. Vatsa on jaettu kahteen osaan, joista toinen yhdistyy ohutsuoleen. Siksi osa elimestä ei osallistu ruuansulatukseen, joten henkilöllä on mahdollisuus päästä eroon ylimääräisistä kiloista.
  3. Aivovaltimoiden ohitus
    Tämän tyyppistä ohitusta käytetään vakauttamaan aivojen verenkiertoa. Samoin kuin sydänten ohitusistutuksessa, verenvirtaus ohjataan valtimon ympärille, joka ei enää pysty toimittamaan tarvittavaa määrää verta aivoihin..

Mikä on sydämen ja verisuonten ohitus, CABG sydänkohtauksen jälkeen ja vasta-aiheet

Mikä on sydämen ja verisuonten ohitusleikkaus? Kirurgisen toimenpiteen avulla on mahdollista luoda uusi verenkierto, joka mahdollistaa sydämen lihaksen verenkierron palauttamisen kokonaan.

Ohitusleikkauksen avulla voit:

  • vähentää merkittävästi anginakohtausten määrää tai päästä eroon kokonaan;
  • vähentää erilaisten sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriskiä ja sen seurauksena pidentää elinajanodotetta;
  • estää sydäninfarkti.

Mikä on sydämen ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen? Tämä on veren virtauksen palauttaminen alueella, jolla verisuonet vaurioituvat sydänkohtauksen seurauksena. Sydänkohtauksen syynä on valtimon tukkeutuminen muodostuneen ateroskleroottisen plakin vuoksi..

Sydänliha ei saa tarpeeksi happea, joten sydänlihakseen tulee kuollut alue. Jos tämä prosessi diagnosoidaan ajoissa, kuollut alue muuttuu arpiksi, joka toimii yhdyskanavana uudelle verenvirtaukselle šuntin läpi, mutta on melko usein tapauksia, joissa sydänlihaksen nekroosia ei havaita ajoissa, ja henkilö kuolee..

Nykyajan lääketieteessä on kolme pääryhmää sydämen ja verisuonten ohitusleikkauksille:

  • Ensimmäinen ryhmä on iskeeminen sydänlihas tai angina pectoris, joka ei reagoi lääkityshoitoon. Tähän ryhmään kuuluvat yleensä potilaat, jotka kärsivät akuutista iskemiasta stentin tai angioplastian seurauksena, mikä ei auttanut päästä eroon taudista; potilaat, joilla keuhkoödeema on iskemian seurauksena; potilaat, joilla on terävästi positiivinen stressitestitulos elektiivisen leikkauksen aattona.
  • Toinen ryhmä on angina pectoriksen tai tulenkestävän iskemian esiintyminen, jossa ohitusleikkaus säilyttää sydämen vasemman kammion toiminnan ja vähentää merkittävästi sydänlihaksen iskemian riskiä. Tähän sisältyy potilaita, joilla on sydämen valtimoiden ja sepelvaltimoiden stenoosi (alkaen 50%: n stenoosista), sekä sepelvaltimoiden vaurioita, joilla voi olla iskemia.
  • Kolmas ryhmä - ohitusleikkauksen tarve aputoimenpiteenä ennen sydänleikkausta. Yleensä vaihtamista vaaditaan ennen sydänventtiilien leikkausta monimutkaisen sydänlihaksen iskemian vuoksi, sepelvaltimoiden poikkeavuuksien kanssa (joilla on huomattava äkillisen kuoleman riski).

Huolimatta ohitusleikkauksen merkityksestä ihmisen veren virtauksen palauttamisessa, tähän leikkaukseen on tiettyjä merkkejä..

Ohitusleikkausta ei tulisi tehdä, jos:

  • kaikki potilaan sepelvaltimot ovat vaikuttaneet (diffuusi leesio);
  • vasempaan kammioon vaikuttaa arpia;
  • todettu kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • kroonisen epäspesifisen keuhkosairaudet;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • onkologiset sairaudet.

Joskus vasta-aiheena on nuori tai vanha potilas. Kuitenkin, jos iästä lukuun ottamatta ei ole vasta-aiheita manööverille, hengen pelastamiseksi silti suoritetaan kirurginen interventio.

Sepelvaltimoiden ohitusistutus: leikkaus ja kuinka kauan he elävät CABG: n jälkeen sydämessä

On olemassa erityyppisiä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksia.

  • Ensimmäinen tyyppi on sydämen ohitusleikkaus, jolla luodaan keinotekoinen verenkierto ja kardioplegia.
  • Toinen tyyppi - CABG sydämessä jatkaa työskentelyä ilman keinotekoista verenvirtausta.
  • Kolmas tyyppi CABG-sydänleikkaus on työ sykkivällä sydämellä ja keinotekoisella verenvirtauksella.

CABG-leikkaus voidaan suorittaa keinotekoisella verenkierrolla tai ilman. Ei tarvitse huolehtia, ilman että verenkiertoa ylläpidetään, sydän ei pysähdy keinotekoisesti. Elin kiinnitetään siten, että puristettujen sepelvaltimoiden työ suoritetaan ilman häiriöitä, koska vaaditaan maksimaalista tarkkuutta ja hoitoa.

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksella ilman keinotekoista verenvirtauksen ylläpitoa on etunsa:

  • verisolut eivät vaurioidu;
  • toiminta vie vähemmän aikaa;
  • kuntoutus on nopeampaa;
  • keinotekoisesta verenvirtauksesta ei voi aiheutua komplikaatioita.

CABG-sydänleikkaus antaa sinun elää täyden elämän useita vuosia leikkauksen jälkeen.

Elinajanodote riippuu kahdesta päätekijästä:

  • materiaalista, josta šunti otettiin. Useat tutkimukset osoittavat, että reiden laskimosta muodostuva shuntti ei tukkeudu 65%: lla tapauksista 10 vuoden kuluessa leikkauksesta ja kyynärvarren valtimo - 90%: lla tapauksista;
  • potilaan itsensä vastuulla: kuinka huolellisesti noudatetaan leikkauksen jälkeisiä paranemista koskevia suosituksia, onko ruokavalio muuttunut, onko huonoista tavoista luovuttu jne..

Sydämen ohitusleikkaus: kuinka kauan leikkaus kestää, valmistelu, päävaiheet ja mahdolliset komplikaatiot

Ennen CABG-leikkausta on suoritettava erityiset valmistelevat toimenpiteet.

Ensinnäkin ennen leikkausta viimeinen ateria suoritetaan illalla: ruuan tulee olla kevyttä, mukana vielä juomavettä. Alueilta, joilla tehdään viillot ja šuntin korjuu, hiukset tulee ajella huolellisesti. Ennen leikkausta suolet puhdistetaan. Tarvittavat lääkkeet otetaan heti illallisen jälkeen..

Leikkauksen aattona (yleensä päivää ennen leikkausta) leikkauskirurgi kertoo ohituksen yksityiskohdat, tutkii potilasta.

Hengitysvoimistelualan asiantuntija puhuu erityisharjoituksista, jotka tulee suorittaa leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi, joten sinun on opittava niistä etukäteen. Henkilökohtaiset esineesi on luovutettava sairaanhoitajalle väliaikaista varastointia varten.

Vaiheet

CABG-toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa anestesiologi injektoi erityistä lääkettä potilaan laskimoon saadakseen hänet nukahtamaan. Henkitorveen asetetaan putki hengityksen ohjaamiseksi leikkauksen aikana. Vatsaan asetettu putki estää mahan sisällön mahdollisen palautumisen keuhkoihin.

Seuraavassa vaiheessa potilaan rinta avataan tarvittavan pääsyn aikaansaamiseksi leikkausalueelle.

Kolmannessa vaiheessa potilaan sydän pysäytetään käyttämällä keinotekoista verenkiertoa.

Kun keinotekoinen verenvirtaus on kytketty, toinen kirurgi poistaa šuntin potilaan toisesta suonesta (tai laskimosta).

Shuntti työnnetään siten, että verenvirta ohittaa vaurioituneen alueen ja sallii sydämen täydet ravinteet.

Sen jälkeen kun sydämen toiminta on palautettu, kirurgit tarkistavat šuntin toiminnan. Sitten rinnassa on ommeltu. Potilas viedään tehohoitoyksikköön.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus kestää? Yleensä prosessi kestää 3 - 6 tuntia, mutta operaation muu kesto on mahdollista. Kesto riippuu sekoitusten lukumäärästä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, kirurgin kokemuksesta jne..

Voit kysyä kirurgilta arvioidun leikkauksen keston, mutta tämän prosessin tarkka kesto voidaan ilmoittaa sinulle vasta lopun päätyttyä.

Mahdolliset komplikaatiot ilmenevät yleensä potilaan kotiuttamisen jälkeen..

Nämä tapaukset ovat melko harvinaisia, mutta ota heti yhteyttä lääkäriisi, jos huomaat seuraavia oireita:

  • leikkauksen jälkeinen arpi muuttuu punaiseksi, siitä tulee ulosvirtaa (vuotoväri ei ole tärkeä, koska itse vastuuvapauden ei periaatteessa pitäisi olla);
  • lämpöä;
  • vilunväristykset;
  • vaikea väsymys ja hengenahdistus ilman ilmeistä syytä;
  • nopea painonnousu;
  • jyrkkä muutos syke.

Tärkeintä ei ole paniikkia, jos huomaat itsessäsi yhden tai useampia oireita. On mahdollista, että tavallinen väsymys tai virustauti on näiden oireiden takana. Vain lääkäri voi tunnistaa tarkan diagnoosin.

Sepelvaltimoiden ohitus: elämä, hoito ja ruokavalio sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen

Heti sepelvaltimon ohitusleikkauksen päätyttyä potilas viedään tehohoitoyksikköön. Anestesia toimii jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, joten potilaan raajat kiinnitetään siten, että hallitsematon liikkuminen ei vahingoita henkilöä.

Hengitys ylläpidetään erityislaitteella: pääsääntöisesti tämä laite sammutetaan ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, koska potilas voi hengittää itse. Erityiset katetrit ja elektrodit on myös kytketty runkoon..

Täysin yleinen reaktio leikkaukseen on kehon lämpötilan nousu, joka voi kestää viikon.

Voimakas hikoilu ei tässä tapauksessa pitäisi pelätä potilasta..

Nopeuttaa palautumista, jos sepelvaltimoiden ohitus tehdään, sinun on opittava suorittamaan erityiset hengitysharjoitukset, jotka palauttavat keuhkot toimimaan leikkauksen jälkeen..

Yskä on myös tarpeen stimuloida eritteiden erittymistä keuhkoihin ja vastaavasti palauttaa ne nopeammin..

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen joudut käyttämään rinnassa korsetti. Nuku sivullasi ja käänny ympäri vain lääkärin luvalla.

Leikkausten jälkeen kipua voi esiintyä, mutta ei vakavaa. Tämä kipu aiheutuu siitä kohdasta, jossa šuntin viilto tehtiin, kun paikka paranee. Valitsemalla mukavan aseman voit päästä eroon kipusta.

Jos sinulla on voimakasta kipua, ota heti yhteyttä lääkäriin. Täysi toipuminen sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen tapahtuu vasta muutaman kuukauden kuluttua, joten epämukavuus voi jatkua melko pitkään.

Silmukkaa poistetaan haavasta 8 tai 9 päivää leikkauksen jälkeen. Potilaan purkaminen sairaalassa vietettyjen päivien jälkeen.

Melko usein on tapauksia, joissa potilaat haluavat pysyä sairaalassa vielä muutaman päivän, koska heidän mielestään lääkärin kuntoutusprosessi ei ole vielä päättynyt.

Ei tarvitse huolehtia: lääkäri tietää tarkalleen, milloin on aika antaa potilas kotiin paranemista varten.

Elämä jälkeen

Jokaisen sepelvaltimoiden ohituksen saaneiden henkilöiden moton tulisi olla lause: "Maltillisuus kaikessa"..

Ohitusleikkauksesta toipumiseen tarvitaan lääkitystä. Lääkkeiden tulisi olla vain lääkärin suosittelemia.

Jos joudut käyttämään lääkkeitä muiden sairauksien torjumiseksi, ilmoita asiasta lääkärillesi: on täysin mahdollista, että joitain määrättyjä lääkkeitä ei voida yhdistää potilaan jo käyttämiin lääkkeisiin..

Jos tupakoit ennen leikkausta, sinun on unohdettava tämä tapa lopullisesti: tupakointi lisää merkittävästi toistuvan ohitusleikkauksen riskiä. Voit torjua tätä riippuvuutta lopettamalla tupakoinnin ennen leikkausta: sen sijaan, että otettaisiin taukoja savunvaihdolle, juo vettä tai liimaa nikotiinilaastari (mutta leikkauksen jälkeen sitä ei ole enää mahdollista liimata).

Melko usein ohituspotilaat kokevat toipumisen olevan liian hidasta. Jos tämä tunne jatkuu, ota yhteys lääkäriin. Tämä ei kuitenkaan yleensä aiheuta vakavaa huolta..

Apua ohitusleikkauksen jälkeiseen palautumiseen annetaan erityisillä sydänreumatologisilla sanatorioilla. Hoitojakso tällaisissa laitoksissa vaihtelee neljästä kahdeksaan viikkoon. Parasta on käydä kylpylähoidossa kerran vuodessa.

Ruokavalio. Sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen potilaan koko elämäntapa, mukaan lukien ravitsemus, on korjattava. Ruokavaliossa on vähennettävä kulutetun suolan, sokerin ja rasvan määrää.

Vaarallisten tuotteiden väärinkäytön seurauksena tilanteen toistumisen riski kasvaa, mutta jo šunttien kanssa - seinämiin muodostuva kolesteroli voi estää niiden verenkiertoa. Sinun on hallittava painoasi.

Sydämen ohitusleikkaus ei ole jotain erityistä lääketieteellisessä käytännössä. Voit kysyä kirurgien arvosteluita ystäviltä, ​​jotka ovat käyneet läpi tämän toimenpiteen, tai lukea arvosteluja verkossa. Menettely sujuu pääsääntöisesti hyvin. Potilaan toipumisen ja toipumisen aste riippuu suuresti potilaan toiminnasta.

Sydämen ohitusleikkaus - mikä se on, kenelle se on osoitettu ja miten leikkaus sujuu?

Sydämen ohitusleikkaus - mikä se on ja miten se voi auttaa - ovat tärkeitä kysymyksiä sepelvaltimo- ja sydänsairauksille. Tällaisen sairauden tapauksessa tämä leikkaus voi olla ainoa toivo täysimääräiselle toiminnalle..

Sydämen ohitusleikkaus - mikä tämä on?

Ennen 45 vuotta sitten kukaan ei ollut kysynyt: sydämen ohitusleikkaus - mikä se on ja miksi sitä tehdään? Neuvostoliiton tiedemiehen ja sydänkirurgin Kolesov V.I: n tekemiä ensimmäisiä kehityssuuntia tähän suuntaan kyseenalaistettiin ja jopa vainottiin. Tutkijan oletus, että šuntin avulla oli mahdollista luoda ohituspolku ateroskleroosin aiheuttamien suonien korvaamiseksi, näytti fantastiselta. Nyt sepelvaltimoiden ohitus siirtää kymmenien tuhansien ihmisten hengen vuodessa. Operaatiot ovat suosittuja ja tehokkaita, joten niitä tehdään monissa maailman maissa.

Aiheen ymmärtäminen: sydämen ohitusleikkaus - mitä varten se on tarkoitus ottaa huomioon. Leikkausta käytetään sairauksiin, jotka vaikuttavat sydämen verisuonia ja häiritsevät verenkiertoa. Intervention ydin on uuden verenvirtauspolun luominen, joka korvaa verisuonen vaikutuksen alaisen osan. Tätä tarkoitusta varten käytetään potilaan suonista tai valtimoista tehtyjä šunteja. Verisuonirunkoja on helpompi luoda, mutta vähemmän luotettavia ja ne voivat sulkeutua kuukauden kuluttua leikkauksesta. On parempi käyttää valtimoiden sekoituksia, mutta tällainen toimenpide on teknisesti monimutkaisempi eikä aina mahdollista.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset - merkinnät

Kolesterolin talletukset verisuonten seinämiin johtavat verisuonen ontelon laskuun. Seurauksena on, että elimiä ei ole riittävästi veressä. Jos sydänlihaksen verisuonen ontelot kapenevat, se voi aiheuttaa angina pectoriksen ja sydäninfarktin. Verisuonten ontelon laajentamiseksi käytetään lääkehoitoa, sepelvaltimoiden angioplastiaa ja stenttiä. Jos tilanne on vaikea, sydänkirurgit voivat turvautua leikkaukseen. Sepelvaltimoiden ohitus voidaan osoittaa tällaisissa tapauksissa:

  • vaikea angina pectoris, jossa potilas ei pysty palvelemaan itsensä itsenäisesti;
  • ongelmat useiden sepelvaltimoiden kanssa samanaikaisesti (yli kolme);
  • sepelvaltimoiden supistuminen on yli 75%;
  • ateroskleroosin ja sydämen aneurysman yhdistelmä.

Miksi sydämen ohitusleikkaus on vaarallinen??

Kysymyksen: sydämen ohitusleikkaus, mikä se on, herää usein kysymys tämän menetelmän turvallisuudesta. Kun kardiologiakirurgilta kysytään, onko sydämen ohitusleikkaus vaarallinen, he vastaavat, että se ei ole vaarallisempi kuin muut leikkaukset. Vaikka tämäntyyppinen kirurginen toimenpide on monimutkainen, lääketieteen ja tekniikan nykyaikainen kehitys mahdollistaa sen suorittamisen mahdollisimman turvallisesti. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla komplikaatioiden riski kasvaa potilailla, joilla on seuraavat samanaikaiset sairaudet:

  • ylipaino;
  • diabetes;
  • korkea huono kolesteroli;
  • korkea verenpaine;
  • vakava munuaissairaus.

Suoritetun leikkauksen laadusta ja yleisestä terveydentilasta riippuen tällaisia ​​komplikaatioita voi satunnaisesti esiintyä: turvotusta ja punoitusta ommelkohdassa, verenvuotoa, sydänkohtauksia. Hyvin harvinaisia, mutta mahdollisia komplikaatioita ovat:

  • perikardiitti - tulehduksellinen prosessi sydämen seroosikalvolla;
  • epäsäännöllinen syke;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • flebiitti - laskimoseinien tulehdus;
  • aivohalvaus;
  • pleuriitti - keuhkopussin tulehdus;
  • vähentynyt šuntin lumen.

Sydämen ohitusleikkaus - kuinka kauan elät leikkauksen jälkeen?

Potilaat, joille on tehty sydänleikkaus, ovat aina kiinnostuneita siitä, kuinka kauan he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Sydänkirurgien mukaan keskimääräinen luku on 15 vuotta, mutta selventää, että tulevaisuudessa kaikki riippuu potilaasta ja hänen terveydentilastaan. Laadukkaalla sekoitusasennolla ja kaikkia suosituksia noudattaen potilas voi elää vielä 20-25 vuotta. Sen jälkeen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan tarvita uudelleen.

Kuinka sydämen ohitusleikkaus tehdään??

Ennen leikkausta potilas lopetetaan, henkitorvean asetetaan putki hengityksen ohjaamiseksi ja koetin asetetaan mahaan, jotta mahan sisältö ei heitetä keuhkoihin..

Sepelvaltimoiden ohitus suoritetaan edelleen vaiheittain:

  1. Rinta on avattu.
  2. Toimimattoman sydämen leikkauksen aikana keinotekoinen verenkierto on kytketty, ja kun se toimii, ohitusalue on kiinteä.
  3. Aluksi, joka toimii šunttina, poistetaan.
  4. Verisuonen toinen reuna on kytketty aorttaan, toinen sepelvaltimoon vaurioituneen alueen alapuolelle.
  5. Tarkista šuntin laatu.
  6. Sydän-keuhkojen kone on kytketty pois päältä.
  7. Ompele rinnassa.

Sepelvaltimoiden ohitus oksastamalla ei-toimivassa sydämessä

Sepelvaltimoiden ohitus on monimutkainen ja aikaa vievä toimenpide. Suurin osa näistä operaatioista suoritetaan toimimattomalla sydämellä sydän-keuhkojen avulla. Tätä menetelmää pidetään turvallisempana ja hyväksyttävämpänä kuin avoimen sydämen leikkausta, mutta se lisää komplikaatioiden riskiä. Laitteen käyttö voi aiheuttaa keholle seuraavia negatiivisia reaktioita:

  • keuhkopöhö;
  • hematologiset ongelmat;
  • munuaisten ja aivojen verisuonien embolia;
  • hapen puute elinten toiminnalle.

Sydämen sepelvaltimoiden ohitusten siirtäminen

Sepelvaltimoiden ohitusistutus ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa välttää lääketieteellisen laitteen käytöstä aiheutuvia komplikaatioita. Sydänleikkauksen lyöminen vaatii kirurgilta perusteellista tietoa ja taitoja. Sepelvaltimoiden ohitus tehdään sydämen fysiologisissa olosuhteissa, mikä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä, ​​nopeuttaa potilaan toipumista ja sairaalasta vapautumista.

Sepelvaltimoiden ohitusistutus avautumatta rintakehää

Endoskooppinen ohitusistutus suoritetaan vaarantamatta rintakehän eheyttä. Nämä toimenpiteet ovat nykyaikaisempia ja turvallisempia ja ovat yleisiä eurooppalaisilla klinikoilla. Tällaisen leikkauksen jälkeen haavat paranevat nopeasti ja vartalo palautuu. Menetelmän ydin on suorittaa kirurginen toimenpide pienten viiltojen avulla rintakehän alueella. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi tarvitaan erityinen lääketieteellinen tekniikka, joka mahdollistaa tarkkoja manipulointeja ihmiskehon sisällä..

Kuntoutus ohituksen jälkeen

Puhutaan: sydämen ohitusleikkauksesta, mikä se on, lääkärit koskettavat välittömästi kuntoutushetkeä, josta potilaan toipumisaste riippuu.

Kuntoutus sydämen ohitusleikkauksen jälkeen sisältää harjoituksia ja toimintoja:

  1. Hengitysharjoitukset. Suoritetaan ensimmäisistä päivistä leikkauksen jälkeen. Liikunta auttaa palauttamaan keuhkojen toiminnan.
  2. Fyysinen harjoitus. Ne alkavat muutamalla vaiheella seurakunnan läpi ensimmäisissä leikkauksen jälkeisissä päivissä ja vähitellen vaikeutuvat.
  3. Hengitys sumuttimella lisäämällä keuhkoputkia laajentavia aineita tai mukolyyttisiä lääkkeitä.
  4. Laskimonsisäinen laser- tai otsonihoito.
  5. Erityyppisiä hierontoja.
  6. Ultratonoforeesi Pantoveginin tai Lidazan kanssa.
  7. Magneettiterapia ääreisalueiden vaikutusta varten.
  8. Kuivat hiilidioksidihauteet.

Sepelvaltimoiden ohitus - postoperatiivinen ajanjakso

Sydänleikkauksen jälkeen potilasta tarkkaillaan tarkasti 2-3 kuukauden ajan. Ensimmäisen 10 päivän ajan potilas voi oleskella tehohoidossa, mikä riippuu paranemisen nopeudesta, hyvinvoinnista ja komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta. Anestesian ollessa voimassa potilaan raajat kiinnitetään äkillisten vaarallisten liikkeiden välttämiseksi. Ensimmäisiä tunteja leikkauksen jälkeen potilas voi hengittää laitteen avulla, joka sammutetaan ensimmäisen päivän loppuun mennessä..

Sairaalassa saumat käsitellään päivittäin ja niiden tilaa seurataan. Lievä kipu, punoitus ja ihon jännitys tunne saumassa ovat normaaleja tälle ajanjaksolle. Jos sydänsuonten sepelvaltimoiden ohitus oli onnistunut, niin potilas poistetaan pistoista 7. - 8. päivänä. Vasta sitten potilas voidaan antaa suihkussa. Rintalasan luiden paranemisen helpottamiseksi potilaalle suositellaan korsetin käyttöä kuuden kuukauden ajan; tänä aikana voit nukkua vain selässäsi.

Elämä sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen

Sepelvaltimoiden verisuonten ohitusistutusta pidetään onnistuneena, jos potilas palaa tavanomaiseen rutiiniaan kahden kuukauden jälkeen.

Elämän kesto ja laatu riippuvat lääkärin määräysten noudattamisesta:

  1. Ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä, äläkä tee itsehoitoa.
  2. Älä tupakoi.
  3. Noudata suositeltua ruokavaliota.
  4. Ohitusleikkauksen jälkeen ja sitten kerran vuodessa hoidossa sanatoriossa.
  5. Suorita mahdollinen fyysinen aktiviteetti välttäen ylikuormitusta.

Ruokavalio sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaiden, joille on tehty sepelvaltimoiden ohitus, on tarkkailtava huolellisesti ruokavaliotaan. Tämä tekijä määrittelee kuinka monta vuotta elämää he voivat vielä elää. Ruokavalio on suunniteltava siten, että estetään ylipaino ja haitallisen kolesterolin kertyminen verisuonten seinämiin..

Leikkauksen jälkeen potilaita kehotetaan noudattamaan näitä vinkkejä:

  1. Vähennä sokeria korvaamalla se stevialla.
  2. Meijerituotteiden on oltava vähärasvaisia.
  3. Juustojen, ruokajuustojen ja tofun tulisi olla parempia.
  4. Soijaliha, valkoinen kananliha, kalkkuna, vähärasvainen vasikanliha ovat sallittuja.
  5. Viljasta kaikki on mahdollista paitsi mannaa ja riisiä.
  6. Kuluttaa lisäksi kalaöljyä.
  7. Kaloista voit syödä vähärasvaisia ​​ja joskus keskipitkärasvaisia ​​kaloja.
  8. On suositeltavaa luopua kaikista rasvoista paitsi kylmäpuristettu kasvioliiviöljy..
  9. Suolan määrää on suositeltavaa vähentää.
  10. On terveellistä syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Arvioitu valikko päivälle

  1. Aamiainen - höyrytetty munanomletti, hedelmäsalaatti ja vähärasvainen jogurtti.
  2. Toinen aamiainen - vähärasvainen raejuusto.
  3. Lounas - kasviskeitto paahdettua mustaa leipää, kasvispata.
  4. Välipala - leipotut omenat.
  5. Illallinen - vihanneksia, vähärasvaista kalamuhentoa tai valkoista kanaa.

Sepelvaltimoiden ohitusistutus sydänkohtauksen jälkeen - mikä se on ja miten se suoritetaan

Mikä sepelvaltimoiden ohitus on sydänkohtauksen jälkeen? Tätä leikkausta kutsutaan myös revaskularisaatioksi. Se koostuu anastomoosien (lisäviestien suonten välillä) luomisesta sydämen normaalin happea toimittamisen jatkamiseksi..

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimo- ja sydänsairauksista - tilasta, joka johtuu sydämen suonen luumenen laskusta.

Tämän taudin pääasiallinen syy on ateroskleroosin muodostuminen, jossa kehittyy ateroskleroottisia plakkeja..

Nimittäminen

Sydänkohtaus on iskeemisen sydäntaudin seuraus. Näissä olosuhteissa sydän ei saa verisuonista täysimääräistä happea ja ravintoaineita. Normaalin veren saannin palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimoiden ohitus..

viitteitä

Sydämen ohitusleikkausta voidaan käyttää sekä perusindikaatioiden läsnä ollessa että joissakin tiloissa, joille tätä menetelmää suositellaan. On olemassa kolme pääasiallista merkintää:

  • Vasemman sepelvaltimon tukkeuma ylittää 50%;
  • Kaikkien sepelvaltimoiden halkaisija on alle 30%;
  • Eturauhasväylän valtimon vaikea kapenema sen alkuperäalueelta yhdessä kahden muun sepelvaltimoiden stenoosin kanssa.

Jos potilaalla on angina pectoris, sepelvaltimoiden ohitus voi vähentää uusiutumisen riskiä toisin kuin oireenmukaista lääkehoitoa tai vaihtoehtoista hoitoa. Sydänkohtauksen tapauksessa tämä menetelmä eliminoi sydämen iskemian, jonka seurauksena verenhuolto palautetaan ja toistuvien tapahtumien riski vähenee..

Menetelmän ydin

Sepelvaltimoiden ohituksen avulla muodostuu šunti (yhteys) vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille. Useimmiten sisäisen rintavaltimon osat, reisien suonenlaskimo toimivat siirteenä. Nämä astiat eivät ole elintärkeitä, joten niitä voidaan käyttää tässä operaatiossa..

Ohitusleikkaus voidaan tehdä sykkivällä sydämellä tai sydän-keuhkoilla, vaikka jälkimmäistä käytetään yleisemmin. Päätös siitä, kumpi valitaan, riippuu potilaan monien komplikaatioiden olemassaolosta sekä samanaikaisten leikkausten tarpeesta.

Valmistelu johtamiseen

Ohitusleikkauksen valmistelu sisältää seuraavat näkökohdat:

  • Viimeisen kerran potilaan tulee ottaa ruokaa viimeistään päivää ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty..
  • Leikkauskohdassa (rinta sekä siirteiden poistopaikka) iholla ei tulisi olla hiuksia.
  • Edellisen päivän illalla ja aamulla suolet on tarpeen tyhjentää. Ota suihku operaation aamuna.
  • Viimeinen lääkityksen ottaminen on sallittua viimeistään päivää ennen syömistä.
  • Päivää ennen ohitusleikkausta tehdään tutkimus, johon osallistuu leikkauslääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi..
  • Kaikkien vaadittujen asiakirjojen allekirjoittaminen.

Minkä pitäisi olla ihmisen pulssin: iän, sykkeen ja rytmin mukainen normi otetaan huomioon materiaaleissamme.

Onko sykemittarista hyötyä juoksemiseen rintahihnalla ja miten valita oikea? Ota selvää täältä.

Pitäisikö sinun ostaa ranteeseen perustuva sykemittari, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko juoksemiseen? Lue kaikki yksityiskohdat seuraavassa artikkelissa..

Suorittamismenetelmä aluksissa

Kuinka sydämen ohitusleikkaus tehdään? Tuntia ennen leikkauksen alkamista potilaalle annetaan sedatiivisia lääkkeitä. Potilas toimitetaan leikkausyksikköön ja asetetaan leikkauspöydälle. Tähän asennetaan laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen, hengitysnopeuden ja veren kylläisyyden määrittäminen) seuraamiseksi, virtsakatetri asetetaan.

Sitten injektoidaan lääkkeitä, jotka tarjoavat yleisanestesian, tehdään trakeostomia ja leikkaus alkaa.

Sepelvaltimoiden ohitusvaiheet:

  1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskikohta;
  2. Sisäisen rintaraudan eristäminen (jos käytetään nisäkkäiden siirtämistä nisäkkäisiin);
  3. Oksaskokoelma;
  4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydämenpysähdykseen, ja jos leikkaus suoritetaan työskentelevälle sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn sydänlihaksen alueen paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
  5. Vaihteita käytetään;
  6. Sydämen työn jatkaminen ja "keinotekoiset sydänkeuhkot" -laitteen sammuttaminen;
  7. Leikkausompelu ja tyhjennys.

Ei heikko sydän ja alaikäiset! Tämä video näyttää kuinka sepelvaltimoiden ohitusoperaatio suoritetaan..

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän oleskelee useita päiviä leikkauksen vakavuudesta ja kehon ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas voi taas hengittää itse, hänelle tarjotaan kumilelu, jonka hän paisuttaa aika ajoin. Tämä on tarpeen keuhkojen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja ruuhkien estämiseksi. Potilaan haavojen pysyvä sitominen ja hoito varmistetaan.

Tällä kirurgisen interventiomenetelmän avulla rintalasta leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosynteesimenetelmällä. Tämä luu on melko massiivinen, ja jos ihon alue paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen vie useita kuukausia kuuteen kuukauteen. Siksi potilaita kehotetaan käyttämään lääketieteellisiä kiinnikkeitä viiltokohdan vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi..

Lisäksi leikkauksen aikana tapahtuneesta verenmenetyksestä johtuen potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suositellaan tyydyttyneempää ruokavaliota, mukaan lukien korkeakaloriset eläintuotteet..

Normaalit hemoglobiinitasot palautuvat noin 30 päivän kuluttua.

Seuraava kuntoutusvaihe sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävelyllä käytävää pitkin jopa tuhanteen metriin päivässä, kun kuorma kasvaa asteittain.

Hoidettaessa hoitolaitoksesta potilasta suositellaan pysymään terveyskeskuksessa täydellisen toipumisen saavuttamiseksi.

Tämän menetelmän edut

Tärkein sepelvaltimoiden ohituksen hyötyihin liittyvä kysymys on sen vertailu sydämen stenttamiseen. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin valita yksi menetelmä toiseen, mutta on olemassa useita ehtoja, joissa sepelvaltimoiden ohitus on tehokkaampi:

  • Jos stentimiseen on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta angina pectoriksesta, mikä häiritsee päivittäisten tarpeiden toteutumista.
  • Useisiin sepelvaltimoihin (kolme tai enemmän).
  • Jos ateroskleroottisten plakkien esiintymisen vuoksi havaitaan sydämen aneurysma.

Korkea veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin lääkärin hoitoa tarvitaan? Kerromme sinulle kaikki vivahteet!

Onko hyvä vai huono huolehtia veren kolesterolin alenemisesta? Lue kaikki siitä verkkosivuillamme.

Lue tästä siitä, minkä normaalin veren kolesterolitason tulisi olla aikuisilla..

Vasta

Näitä ovat: monimuotoinen vaurio useimmissa sepelvaltimoissa, vasemman kammion poistotoiminnon nopea lasku alle 30%: iin johtuen polttoaineellisista sikiövaurioista, sydämen kyvyttömyydestä pumppata kudoksen ravintoon tarvittavaa verimäärää.

Yksityisten lisäksi erotellaan yleiset vasta-aiheet, joihin sisältyy samanaikaisia ​​sairauksia, esimerkiksi krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet (COPD), onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita. Erityiset komplikaatiot liittyvät sydämeen sepelvaltimoiden kautta. Niitä ovat:

  • Joillakin potilailla esiintyy sydänkohtauksia ja seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
  • Vaurio sydämen ulkikerroksessa tulehduksen seurauksena.
  • Sydämen toimintahäiriöt ja seurauksena elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
  • Eri tyyppisiä rytmihäiriöitä.
  • Keuhkopussin tulehdus tulehduksen tai vamman seurauksena.
  • Aivohalvauksen riski.

Epäspesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät mihin tahansa toimenpiteeseen..

Sydämen ohitusleikkaus

Aortokoronaarisen (CABG) toiminta, sepelvaltimoiden ohitus on sydämessä tapahtuva kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa ateroskleroosin vuoksi häiriintynyt sepelvaltimoiden verenvirtaus. Tämän pitäisi normalisoida sydänlihan supistuva toiminta ja verenkierto sitä syöttävissä suonissa.

Sydämen ohitusleikkaus

Sydämen ohitusleikkauksen tavoitteena on palauttaa normaali verenkierto sepelvaltimoissa luomalla ylimääräinen reitti vaurion ympärille. Lisäverenkiertopolun luomiseksi otetaan potilaan terve valtimo / laskimo.

Shuntina (englanniksi shunt - oksasta) käytetään autoveinejä ja autoartereja (ts. Omia verisuoniaan), ne ottavat:

  • rintavaltimo - pitkäkestoinen shuntti, yläosa pysyy luonnollisesti kiinni rintavaltimossa ja alapää on ommeltu sydänlihakseen;
  • radiaalinen valtimo - ommeltu aortaan ja sepelvaltimoon;
  • reisien suonensisäinen laskimo - toinen pää ommellaan aortassa, toinen - sydänlihakseen.

Operaation aikana voidaan lisätä useita šunteja. Asennettujen šunttien määrä, sydänpatologian tyyppi määrää kuinka kauan interventio kestää ohitusleikkauksen aikana. Shunttien lukumäärä ei riipu taudin vakavuudesta, ja se määritetään sepelvaltimoiden heikentyneen verenvirtauksen ominaisuuksien perusteella.

Ohitusleikkaus tehdään yleisanestesiassa, intervention kesto riippuu monimutkaisuudesta, keskimäärin 3–6 tuntia. Hengitys suoritetaan hengitysputken kautta, joka asetetaan henkitorveen. Ilmaseos syötetään putken läpi, katetri asetetaan virtsarakoon virtsan tyhjentämiseksi.

Ohjeet ohitusleikkaukseen

Vaihtoehtoinen indikaattori on sepelvaltimoiden kaventuminen ateroskleroottisten kerrostumien tai kouristusten vuoksi ja siitä aiheutuva verenkiertohäiriö sydänlihaksessa.

Ohitusleikkaus tehdään vähentämään sydänlihaksen iskemiaa, poistamaan anginakohtauksia, parantamaan sydänlihaksen trofismia - ravinteiden saantia, happikylläisyyttä.

Ohitusleikkaus määrätään, jos:

  • sepelvaltimon vasemman rungon avoimuuden rikkominen;
  • sepelvaltimoiden moninkertainen kaventuminen distaalisissa (distaalisissa) osissa;
  • heikentynyt sepelvaltimoveren virtaus yhdessä vasemman kammion aneurysman tai sydämen venttiilien toimintahäiriöiden kanssa;
  • angioplastian epäonnistuminen, stentti.

Laajat sydämen vauriot kehittyvät sydäninfarktin jälkeen, minkä vuoksi sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on paras tapa ratkaista verenkierron palauttamisongelma hyökkäyksen jälkeen, ja on suositeltavaa tehdä tällainen toimenpide mahdollisimman pian..

Potilas hoidetaan sairaalassa 5–7 päivää ennen ohitusleikkausta. Näinä päivinä hän käy läpi täydellisen tutkimuksen, hallitsee syvän hengityksen ja yskimisen tekniikat, joita vaaditaan palautumisjakson aikana..

tilasto

On olemassa 30 vuoden kokemus potilaiden tarkkailemisesta, joille on tehty sellainen kirurginen toimenpide kuin sydänten ohitus, ja tilastot, jotka osoittavat kuinka kauan he elävät CABG: n jälkeen, mikä vaikuttaa selviytymiseen ja mitä komplikaatioita tämä interventio voi aiheuttaa.

  • Selviytymisaste ohitusleikkauksen jälkeen on
    • 10-vuotias - 77%;
    • 20-vuotias - 40%;
    • 30-vuotias - 15%.
  • CABG-kuolleisuus
    • suunnitellulla toteutuksella - 0,2%;
    • kiireellisessä tilassa - 7%;
  • komplikaatiot
    • perioperatiivinen sydäninfarkti (leikkauspöydällä - välittömästi ennen leikkausta, sen aikana, sen jälkeen) - suunnitellulla leikkauksella 0,9%;
    • enkefalopatia (aivojen verisuonitaudit):
      • suunnitellut toiminnot - 1,9%
      • kiireellinen - 7%.

Tilastojen mukaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen ihmiset elävät vähintään 90-vuotiaina ja entisten potilaiden mukaan he eivät tunne pahempaa kuin ikäisensä, joille ei ole tehty CABG: tä.

Kuinka paljon sepelvaltimo sydämen ohitusleikkaus maksaa Moskovassa:

  • ensisijainen leikkaus
    • CABG-keinotekoinen verenkierto (IC) - 29 500 - 735 000 ruplaa;
    • CABG ilman IR: tä - 29 500 - 590 000 ruplaa;
  • toistuva CABG - 165 000 - 780 000 ruplaa.

Saksassa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksia on tehty vuodesta 1964 lähtien, mikä on tehokkain tapa palauttaa potilas täyteen aktiiviseen elämään. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on korkean teknologian kaltainen toimenpide..

Sydämen ohitusleikkaus lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sen kustannukset ovat melko korkeat, ja tällainen toimenpide maksaa 20 000 - 30 000 euroa, jota on lisättävä vielä 4 000 eurolla - tämä on ennakkotutkimuksen hinta.

Ohitusmenetelmät

Tärkeimpiä sepelvaltimoiden ohituksen oireita ovat:

  • avoin sydänleikkaus kardioplegian avulla - joukko toimenpiteitä kehon elämän tukemiseksi - keinotekoinen sydänlaite (AIS) ja keinotekoinen hengitys (IV).
  • sydämen leikkaus - endoskooppinen interventio;
    • CABG käyttäen IR: tä;
    • CABG ilman IR: tä.

Avoimen sydämen ohitusleikkaus

Avoimen sydämen ohitusleikkauksessa tehdään seuraava toimenpide sen jälkeen, kun potilas on asetettu syväunen:

  • tee viilto rintalastan yläpuolelle ihoon;
  • käyttämällä kirurgisia instrumentteja pääsyyn sydänlihakseen;
  • kytke laite, joka varmistaa kehon verenkiertoa ja hengitystä;
  • sitten sydänlihaksen toiminta lopetetaan, jotta šunttia voidaan ommella erittäin huolellisesti sepelvaltimoon;
  • sähköisen impulssin avulla sydänliha pakotetaan supistumaan uudelleen;
  • IV, AIS-laitteet kytketään pois päältä vasta kun sydämen sinusrytmi on palautettu;
  • rinnassa oleva haava ommellaan, väliaikainen tyhjennysputki on asennettu.

Leikkauksen jälkeinen ommel rinnassa paranee kokonaan 3, 5 kuukaudessa. Ennen tätä aikaa et voi tehdä teräviä liikkeitä, sallia rintalastan puristaminen.

Sydämen leikkaus

Vaihtaminen, joka ei vaadi rinnan avaamista, on keholle vähemmän traumaattinen:

  • CABG sydämessä;
  • minimaalisesti invasiivinen CABG.

Näitä endoskooppisia toimenpiteitä suoritettaessa AI: n, AIS: n käyttöä ei vaadita. Intervention aikana ei sydämenpysähdyksiä vaihdeompeleiden ompelemiseksi. Endoskooppiset instrumentit työnnetään pienten viiltojen kautta rintakehän sisäpintaan. Kelauslaite työnnetään mini-yhteyden kautta, mikä vähentää sydämen supistuvaa toimintaa.

Jotta shuntinompelu menestyisi, käytetään mekaanisia laitteita, jotka kiinnittävät ja kiinnittävät paikan, jossa interventio suoritetaan, niin paljon kuin mahdollista. Ohitusleikkaus kestää 1-2 tuntia, ja potilas voidaan viedä kotiin viikossa.

Mini-access-ohitusleikkauksen etuihin sisältyy pieni trauma, koska luiden eheys ei ole häiriintynyt, ja se on mahdollista suorittaa käyttämättä keinotekoista verenkiertoa. Tilastot osoittavat, että 6 kuukauden kuluttua infrapuna-ohitusleikkauksesta 24 prosentilla potilaista älykkyys on heikentynyt.

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa sydäntä tarkkaillaan tarvittavan ajan. Suotuisalla leikkauksen jälkeisellä palautumisella 3-4 päivää myöhemmin potilas siirretään tehohoidosta osastolle.

Avoimen sydänleikkauksen jälkeen tarvitaan pitkä kuntoutusjakso. Lisäksi sydämen ohitusleikkaus eliminoi ateroskleroosin seuraukset, eikä syy heikentyneeseen verenvirtaukseen sydäntä toimittavissa suonissa..

Tämä tarkoittaa, että voidaksesi toipua leikkauksesta onnistuneesti, sinun on:

  • elinikäinen laihduttaminen;
  • tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
  • itsehoitojen sulkeminen pois;
  • helppo työ;
  • toteutettavissa oleva fyysinen aktiviteetti, kävelyretket - joka päivä ylitettävä rauhallisella tahdilla 1 - 2 km.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee ottaa päivittäin:

  • aspiriini verihyytymien riskin vähentämiseksi - Cardiomagnet;
  • statiinit kolesterolin säätelemiseksi - Zokor;
  • beetasalpaajat sykkeen säätelemiseksi - Concor;
  • ACE-estäjät - Enalopriili.

Ohitusleikkauksen jälkeen sinun on jatkuvasti tarkkailtava:

  • verenpaine - pitäisi olla keskimäärin noin 140/90 mm Hg. Art.;
  • kokonaiskolesteroli - saa olla enintään 4,5 mmol / l;
  • painon on vastattava kaavaa - kaksi viimeistä korkeuden numeroa (cm) vähennettynä 10%: lla korkeuden kahdesta viimeisestä numerosta (cm).

tehosteet

Jopa kokeneen lääkärin on vaikea ennustaa, kuinka kauan potilas elää avoimen sydämen ohitusleikkauksen jälkeen, mutta keskimäärin hän elää 17,5 vuotta ensimmäisen CABG: n jälkeen. Selviytyminen riippuu muun muassa šuntin kunnosta, joka on keskimäärin vaihdettava noin 10 vuoden kuluttua, jos valtimoa käytetään šunttina.

Leikkauksen vaikutukset sydämeen voivat olla:

  • komplikaatiot sydän- ja verisuonisysteemistä:
    • sydämen vajaatoiminta;
    • laskimotulehdus;
    • rytmihäiriö;
  • ei-sydämen komplikaatiot:
    • keuhkokuume;
    • liimaprosessi rinnassa;
    • infektio;
    • munuaisten vajaatoiminta;
    • keuhkojen vajaatoiminta.

Sepelvaltimon sydänsairauksien uusiutumista todettiin ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä vuonna 4-8%: lla potilaista, joille tehtiin ohitusleikkaus. Pahenemiset tapahtuvat avoimuuden (tukkeutumisen) puutteen vuoksi ohituskohdassa.

Useimmiten tukkeuma huomataan asennettaessa autovenoosisia šunteja, valtimoiden sekoitukset ovat vähemmän todennäköisesti tukkeutuneita. 50% autovenoosisista siirteistä sulkeutuu 10 vuoden kuluttua. Valtimorentit ovat patentteja 10–15 vuotta.

Tilastojen mukaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua. Ateroskleroosioireet eivät toistu 85 prosentilla leikkausta saaneista potilaista.

Sydämen ohitusleikkaus: mikä se on?

Sepelvaltimotauti esiintyy monilla ihmisillä, ja tätä tautia sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Siihen saakka, siihen asti voidaan hoitaa lääkkeiden avulla, mutta joissakin tapauksissa lääkkeillä ei enää ole hyödyllistä vaikutustaan, ja potilaan hengen pelastamiseksi leikkaus on tarpeen. Tällaisissa tapauksissa potilaalle määrätään sepelvaltimoiden ohitus, tai kuten tavalliset ihmiset kutsuvat tätä interventiota, "sydämen ohitus".

Tässä artikkelissa kerromme sinulle tämän operaation historiasta, tyypeistä ja tekniikoista, siihen valmistautumismenetelmistä, leikkauksen jälkeisen ajankohdan ominaisuuksista, riskeistä ja komplikaatioista. Tämä tieto auttaa sinua saamaan kuvan sepelvaltimoiden ohituksesta ja tiedät miksi tämä leikkaus suoritetaan..

Hieman historiaa

1900-luvun ensimmäiseen puoliskoon saakka sepelvaltimo- ja sydänsairauksia sairastavia potilaita voitiin hoitaa vain lääkkeillä, ja ihmiset, joille he lopettivat auttamisen, olivat tuomittuja vammaisuuteen ja kuolemaan. Vasta sepelvaltimoiden ohitusleikkaus kehitettiin ja tehtiin vasta vuonna 1964. On miellyttävää huomata, että venäläisestä Leningradin professorista ja sydänkirurgista Kolesovista Vasily Ivanovichista tuli edelläkävijä. Valitettavasti jo vuonna 1966 koko liittolaisten kardiologien kongressissa päätettiin kieltää tämä vaarallinen toimenpide..

Kolesov nautti kaikenlaisesta vainosta, mutta tilanne muuttui radikaalisti sen jälkeen kun maailman tiedeyhteisö kiinnostui tästä vallankumouksellisesta menetelmästä sepelvaltimoiden hoitamiseksi. Laajamittainen tutkimus ja kehitys on parantanut tätä tekniikkaa ja vähentänyt komplikaatioiden lukumäärää. Sepelvaltimoiden ohitusprosessointia uudistettiin jatkuvasti, ja onnistuneesti leikattujen potilaiden määrä kasvoi jatkuvasti. Ja jälleen kerran, maanmiehemme tutkijoiden ponnistelujen ansiosta lääkärit onnistuivat leikkaamaan intervention suorittamiseen tarkoitetun ajan puoleen. Nyt sepelvaltimo- ja sydänsairauspotilaan hengenpelastus voidaan suorittaa 4–6 tunnissa (kliinisen tapauksen monimutkaisuudesta riippuen).

Mikä on sepelvaltimoiden ohitusvaiheen ydin?

Iskeemisen sydänsairauden, jonka pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, sydän yhden tai useamman valtimon tukkeutumista voi esiintyä. Tähän prosessiin liittyy vakava sydänlihasiskemia, potilaalla kehittyy usein anginakohtauksia ja sydäninfarkti voi kehittyä. Sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi kirurgit luovat kiertotavan suorittamalla anastomoosin suonesta, joka on leikattu reiteen ihon alle, tai potilaan valtimon, joka on otettu käsivarteen tai rinnan sisäpintaan. Tällaisen ohitusastian toinen pää on kiinnitetty aorttaan, ja toinen on ommeltu sepelvaltimoon ateroskleroottisen tukkeutumis- tai kapenemiskohdan alapuolelle. Jos sisempiä rintavaltimoita käytetään šuntiin, joka on jo kytketty aorttaan, niin sen yksi pää on ommeltu sepelvaltimoon. Tällaista sydänleikkausta kutsutaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseksi..

Aikaisemmin reiden laskimot olivat luoneet anastomoosin, mutta nyt kirurgit käyttävät useammin valtimoalueita, koska ne ovat kestävämpiä. Tilastojen mukaan suonensisäisen reisisuonen šunti ei uudelleen tukkeudu 10 vuoden kuluessa 65%: lla potilaista, ja rintavaltimon sisävaltimon verisuonesta se toimii kunnolla 98%: lla leikkausta saaneista potilaista. Radiaalista valtimoa käytettäessä anastomoosi toimii luotettavasti viiden vuoden ajan 83%: lla potilaista.

Sepelvaltimoiden ohitusprosessoinnin päätavoite on parantaa verenvirtausta sydänlihasiskemian alueella. Leikkauksen jälkeen sydänlihaksen alue, jolla ei ole riittävästi verenkiertoa, alkaa vastaanottaa riittävää määrää verta, anginakohtaukset tulevat harvemmaksi tai poistuvat kokonaan, ja sydänlihaksen sydänkohtauksen riski vähenee huomattavasti. Seurauksena sepelvaltimoiden ohitus saattaa pidentää potilaan elinajanodotetta ja vähentää äkillisen sepelvaltimokuoleman riskiä..

Tärkeimmät indikaatiot sepelvaltimoiden ohituksen osalta voivat olla seuraavat:

  • sepelvaltimoiden kapenema yli 70%;
  • vasemman sepelvaltimon supistuminen yli 50%;
  • tehoton perkutaaninen angioplastia.

Tyypit sepelvaltimoiden ohitus

On olemassa tällaisia ​​sepelvaltimoiden ohitusistutuksia:

  1. Keinotekoisella verenkierrolla ja sydänlihaksen suojelemiseen tähtäävien toimenpiteiden (sydänlihaksen) luomisella, joihin sisältyy sydämenpysähdys, sydänlihaksen farmakologinen tai kylmäverinen suojaus.
  2. Ilman keinotekoista kiertoa ja erityistä stabilointiainetta.
  3. Endoskooppinen leikkaus pienillä viiltoilla keinotekoisen verenkierron kanssa tai ilman.

Käytetyistä verisuonisiirteistä riippuen sepelvaltimoiden ohitus voi olla:

  • autovenous - potilaan laskimo-suonia käytetään shunttiin;
  • autoarteriaalinen - potilaan radiaalista valtimoa käytetään šuntiin;
  • mammocoronary - šuntille käytetään potilaan rintavaltimoa.

Yhden tai joskus tyypin sepelvaltimoiden ohitusistutus valitaan kullekin potilaalle erikseen..

Valmistautuminen leikkaukseen

Päättäessään sepelvaltimoiden ohituksesta, lääkäri tarkistaa välttämättä lääkehoito-ohjelman 1-2 viikkoa ennen leikkausta ja lopettaa veren ohentavien lääkkeiden käytön. Näitä ovat: Ibuprofeeni, Aspiriini, Kardiomagnyyli, Naprokseeni jne. Potilaan on myös tiedotettava lääkärilleen käyttämistään OTC-lääkkeistä ja yrtteistä..

Potilaan psykologinen asenne ennen sepelvaltimoiden ohitusta on myös tärkeä. Lääkärin ja potilaan sukulaisten tulee auttaa potilasta kehittämään positiivinen asenne tulevaan leikkaukseen ja sen tulokseen.

Useimmissa tapauksissa sepelvaltimoiden ohitushoitoon tarkoitettu potilas sijoitetaan sairaalaan 5-6 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana hänen kattavan tutkimuksensa ja valmistelut tulevaa interventiota varten suoritetaan..

Ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta potilaalle voidaan osoittaa seuraavat instrumentti- ja laboratoriodiagnostiikat:

  • veri- ja virtsakokeet;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • röntgenkuvaus;
  • sepelvaltimoiden ohitus;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • jalkojen ja aivojen verisuonten doplerografinen tutkimus;
  • ja muun tyyppiset tutkimukset, joilla on samanaikaisia ​​patologioita.

Päivää ennen leikkausta potilas tarkastaa leikkaavan sydänkirurgin ja fysioterapiaharjoittelujen ja hengitysvoimistelun asiantuntijan. Kirurgi ilmoittaa potilaalleen kaikista tulevan toimenpiteen yksityiskohdista, ja potilas allekirjoittaa tarvittavat asiakirjat.

Sepelvaltimoiden ohituksen valmistuksen yleiset periaatteet sisältävät seuraavat suositukset:

  1. Viimeisen aterian ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta tulisi tapahtua eilen illalla ja viimeistään klo 18.00. Keskiyön jälkeen potilaan ei pidä ottaa vettä.
  2. Viimeisen lääkkeen tulee tapahtua heti illallisen jälkeen..
  3. Yöllä ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
  4. Potilaan tulee ottaa suihku yöllä ja aamulla ennen leikkausta..
  5. Ennen leikkausta potilas ajetaan irti hiuksista rinnassa ja paikoissa, joissa siirrätys otettiin (jalat tai ranteet).

Kuinka sepelvaltimoiden ohitus tehdään??

Tuntia ennen leikkausta potilaalle injektoidaan rauhoittava lääke. Potilas kuljetetaan leikkaussaliin gurneilla ja asetetaan leikkauspöydälle. Sen jälkeen lääkärit seuraavat jatkuvasti kaikkia elintärkeitä toimintoja, aseta katetri rakoon ja anestesiaryhmä suorittaa suonien katetroinnin. Anestesiologi johdattaa potilaan nukutukseen ja asentaa endotrakeelisen putken, joka huolehtii potilaan keuhkojen jatkuvasta keinotekoisesta ilmanvaihdosta ja anestesiakaasuseoksen toimittamisesta..

Sepelvaltimoiden ohitus voidaan suorittaa eri menetelmillä, se suoritetaan useissa vaiheissa.

Tässä artikkelissa kuvataan tämän toiminnan päävaiheet:

  1. Sydän on käsillä. Yleensä tätä varten pitkittäinen viilto tehdään rintalastan keskelle.
  2. Kirurgi määrittelee suuntauksen aiempien angiogrammien ja visuaalisen arvioinnin perusteella.
  3. Shuntti otetaan: laskimo jalasta, säteittäisestä tai sisäisestä rintavaltimosta. Hepariinia annetaan verihyytymien estämiseksi.
  4. Lyömättömässä sydänleikkauksessa suoritetaan sydämen sydänpysähdys ja sydän-keuhkojen kone liitetään.
  5. Suoritettaessa leikkaamista sydämessä erityisiä stabilointivälineitä käytetään sydänlihaksen alueelle, jolla anastomoosi suoritetaan.
  6. Suoritetaan suuntaus: sydänkirurgit ompelevat valtimon tai suonen yhden pään aorttaan ja toinen pää sepelvaltimon osaan (tukkeuma tai kapenema alla).
  7. Sydämen toiminta palautetaan ja sydämen ja keuhkon kone sammutetaan (jos sitä käytetään).
  8. Hepariinin toiminnan lopettamiseksi annetaan protamiinia.
  9. Viemäröinti asennetaan ja kirurginen haava ommellaan.
  10. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, sepelvaltimoiden ohitus voi aiheuttaa joukon spesifisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita.

Tämän leikkauksen erityiset komplikaatiot liittyvät sydämen ja verisuonien häiriöihin. Nämä sisältävät:

  • sydänkohtaukset;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriöt;
  • perikardiitti;
  • tarttuva tai traumaattinen keuhkoputkentulehdus;
  • laskimotulehdus;
  • šuntin ontelon kaventuminen;
  • postkardiotomy-oireyhtymä (kipu ja kuumuuden tunne rinnassa);
  • aivohalvauksia.

Epäspesifiset sepelvaltimoiden ohituksen oireet ovat tyypillisiä kaikille kirurgisille toimenpiteille. Nämä sisältävät:

  • postoperatiivisen haavan infektio;
  • keuhkokuume;
  • virtsatieinfektiot;
  • massiivinen verenhukka;
  • TELA;
  • rintalastan diastaasi;
  • ligatuurifistulat;
  • ajattelun ja muistin heikkeneminen;
  • keloidiarven muodostuminen;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keuhkojen vajaatoiminta.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää merkittävästi. Tätä varten lääkärin on tunnistettava viipymättä potilaat, joilla on raskaat historiatiedot, valmistaudu heidät asianmukaisesti leikkaukseen ja tarjottava potilaalle kaikkein oikein havainnot toimenpiteen suorittamisen jälkeen. Ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia, noudatettava ruokavaliota ja lopetettava tupakointi kokonaan.

Leikkauksen jälkeinen aika tehohoidossa

Sen jälkeen kun potilas on siirretty leikkaussalista tehohoitoyksikköön, henkilökunta jatkaa kaikkien elintoimintojen tarkkailua jatkuvasti laitteiden ja tuntilaboratoriotestien avulla. Keuhkojen keinotekoinen tuuletus jatkuu, kunnes hengityselimet ovat täysin palautuneet. Sitten endotreheaalinen putki poistetaan ja potilas hengittää itse. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti ensimmäisenä päivänä intervention jälkeen..

Ennen leikkausta lääkärin tulisi varoittaa potilasta siitä, että anestesian suorittamisen jälkeen hän herää intensiiviterapiaosastossa, kätensä ja jalkansa sidotaan ja hänen suussaan on endotrakeaalinen putki. Tämä taktiikka auttaa estämään potilaan tarpeettoman ahdistuksen..

Sydänhoitoyksikössä oleskelun kesto riippuu monista tekijöistä: leikkauksen kestosta, spontaanin hengityksen palautumisasteesta ja muista potilaan terveyden erityisominaisuuksista. Yksinkertaisissa tapauksissa potilas siirretään osastoon yhden päivän kuluttua sepelvaltimoiden ohitusistutuksen päättymisestä. Kun potilas siirretään normaaliin huoneeseen, se poistetaan säteittäisvaltimosta ja virtsarakon katetrista.

Leikkauksen jälkeinen aika osastolla

Ensimmäisinä päivinä sen jälkeen, kun henkilöstö on siirretty osastolle tehohoitoyksiköltä, henkilöstö seuraa jatkuvasti elintärkeitä indikaattoreita (EKG, Echo-CG, pulssi, hengitys jne.) Ja potilaalle tehdään laboratoriotestit jopa 2 kertaa päivässä. Potilaalle määrätään lääkkeitä, erityinen ruokavalio, joukko terapeuttisia ja hengitystehtäviä valitaan erikseen.

Useimmissa tapauksissa potilaalle määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  • verihiutaleiden vastaiset aineet: Aspiriini, Thrombo ACC, Cardiomagnet, kardioaspiriini;
  • statiinit: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE-estäjät: Enalaprili, Renitek, Prestarium;
  • beetasalpaajat: Nebilet, Egilok, Concor.

Diureetteja määrätään potilaille, joilla on ollut muuraus tai laajalle levinnyt sydäninfarkti. Yhdistettäessä sepelvaltimoiden ohituksen ja sydämen venttiilin korvaamista potilaille suositellaan ottamaan epäsuoraa antikoagulanttia.

On välttämätöntä, että sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen potilas lopettaa tupakoinnin. Nikotiiniriippuvuus lisää merkittävästi angina pectoriksen uudelleenkehityksen riskiä, ​​ja savukkeista kieltäytyminen johtaa verenpaineen laskuun ja ateroskleroosin etenemisen merkittävään hidastumiseen..

Komplikaatioettien sepelvaltimoiden ohituksen avulla potilaan postoperatiivinen tarkkailu sairaalassa kestää noin 7-10 päivää. Rinnassa, käsivarressa tai jalassa olevat ompeleet poistetaan ennen purkamista. Jos šunti otettiin jalasta, potilaalle suositellaan käytettäväksi puristushousua ensimmäisten 4-6 viikon ajan turvotuksen kehittymisen estämiseksi. Rintalasan paranemiseen kestää noin 6 viikkoa. Tänä aikana potilasta kehotetaan luopumaan raskaista kuormista ja painonnostoista. Noin 1,5–2 kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa työn, ja täydellinen toipumiskurssi kestää noin 6 kuukautta.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "sepelvaltimoiden ohitus":