3.5.5. Rytmihäiriölääkkeet

Normaaleissa olosuhteissa terveellä ihmisellä sydän supistuu rytmisesti. Rytmin tarjoavat viritysprosessit, joita tapahtuu määräajoin itse sydänlihaksessa, aiheuttaen eteis- ja kammiokokoonpanoja tietyssä järjestyksessä ja muodostaen edellä kuvatun sydämen syklin.

Sydämen rytmihäiriötä kutsutaan rytmihäiriöksi. Rytmihäiriöitä on monen tyyppisiä. Supistumien taajuus, järjestys tai voimakkuus voi vaihdella.

Riippuen rytmihäiriöihin johtavasta herätyksen painopisteen sijainnista, erotetaan supraventrikulaariset (eteis) ja kammioiden rytmihäiriöt..

Sairauden syytä ei aina ole mahdollista määrittää tarkasti, koska sellaisia ​​syitä voi olla monia. Rytmihäiriö voi kehittyä sydäninfarktin jälkeen, kun sydänlihaksen vauriot vaikeuttavat normaalia impulssien johtamista. Yli 80%: lla akuutin sydäninfarktin potilaista kehittyy rytmihäiriöihin. Rytmihäiriöt voivat johtua mineraaliaineiden - kaliumin, magnesiumin, kalsiumin, natriumin - metabolismin rikkomisesta, joilla on tärkeä merkitys sydämen sähköimpulssien esiintymis- ja etenemisprosesseissa. Tietyt lääkkeet, kuten sydämen glykosidit, voivat myös aiheuttaa rytmihäiriöitä. Sydämen toiminnan hermostollisen sääntelyn rikkomukset voivat vaikuttaa rytmihäiriöiden kehittymiseen. Jos rytmihäiriö uhkaa potilaan terveyttä (ja joissain tapauksissa se voi vaarantaa elämän), lääkkeitä määrätään sen oireiden vähentämiseksi.

Suurin osa nykyisistä rytmihäiriölääkkeistä voidaan jakaa kolmeen pääryhmään vallitsevan vaikutusmekanismin mukaan:

Kuten tiedetään, sähköisen impulssin syntyminen ja eteneminen soluissa yleensä ja erityisesti sydänsoluissa liittyy ionikanavien aktiivisuuteen, joiden joukossa natriumkanavalla on erityinen rooli. Aineet, jotka estävät näitä kanavia, stabiloivat solukalvoja (niitä kutsutaan myös membraanistabilisoiviksi) ja estävät sähköimpulssien epänormaalin esiintymisen ja etenemisen. Vikaantuneesta kennosta tulee sähköisesti ”hiljainen”, kun taas normaalien kennojen aktiivisuus ei muutu. Annoksen noustessa nämä aineet kuitenkin tukahduttavat impulssin johtamisen normaaleissa kudoksissa ja provosoivat rytmihäiriöitä. Lisäksi jopa lääkkeen terapeuttisesta pitoisuudesta voi tulla "rytmihäiriöistä" nopean sydämen sykkeen, asidoosin tai hyperkalemian tapauksessa..

Tämän ryhmän lääkkeiden edeltäjä on kinidiini, joka on kiniinin johdannainen, cinchonan kuoren alkaloidi. Se sisältää myös prokaiinamidin, disopyramidin, lidokaiinin, meksiletiinin, moritsitsiinin, propafenonin ja muut. Niillä kaikilla on sama vaikutusmekanismi, samanlainen kuin paikallispuudutteilla, jotka estävät solun sisällä olevat natriumkanavat..

Tätä lääkeryhmää on jo käsitelty luvussa 3.2 ja vähän tässä luvussa. Beetasalpaajat, samoin kuin muut farmakologiset ominaisuudet, voivat vähentää sydämen ärtyvyyttä. Tiedät jo, että sydän- ja verisuonijärjestelmän tahatonta toimintaa säätelee autonominen hermosto, erityisesti sen sympaattinen jakautuminen, kemiallisten välittäjien - välittäjien - välityksellä, jotka välittävät impulsseja hermosolusta toiseen. Stressi, jännitys, intensiivinen fyysinen työ stimuloivat näiden välittäjien tuotantoa, ja ne puolestaan ​​herättävät sydämen reseptoreita aiheuttaen vastauksen kehon kasvavaan happeantarpeeseen. Estämällä sydänsolujen beeta-reseptoreita, beeta-salpaajat muuttavat niiden vastetta monille välittäjille, joita kutsutaan yhteisesti katekoliamiineiksi (norepinefriini on myös katekoliamiini). Seurauksena näiden välittäjien vaikutus sydämeen poistuu, ärtyisyys ja syke vähenevät ja rytmi normalisoituu..

3. Lääkkeet, jotka estävät kalsiumkanavia.

Solukalvojen kanavat, joiden kautta kalsiumionit liikkuvat soluun ja ulos solusta, samoin kuin muut ionikanavat, osallistuvat solussa tapahtuvien sähköimpulssien taajuuden ja voimakkuuden säätelemiseen. Kalsiumkanavasalpaajat, joista puhuttiin juuri yllä, estävät kalsiumionien kulkeutumisen soluun ja hidastavat siten sähköimpulssien johtamista. Tämä johtaa sydämentahdistimen estämiseen ja siten supistumisten vähentymiseen. Verapamiililla ja diltiatseemilla on selvin rytmihäiriöiden vastainen vaikutus kalsiumkanavasalpaajissa..

Edellä mainitun lisäksi on myös muita lääkkeitä, joilla on rytmihäiriöitä aiheuttavia ominaisuuksia, mutta joilla on erilaisia ​​vaikutustapoja johtuen. Esimerkiksi amiodaroni, joka yhdistää natriumin estäjän, kalsiumkanavien, beeta-adrenergisten reseptoreiden ominaisuudet, mutta estää tämän lisäksi myös kaliumkanavia. Kaliumionien erittymisen vähentyminen soluista johtaa pulssin muodostumisen hidastumiseen tai loppumiseen. Seurauksena sydänlihassolujen heikentyneen herkkyyden ajanjakso pidentyy ja herätyksen leviämisen taustalla olevat membraanipotentiaalin vaihtelut heikentyvät. Sydänlihaksen ärtyvyys ja johtavuus ovat estettyjä, sydämen supistukset vähenevät ja rytmi palautuu.

Rytmihäiriöihin käytetään myös kaliumvalmisteita. Ne lisäävät solunulkoisen kaliumpitoisuutta, joka estää sen vapautumisen soluista ja siten sähköimpulssien syntymistä ja johtamista.

Alla on luettelo lääkkeistä, joita käytetään yleensä rytmihäiriöiden hoitoon. Lisätietoja löytyy verkkosivuilta www.rlsnet.ru.

Allapinin (lappaconitine hydrobromide) rytmihäiriöitä aiheuttava, paikallispuudutusaine, sedatiivinen taulukko. VILAR PEZ (Venäjä)

Amiocordin (amiodarone) rytmihäiriöiden taulukko. KRKA (Slovenia)

Cardiodarone (amiodarone) rytmihäiriöiden taulukko. Tuottaja: Shchelkovo Vitamin Plant (Venäjä)

Cordaron (amiodarone) rytmihäiriöiden aiheuttama antianginaalinen injektioneste; pöytälaatikot Sanofi-Synthelabo (Ranska)

Lidokaiini (lidokaiini) rytmihäiriöiden aiheuttava, paikallispuudutuslääke injektionesteisiin. Egis (Unkari)

Nibentan (nibentan) rytmihäiriöiden liuos inf. Veropharm (Venäjä)

Opakorden (amiodarone) rytmihäiriöitä aiheuttava antianginaalinen pöytä. Polpharma (Puola)

Panangin (kalium- ja magnesiumasparaginaatti) rytmihäiriöitä lisäävät magnesiumin ja kaliuminjektionesteen puutos; tab.p. Gedeon Richter (Unkari)

Propanorm (propafenoni) rytmihäiriöiden taulukko. PRO.MED.CS Praha a.s. (Tšekin tasavalta)

Rytmiodarone (amiodarone) rytmihäiriöiden torjunta, spasmolyyttinen taulukko. ICN Pharmaceuticals (USA), valmistaja ICN Leksredstva (Venäjä)

Sedakoronin (amiodarone) rytmihäiriöiden aiheuttama antianginaalinen konsentraatio D / inf.; välilehti. Ebewe (Itävalta)

Etatsizin (etacizin) rytmihäiriöiden taulukko. Olainfarm (Latvia)

Sydämen rytmihäiriöiden hoito

Miksi rytmihäiriöhoitoa pidetään yhtenä vaikeimmista kardiologian aloista? Kuinka rytmihäiriöt luokitellaan? Mitä lääkeryhmiä käytetään rytmihäiriöiden hoidossa? Sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt) ovat yksi yleisimmistä

Miksi rytmihäiriöhoitoa pidetään yhtenä kardiologian vaikeimmista alueista?
Kuinka rytmihäiriöt luokitellaan??
Mitä lääkeryhmiä käytetään rytmihäiriöiden hoidossa?

Sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt) ovat yksi kliinisen kardiologian vaikeimmista alueista. Tämä johtuu osittain siitä, että rytmihäiriöiden diagnosointiin ja hoitoon tarvitaan erittäin hyvää sähkösydänkuvausta, osittain - valtavan määrän rytmihäiriöitä ja laaja valikoima hoitomenetelmiä. Lisäksi äkillisten rytmihäiriöiden vuoksi kiireelliset lääketieteelliset toimenpiteet ovat usein tarpeen..

Ikä on yksi päätekijöistä, jotka lisäävät rytmihäiriöiden riskiä. Joten esimerkiksi eteisvärinää havaitaan 0,4%: lla ihmisistä, kun taas suurin osa potilaista on yli 60-vuotiaita [1, 2, 4]. Sydämen rytmihäiriöiden lisääntyminen iän myötä selittyy muutoksilla, joita tapahtuu sydänlihaksessa ja sydämen johtavassa järjestelmässä ikääntymisen aikana. Sydänlihasten korvaaminen kuitukudoksella tapahtuu, ns. "Sklerodegeneratiiviset" muutokset kehittyvät. Lisäksi iän myötä sydän- ja verisuonisairauksien sekä sydämen ulkopuolisten sairauksien esiintyvyys kasvaa, mikä lisää myös rytmihäiriöiden todennäköisyyttä [17, 18].

Sydämen rytmihäiriöiden tärkeimmät kliiniset muodot

  • extrasystole.
  • Takyarytmiat (takykardiat).
    • supraventrikulaariset.
    • ventrikulaarinen.
  • Sairaus sinus-oireyhtymä.
  • Atrioventrikulaarisen ja suonensisäisen johtavuuden rikkomukset.

Kliinisen kurssin luonteesta sydämen rytmihäiriöt voivat olla akuutteja ja kroonisia, ohimeneviä ja pysyviä. Takyytrytmioiden kliinisen kulun karakterisoimiseksi käytetään sellaisia ​​määritelmiä kuin "paroksismaalinen", "toistuva", "jatkuvasti toistuva" [2].

Sydämen rytmihäiriöiden hoito

Rytmihäiriöiden hoitoon tarkoitettuja indikaatioita ovat voimakkaat hemodynaamiset häiriöt tai subjektiivinen rytmihäiriötoleranssi. Turvalliset, oireettomat tai vähäoireiset helposti siedettävät rytmihäiriöt eivät vaadi erityishoitoa. Näissä tapauksissa tärkein terapeuttinen toimenpide on rationaalinen psykoterapia. Kaikissa tapauksissa ensisijaisesti hoidetaan perussairaus..

Rytmihäiriölääkkeet

Tärkein rytmihäiriöiden hoitomenetelmä on rytmihäiriölääkkeiden käyttö. Vaikka rytmihäiriölääkkeet eivät voi "parantaa" rytmihäiriöitä, ne auttavat vähentämään tai tukahduttamaan rytmihäiriöiden aktiivisuutta ja estävät rytmihäiriöiden toistumisen..

Mikä tahansa altistuminen rytmihäiriölääkkeille voi aiheuttaa sekä rytmihäiriöitä aiheuttavia että rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia (ts. Päinvastoin, auttaa edistämään rytmihäiriöiden puhkeamista tai kehittymistä). Rytmihäiriöiden vaikutuksen ilmenemisen todennäköisyys useimmilla lääkkeillä on keskimäärin 40–60% (ja erittäin harvoin joillakin lääkkeillä tietyntyyppisissä rytmihäiriöissä saavutetaan 90%). Rytmihäiriövaikutuksen kehittymisen todennäköisyys on keskimäärin noin 10%, kun taas hengenvaarallisia rytmihäiriöitä voi esiintyä. Useiden suurten kliinisten tutkimusten aikana havaittiin kokonaiskuolleisuuden ja äkillisen kuoleman (2 - 3 kertaa tai enemmän) esiintymisen huomattavaa kasvua potilailla, joilla oli orgaaninen sydänsairaus (infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydämen hypertrofia tai laajentuminen), kun he ottivat luokan I rytmihäiriölääkkeitä huolimatta tosiasia, että nämä lääkkeet eliminoivat tehokkaasti rytmihäiriöt [7, 8, 9].

Vaughan Williamsin nykyään yleisimmän rytmihäiriölääkkeiden luokituksen mukaan kaikki rytmihäiriölääkkeet jaetaan neljään luokkaan:

Luokka I - natriumkanavasalpaajat.
Luokka II - beeta-adrenergiset reseptorisalpaajat.
Luokka III - lääkkeet, jotka lisäävät toimintapotentiaalin kestoa ja sydänlihaksen tulenkestävyyttä.
IV luokka - kalsiumkanavasalpaajat.

Rytmihäiriölääkkeiden yhdistelmien käyttö voi joissain tapauksissa saavuttaa merkittävästi rytmihäiriöiden hoidon tehokkuutta. Samanaikaisesti sivuvaikutusten esiintyvyys ja vakavuus vähenevät, koska lääkkeitä yhdistelmähoidossa määrätään pienemmillä annoksilla [3, 17].

On huomattava, että ei ole mitään viitteitä ns. Metabolisten lääkkeiden nimittämisestä potilaille, joilla on rytmihäiriöitä. Hoitojen tehokkuus sellaisilla lääkkeillä kuin kokarboksylaasi, ATP, inosie-F, riboksiini, neoton jne. Ja lumelääke ovat samat. Poikkeus on mildronaatti, sytoprotektiivinen lääke, ja on todisteita mildronaatin rytmihäiriönvastaisesta vaikutuksesta kammion ennenaikaisiin lyönteihin [3].

Rytmihäiriöiden tärkeimpien kliinisten muotojen hoidon ominaisuudet

extrasystole

Ekstrasystoolin kliininen merkitys määräytyy melkein kokonaan perussairauden luonteen, sydämen orgaanisen vaurion asteen ja sydänlihaksen toiminnallisen tilan perusteella. Henkilöillä, joilla ei ole merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja joilla vasemman kammion normaali supistuva toiminta (ejektiofraktio on yli 50%), ekstrasistoolin esiintyminen ei vaikuta ennusteeseen eikä vaaranna elämää. Potilailla, joilla on sydänlihaksen orgaaninen vaurio, esimerkiksi infarktin jälkeisessä kardioskleroosissa, ekstrasistoolia voidaan pitää lisäprognoosisesti epäsuotuisena merkkinä. Ekstrasystoolin riippumatonta prognostista arvoa ei kuitenkaan ole määritetty. Extrasystoolia (mukaan lukien "korkean gradaation" ekstrasistooli) kutsutaan jopa "kosmeettiseksi" rytmihäiriöksi, mikä korostaa sen turvallisuutta.

Kuten todettiin, ekstrasystolin käsitteleminen luokan I C rytmihäiriölääkkeillä lisää merkittävästi kuoleman riskiä. Siksi hoito indusoidaan β-salpaajien nimittämisellä, jos se on osoitettu [8, 17, 18]. Jatkossa amiodaroni- ja sotalolihoidon tehokkuutta arvioidaan. Rauhoittavien lääkkeiden käyttö on myös mahdollista. Luokan I C rytmihäiriölääkkeitä käytetään vain hyvin usein esiintyvien ekstrasystolien kanssa, jos hoidolla ei ole vaikutusta β-salpaajilla, samoin kuin amidoronilla ja sotalolilla (taulukko 3)

tiheälyöntisyyttä

Rytmihäiriölähteen sijainnista riippuen, supraventrikulaariset ja kammioiset takyarytmiat erotetaan toisistaan. Kliinisen kurssin luonteen mukaan erotetaan 2 takyarytmian äärimmäistä varianttia (pysyvä ja paroksysmaattinen. Transientit tai toistuvat takyarrytmiat vievät väliaseman. Eteisvärinä havaitaan useimmiten. Eteisvärinemisnopeus kasvaa dramaattisesti potilaiden iän myötä [1, 17, 18].

Eteisvärinä

Paroksysmaalinen eteisvärinä. Ensimmäisen päivän aikana 50%: lla potilaista, joilla oli paroksysmaalinen eteisvärinä, havaittiin sinusrytmin spontaani palautuminen. Kuitenkin tapahtuu sinusrytmin palautuminen ensimmäisinä tunteina, ei ole vielä tiedossa. Siksi potilaan varhaisessa hoidossa yritetään yleensä palauttaa sinusrytmi rytmihäiriölääkkeiden avulla. Viime vuosina eteisvärinän hoidon algoritmi on tullut hieman monimutkaisemmaksi. Jos hyökkäyksen alkamisesta on kulunut yli 2 päivää, normaalin rytmin palauttaminen voi olla vaarallista - tromboembolian riski kasvaa (useimmiten aivojen verisuonissa, joilla on aivohalvaus). Ei-reumaattisessa eteisvärinässä tromboembolian riski on 1 - 5% (keskimäärin noin 2%). Siksi, jos eteisvärinä jatkuu yli 2 vuorokautta, on tarpeen lopettaa rytmin palauttamisyritykset ja määrätä potilaalle epäsuoria antikoagulantteja (varfariini tai fenyyliini) 3 viikon ajan annoksilla, jotka pitävät kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) indikaattorin välillä 2 - 3 (protrombiini-indeksi noin 60). %). Kolmen viikon kuluttua voidaan yrittää palauttaa sinusrytmi lääketieteellisellä tai sähköisellä kardioversiolla. Kardioversion jälkeen potilaan tulee jatkaa antikoagulanttien käyttöä vielä kuukauden ajan.

Siten yritetään palauttaa sinusrytmi ensimmäisen kahden päivän kuluessa eteisvärinän kehittymisestä tai 3 viikon kuluttua antikoagulantin antamisen aloittamisesta. Takysystolisessa muodossa sinun tulee ensin vähentää sykettä (muuntaa normosystoliseksi muotoksi) käyttämällä lääkkeitä, jotka estävät johtamista atrioventrikulaarisessa solmussa: verapamiilia, β-salpaajia tai digoksiinia.

Seuraavat lääkkeet ovat tehokkaimpia palamaan sinusrytmi:

  • amiodaroni - 300-450 mg IV tai kerta-annos kerta-annoksena 30 mg / kg;
  • propafenoni - 70 mg IV tai 600 mg suun kautta;
  • novokaiinamidi - 1 g IV tai 2 g sisällä;
  • kinidiini - 0,4 g sisällä, sitten 0,2 g tunnin välein ennen lopettamista (enimmäisdoosi - 1,4 g).

Nykyään eteisvärinän sinusrytmin palauttamiseksi määrätään yhä suurempi annos suun kautta annettavaa amiodaronia tai propafenonia. Nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, hyvin siedettyjä ja helppo ottaa. Sinusrytmin keskimääräinen palautumisaika amiodaronin (30 mg / kg) ottamisen jälkeen on 6 tuntia, propafenonin (600 mg) jälkeen - 2 tuntia [6, 8, 9].

Eteisvärinän aikana voit lääkehoidon lisäksi käyttää vasemman eteisvarren transesofageaalista stimulaatiota taajuudella, joka ylittää eteisvärinän taajuuden - yleensä noin 350 pulssia minuutissa, joka kestää 15-30 sekuntia. Lisäksi eteisvärinässä sähköinen kardioversio, jonka purkaus on 25–75 J, Relaniumin laskimonsisäisen annon jälkeen, voi olla erittäin tehokas..

Eteisvärinän pysyvä muoto. Eteisvärinä on yleisin jatkuva rytmihäiriö. 60 prosentilla potilaista, joilla on pysyvä eteisvärinää, perussairaus on valtimoverenpaine tai iskeeminen sydänsairaus. Erityisten tutkimusten aikana todettiin, että IHD aiheuttaa eteisvärinää noin 5%: lla potilaista. Venäjällä eteisvärinää sairastavilla potilailla, etenkin vanhusten keskuudessa, on liian suuri diagnoosi iskeemisestä sydänsairaudesta. IHD: n diagnosoimiseksi on aina tarpeen osoittaa sydänlihasiskemian kliinisiä oireita: angina pectoris, kivuton sydänlihasiskemia, infarktin jälkeinen kardioskleroosi.

Eteisvärinöin liittyy yleensä epämiellyttäviä tuntemuksia rinnassa, hemodynaamisia häiriöitä voi esiintyä ja mikä tärkeintä, tromboembolian riski kasvaa, pääasiassa aivojen verisuonissa. Riskin vähentämiseksi määrätään epäsuoria antikoagulantteja (varfariini, fenyyliini). Aspiriinin vähemmän tehokas käyttö [1, 17, 18].

Tärkein indikaatio sinusrytmin palauttamiseksi jatkuvalla eteisvärinän muodolla on "potilaan halu ja lääkärin suostumus".

Sinusrytmin palauttamiseksi käytetään rytmihäiriölääkkeitä tai sähköistä impulssiterapiaa.

Antikoagulantteja määrätään, jos eteisvärinää havaitaan yli 2 päivän ajan. Tromboembolian riski on erityisen suuri mitraalisen sydänsairauden, hypertrofisen kardiomyopatian, verenkiertohäiriön ja tromboembolian anamneesin yhteydessä. Antikoagulantteja määrätään 3 viikkoa ennen kardioversiota ja 3–4 viikkoa sinusrytmin palautumisen jälkeen. Ilman määrätä rytmihäiriöitä aiheuttavia lääkkeitä kardioversion jälkeen, sinusrytmi jatkuu yhden vuoden ajan 15-50 prosentilla potilaista. Rytmihäiriölääkkeiden käyttö lisää sinusrytmin ylläpitämisen todennäköisyyttä. Tehokkain on amiodaronin (cordarone) nimittäminen - jopa tulenkestävyydellä muihin rytmihäiriölääkkeisiin sinusrytmi pysyy 30–85%: lla potilaista [2, 12]. Cordaron on usein tehokas lisääntymällä merkittävästi vasemmassa eteisessä.

Amiodaronin lisäksi sotalolia, propafenonia, etatsiinia ja allapiniinia on käytetty menestyksekkäästi eteisvärinän uusiutumisen estämiseksi, kinidiini ja disopyramidi ovat jonkin verran vähemmän tehokkaita. Samalla kun ylläpidetään jatkuvaa eteisvärinää, potilailla, joilla on takyystoolia, määrätään digoksiinia, verapamiilia tai β-salpaajia sykkeen vähentämiseksi. Eteisvärinän harvinaisessa bradysystolisessa muunnelmassa aminofylliinin (teopec, teotard) resepti voi olla tehokas.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaksi päästrategiaa eteisvärinää sairastavien potilaiden hoidossa - yritykset ylläpitää sinusrytmiä tai normalisoida syke eteisvärinän taustalla yhdessä epäsuoran antikoagulantin kanssa - tarjoavat suunnilleen saman laadun ja potilaan elinajanodotteen [17].

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Paroksysmaaliset supraventrikulaariset takykardiat, jotka ovat paljon vähemmän yleisiä kuin eteisvärinä, eivät liity orgaaniseen sydänsairauteen. Niiden havaitsemisen taajuus ei kasva iän myötä.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian lievitys alkaa vagal-tekniikoiden käytöllä. Yleisimmin käytetty testi on Valsalva (inspiraation kiristäminen noin 10 sekunnin ajan) ja kaulavaltimon hieronta. Erittäin tehokas vagaalitekniikka on "sukellusrefleksi" (kasvojen upottaminen kylmään veteen) - sinusrytmin palautumista havaitaan 90%: lla potilaista. Epämääräisistä vaikutuksista puuttuen, rytmihäiriölääkkeitä määrätään. Verapamiili, ATP tai adenosiini ovat tehokkaimpia tässä tapauksessa..

Potilailla, joilla on helposti siedettävät ja suhteellisen harvinaiset takykardiakohtaukset, harjoitellaan itsenäistä oraalista lievittämistä. Jos verapamiilin laskimonsisäinen antaminen on tehokasta, se voidaan antaa suun kautta 160–240 mg: n annoksena kerran iskujen alkaessa. Jos novokaiinamidin laskimonsisäinen antaminen tunnustetaan tehokkaammaksi, on ilmoitettava 2 g novokaiinamidia. Voit käyttää suun kautta 0,5 g kinidiiniä, 600 mg propafenonia tai 30 mg / kg amiodaronia.

Kammion takykardia

Ventrikulaarinen takykardia esiintyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus, useimmiten infarktin jälkeisessä kardioskleroosissa [13, 14].

Kammion takykardian hoito. Kammiokykykardian lievittämiseen voit käyttää amiodaronia, lidokaiinia, sotalolia tai novokaiinamidia.

Vakavassa, lääke- ja sähkösykehoitoon kestävässä, hengenvaarallisessa kammion takyarytmiassa käytetään suuria annoksia amiodaronia: suun kautta jopa 4–6 g päivässä suun kautta 3 päivän ajan (eli 20–30 tablettia), sitten 2,4 g päivässä 2 päivän ajan (12 välilehteä) ja sen jälkeen annosta pienennetään [6, 10, 15, 16].

Takyarytmioiden uusiutumisen estäminen

Riskiä aiheuttavia rytmihäiriöitä (esimerkiksi 1-2 kertaa viikossa), rytmihäiriölääkkeitä ja niiden yhdistelmiä määrätään peräkkäin, kunnes hyökkäykset lopetetaan. Tehokkain on nimittää amiodaroni monoterapiana tai yhdistelmänä muiden rytmihäiriölääkkeiden kanssa, pääasiassa β-salpaajien kanssa..

Harvinaisissa, mutta vakavissa takyytrytmioiden hyökkäyksissä on tarkoituksenmukaista valita tehokas rytmihäiriöhoito käyttämällä sydämen transesofageaalista sähköstimulaatiota - supraventrikulaarisilla takyarytmioilla - ja kammioiden ohjelmoitua endokardiaalista stimulaatiota (sydänsisäisen elektrofysiologinen tutkimus) - kammioperäisillä takyytrytmioilla. Sähköisen stimulaation avulla on useimmissa tapauksissa mahdollista indusoida takykardiakohtaus, samanlainen kuin potilaalla spontaanisti esiintyvä. Kouristuskohtauksen indusoitumattomuus toistuvilla sydämen tahdistuksilla lääkkeiden käytön aikana on yleensä samanlainen kuin niiden tehokkuus pitkäaikaisessa käytössä [17, 18]. On huomattava, että jotkut mahdolliset tutkimukset ovat osoittaneet amiodaronin ja sotalolin "sokean" antamisen edun kammioperäisissä takyytrytmioissa verrattuna luokan I rytmihäiriölääkkeiden testaamiseen käyttämällä ohjelmoitua sähköistä kammion stimulaatiota tai EKG-seurantaa..

Vakavissa paroksysmaalisissa takyytrytmioissa ja lääkehoidon tuhoamisessa käytetään rytmihäiriöiden hoitamisen kirurgisia menetelmiä, sydämentahdistimen ja kardioverter-defibrillaattorin implantointia..

Rytmihäiriöhoidon valinta potilailla, joilla on toistuvia rytmihäiriöitä

Rytmihäiriölääkkeiden turvallisuus huomioon ottaen on suositeltavaa aloittaa tehokkuuden arviointi β-salpaajilla tai amiodaronilla. Jos monoterapia ei ole tehokasta, amiodaronin antamisen tehokkuutta yhdessä β-salpaajien kanssa arvioidaan [17]. Jos bradykardiaa tai PR-ajan pidentymistä ei ole, mikä tahansa β-salpaaja voidaan yhdistää amiodaroniin. Bradykardiaa sairastavilla potilailla pindololia (viskiä) lisätään amiodaroniin. On osoitettu, että amiodaronin ja β-salpaajien yhdistetty käyttö myötävaikuttaa merkittävästi suurempaan kuolleisuuden vähentämiseen sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla kuin kunkin lääkkeen ottaminen erikseen. Jotkut asiantuntijat jopa suosittelevat kaksikammioisen sydämentahdistimen (DDDR-tila) istuttamista turvallista hoitoa varten amiodaronilla yhdessä β-salpaajien kanssa. Luokan I rytmihäiriölääkkeitä käytetään vain, jos β-salpaajat ja / tai amiodaroni ovat epäonnistuneet. Luokan I C lääkkeitä annetaan yleensä ottaen beetasalpaajaa tai amiodaronia. Sotalolin (luokan III beeta-estäjä) tehoa ja turvallisuutta tutkitaan parhaillaan..

P.Kh Janashia, lääketieteen tohtori, professori
N.M.Shevchenko, lääketieteen tohtori, professori
S. M. Sorokoletov, lääketieteen tohtori, professori
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Venäjän pankin terveyskeskus, Moskova

Rytmihäiriölääkkeet

Tässä osassa esitellään rytmihäiriöiden hoidossa käytetyt yleisimmät sydän- ja verisuonilääkkeet. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa oikeista lääkkeistä ennen niiden käyttöä, jotta ymmärrät niiden toivotut vaikutukset ja mahdolliset sivuvaikutukset. Sinun ei pitäisi lopettaa lääkehoitoa, muuttaa annosta tai antamistiheyttä ensin keskustelematta ensin lääkärisi kanssa.

Video: Rytmihäiriöpillerit: nimet ja käyttötavat

Lääkkeet rytmihäiriöiden hoitoon

Useimmat rytmihäiriölääkkeet on ryhmitelty 4 luokkaan Vaughan Williams -luokituksen ja niiden hallitsevien solujen elektrofysiologisten vaikutusten mukaan.

Luokka I

Tämän luokan lääkkeet jaotellaan edelleen alaluokkiin a, b ja c perustuen niiden vaikutukseen toimintapotentiaalin pituuteen.

    • Ia - pidentää toimintapotentiaalia (oikea siirto): kinidiini, aymaliini, prokaiinamiidi, disopyramidi;
    • Ib - vähentää toimintapotentiaalia (siirtyminen vasemmalle): lidokaiini, fenytoiini, meksiletiini, tokainidi;
    • Ic - eivät vaikuta merkittävästi toimintapotentiaaliin (ilman siirtymää): morakitsiini, flekainidi, enkainidi, propafenoni.

Luokan I lääkkeitä kutsutaan myös solukalvon stabiloiviksi aineiksi. Sanaa "stabiloiva" käytetään kuvaamaan näiden lääkkeiden aiheuttamaa plasmamembraanien eksitogeenisuuden vähenemistä..

Tähän lääkeryhmään kuuluvat natriumkanavasalpaajat (lääkkeet, jotka stabiloivat kalvoa), jotka estävät nopeat natriumkanavat, hidastaen johtamista eteis- ja kammioiden sydänlihaksessa sekä His-Purkinje -järjestelmässä.

Luokka II - beeta-salpaajat

Tämän luokan huumeet ovat beetasalpaajia. Niiden toiminta perustuu katetokoliamiinien estämiseen beeta-adrenergisiin reseptoreihin, mikä vähentää sympaattisen hermoston vaikutusta sydämeen. Nämä aineet ovat erityisen käyttökelpoisia supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden hoidossa, koska ne vähentävät johtavuutta AV-solmun läpi..

Luokan II lääkkeisiin kuuluvat: karvediloli, timololi, bisoprololi, nebivololi, atenololi, esmololi, propranololi ja metoprololi.

Beetasalpaajahaittavaikutuksia voivat olla:

  • Väsymys
  • Kylmät kädet ja jalat
  • Heikkous ja huimaus
  • Kuiva suu, silmät ja iho

Kaikilla potilailla, jotka käyttävät beetasalpaajia pitkään, libido laskee suuressa tai pienemmässä määrin itse lääkkeestä riippuen. Tämä sivuvaikutus on voimakkaampi miehillä, vaikka sitä havaitaan myös naisilla..

Varotoimenpiteet. Beetasalpaajia ei anneta kaikille.

  • Niitä ei pidä ottaa, jos sinulla on keuhkoastma. Ne voivat aiheuttaa vakavia hengenahdistuskohtauksia.
  • Jos diabetes diagnosoidaan, muista, että lääkkeet voivat estää hypoglykemian merkkejä (esim. Nopea syke) näkymisen. Jos joudut ottamaan ne, sinun tulee tarkistaa verensokerisi usein..
  • Hoitokeinot voivat nostaa triglyseridejä ja alentaa hyvää veren kolesterolia, mutta nämä ovat lyhytaikaisia ​​muutoksia.

Huolimatta sivuvaikutuksista ja varotoimista, sinun ei pitäisi lopettaa beetasalpaajien käyttöä, koska lääkkeet lisäävät mahdollisuuksiasi välttää sydänkohtaus tai muita ongelmia.

Luokka III - kaliumkanavasalpaajat

Tämän luokan lääkkeet estävät pääasiassa kaliumkanavia, pidentäen siten repolarisaatiota. Koska nämä aineet eivät vaikuta natriumkanavaan, johtavuus ei vähene. Toimintapotentiaalin ja tulenkestävän ajanjakson pidentäminen yhdessä normaalin johtavuusnopeuden ylläpitämisen kanssa estävät paluuperiaatteesta johtuvien rytmihäiriöiden kehittymisen.

Luokan III edustajat osoittavat käänteisen suhteen (niiden tehokkuus kasvaa alemmilla sykeillä, mikä parantaa sinusrytmin ylläpitämistä). Kaliumkanavien estäminen, repolarisaation hidastuminen johtaa atrioventrikulaaristen myosyyttien repolarisaation estämiseen. Luokan III lääkkeet voivat pidentää EKG: n QT-aikaa ja joilla voi olla rytmihäiriöitä.

Joitakin kalsiumkanavasalpaajien mahdollisista sivuvaikutuksista ovat:

  • Väsymys
  • Ihon punoitus
  • Turvotusta vatsassa, nilkoissa tai jaloissa
  • Närästys

Varotoimenpiteet. Greippiä ja greippimehua ei tule käyttää, jos rytmihäiriöiden hoitoon määrätään kalsiumkanavasalpaajia. He voivat muuttaa näiden lääkkeiden toimivuutta.

Luokan III lääkkeisiin kuuluvat: bretylium, amiodarone, ibutilide, sotalol, dofetilide, vernacalant ja dronedarone.

IV luokka - natriumkanavasalpaajat

Tämän luokan lääkkeet ovat hitaita ei-dihydropyridiinikalsiumkanavasalpaajia. Ne vähentävät johtavuutta atrioventrikulaarisen solmun läpi ja vähentävät sydämen toimintapotentiaalin toista vaihetta (tasangon). Siten ne hidastavat sykettä, joten niitä ei aina käytetä sydämen vajaatoimintaan. Toisin kuin beeta-salpaajat, niiden avulla kehon on kuitenkin mahdollista ylläpitää adrenergistä pulssin ja supistuvuuden hallintaa..

Luokan IV lääkkeisiin kuuluvat verapamiili ja diltiatseemi.

V luokka

Alkuperäisen Vaughan-Williams-luokittelujärjestelmän kehittämisen jälkeen on käytetty lisätyökaluja, jotka eivät sovi luokkiin I-IV. Näitä lääkkeitä ovat:

Digoksiini (Digox, Lanoxin) vähentää sähköimpulssien johtamista AV-solmun läpi ja lisää vatsan aktiivisuutta sen välittömän vaikutuksen kautta keskushermostoon. Lisää epäsuorasti asetyylikoliinin tuotantoa stimuloimalla AV-solmun M2-reseptoreita, mikä johtaa yleiseen johtamisnopeuden laskuun.

Digoksiinin haittavaikutukset:

  • Pahoinvointi ja oksentelu
  • Ripuli
  • Vatsakipu
  • Ruokahalun menetys
  • Hidas tai nopea syke
  • Sekavuus päässä

Adenosiini - käytetään laskimonsisäisesti supraventrikulaarisen takykardian lopettamiseen.

Magnesiumsulfaatti on rytmihäiriölääke, jota käytetään erityisiin rytmihäiriöihin.

Trimagnesiumdisitraatilla (vedettömällä liuoksella) - myydään jauheena puhtaassa muodossa - on hyvä biologinen hyötyosuus.

Taulukko 1. Vertailutiedot tärkeimpien rytmihäiriöiden välillä huumeiden.com mukaan

huumeetkauppanimiRytmihäiriölääkkeiden luokkaannostusTehokkuusluokka 10 pisteen asteikollaraskausalkoholi
amiodaroniCordarone, Pacerone, NexteroneAste 350 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml; 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5.0Riskitietoja on-
verapamiiliCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PMAste 4, kalsiumkanavasalpaajat180 mg / 24 tuntia; 120 mg / 24 tuntia; 240 mg / 24 tuntia; 360 mg / 24 tuntia; 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 tuntia; 120 mg / 12 tuntia; 180 mg / 12 tuntia; 100 mg / 24 tuntia; 200 mg / 24 tuntia; 300 mg / 24 tuntia6.0Riskiä ei ole suljettu poisVaikuttaa alkoholiin
propranololiInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XLAste 2, ei-selektiivinen beetasalpaaja60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml; 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4,28 mg / ml7,0Riskiä ei ole suljettu poisVaikuttaa alkoholiin
dofetilidiTikosynAste 3125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7,0Riskiä ei ole suljettu pois-
lidokaiiniAnestacaine, DentiPatch, Dilokaiini, L-Caine, Lidoject 1, Nervocaine, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HClAste 1, paikalliset injektointianesteetit,2%; 1%; 1,5%; 1% ilman säilöntäaineita; 0,5%; 4%; 7,5 - 5%; 20%; kymmenen%; 5% -0,2%; 5% -0,4%; 5% -0,8%; 2% ilman säilöntäaineita; 1,5% ilman säilöntäaineita; 0,5% ilman säilöntäaineita; 4% ilman säilöntäaineita; viisi%; hydrokloridi; 1% -NaCl 0,9%-Ei tietoja sikiöön kohdistuvista vaaroista-
MexiletinMexitil1 luokka150 mg; 200 mg; 250 mg6.0Riskiä ei ole suljettu pois-
disopyramidiNorpace, Norpace CR1 luokka100 mg; 150 mg8.0Riskiä ei ole suljettu poisVaikuttaa alkoholiin
kinidiiniCardioquin, Quinidex Extentabs, Quin-G1 luokka80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9.0Riskiä ei ole suljettu pois-
fenytoiini-Aste 1, hydantoiinikouristuslääkkeet50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; natrium8.0Positiivinen näyttö riskistäVaikuttaa alkoholiin
prokaiiniamidiPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 luokka500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 tuntia; 1000 mg / 12 tuntia-Riskiä ei ole suljettu poisVaikuttaa alkoholiin

Eteisvärinää (huumeiden värähtely) lääkkeet

Etuvärinän (eteisvärinän) oikein valittu terapia mahdollistaa:

  • Estä veritulppien muodostuminen, mikä vähentää aivohalvauksen mahdollisuutta.
  • Hidasta sykettä, antamalla sydämen kammioille riittävästi aikaa täyttyä verellä ennen kuin työnnät sitä edelleen verenkiertoelimen läpi.
  • Tarkkaile sykettäsi, jotta eteis ja kammiot toimivat yhdessä veren pumppaamiseksi paremmin kehon ympäri.

Sydämen sykkeen säätelemiseksi käytetään lääkkeitä erilaisista farmakologisista ryhmistä..

Beetasalpaajat

  • nadololista
  • Atenololi (tenormiini)
  • Bisoprololi (Zebeta, Ziac)
  • Carvedilol (Coreg)
  • Metoprololi (Lopressor, Toprol)
  • Propranololi (Inderal, Innopran)
  • Timolol (Betimol, Istalol))

Kalsiumkanavasalpaajat. Käytetään hidastamaan sykettä potilailla, joilla on eteisvärinä ja vähentämään sydänsolujen supistumisvoimaa.

  • Diltiazem (Cardizem, Dilakor)
  • Verapamiili (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Digoksiini. Tämä lääkitys hidastaa nopeutta, jolla sähkövirrat kulkevat eteisestä kammioihin.

Sydämen rytmin palauttamisen jälkeen potilaalle valitaan lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydämen toimintaa seuraavien rytmihäiriöiden aikana (ns. Kemiallinen / farmakologinen kardioversio). Niitä käytettäessä voi esiintyä merkittäviä sivuvaikutuksia, joten lääkärisi todennäköisesti haluaa seurata tarkkaan hoitoprosessia..

Natriumkanavasalpaajat, jotka hidastavat sydänsolujen kykyä johtaa sähköisiä impulsseja.

Kaliumkanavasalpaajat auttavat palauttamaan sydämen rytmin hidastamalla eteisvärinää aiheuttavia sähköisiä signaaleja. Useimmin käytetty:

    • Amiodarone (Cordarone, Nexteron tai Patserin)
    • Sotalol (Beeta-Pase, Sorine, Sotylize)
    • Dofetilidi (Tikosyn)

Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet - edistävät veren ohenemista, mikä on välttämätöntä tromboembolian ehkäisemiseksi. Tabletteja käytetään pääasiassa:

  • Asetyylisalisyylihappo (aspiriini)
  • Klopidogreeli ja sen analogit (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Epäsuorat antikoagulantit (Warfariini, Coumadin, Jantoven) ja analogit (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Pixmapana (Elikis)
  • Dabigatran (Pradaksa)
  • Enoksapariini (Lovenox)
  • hepariini

Antikoagulantit voivat vähentää aivohalvauksen mahdollisuutta 50 - 70%.

Nämä lääkkeet lisäävät verenvuotoriskiä, ​​joten ole varovainen ottaessasi niitä, etenkin pelien, urheilun tai muun toiminnan aikana, joka voi aiheuttaa vammoja tai verenvuotoa.

Varotoimenpiteet: Veren ohennusaineet voivat lisätä ihmisen taipumusta mustelmiin tai verenvuotoon. Jos varfariinia määrätään esimerkiksi ottamista varten, potilaan on vierailtava lääkärinsä kuukausittain verikokeen saamiseksi. Tämän avulla voit varmistaa, että lääke toimii ja että oikea annos on valittu. Lisäksi sinun tulee muistaa:

  • Verenvuotoa ja mustelmia tulee seurata antikoagulanttihoidon aikana. Varo verenvuotoa ikenistä tai nenästä sekä verta virtsassa ja ulosteessa. Kylvyttäessä on käytettävä pehmeää pesulappua ja valitsemalla pehmeä hammasharja harjataksesi hampaasi. Muutoin voi esiintyä verenvuotoa iho- ja ikenivaurioista. On parempi käyttää parranajokonetta parranajoon..
  • On tärkeää kertoa hoitavalle hammaslääkärille ja terveydenhuollon ammattilaisille, että he käyttävät antikoagulantteja. Voit myös käyttää rannekorua tai rintamerkkiä, joka osoittaa, että henkilö käyttää sellaista lääkettä..
  • Älä aloita lääkkeen ottamista tai lopeta sen käyttöä, ellei lääkäri ole määrännyt. Monia lääkkeitä ei myöskään voida käyttää suun kautta ohennettavien ohenteiden kanssa (esimerkiksi tulehduskipulääkkeet yhdessä varfariinin kanssa lisäävät verenvuotoriskiä. Samanlainen vaikutus havaitaan, kun antikoagulantti ja sytokromi P450-estäjä otetaan yhdessä). K-vitamiini, barbituraatit, rifampisiini, karbamatsepiini jne. Heikentävät saman varfariinin vaikutusta.
  • Sinun on ilmoitettava välittömästi lääkärillesi, jos onnistut unohtaa lääkityksen tai määrätty annos on ylitetty.

Varfariini on yksi yleisimmin käytetyistä antikoagulantteista, joita voidaan tarvita eteisvärinän tai eteisvärinän hoidossa. Tässä on muutamia vinkkejä, jotka tulee pitää mielessä, jos joudut ottamaan varfariinia.

  • Ruoat ja lääkkeet voivat vaikuttaa varfariinin määrään veressä. Varfariinin käytön aikana sinun ei tarvitse tehdä suuria muutoksia ruokavalioon.
  • Lääke toimii parhaiten, kun ruoka sisältää päivittäin suunnilleen saman määrän K-vitamiinia kuin ennen tai jopa enemmän. K-vitamiinia löytyy vihreistä lehtivihanneksista ja useista muista ruuista. Varfariinilla hoidettaessa on syytä kysyä lisätietoja siitä, mitä syödä.
  • Sinun on oltava säännöllisesti lääkärisi kanssa, kun saat varfariinihoitoa. Erityisesti tarvitset säännöllisiä verikokeita. Näitä testejä käytetään määrittämään lääkityksen tarkka annos..

Eteisvärinän huumeet

Eteisvärinän (AT) terapia on suurelta osin samanlainen kuin eteisvärinä. TP on vaarallisempi, koska vakavien komplikaatioiden riski on suurempi. Tältä osin lääkärit suosittelevat useimmiten:

  • Sydänlääkkeet, jotka auttavat hallitsemaan sykettäsi.
  • Veren hyytymistä estävät antikoagulantit (verihyytymät). Tärkeimmät esimerkit veren ohennusaineista ovat hepariini ja varfariini. Veritulpat voivat aiheuttaa aivohalvauksia, sydänkohtauksia ja nopean kuoleman. Yllä olevat ovat olleet yleisiä turvallisuussääntöjä, joita on noudatettava käytettäessä verenohennusaineita.

Jos lääkkeet eivät auta eteisvärinää, käytetään muita hoitoja. Yleisimmin käytetty:

  • Cardioversion on menetelmä, joka normalisoi syke. Tätä varten sydämen alueella käytetään tietyn virran sähkövirtaa..
  • Katetrin ablaatio on menetelmä, joka käyttää lämpöenergiaa epäsäännöllisen sydämen rytmin korjaamiseen.
  • Sydämentahdistimen tai kardiovertteridefibrillaattorin istuttamiseen voidaan tarvita leikkaus. Tämä auttaa hallitsemaan sykettä ja sydämen toimintaa..

Lisäksi seuraavat suositukset voivat auttaa eteisvärinän hallintaa:

  • Syketavoitteesi tunteminen on tärkeää. Voit tehdä tämän sinun täytyy osata määrittää pulssi ja syke..
  • Sinun on kontrolloitava verenpaineesi lääkärin määräämillä lääkkeillä.
  • Tupakointi kielletty. Savukkeissa ja sikareissa olevat nikotiini ja muut kemikaalit voivat vahingoittaa sydäntä ja keuhkoja. Sinun tulee kysyä lääkäriltäsi tarvittaessa tietoa tupakoinnin lopettamisesta. On kuitenkin tärkeää tietää, että e-savukkeet tai savuton tupakka sisältävät edelleen nikotiinia. Ota yhteys lääkäriin ennen näiden tupakoinnin lopettamismenetelmien käyttöä.
  • Rajoita alkoholin käyttöä. Naisten tulisi juoda enintään yksi juoma päivässä, miesten korkeintaan 2 juomaa päivässä.
  • On hyvä syödä terveellisiä ruokia. Tähän kuuluvat hedelmät, vihannekset, täysjyväleivät, vähärasvaiset maitotuotteet, pavut, vähärasvainen liha ja kala. Korvaa voi ja margariini oliiviöljyllä ja rypsiöljyllä.
  • Terveellisen painon ylläpitäminen on tärkeää. Jos se on ylipainoinen, kysy lääkäriltäsi painonpudotussuunnitelma..

Hätäapu on kutsuttava, kun tunnistetaan ainakin yksi seuraavista oireista:

Sydänkohtauksen kanssa:

  • Supistumis-, paine- tai rintakipu
  • Epämiellyttävyys tai kipu selässä, kaulassa, leuassa, vatsassa tai käsivarsissa
  • Ajoittainen hengitys
  • Pahoinvointi tai oksentelu
  • Kevyt huimaus
  • Äkillinen kylmä hiki

Aivohalvauksen kehittyessä:

  • Tunne tai roikkuvat suun suun nurkkaan
  • Heikkous käsivarressa tai jalassa
  • Sekava tai epäselvä puhe
  • Huimaus, vaikea päänsärky tai näköhäiriöt

Veritulpan muodostuminen:

  • Huimaus, ilman puute ja rintakipu
  • Veren yskä
  • Turvotus, punoitus, kipu, lämpö käsivarressa tai jalassa

Jos sinulla on lääkkeiden käyttöön tai terveystiloihin liittyviä kysymyksiä, ota heti yhteyttä myös lääkäriisi..

Valmistelut sinus rytmihäiriöihin

Hengitysteiden sinus rytmihäiriön yhteydessä ei erityisiä lääkkeitä määrätä, koska tällaista sydämen rytmiä pidetään normaalina vaihtoehtona. Useimmiten lapsilla, joille on diagnosoitu hengityselinten tai sinus rytmihäiriöt, kehittyy tällainen tila ajan myötä..

Vaikeaan sinus-rytmihäiriöön voi liittyä erilaisia ​​akuutteja tiloja, kuten sydäninfarkti, kuume, anemia jne. Tällaisissa tapauksissa potilaan tila sydämen rytmihäiriöiden taustalla voi huonontua merkittävästi, joten niitä käytetään:

  • Beetasalpaajat, jotka hidastavat sykettä, mutta useimmat potilaat yleensä käyttävät jo tämän ryhmän lääkkeitä ensisijaisena AMI-hoitonaan.

Video: Adrenoblockers. Anaprilin, Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Sermion, Fentolamine

Kammiovärinäämislääkkeet

Akuutin kammiovärinän ja kammioarytmioiden hoidossa lääkkeitä (esim. Vasopressiini, epinefriini, amiodaroni) käytetään kolmen defibrillointiyrityksen jälkeen normaalin rytmin palauttamiseksi. Amiodaronia voidaan antaa myös pitkään hoidon ajaksi. Se sopii erityisen hyvin niille potilaille, jotka kieltäytyvät sydänmuunnin-defibrillaattori-implantista tai jotka eivät täytä kirurgisen toimenpiteen ehtoja. Amiodaronia ei kuitenkaan useimmiten käytetä kammiovärinän ensisijaisena estäjänä potilailla, joilla on vasen kammion masennus..

Lisäksi voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

  • Lidokaiini - suonensisäinen suihku
  • Norepinefriini - IV, jossa paine laskee

Jos lidokaiinin toistuvan antamisen jälkeen häiriintynyt rytmi ei ole palautunut, käytä aymaliinia, novokaiinamidia, beetasalpaajia.

Kammiovärinää, kuten kammioarytmia, voi laukaista sydämen glykosidien väärä saanti. Kun rytmihäiriön merkkejä ilmenee, ei vain vatsa pestävä huumeiden väärinkäytön jälkeen, vaan myös lidokaiini ruiskutetaan laskimonsisäisesti yhdessä natriumkloridin tai obzidanin kanssa.

Sinun on soitettava välittömästi lääkärillesi, jos:

  • Sinulla on epätavallista verenvuotoa tai mustelmia.
  • Tapaturma tapahtui.
  • Mustelmia tai veren rakkuloita tunnistetaan usein.
  • Häiriintynyt sairauden tunne, heikkous, huimaus.
  • On raskauden mahdollisuus.
  • Punainen, tummanruskea, musta jakkara tai virtsa näkyy usein.
  • Se tuli pahaksi ja kovaksi.
  • Kumit vuotavat paljon.
  • Vakava päänsärky tai vatsakipu, joka ei katoa.

Jos annos unohtaa, sinun ei tarvitse arvata, vaan kysyä lääkäriltäsi mitä tehdä. Lisäksi, jos joudut vaihtamaan lääkkeistä toiseen, sinun tulee kysyä lääkäriltäsi lääkkeiden eroista..

Kerro tarvittaessa muille lääkäreille ja hammaslääkärille, että antikoagulantteja otetaan, varsinkin jos on tarkoitus tehdä toimenpide, joka voi aiheuttaa verenvuotoa.

Varfariinihoidon aikana on tärkeää ilmoittaa asiasta muille lääkäreille, jotka haluavat määrätä uuden lääkkeen. Tietyt lääkkeet ja vitamiinit muuttavat sen vaikutusta kehossa..

Valmistelut ekstrasystoolia varten

Potilaat, joilla on pieni todennäköisyys saada ekstrasistoolia aiheuttavia komplikaatioita ja joilla ei ole muita sydän- ja verisuonisairauksia ja -oireita (tai jos oireita on vähäisiä), eivät välttämättä saa erityishoitoa. Tällaisissa tapauksissa riittää terveellisen elämäntavan ylläpitäminen ja syöminen oikein, ei stressaantuminen ja liian aktiivisen elämäntavan johtaminen..

Sydäntaudin esiintyminen potilaalla, sydänsairauden tai äärimmäisen vakavien oireiden kehittymisriski on osoitus hänen tilan edelleen arvioinnista, samoin kuin hoidosta tai seurannasta..

Hoitovaihtoehdot:

  • Beetasalpaajat (esim. Atenololi, metoprololi).
  • Ektooppisen herätyksen painopisteen radiotaajuuskatetterin ablaatio (tarvittaessa).
  • Potilaita, jotka nauttivat paljon kofeiinia tai muita stimulantteja, voidaan kehottaa vähentämään niiden käyttöä, mikä selvittää, parantaako tämä heidän tilansa tai ekstrasystoolin vakavuutta..

Valmistelut eteis-ekstrasystoleille

Jos oireet ovat epämiellyttäviä tai vakavia, lääkärit määräävät yleensä beetasalpaajia (atenololia tai metoprololia).

Katetrin ablaatio voi olla mahdollista hoitomuoto tietyntyyppisille kohdunulkoisille eteisleesioille käyttämällä asianmukaisia ​​fyysisiä menetelmiä (kylmä, sähköisku tai korkea lämpötila).

Kammion ekstrasystolen valmistelut

Taudin hoidon taktiikat riippuvat:

  • Samanaikainen sydämen patologia.
  • Ekstrasystolien taajuudet
  • Kammion takykardian historia
  • Oireiden vakavuus ja vakavuus.

Esitettyä kammion ekstrasystolien hoitostrategiaa tarkasteltiin vuonna 2006 tehdyssä kardiologisessa katsauksessa: [1 - Potilaiden hoito kammion ektooppisten rytmien kanssa. Sydän. 2006 marraskuu 1992 (11): 1707-12.]

Potilaat eivät välttämättä saa huumehoitoa, jos:

  • Ei oireita tai vähäisiä oireita
  • Ei muita sydänsairauksia (mukaan lukien normaali LV-toiminta)
  • Kammion ekstrasystolit ovat harvinaisia
  • Kammion ekstrasystolit vähentävät sykettä harjoituksen aikana
  • Ei ole ollut kammiotakykardiaa:

Vähentämällä kofeiinin (tai muun stimulantin) saantiasi voit yrittää selvittää, vähentääkö tämä oireitasi. Jos hoito on vielä suoritettava, harkitse mono- tai yhdistelmähoitoa beetasalpaajilla.

Potilaat, joilla ei ole sydämen patologiaa

  • Hoitoa ei vaadita, mutta näitä potilaita on seurattava pitkään, ja säännöllinen LV-toiminta on arvioitava uudelleen, etenkin jos esiintyy erittäin korkeataajuisia ekstrasistoleja.

Potilaiden, joilla ei ole sydämen patologiaa, mutta joilla on usein yhtenäisiä kammion ekstrasistoleja ja erityisesti joilla on kammion takykardia, on suoritettava lääkehoitokurssi, jota seuraa sydämen tilan arviointi.

Potilaat, joilla on sydänsairaus:

  • Ventrikulaariset ekstrasystolit voivat osoittaa joko rytmihäiriöiden riskin tai perussairauden vakavuuden. Lisäksi äkillisen sydämen kuoleman riskitasoa on harkittava.
  • Beetasalpaajia voidaan määrätä joko sydänsairauksien vuoksi tai koska ne kykenevät vähentämään kammion ennenaikaisen lyönnin tiheyttä tai oireita.
  • Sydändefibrillaattorin implantointi tehdään, jos potilaalla on suuri riski vakaville kammioarytmioille.
  • Katetrin ablaatiota pidetään lisähoitona.

Kaikkia taustalla olevia sydänsairauksia (verenpainetauti, elektrolyyttitasapainon epätasapaino, iskemia tai sydämen vajaatoiminta) on myös hoidettava, ja sen etenemiseen vaikuttavia tekijöitä on käsiteltävä.

Lääkkeet Wolff-Parkinson-White-oireyhtymälle

Tämä sairaus korjataan pääasiassa katetrin ablaatiomenetelmällä, mutta joissain tapauksissa (potilaan itsensä ohjeiden tai mieltymysten mukaan) määrätään pitkäaikainen lääkehoito.

Lääkkeitä, jotka vaikuttavat pääasiassa johtavuuteen atrioventrikulaarisen solmun läpi, ovat ensisijaisesti:

  1. Ei-dihydropyridiinikalsiumkanavasalpaajat
  2. Beetasalpaajat
  3. adenosiini

Luokan 1 rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat muuttaa impulsien johtamista APT: n kautta, ovat:

Mukana ovat myös luokan 3 rytmihäiriölääkkeet:

Viimeaikaisissa tutkimuksissa, vaikkakaan ei sattumanvaraisesti, propafenonin ja minkä tahansa beeta-estäjän yhdistelmä välttää uusiutumisen useimmissa potilaissa ilman vakavia sivuvaikutuksia..

Muissa pienissä tutkimuksissa on arvioitu propafenonin tehokkuutta lasten Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän hoidossa. Saatujen tulosten mukaan 20 alle 26-vuotiasta 26 lapsesta 20 saavutti rytmihäiriön täydellisen hallinnan ja yhdessä - osittaisessa.

Useissa tutkimuksissa on tutkittu suun kautta annettavan ja laskimonsisäisen flekainidin akuuttia ja pitkäaikaista tehoa hoidettaessa potilaita, joilla on atrioventrikulaarinen paluutaudin takykardia (AVRT), jonka periaate on sama kuin SVC-oireyhtymän. Saatujen tietojen mukaan flekainidin oraalinen käyttö johti pysyvän takykardian aikaansaamiseen 17 potilaalla 20: stä. Kolmella potilaalla kehittyi toistuvia rytmihäiriöitä 15 ± 7 kuukauden kuluessa suun kautta annetusta flekainidihoidosta. Beetasalpaajan lisääminen johti hoidon tehostamiseen, koska yli 90% potilaista oli oireeton.

Amiodaronia on arvioitu useissa tutkimuksissa sen tehokkuuden suhteen potilaiden hoidossa, joilla on lisäjohtamisreitti. Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan osoittaneet amiodaronin paremmuutta luokan 1C rytmihäiriölääkkeistä tai sotalolista. Aktiiviset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että amiodaroni ei jatkuvasti pidentä DPP: n tulenkestävää aikaa, minkä seurauksena sitä ei voida pitää tehokkaana äkillisen kuoleman estämisessä kaikilla WPW-oireyhtymällä kärsivillä potilailla..

Siksi yhdistettynä amiodaronin tunnettuun viskeraaliseen myrkyllisyyteen ja sydämen ulkopuolisista sivuvaikutuksista johtuvan suuren keskeytyksen määrään, amiodaronilla ei yleensä ole tärkeätä roolia DPP-potilaiden hoidossa..

Vaikka verapamiili on vähemmän tutkittu, se voi olla kohtalaisen tehokas SVC-oireyhtymän estämisessä. Prokainamidin tai kinidiinin pitkäaikaisen tehon määrittämistä DPP-sairauksien hoidossa ei ole vielä tehty..

Video: ANTARYTMISET huumeet. LUOKITTELU. Farmakologia