Operaatio Bergman ja Winckelmann kivespisaran vuoksi

Kiveskalvojen tiputus (kiveksen tipuminen, kemiallinen vesisuihku - kreikkalaisesta vesivedestä ja tarkoitus - ulkonema) - sairaus, jossa seroosineste on kertynyt kiveksen emättimen kalvon parietaalisten ja sisäelinten levyjen väliin.

Kimenen emättimen membraanin tehtävä on, että se, kuten vatsakalvo, tuottaa nestettä, joka toimii kiveksen voiteluaineena ja edistää sen vapaata liikettä kivespussissa. Normaalisti ylläpidetään tasapaino tämän nesteen tuotannon ja sen imeytymisen välillä. Tämän tasapainon rikkominen, joka johtuu emättimen kalvon kyvystä absorboida tuottamaansa nestettä, johtaa sen kertymiseen ja tippuvan tai vesipitoisen kehon kehittymiseen.

Syyt hydrocele

Niiden syiden väsymystä kivekset, synnynnäisiä ja hankittu.

Joihinkin anatomisiin piirteisiin liittyvät synnynnäiset syyt. Vatsakalvon emättimen prosessin tarttumattomuus. Alkiogeneesiprosessissa, kun sikiö kehittyy kohdussa, kive laskeutuu vatsaontelosta kivespussiin, kun se kulkee kulmakudoksen kanavan läpi, se myös vangitsee vatsakalvon, joka toimii emättimenä membraanina, sekä siittiöiden että kiveksen suhteen. Syntymisen jälkeen, jonkin ajan kuluttua, vatsakalvon prosessi on umpeen kasvanut. Jos tätä prosessia ei kuitenkaan ole kasvatettu, tapahtuu ns kommunikoiva tiputus. Muuten, samalla mekanismilla on merkitystä synnynnäisen verenkiertohäiriön esiintymisessä. Kivespussin onkalon ja vatsaontelon välisen yhteyden ollessa läsnä nesteestä hitaasti, mutta jatkuvasti tunkeutuen kivespussiin. Tämä johtaa uneliaisuuteen. Tällaisen vesinopeuden piirre on se, että jos potilas makaa (so. Ottaa vaaka-asennon), tippuva katoaa. Tiivistämättömän emättimen prosessin melko laajan aukon tapauksessa vatsan elimet (esimerkiksi suolen silmukat) voivat myös päästä kivespussiin. Tämä on ns. Synnynnäinen kyynärpää. Samalla tavalla kives kiveksestä voi päästä nivelkanavaan..

Hankitut syyt:

1. Seroosinesteen liiallinen eritys kiveskalvojen kautta.

2. Kiveksen tai sen keuhkojen tulehdukselliset sairaudet (orkitis, orchiepididymitis).

3. Kivespussin loukkaantuminen.

4. Kivespussin ja sen elinten kasvaimet.

5. Leikkauksen jälkeinen untuvainen. Useimmiten löydetty varicocele- ja kyynärpään leikkauksen jälkeen.

Aikuisina vesieliöitä voi aiheuttaa myös filariaasi, loistauti, jota aiheuttaa Wuchereria bancrofti.

Maksakirroosin kanssa, kun neste hikoilee vatsaonteloon (vesivatsa), keuhkopussin ja kivesten kalvot.

Hydrocelen oireet

Yksi kiveksen tiputtamisen pääoireista on kivespussin yhden tai molemman puolikkaan suureneminen. Suurennus voi olla niin suuri, että se häiritsee liikettä. Kun palpailee, määritetään kivespussin laajentunut osa, jolla on tiheä-joustava konsistenssi; palpoinnilla potilaalla ei ole kivuliaita tuntemuksia.

Hydrokelen diagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittämiseksi on suoritettava joukko tutkimuksia, joihin kuuluvat:

  • Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus ja tunnustelu (tunnustelu);
  • Diafanoskopia (kivespussin transilluminointi erityisellä valonlähteellä). Lisäksi, jos kivespussissa on seroosista nestettä (jota yleensä löytyy kiveisestä tiputtavasta), silloin turvotuksen läpi kulkeva valo on tasaista. Jos turvotus ei perustu nesteeseen, vaan esimerkiksi elimiin (suolet, omentum-juoste jne.), Valo ei kulje turvotuksen läpi;
  • Kieroelinten ultraäänitutkimus tyrän poistamiseksi. Ultraääni antaa sinun määrittää tarkasti nesteen määrän, vatsaontelossa olevien elinten läsnäolon kivespussissa sekä kiveksen rakenteen;
  • Joissain tapauksissa tarvitaan muita tutkimusmenetelmiä muiden tautien poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.

Hydrocele-hoito

Hoitomenetelmiä on kaksi: operatiivinen ja ei-operatiivinen.

Ei-operatiivinen hoito

Droysen puhkaistu sisältö imemällä on diagnostista ja antaa vain väliaikaisen vaikutuksen (useista viikoista kuuteen kuukauteen). He turvautuvat puhkaisuun yleensä tapauksissa, joissa leikkaus on mahdoton (vanhuksilla) tai potilas kieltäytyy leikkaamasta, mutta haluaa saada väliaikaisen esteettisen vaikutuksen (esimerkiksi ennen lomaa).

Kiveskalvojen skleroterapia on suhteellisen uusi menetelmä untuvan hoitamiseksi, jota käytetään laajalti Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Skleroterapia koostuu tiputtavan sisällön imemisestä (kuten puhkaisun yhteydessä), jota seuraa erityisten sklerosanttien (lääkkeet, jotka aiheuttavat laskun vesipitoisen huumorin tuotannossa kivesten kalvoilla) tuominen onkaloon. Täydellinen vaikutus saavutetaan yleensä johtuen siitä, että sklerosantti voi vahingoittaa kivestä ja johtaa hedelmättömyyteen. Menetelmää käytetään pääasiassa vanhuksilla, joille kirurginen hoito on vasta-aiheista.

Operatiivinen hoito

Kaikentyyppiset vesinopeuden kirurgiset hoidot voidaan suorittaa sekä paikallispuudutuksessa että laskimonsisäisesti.

Winckelmannin toiminta: Käsittelyn jälkeen kivespussin keskiviivan viillolla päästään kiveen kalvoihin, ne avataan, seroosineste poistetaan, minkä jälkeen kalvot käännetään, eli kalvot ommellaan kiveksen ympärille taaksepäin (ikään kuin sisäpuolelta). Tämä menetelmä johtaa siihen tosiseikkaan, että kalvojen epiteelin muodostama neste ei jää levyjen väliin, vaan sitä imevät ympäröivät kudokset..

Bergmanin toimenpide on tarkoitettu suurten kivesten kalvojen tiputumiseen, kun sen kalvot ovat paksuuntuneet. Se tehdään pääasiassa aikuisilla potilailla..

Käsittelyn jälkeen kivespussin keskiviivan viilto tarjoaa pääsyn kiveskalvoihin, ne avataan, seroosinen neste poistetaan, emättimen kalvo leikataan pois, kiveksen ympärillä oleva jäljellä oleva kalvo ommellaan, sitten kiveksen ja ihon kalvojen ompelu kerroksittain.

Lordi-operaatio - kiveskalvojen leikkaaminen, nesteen evakuointi suoritetaan. Hydrocele-seinä pienenee ompelemalla. Operatiivinen interventio Lordin mukaan antaa sinun välttää kiveksen täydellistä mobilisoitumista, jolloin pieni haavan pinta vähentää vierekkäisten kudosten verenvuodon ja vamman todennäköisyyttä.

Operaatio kiveksen tiputtamiseksi Bergman-menetelmän mukaisesti

Kiveksen tippua pidetään vaarallisena sairautena, joka voi johtaa elimen täydelliseen toimintahäiriöön ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Seroosisen eritteen kertyminen kiveskalvojen väliin aiheuttaa sen koon lisääntymisen ja kivun ilmestymisen. Hydroceeli diagnosoidaan sekä vahvemman sukupuolen aikuisilla että lapsilla. Patologia voi olla synnynnäinen tai hankittu luonteeltaan akuutissa tai kroonisessa muodossa.

Hydroceeli hoidetaan yleensä kirurgisilla tekniikoilla. Huumeiden ja puhkaisun käyttö kertyneen nesteen poistamiseksi ei aina anna positiivista tulosta ja aiheuttaa usein komplikaatioita. Tämän vuoksi asiantuntijat suosittelevat seroottisen nesteen ja vaurioituneiden rakenteiden poistamista kirurgisella interventiolla..

Bergmanin toimenpide on radikaali tehokas menetelmä hydrosen eliminoimiseksi, kun kärsivessä kivessä on huomattava lisäys.

Bergman-operaatio

Tällaisen kirurgisen menetelmän päästä eroon tiputuksesta on poistaa kertynyt patologinen neste avaamalla kiveskalvo.

Paikallisen anestesian antamisen jälkeen lääkäri tekee viillon kiveksen päälle saadakseen pääsyn siihen. Tällaisen viillon pituus on 5–7 cm. Kaikkien kivekalvojen, myös emättimen, leikkaus kerros kerrokselta, johon muodostui eritteitä.

Kirurgi poistaa vahingoittuneen kives yhdessä emättimen kalvon kanssa haavaan ja alkaa pumppata nestettä neulalla varustetulla ruiskulla. Sitten osa kiveksen ympäröivästä emättimen membraanista poistetaan ja ommellaan. Kirurgi käyttää kangut-ompeleita, jotka levitetään jäljellä oleviin kalvoihin ja ihoon sen jälkeen kun kive on asetettu kivespussiin.

Tuloksena olevaan haavaan jätetään erityinen kuminen vedenpoisto. Leikkauksen päätyttyä viiltoalueelle asetetaan jääpakkaus hematooman kehittymisen estämiseksi. Ompeleet imeytyvät itse 2 viikon sisällä.

Potilaille, joille tehtiin Bergman-leikkaus, määrätään suspensorin käyttö - erityinen sidos kivespussin tukemiseksi ja spermajohdon kuorman vähentämiseksi.

Kuntoutusjakson aikana on tärkeää ottaa antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat tarpeen tulehduksellisen prosessin kehittymisen vähentämiseksi.

viitteitä

Bergmanin toimenpide on tarkoitettu eri-ikäisten vahvemman sukupuolen edustajille, joille on todettu suurten kiveiden tiputtaminen, johon liittyy elimen kalvojen paksuuntuminen..

Lasten vesinopeuden kirurgisen hoidon aikana käytetään yleisanestesiaa.

Vasta

Hydrocelin kirurgista hoitoa ei määrätä potilaille tapauksissa, joissa on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

Ennen kuin suoritetaan leikkauksia Bergman-, Winckelmann- tai Lord-menetelmällä, potilaat on tutkittava.

komplikaatiot

Leikkauksen aikana kivekselle kohdistuu mekaaninen vaikutus, jonka seurauksena kivestä tulee ärsytys ja se voi tulla tulehtunut. Samasta syystä kivespussissa on usein turvotusta. Tällaiset komplikaatiot eivät ole vaarallisia ja useimmissa tapauksissa häviävät yksin kahden viikon kuluessa. Jos tila ei parane, sinun on otettava yhteys asiantuntijaan.

Hydrocelin kirurgisen hoidon vakavimpia seurauksia ovat suuret verenkiertohematoomat ja verenvuoto. Tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia ​​5 prosentilla leikkausta saaneista potilaista. Suuret mustelmat ja vaikea verenvuoto vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

Operaatiot Winckelmann, Bergman, Ross, lordi

1. Yleistä tietoa

Rekisteröidyn androuropatologian yleisessä virrassa, ts. miesten urossuonijärjestelmän sairaudet - yksi yleisimmistä syistä lääkärille menemiseen on hydrocele (kiveksen kaltevuus tai, mikä ei ole oikein, yksinkertainen kiveys).

Kivespussin iho "pussin" lisäksi kiveä ympäröi toinen sisäinen kuori. Useista syistä - synnynnäisestä (vatsakalvon emättimen prosessin sulkeutumattomasta), hankitusta (tulehdus, trauma, kasvain jne.) Tai tuntemattomasta - epänormaali viesti pysyy (tai syntyy) kiveksen membraanin ja vatsaontelon väliin.

Tämän epänormaalin kanavan kautta seroosinen vatsakalvoneste saapuu kiveksen kalvoon. Vähitellen kertyvä, se venyttää kivestä, lisäämällä sen tilavuutta ja vääristäen kivespussin normaalia anatomiaa; joissakin tapauksissa hoitamaton hydrocele on erittäin suuri tai jättimäinen. Yleensä kalvojen tiputtelu vaikuttaa vain yhteen kivekseen (kahdenvälisen hydrokelen esiintyminen on suhteellisen vähäistä). Tyypillisesti hydrocele diagnosoidaan vastasyntyneillä tai seksuaalisesti aktiivisilla miehillä (taajuussuhteessa noin 1: 3). Kiveksen synnynnäinen tipsu, ainakin 90%: n tapauksista, vähenee ensimmäisten 1,5–2 vuoden aikana eikä tarvitse hoitoa. Sitä vastoin aikuisten hydrocele ei katoa spontaanisti. Jos konservatiivisen hoidon yritykset osoittautuivat tehottomiksi tietyllä yhdistelmällä kliinisiä ja puhtaasti yksilöllisiä tekijöitä, herätetään kysymys hydrocelin kirurgisesta poistosta..

2. Käyttöaiheet ja valmistelu

Suorat indikaatiot hydrokelen leikkaukselle ovat kiveksen tilavuuden nopea lisääntyminen (tai jo olemassa oleva jättiläinen tipallinen), voimakas kives kives, komorbidi yhdistelmä joidenkin muiden sairauksien ja urogenitaalisen järjestelmän poikkeavuuksien kanssa, yleisen elämänlaadun jyrkkä heikkeneminen ja erityisesti kyky rajoittaa tavallista suoritusta aktiviteetit (fyysinen työ, urheilu). Lisäksi joissain tapauksissa hydrokelen läsnäololla on vahingollisin vaikutukset psykoseksuaalisessa tilassa ja se voi, etenkin kahdenvälisessä versiossa, johtaa hedelmättömyyteen..

Edut haitat

Laajennetun kalvon ylimääräinen seroosineste voidaan helposti tyhjentää puhkaisemalla paikallispuudutuksella - jota tietyissä tapauksissa harjoitetaan. Uusiutumisen todennäköisyys on kuitenkin erittäin suuri, koska tällöin väsymyksen syytä ei poisteta. Kirurgisessa korjauksessa ei ole tätä haittaa, se antaa sinun päästä eroon hydrocelista lopullisesti. Lisäksi tällainen toiminta on yleensä teknisesti melko yksinkertainen..

Toisaalta tämä on edelleen avoin kirurginen interventio kaikine riskeineen, ja myös kunkin tapauksen kliininen monimutkaisuus vaihtelee suuresti: toisinaan leikkaus kestää jopa 2 tuntia..

koulutus

Operaatio (riippumatta siitä, mitä metodologiaa käytetään) ei vaadi erityistä valmistelua. Jos anestesiaksi valitaan yleinen anestesia, mikä ei aina ole suositeltavaa, interventio suoritetaan tyhjään vatsaan.

Operaation perusteellinen tarkastelu ja suunnittelu ennen kaikkia yksittäisiä tekijöitä on kuitenkin ehdottoman pakollista..

3. Eri vaihtoehtoja leikkausta varten hydrocele

Jos syy on synnynnäinen epämuodostuma (emättimen vatsakalvon avoin prosessi), Ross-leikkaus on usein paras ratkaisu. Minimaalisen pääsyn kautta nivusiin on löydettävä ja katkaistava yhteys kiveten membraanien ja vatsaontelon välillä. Nesteellä täytetty vaippa on sitten lävistettävä sisällön tyhjentämiseksi. Ross-operaatio, ottaen huomioon leikkauskentän läheisyys monien elinten ja rakenteiden kanssa sekä minimaalinen pääsy ja interventiovolyymi, on teknisesti arkaluontoisin ja monimutkaisin. Vastasyntyneiden ja lasten urokirurgiassa se tehdään yleensä yleisanestesiassa.

Herran toimintaa pidetään optimaalisena minimaalisen trauman (kives pysyy luonnollisessa asennossa) ja korkean hyötysuhteen yhdistelmän kannalta. Täytetyn kuoren paineenalennuksen jälkeen sen seinät "poimutetaan" erityisillä taiteilla, jotka toimivat tyhjennyskanavina nesteen tyhjennykseen.

Winckelmannin ja Bergmanin toiminnot ovat luonteeltaan hyvin samanlaisia. Pääsy tapahtuu kivespussin ihon läpi. Kun se on tunkeutunut emättimen kalvoon, puhkaistu ja pumpattu neste ruiskulla. Kives viedään ulos kirurgisen pääsyn kautta perusteellista silmämääräistä tutkimusta ja tunnustelua varten. Tulosten perusteella tehdään lopullinen päätös: kivesmembraanit joko käännetään sisäpuolelta, jota kutsutaan Winckelmannin muoviksi (Winckelmannin toiminta), tai poistetaan vedenpoistoputken myöhemmästä vetämisestä (Bergmanin toiminta)..

Pääsääntöisesti Winckelmannin metodista versiota käytetään pienen hydrocelin tapauksissa, ja Bergmanin operaatio tehdään merkittävin kokoisina ja kivesten kalvojen paksuuntuneina seinäminä, pääasiassa aikuisten potilaiden hoidossa..

4. Tehokkuus ja ennuste

Kirurgisen toimenpiteen pätevä suorittaminen, tietyn menetelmän (joka on kirurgin etuoikeus) oikea valinta, antiseptisen hoidon noudattaminen ja mikä tärkeintä - potilaan noudattaessa tiukasti kaikkia lääkärin määräyksiä ennen ja jälkeen leikkauksen, hydrocele eliminoidaan radikaalisti, antamatta repsioita tai mitään komplikaatioita. Ennuste on siis suotuisa.

Operaatio Winckelmann ja Bergman kivessyövän vuoksi: kuvaus ja tekniikka

Bergmanin toimenpide: kiveysten tiputtaminen

Kiveksen tipoisuus tai hydroseli on miesten sairaus, jossa vatsakalvoneste kerääntyy kiveksen emättimen kalvoon. Tämän taudin voi hankkia aikuinen mies tai synnynnäinen. Meillä on vahinkoja, kasvaimia ja tulehduksia. Jos et kiinnitä huomiota tähän ajoissa, tulehduksellinen prosessi voi johtaa monimutkaisempiin sairauksiin, kuten spermatocele..

Nykyään nykyaikaisessa urologiassa on useita tämän taudin leikkausmenetelmiä, jotka suoritetaan anestesiassa ja joiden avulla voit parantaa sen kokonaan ja välttää impotenssia. Taudin vakavuudesta riippuen voidaan määrätä Birdman-, Wilkenman-, Ross- tai Lord-leikkaus. Leikkauksen päätehtävänä on poistaa neste, komplikaatiot ja syyt. Ulostukseen perustuva Bergman-toimenpide määrätään suurille kasvaimille tai kun paksuuntuneita kiveskalvoja löytyy.

Bergman-operaation tekniikka on tekniikallaan hyvin samankaltainen kuin Winckelmann-operaatio, paitsi että ensimmäisessä tapauksessa kuori leikataan ulos ja toisessa käännetään. Kirurgi päättää, miten leikkaus suoritetaan jo leikkauksen aikana, kun sisäinen viilto on tehty ja suora pääsy kiveden pilviin on saatu.

Hankitulla taudilla nesteen tilavuus voi vaihdella; edistyneissä tapauksissa rekrytoidaan yli puolitoista litraa. Synnynnäisen tiputuksen yhteydessä nesteen määrä kasvaa päivällä ja vähenee yöllä.

Alun perin kivekset asetetaan alkion vatsaonteloon, jotka liikkuvat kivespussia kohti kehittyessään. Useiden vuosien ajan syntymän jälkeen vatsaontelo on rajoitettu kiveskalvoihin, mutta 20 prosentilla miehistä tätä ei tapahdu. Kiemen ympäröivä parietaalinen ja sisäinen vatsakalvo muodostavat emättimen vaipan. Vatsakalvon sisäkerros tuottaa nestettä, ja parietaalinen puolestaan ​​imee sen. Jos nestettä syntyy enemmän kuin imeytyy, se kertyy, mikä johtaa vesiseen turvotukseen.

Kuvaus Winckelmannin, Bergmanin, Rossin ja Lordin toiminnasta

Miesten tiputtamisen pääoireita, joissa määrätään Winckelmann- tai Bergman-leikkaus, ovat seuraavat:

  • Kohonnut kehon lämpötila.
  • Epämiellyttävä tunne perineumssa kävellessä.
  • Kiveksen tiukka iho.
  • Piirustuskipu kivespussissa.
  • Kivesseinämän repeämä, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun.
  • Kiveksissä on oire vaihtelusta - kun nestettä painetaan, se siirtää painetta tasaisesti kaikkiin suuntiin.

Kivespisaran parantamiseksi Bergmanin leikkaus määrätään usein, kuvaus lääketieteellisestä hoidosta esitetään alla.

  1. Kirurginen hoito Bergman-menetelmällä
  2. Ross-operaatio on tehokkain hoitomenetelmä vesiputken kommunikoimiseksi. Voidaan osoittaa yli vuotiaille lapsille. Leikkausta varten tehdään pieni viilto nivusialueelle. Lääkäri erottaa emättimen lisäyksen siittiönjohdosta, joka sitten vedetään ja katkaistaan ​​lähellä nivelkanavaa. Nesteen tyhjentämiseksi kiveen vaippaan tehdään reikä ja viilto ommellaan.
  3. Joskus laparoskooppinen leikkaus tehdään tiputtavalle, mutta tämä on erittäin vaikea toimenpide ja johtaa usein vammoihin ja uusiutumiseen.
  4. Toinen tämän sairauden lääketieteellinen hoito on Winckelmannin leikkaus, jonka aikana kivekalvot leikataan eteen ja ommellaan rintakehän taakse. Tällaisen toimenpiteen haittana on, että sen jälkeen kivespussilla on täysin erilainen ulkonäkö..
  5. Operaatio Lordia pidetään vähemmän aggressiivisena. Mutta se voidaan tehdä vain pienellä tiputtavalla kivellä. Tämän menetelmän mukaan leikataan pussi seroosista rasvaa ja luodaan erityiset kanavat, joiden läpi neste lähtee..
  6. Hydrokelin puhkaisumenetelmää ei ole vielä käytetty vesipussin tartuntariskin takia, mikä voi johtaa kivespussin märkään tulehdukseen..

Bergmanin operaatio: miten leikkauksen jälkeinen aika on

Bergmanin leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeinen aika alkaa vielä sairaalassa. Leikkauksen jälkeen haavaan kiinnitetään useita tunteja jäätä kuumentavaa tyynyä hematooman muodostumisen estämiseksi. He määräävät myös erityisiä anti-inflammatorisia lääkkeitä tippaajien tai injektioiden muodossa..

Kun potilas vapautetaan kotiin, on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

  • Älä käytä tiukkoja tai tiukkoja housuja ja farkkuja. Tällaisen leikkauksen jälkeen haavaan tehdään valua, joka auttaa nopeaa ja kivutonta paranemista..
  • Jockstrappia kannattaa käyttää - tämä on erityinen tukivaatetus, joka lievittää liiallisia jännitteitä nivusalueella.
  • Älä harjoita voimakasta toimintaa. Rentoudu rento ilmapiiri suurimman osan päivästä.
  • Voit pestä ja uida muutamassa päivässä.
  • Jos tunnet kipua, sinun on otettava yhteys asiantuntijaan määrätäkseen kipulääkkeitä.

Lisäksi sinun on tultava säännöllisesti tutkimukseen kaikkien kivestoimintojen palautumisen seuraamiseksi..

Leikkauksen jälkeen sinun tulee noudattaa terveellistä elämäntapaa ja ruokavaliota. Syö tuotteita, jotka lisäävät tehoa palauttaaksesi nopeasti kaikki kiveiden toiminnot - niin palautat nopeasti voiman ja työkapasiteetin.

Bergman Winckelmannin toiminta

Kirurgisessa käytännössä kiveen tai kiveen tiputuksen hoitamiseen käytetään useita kirurgisia tekniikoita. Periaatteessa käytetään kolmen tyyppisiä leikkauksia (Bergman, Winckelmann ja Lord) sekä puhkaisua. Jokaiselle interventiolle on tiettyjä perusteita, joiden perusteella kirurgi valitsee hoitotaktikan. Useimmin kivesten kalvojen tiputtamiseksi käytetään Bergman- ja Winckelmann-toimenpiteitä.

Ennen leikkausta havainnointitaktiikoita käytetään hydrokelen hoidossa. Sitä käytetään vain tietyille potilasryhmille, koska useimmissa tapauksissa väsymys korjautuu itsestään. Tarkkailu suoritetaan potilaille, jotka ovat:

  1. vastasyntyneet lapset, joilla ei ole kliinistä kuvaa untuvasta ja ilman samanaikaisia ​​vaurioita (tilan hallinta kestää jopa 2 vuotta);
  2. miehet (tai yli kaksi vuotta vanhat lapset), jotka eivät osoita tilan parantumisen tai heikkenemisen dynamiikkaa (tilaa arvioidaan useita kuukausia).

Jos potilaan tilan tarkkaileminen ei ole tarkoituksenmukaista, hän päättää leikkauksen nimittämisestä. Kaikki riskitekijät, patologian vakavuus ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen arvioidaan. Lääkärin on välttämättä suoritettava tutkimus vasta-aiheiden puuttumisen varalta. Käyttöaiheet miehillä:

  • Hydrocele-komplikaatioiden (infektio, tyrä) esiintyminen;
  • Vakava kliininen kuva (kipu kivespussissa, sairastuneen alueen vaikea turvotus ja punoitus, yleiset oireet);
  • Taudin kulun muuttuva dynamiikka (nesteen määrän kasvu vuorottelee vähentymisen kanssa).

Todettuaan tarpeen ja mahdollisuuden suorittaa operaatio, jatka valmisteluvaiheeseen.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ensimmäisessä (valmistelevassa) vaiheessa etusijalle asetetaan lapsen tilan arviointi ja kaikkien samanaikaisten tautien, erityisesti infektioiden, parantaminen. Kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi miehen (tai lapsen) on oltava täysin terve. Jonkin sairauden parantamisen jälkeen kuukauden tulisi kulua. Tämän säännön noudattamatta jättäminen johtaa leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatioiden syntymiseen - potilaan eri järjestelmien ja elinten infektiot ovat mahdollisia. Välittömästi ennen leikkausta tehdään laboratoriotestit: kliininen verikoe, yleinen virtsakoe. Kuusi tuntia ennen leikkausta potilas ei saa syödä tai juoda anestesian käytön vuoksi.

Anestesian valinta

Anestesia leikkauksen aikana voi olla sekä yleistä että paikallista. Anestesian valinta riippuu enemmän potilaan iästä eikä lääketieteellisistä indikaatioista. Lapselle leikkaus on henkisesti traumaattinen tekijä, joten lapsille suoritetaan pääasiassa yleisanestesia. Anestesian käyttöönottoon käytetään erityistä naamaria, jonka läpi kaasu virtaa. Tietoisuuden sammuttamisen jälkeen lapselle asetetaan suonensisäinen katetri.

Anestesiologi seuraa leikkauksen aikana huolellisesti verenpainetta ja sykettä. Menettelyn päättymisen jälkeen lapsi herää muutaman minuutin kuluttua. Paikallista anestesiaa käytetään aikuisilla miehillä. Se on tunkeutuva ja yhdistää johtimeen. Anestesiatekniikka koostuu alueen leikkaamisesta novokaiiniliuoksella kudosten leikkauspolulle. Se injektoidaan myös siittiöiden johtoon ja ihonalaisesti rypälejuurin alueelle..

Kuvaus Winckelmann-toiminnasta

Anestesian suorittamisen jälkeen kirurgi aloittaa leikkauksen leikkaamalla ihon kivespussin vaurioituneen alueen etupinnalle. Leikkauksen pituus vaihtelee 4 - 8 cm. Se tehdään pituussuunnassa, kun kivespussit kiinnitetään toisessa kädessä tai avustajan avulla. Seuraavaksi uros kiveksen kalvot leikataan kerroksittain, kunnes ne saavuttavat viimeisen (emättimen) kalvon parietaalikerroksen. Saavuttuaan siihen kirurgit erittelevät nesteellä täytetyn pussin koko pituudeltaan kuljettaen tylpänä kalvon ja fastion välillä..

Seuraavaksi käytetään troakaaria, jonka avulla ne tunkeutuvat pussiin, jonka jälkeen kertynyt neste hävitetään muodostetun reiän läpi. Leikkauksen seuraava vaihe koostuu kiveksen viimeisen kuoren huolellisesta purkamisesta ja sen huolellisesta tutkimisesta ja palpoinnista. Elin tilaa, lisäystä ja niiden elinkykyä arvioidaan. Sen jälkeen emättimen kalvo ommellaan kiveksen ja siittiöiden taakse, arvioimalla huolellisesti jälkimmäisten avoimuus.

Viimeisessä vaiheessa verenvuoto pienistä verisuonista lopetetaan ja ompeleet levitetään jokaiselle leikatulle kerrokselle. Sen jälkeen päälle asetetaan puristustyyppinen side ja kivespussin on oltava korotetussa asennossa. Leikkauksen kesto on keskimäärin enintään puoli tuntia. Kesto voi pidentyä, jos leikkauksen aikana löytyy komplikaatioita tai itse kivestä löytyy ongelmia.

Kuvaus Bergmanin toiminnasta

Tähän kirurgiseen interventioon on olemassa kaksi tekniikkaa. Yksi niistä hyväksytään perinteisesti, ja toisen käyttivät tunnetut kirurgit Grebenščikov ja Ševtsov. Bergmanin perinteinen leikkaus alkuperäisessä ja viimeisessä vaiheessa toistaa Winckelmann-leikkauksen. Tähän operaatioon liittyy kuitenkin hiukan erilainen tiputtaminen..

Kun nestepussi on havaittu ja vapautettu, liimat ja mahdolliset tarttumiset leikataan. Sen jälkeen kiveksen viimeinen (emättimen) kalvo leikataan mahdollisimman lähellä sen siirtymistä itse elimeen. Ole varovainen, ettet kosketa kivestä. Kalvon leikkaamisen jälkeen verenvuoto lopetetaan ja haava ommellaan siteellä.

Epätavanomaisen menetelmän välinen ero on siinä, että droyyn koon arvioinnin jälkeen määritetään operaation jatkokäyttäjän taktika. Suurille ja monimutkaisille vesisoluille suoritetaan tyypillinen Bergman-leikkaus. Jos vauriot ovat vähäisiä, käytetään Winckelmann-tekniikkaa. Joissakin tilanteissa tarvitaan kuitenkin molempien operaatiotyyppien yhdistelmä, kun emättimen kalvo on leikattu vain osittain ja ommeltu sitten. Tämä toimenpide vaatii viemärin asennuksen, joka poistetaan seuraavana päivänä..

Leikkauksen jälkeinen aika

  1. Sairaala Tämän ajanjakson lääkehoidosta alkaen kipuja lievitetään kipulääkkeitä. Sidos suoritetaan leikkausta seuraavana päivänä. Sitten kuivatus poistetaan, jos sitä oli, ja kivespussit suljetaan uudelleen siteellä. Hänet laitetaan myös räjähdysloukkuun. Silmukkaa poistetaan viikon kuluttua, jonka jälkeen potilas puretaan ja lähetetään urologin seuraamaan. Viime aikoina imukykyistä materiaalia on usein käytetty haavan sulkemiseen, joten silmukoiden poisto tällaisissa tilanteissa ei ole tarpeen.
  2. Poiston jälkeen Varhaisina päivinä fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa huomattavasti, ja jos puhumme lapsista, sinun on seurattava huolellisesti haavan steriiliyttä. Leikkauksen jälkeistä haavaa ei tule kostuttaa yhden viikon ajan. Myös miehen tai vanhempien (jos leikkaus tehtiin lapselle) tulisi seurata huolellisesti potilaan tilan muutoksia, koska komplikaatioiden mahdollisuus, vaikka se ei ole suuri, on edelleen olemassa.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Tämän toimenpiteen aikana mahdolliset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia, mutta ne tulisi tietää ja ottaa huomioon. Ne ilmestyvät useimmiten ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Se voi olla:

  1. Anestesian jälkeiset ongelmat;
  2. Infektio (antibakteeristen aineiden ottaminen on määrätty);
  3. Verenvuoto (jos huolellista hemostaasia ei noudateta);
  4. Hedelmättömyys (jos kives tai sen lisäosat vaurioituvat);
  5. Elinten surkastuminen (johtuu riittämättömästä verentoimituksesta).

Erikseen on syytä mainita uneliaisuuden uusiutumiset, jotka ilmenevät, jos kirurgisen toimenpiteen taktiikka on valittu väärin. Yleensä ennuste näiden toimintojen käytöstä on suotuisa.

Operaatio Bergman ja Winckelmann kivespisaran vuoksi

Kiveskalvojen tiputus (kiveksen tipuminen, kemiallinen vesisuihku - kreikkalaisesta vesivedestä ja tarkoitus - ulkonema) - sairaus, jossa seroosineste on kertynyt kiveksen emättimen kalvon parietaalisten ja sisäelinten levyjen väliin.

Kimenen emättimen membraanin tehtävä on, että se, kuten vatsakalvo, tuottaa nestettä, joka toimii kiveksen voiteluaineena ja edistää sen vapaata liikettä kivespussissa. Normaalisti ylläpidetään tasapaino tämän nesteen tuotannon ja sen imeytymisen välillä. Tämän tasapainon rikkominen, joka johtuu emättimen kalvon kyvystä absorboida tuottamaansa nestettä, johtaa sen kertymiseen ja tippuvan tai vesipitoisen kehon kehittymiseen.

Syyt hydrocele

Niiden syiden väsymystä kivekset, synnynnäisiä ja hankittu.

Joihinkin anatomisiin piirteisiin liittyvät synnynnäiset syyt. Vatsakalvon emättimen prosessin tarttumattomuus. Alkiogeneesiprosessissa, kun sikiö kehittyy kohdussa, kive laskeutuu vatsaontelosta kivespussiin, kun se kulkee kulmakudoksen kanavan läpi, se myös vangitsee vatsakalvon, joka toimii emättimenä membraanina, sekä siittiöiden että kiveksen suhteen. Syntymisen jälkeen, jonkin ajan kuluttua, vatsakalvon prosessi on umpeen kasvanut. Jos tätä prosessia ei kuitenkaan ole kasvatettu, tapahtuu ns kommunikoiva tiputus. Muuten, samalla mekanismilla on merkitystä synnynnäisen verenkiertohäiriön esiintymisessä. Kivespussin onkalon ja vatsaontelon välisen yhteyden ollessa läsnä nesteestä hitaasti, mutta jatkuvasti tunkeutuen kivespussiin. Tämä johtaa uneliaisuuteen. Tällaisen vesinopeuden piirre on se, että jos potilas makaa (so. Ottaa vaaka-asennon), tippuva katoaa. Tiivistämättömän emättimen prosessin melko laajan aukon tapauksessa vatsan elimet (esimerkiksi suolen silmukat) voivat myös päästä kivespussiin. Tämä on ns. Synnynnäinen kyynärpää. Samalla tavalla kives kiveksestä voi päästä nivelkanavaan..

Hankitut syyt:

1. Seroosinesteen liiallinen eritys kiveskalvojen kautta.

2. Kiveksen tai sen keuhkojen tulehdukselliset sairaudet (orkitis, orchiepididymitis).

3. Kivespussin loukkaantuminen.

4. Kivespussin ja sen elinten kasvaimet.

5. Leikkauksen jälkeinen untuvainen. Useimmiten löydetty varicocele- ja kyynärpään leikkauksen jälkeen.

Aikuisina vesieliöitä voi aiheuttaa myös filariaasi, loistauti, jota aiheuttaa Wuchereria bancrofti.

Maksakirroosin kanssa, kun neste hikoilee vatsaonteloon (vesivatsa), keuhkopussin ja kivesten kalvot.

Hydrocelen oireet

Yksi kiveksen tiputtamisen pääoireista on kivespussin yhden tai molemman puolikkaan suureneminen. Suurennus voi olla niin suuri, että se häiritsee liikettä. Kun palpailee, määritetään kivespussin laajentunut osa, jolla on tiheä-joustava konsistenssi; palpoinnilla potilaalla ei ole kivuliaita tuntemuksia.

Hydrokelen diagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittämiseksi on suoritettava joukko tutkimuksia, joihin kuuluvat:

  • Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus ja tunnustelu (tunnustelu);
  • Diafanoskopia (kivespussin transilluminointi erityisellä valonlähteellä). Lisäksi, jos kivespussissa on seroosista nestettä (jota yleensä löytyy kiveisestä tiputtavasta), silloin turvotuksen läpi kulkeva valo on tasaista. Jos turvotus ei perustu nesteeseen, vaan esimerkiksi elimiin (suolet, omentum-juoste jne.), Valo ei kulje turvotuksen läpi;
  • Kieroelinten ultraäänitutkimus tyrän poistamiseksi. Ultraääni antaa sinun määrittää tarkasti nesteen määrän, vatsaontelossa olevien elinten läsnäolon kivespussissa sekä kiveksen rakenteen;
  • Joissain tapauksissa tarvitaan muita tutkimusmenetelmiä muiden tautien poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.

Hydrocele-hoito

Hoitomenetelmiä on kaksi: operatiivinen ja ei-operatiivinen.

Ei-operatiivinen hoito

Droysen puhkaistu sisältö imemällä on diagnostista ja antaa vain väliaikaisen vaikutuksen (useista viikoista kuuteen kuukauteen). He turvautuvat puhkaisuun yleensä tapauksissa, joissa leikkaus on mahdoton (vanhuksilla) tai potilas kieltäytyy leikkaamasta, mutta haluaa saada väliaikaisen esteettisen vaikutuksen (esimerkiksi ennen lomaa).

Kiveskalvojen skleroterapia on suhteellisen uusi menetelmä untuvan hoitamiseksi, jota käytetään laajalti Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Skleroterapia koostuu tiputtavan sisällön imemisestä (kuten puhkaisun yhteydessä), jota seuraa erityisten sklerosanttien (lääkkeet, jotka aiheuttavat laskun vesipitoisen huumorin tuotannossa kivesten kalvoilla) tuominen onkaloon. Täydellinen vaikutus saavutetaan yleensä johtuen siitä, että sklerosantti voi vahingoittaa kivestä ja johtaa hedelmättömyyteen. Menetelmää käytetään pääasiassa vanhuksilla, joille kirurginen hoito on vasta-aiheista.

Operatiivinen hoito

Kaikentyyppiset vesinopeuden kirurgiset hoidot voidaan suorittaa sekä paikallispuudutuksessa että laskimonsisäisesti.

Winckelmannin toiminta: Käsittelyn jälkeen kivespussin keskiviivan viillolla päästään kiveen kalvoihin, ne avataan, seroosineste poistetaan, minkä jälkeen kalvot käännetään, eli kalvot ommellaan kiveksen ympärille taaksepäin (ikään kuin sisäpuolelta). Tämä menetelmä johtaa siihen tosiseikkaan, että kalvojen epiteelin muodostama neste ei jää levyjen väliin, vaan sitä imevät ympäröivät kudokset..

Bergmanin toimenpide on tarkoitettu suurten kivesten kalvojen tiputumiseen, kun sen kalvot ovat paksuuntuneet. Se tehdään pääasiassa aikuisilla potilailla..

Käsittelyn jälkeen kivespussin keskiviivan viilto tarjoaa pääsyn kiveskalvoihin, ne avataan, seroosinen neste poistetaan, emättimen kalvo leikataan pois, kiveksen ympärillä oleva jäljellä oleva kalvo ommellaan, sitten kiveksen ja ihon kalvojen ompelu kerroksittain.

Lordi-operaatio - kiveskalvojen leikkaaminen, nesteen evakuointi suoritetaan. Hydrocele-seinä pienenee ompelemalla. Operatiivinen interventio Lordin mukaan antaa sinun välttää kiveksen täydellistä mobilisoitumista, jolloin pieni haavan pinta vähentää vierekkäisten kudosten verenvuodon ja vamman todennäköisyyttä.

Winckelmannin toimenpide kiveksen tiputtamiseksi

Winckelmannin toimenpide kiveksen tiputtamiseksi on yksi yleisimmistä ja tehokkaimmista menetelmistä tämän taudin kirurgisessa hoidossa. Koska kirurginen toimenpide suoritetaan erityisellä tekniikalla, relapsit ovat käytännössä suljettu pois. Leikkaus on yksinkertainen ja potilas voidaan viedä kotiin seuraavana päivänä.

Indikaatiot johtamiseen

Pieni hydrocele on vaaraton eikä vaikuta ihmisen hedelmällisyyteen ja elämänlaatuun. Kun vesipussilla on suuri koko, suonet puristetaan ja kives aliravittu. Tämä voi johtaa ongelmiin siittiöiden tuotannossa jne. Hydrokelen kirurgiseen hoitoon on myös muita indikaatioita.

Liittymällä neuvotteluun saat tyhjentävän vastauksen leikkauksen tarpeesta, sen hinnasta ja kiinnostavista yksityiskohdista.

Kivespisaran poisto Winckelmann-menetelmällä suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • pienten ja keskikokoisten hydrosello - 100 ml: sta seroosinestettä;
  • jos ei ole liittyviä patologioita;
  • lapset 6 kuukauden ikäisiä.

Kirurginen hoito voidaan suorittaa sekä rutiininomaisesti että kiireellisesti. Leikkauksen kustannukset klinikalla riippuvat leikkauksen monimutkaisuudesta ja valitusta anestesiamenetelmästä.

Vasta

Operaatiota ei tule suorittaa, jos esiintyy seuraavia ilmiöitä:

  • diabetes mellitus;
  • heikko veren hyytyminen;
  • dekompensoitu sydämen vajaatoiminta ja muut vakavat sairaudet;
  • akuutien infektioiden (ARVI, flunssa, vesirokko jne.) aikana;
  • tulevien viiltojen alueella esiintyy ihottumaa tai kiehuu;
  • kiveksen tulehdukselliset prosessit ja seuraukset;
  • kehittynyt aika.

Jos havaitaan leikkauksen vasta-aiheita, lääkäri lykkää leikkausta tai valitsee vaihtoehtoisen menetelmän. Esimerkiksi lävistys - nesteen pumppaus ruiskulla ilman kudosta leikkaamalla. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen, mutta lievittää tiputtamista vain hetkeksi (100% päättyy uusiutumiseen).

Tulehdusta aiheuttavan prosessin ja monimutkaisen hydrokelin läsnä ollessa Bergmanin toiminta on osoitettu.

Potilaan valmistelu

Potilaan on saapuva lääkärikeskukseen muutamaa päivää ennen leikkausta tutkimusta varten. Lääkäri määrää testit:

  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • veren biokemia, verensokerin tarkistus, koagulogrammi (hyytyminen) jne..
  • Kivespussin ultraääni;
  • EKG;
  • HIV, syfilis, hepatiitti jne..

Jos vasta-aiheita ei ole, lääkäri kertoo sinulle toimenpiteen valmistelusta. Sinun tulisi luopua savukkeista ja alkoholista viikkoa ennen leikkausta. Sinun ei tarvitse myöskään sulkea pois verta, joka ohentaa verta, kuten aspiriini..

Välittömästi ennen leikkausta potilaan on ajeltava ja hygieeninen nivusalue. Älä syö tai juo leikkauspäivänä.

nukutus

Kivunlievitysmenetelmä valitaan potilaan iästä riippuen. Aikuisille miehille leikkaus tehdään paikallispuudutuksella. Lääke injektoidaan ihon, siittiöiden johtoon ja kivespussin juureen. Seurauksena on, että potilas on tietoinen ja tuntee vain vähäisiä tuskallisia tuntemuksia. Tällä anestesiamenetelmällä on minimaalisesti vasta-aiheita, sivuvaikutuksia ja se nopeuttaa potilaan toipumista..

Harvemmin käytetään spinaalianestesiaa, joka vaatii erikoislääkärin. Se suoritetaan injektoimalla lääke selkärankaan. Tämän menetelmän avulla voit kytkeä kaikki aistit vartalon alaosaan pois päältä..

Lasten hydrocele-leikkauksissa käytetään endotraheaalista (yleistä) anestesiaa, joka sulkee pois psykologisen trauman leikkauksen aikana. Ensin kaasun anestesia syötetään naamion läpi, ja kun lapsi nukkuu, asetetaan perifeerinen katetri.

Täytäntöönpanotekniikka

Winckelmannin toiminta perustuu erityiseen tekniikkaan, jolla ommellaan kalvot kiveksen ympärille, mikä estää uusiutumisen tulevaisuudessa. Muut menetelmät hydrokelen kivessleikkauksesta eivät anna tällaisia ​​takeita..

Vaiheittainen kuvaus Winckelmannin toiminnasta:

  1. Potilas makaa selällään.
  2. Leikkauksen paikka desinfioidaan, paikallispuudutus suoritetaan injektoimalla tulevan leikkauksen alue.
  3. Kivespussin etupintaan tehdään viilto, jonka pituus on 3-4 cm.
  4. Kudokset leikattiin kivekalvoon saakka.
  5. Vesisäiliö poistetaan haavaan, avataan ja seroosineste vapautetaan tai pumpataan pois neulalla varustetulla ruiskulla.
  6. Kalvot leikataan ja käännetään ulospäin ompelemalla kiveksen taakse. Epiteeli, joka tuottaa seroosista nestettä, osoittautuu olevan ulkopuolella, joten se ei kerry pussiin, vaan imeytyy ympäröiviin kudoksiin.
  7. Kivi palaa paikalleen, kaikki kudokset ommellaan kerroksittain. Nykyaikaisissa klinikoissa ompeluaineita käytetään ompeluun. Se puretaan 2 viikon kuluessa.
  8. Haavaan on asennettu kuminpoisto.
  9. Jäätä levitetään kivespussiin 2 tunniksi, mikä auttaa estämään hematooman muodostumista.
  10. Potilas lähetetään osastolle tarkkailua varten.

Leikkauksen kesto on noin 35 - 40 minuuttia. Jos prosessin aikana löydettiin muita patologioita, niin kesto kasvaa.

On tärkeää, että tässä kirurgisen interventiomenetelmän yhteydessä ei puristeta siittiöitä ja nivelkipua..

Toipumisaika

Kuntoutusjakso on tärkeä osa hoitoa, kun sinun on noudatettava tiukasti lääkärin ohjeita. Yleisanestesiassa potilaalle näytetään sängyn lepo päivällä.

Leikkauksen jälkeen sinun on käytettävä erityistä sidettä kiveksille (suspensori). Se tarjoaa hyvän verenkierron kivespussissa ja minimoi siittiöiden rasituksen.

Lääkäri määrää antibiootteja, kipua lievittäviä lääkkeitä ja muita lääkkeitä, joiden avulla kudokset paranevat nopeasti skalpelin aiheuttamasta vauriosta. Steriili sidos on tarpeen vaihtaa päivittäin tutkimalla saumat.

Suositukset hydrocele-leikkauksen jälkeen:

1. Vältä voimakasta fyysistä rasitusta 2 kuukauden ajan.

  • Älä pidä yhdyntää noin 3 viikkoa.
  • Älä käy kylpyammeissa ja saunoissa.
  • Älä altista leikattua aluetta ensimmäisen kuukauden ajan UV-säteilylle, älä auringonottoa tai uimaan avoimessa vedessä.

Postoperatiivisen ajanjakson suotuisan kulun jälkeen potilas poistetaan viemäri ja poistetaan. Tämä tapahtuu samana tai seuraavana päivänä. Sairauslomaa jatketaan tarvittaessa 20 päivään. Jos ompeleet levitettiin absorboitumattomalla materiaalilla, ne poistetaan 7-12 vuorokautta leikkauksen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaarallisin ajanjakso on ensimmäiset 7 päivää leikkauksen jälkeen.

Jos hoitoa ei noudateta kuntoutuksen aikana, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • saumojen eroavuus;
  • verenvuoto;
  • arpien ja adheesioiden muodostuminen;
  • tulehdus ja sauman turvotus;
  • turvotusta jne..

Komplikaatiot ovat mahdollisia myös lääketieteellisistä virheistä. Jos kives ja sen lisäosat vaurioituvat, hedelmättömyys voi kehittyä. Tärkeiden verisuonten eheyden loukkaamisessa esiintyy sukurauhanen atrofiaa. Haavan tartunta uhkaa vaihtelevanasteisia tulehduksellisia prosesseja.

Anestesian kielteisistä vaikutuksista voi aiheutua haittavaikutuksia: huimaus, yleinen heikkous, pahoinvointi ja oksentelu. Lääkkeille (särkylääkkeille, anestesiaaineille, ommelmateriaaleille jne.) Aiheutuvaa allergisen reaktion mahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Oikein suoritetun leikkauksen ja potilaan täyttäessä kaikki lääkärin määräykset kielteisten seurausten riski on erittäin pieni. Siksi on tärkeää valita kokenut kirurgi ja hyvämaineinen klinikka leikkaukseen..

Bergmanin toimenpide kiveksen tiputtamiseksi

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin aineistomme on epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Nykyajan urologiassa yksi suosituimmista on Bergman-operaatio. Sillä on omat erityispiirteensä, käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Tarkastellaan tämän menettelyn ydintä yksityiskohtaisemmin..

viitteitä

Menettelyllä on omat käytönsä indikaattorit. Joten, toimenpide suoritetaan tipoilla, tai kiveillä, hydrocele. Dropsy on yleinen tila miehillä. [1] Niiden miesten esiintyvyys, joilla on diagnosoitu hydrocele tai spermatocele, on 100/100 000 miestä. Hoitotiheys on 17/100 000 miestä. [2]

Tämän taudin yhteydessä kivespussin vaippaan tapahtuu epänormaalia vatsakalvonesteen kerääntymistä. [3] Tauti voi olla synnynnäinen tai hankittu. Taudin hankittu muoto ilmenee pääsääntöisesti jo aikuisena. Useimmiten patologia ilmenee kivesvaurion seurauksena tuumorin tai tulehduksen kehittymisen seurauksena. [4] Jos et kiinnitä huomiota tähän patologiaan ajoissa etkä tee tarvittavia toimenpiteitä, kehittyy tulehduksellinen prosessi, joka voi myöhemmin kehittyä kasvainsairaudeksi. Spermatocele on uneliaisuus, jota pidetään myös käyttöaiheena leikkaukseen..

Leikkauksen pääindikaatioina pidetään tiputuksen tärkeimpiä oireita: hypertermia (kehon lämpötilan nousu), epämukavuus vatsakalvossa, jota pahentavat erityisesti kävely, juokseminen ja äkilliset liikkeet. Jos kivespussin iho on kireä, kivespussissa on kipua ja myös selkä leikataan. Indikaatio on kiveksen seinämän murtuma, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun. Lisäksi leikkauksen indikaatio on oire kivesten heilahteluista, joiden ydin on, että kun painat kiveksiä, paine vaihtelee tasaisesti kaikkiin suuntiin.

Nykyaikaisessa urologiassa on useita tapoja suorittaa leikkauksia. Erityisesti Bergmanin leikkaus suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksen avulla voit parantaa taudin kokonaan. [5] Sillä vältetään impotenssi. Tästä toiminnasta on useita muunnelmia. Operaation päätehtävänä on poistaa kertynyt neste. Lisäksi operaation avulla voit estää komplikaatioiden kehittymisen, poistaa niiden esiintymisen syyt. Bergmanin toiminta perustuu leikkaamiseen, joka on tarkoitettu suurille tuumoreille, tai kiveskalvojen jyrkälle paksuuntumiselle..

koulutus

Bergmanin toimintaan valmistautuminen ei eroa normaalista valmistelusta mihin tahansa kirurgiseen interventioon. Ensinnäkin, on tarpeen läpäistä joukko tarvittavia kokeita. Ensinnäkin vaaditaan kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, virtsakokeita, veren hyytymistestejä. Osoitettu EKG, fluorografia. Tarvittaessa suoritetaan bakteriologisia tutkimuksia, tutkimuksia infektioista, mukaan lukien HIV-tartunta, syfilis-aiheuttaja. Asiantuntijoiden, kuten kardiologin, allergologin tai immunologin, kuuleminen on välttämätöntä. On tarpeen saada lastenlääkäriltä tai terapeutilta johtopäätös, joka osoittaa johtopäätöksen siitä, voidaanko potilaalla tehdä leikkaus.

Suunnitellessasi yleistä tai paikallista anestesiaa on ehdottomasti otettava yhteyttä erikoistuneeseen anestesiologiin optimaalisen anestesiatavan löytämiseksi. Anestesiologi tarvitsee ehdottomasti täydellisen historian: on välttämätöntä kertoa samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, käytetyistä lääkkeistä, allergisten reaktioiden tapauksista.

Huolellinen valmistelu vaaditaan, ellei leikkaus ole vasta-aiheinen. Se alkaa yleensä 2–3 viikkoa ennen suunniteltua leikkausta. 2–3 viikossa sinun on vaihdettava tasapainoiseen ruokavalioon. On tärkeää sulkea pois kaikki rasvainen, paistettu, savustettu. Marinat, mausteet, mausteet, alkoholi ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Antikoagulanttien ja muiden lääkkeiden saanti peruutetaan. Älä syö tai juo mitään leikkauspäivänä.

Lisäksi leikkauspäivänä sinun on pestävä sukupuolielimet perusteellisesti. Häpy- ja nivusalueet, hiukset on poistettava. Jos leikkaus tehdään aikuiselle, hän tekee sen kotona yksin. Jos toimenpide suoritetaan lapselle, lääkintähenkilöstö suorittaa kaikki tarvittavat valmistelevat toimenpiteet..

Anestesia tarvitaan leikkauksen aikana. Anestesia on pakollista, mutta lääkärin on määritettävä menetelmä sen toteuttamiseksi. Paikallista tai yleisanestesiaa käytetään. Paljon riippuu iästä, sairauden vakavuudesta, potilaan psykoemoottisen tilan ominaisuuksista. Vanhemmille lapsille käytetään aina yleisanestesiaa..

Kenen kanssa?

Bergman-operaatiotekniikka

Bergmanin operaation tekniikka on samanlainen kuin Wilkenmanin operaatio. Perusero on, että Bergmanin toiminnan aikana kalvot leikataan pois, kun taas muissa tapauksissa kivekalvo käännetään ylösalaisin. Yleensä lääkäri päättää, mitä tekniikkaa on parasta käyttää suoraan leikkauksen aikana. Viillon suorittamisen ja kiveksiin pääsyn jälkeen saadaan täydellinen kuva patologiasta, ja tämä tekee mahdolliseksi tehdä riittävä päätös. Taudin hankittujen muotojen kanssa nesteen määrä voi olla erittäin vaihteleva. Vaikeissa tapauksissa suuri määrä nestettä voi kerätä (korkeintaan 1,5–2 litraa). Synnynnäisissä poikkeavuuksissa nesteen määrä voi vaihdella vuorokaudenajasta riippuen. Yleensä nesteen määrä kasvaa voimakkaasti aamulla ja vähenee illalla..

Kirurgi leikkaa leikkauksen aikana kivespussissa 5-6 cm: n pituisen leikkauksen kerros kerrallaan kiveskalvon leikkaamisesta. Sitten on tarpeen kääntää kiveä haavaan, jonka jälkeen kertynyt neste pumpataan pois. Kun neste on poistettu kokonaan, emättimen kalvo leikattiin ja ylimääräinen kudos leikataan pois. Kudoksen jäännökset ommellaan kissalla. Pienet saumat tehdään. Sen jälkeen kive palaa paikalleen, kalvot ja iho ommellaan. Ompeleiden täydellinen liukeneminen tapahtuu. Silmukkaa liukenee yleensä noin 2 viikossa..

Operaatio Herra

Herran leikkaus on suhteellisen yksinkertainen, mutta erittäin tehokas toimenpide kiveysten tipujen tai vesipisaroiden hoitamiseksi. Tämä toimenpide on kuitenkin mahdollista pienelle tipukselle. Menettelyn aikana leikattiin pussi seroottista voiteluainetta. Sen jälkeen luodaan erityisiä kanavia, joiden kautta ylimääräinen neste poistuu. [6], Eristettyjen spermaattisten hydrocele- ja epididymaalisten kystojen esiintyvyys oli alhaisempi potilailla, joille käytettiin Lord-menettelyä (7,2% vs. 15,8%), samoin kuin niiden potilaiden prosentuaalinen osuus, jotka ilmoittivat leikkauksen jälkeisestä kivusta yli 3 vuorokautta (4, 3 verrattuna 15,8%: iin, p alle 0,05) verrattuna perinteisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. [7]

Winckelmannin toiminta

Winckelmann-Bergman-leikkauksen aikana lääkäri tekee viillon kiveksen ihoon ja ulkokuoreen. Leikkaus on noin 5-6 cm, jonka jälkeen tehdään jatkuva leikkaus, jatkaen emättimen sisäkalvoon saakka. Sitten puhkaistaan ​​kertynyt neste. Haavan reunat käännetään ulos, sitten elimet ommellaan takaa. Seurauksena vaipan pinta-ala pienenee jyrkästi, mikä helpottaa nesteen imeytymistä edelleen. Sitten on tarpeen levittää jään kivespussiin, pitää sitä vähintään 2 tuntia. Voidaan käyttää erilaisia ​​lankoja, mukaan lukien imukykyiset ja imeytymättömät. Kun käytetään imeytymättömiä ompeleita, ne on poistettava noin 12–14 tunnin kuluttua. [8]

Vasta-aiheet johtamiseen

Leikkaukselle ei ole erityisiä vasta-aiheita. Kaikki ne ovat vakiona, ne eivät eroa vasta-aiheista missään kirurgisessa interventiossa. Esimerkiksi Bergmanin toiminta, kuten mikä tahansa muu kirurginen toimenpide, on ehdottomasti vasta-aiheinen munuaisten, maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavissa patologioissa heikentyneen hengityselimen, verenpainetaudin ja heikentyneen verisuoniston tapauksessa. Toimenpide on vasta-aiheinen anestesian sietämättömyyden, vakavien allergisten reaktioiden, kehon herkistymisen lisääntyessä akuuteissa tulehduksellisissa ja tarttuvissa patologioissa. Leikkausta ei suoriteta kroonisten sairauksien, uusiutumisten, vilustumisen, vaikeiden diabetes mellituksen muotojen, veren hyytymishäiriöiden, hemofilian pahoinvoinnin yhteydessä, kun otetaan antikoagulantteja..

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Leikkauksen jälkeen seuraukset ovat harvinaisia. Lähes kaikki potilaat, joille on tehty tämä toimenpide, huomauttavat, että leikkauksen jälkeen tila paranee merkittävästi, kipu ja epämukavuus lakkaavat häiritsemästä. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen

Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen

Komplikaatiot ovat mahdollisia Bergmanin leikkauksen jälkeen. Yleisimmät komplikaatiot ovat tulehdukselliset ja tarttuvat prosessit, kipu. Haavan korvaaminen, mätän tai eritteen muodostuminen sauma-alueelle on mahdollista. Jos et noudata antiseptisiä aineita ja aseptista, voi esiintyä infektio, tulehduksellinen prosessi. Alentuneella immuniteetillä tai lisääntyneellä infektiolla, erityisesti mikro-organismien sairaalakannoilla, tulehduksellis-tarttuva prosessi voi edetä vaikean tulehduksellisen prosessin, kudosnekroosin, baktereemian, sepsiksen kehittymiseen. Septiset prosessit tai veremyrkytykset ovat usein tappavia. On myös mahdollista tyrä, ompeleiden erottelu siinä tapauksessa, että et seuraa kuntoutusjaksoa, nosta painoja, kävele paljon ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Kun immuniteetti on heikentynyt, tulehduksellinen tai tarttuva prosessi voi kehittyä, lämpötila voi nousta, voi kehittyä turvotusta, hyperemiaa, ärsytystä, kutinaa.

Hoito jälkikäteen

Leikkauksen jälkeen tarvitaan erityinen postoperatiivinen hoito. Ensinnäkin sinun on ymmärrettävä, että leikkauksen päivänä henkilö ei syö tai lemmikkieläimiä. Anestesiasta toipuminen vie noin 3–4 tuntia. Sinun ei pidä juoda tänä aikana. Ääritapauksissa, jos sinulla on voimakas jano, voit kostuttaa huulet, kielen kärki puhtaalla vedellä. Voit myös kerätä suuhun mahdollisimman paljon sylkeä ja kostuttaa suuasi hiukan. 3-4 tunnin kuluttua voit alkaa juoda pienillä sipsillä. Veden tulee olla puhdasta, hiilihappoamatonta, ilman lisäaineita, väriaineita ja makuja. Voit juoda ruusunmarjakeittoa, sitten voit lisätä kevyttä kamomillakeitettä. Tämä laukaisee vatsan, joka ei toiminut toimenpiteen aikana. 4-5 tunnin kuluttua voit aloittaa syömisen. Ruokavalion tulisi olla leikkauksen jälkeen (taulukon numero 0). On parempi aloittaa vähärasvaisella liemellä (kana, kalkkuna). Sisältää hienostuneita keittoja, puuroa, sosekeittoa, perunamuusia. Illalla voit sytyttää höyrylettuja, pala keitettyä lihaa tai kalaa. Noin 2–3 päivää leikkauksen jälkeen, sinun on noudatettava ruokavaliota. Ruoan tulisi olla kevyttä, lempeää. On tarpeen käyttää vain keitettyjä, höyrytettyjä tai haudutettuja ruokia. Paistettuja, paistettuja ruokia on kielletty. Savustetut lihat, mausteet, mausteet, marinaadid, paistetut ja rasvaiset tuotteet olisi suljettava pois koko kuntoutusjakson ajan. Ei ole myöskään suositeltavaa syödä raskaita vihanneksia, kastikkeita. Alkoholi on ehdottomasti vasta-aiheista..

Kun haava paranee, potilas puretaan kotiin. Tässä vaiheessa sinun on noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia. Kunkin potilaan kuntoutusjakso on ehdottomasti yksilöllinen, ja sen määrittävät sairauden etenemisen ominaispiirteet, leikkaustekniikka, ikä ja potilaan fysiologiset ominaisuudet. Suurimmalla osalla potilaista paraneminen tapahtuu 3-4 päivän kuluessa leikkauksesta. Kehon palauttaminen kokonaan kestää yhdestä kuukauteen. Jos kuitenkin noudatat tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia, voit palata tavanomaiseen elämäntyyliisi 2-3 viikossa. Useimmissa tapauksissa normaalin kuntoutusjakson aikana lisäapua ja sairaalahoitoa ei tarvita. Siksi potilas voidaan tyhjentää kotona 2-3 päivän kuluttua. On pidettävä mielessä, että nämä 2–3 päivää voivat vaatia haavan antiseptistä käsittelyä, steriilin sidoksen määräämistä, pysyviä sidoksia.

Leikkauksen jälkeinen aika

Leikkauksen jälkeen on seurattava leikkauksen jälkeistä aikaa. Kuntoutusjakson aikana, sekä kotona että sairaalassa ollessa, potilaan on ehdottomasti otettava kaikki lääkärin määräämät lääkkeet, noudatettava kaikkia suosituksia, hoidettava haava ja tarvittaessa levitettävä ja vaihdettava sidos. On tarpeen käyttää erityistä sideainetta, joka auttaa lievittämään turvotusta ja tulehdusta. On myös muistettava, että leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä turvotus ja arkuus leikkauksen alueella voivat jatkua. Kuumavesipullo, jossa on jäätä operaation alueella, auttaa. Vältä tiukasti istuvien alusvaatteiden, tiukkojen tai tiukkojen alusvaatteiden käyttöä. Alushousujen tulee olla puuvillakangasta. Tavallisten tiukasti istuvien alusasujen sijasta sinun on käytettävä jockstrappia - erityisiä tukivaateita, jotka lievittävät liiallisia jännitteitä nivusalueella. Viemäröinti on tehtävä.

Fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa jyrkästi vähintään viikon ajan. Läheisyys on vasta-aiheista, ja sinun tulisi myös kieltäytyä ajamasta autoa kuntoutusjakson aikana. Kaikki aktiivinen urheilu, pitkä kävely, voimakas toiminta on myös suljettava pois. Useiden päivien ajan et voi uida eikä pestä. Et voi käydä saunassa tai kylpylässä. 3-4 päivän tai pidempän kuluttua leikkauksen alue on käsiteltävä joko erityisellä määräyksellä tai puhtaalla vedellä ja saippuavedellä.

Jos leikkauksen jälkeen kiput, turvotukset, vaivat häiritsevät sinua, sinun on otettava yhteys lääkäriin. Lääkäri voi määrätä kivunlievityksiä. Kymmenen päivän kuluttua vaaditaan urologin seurantatutkimus. Suoritetaan ultraäänitutkimus. Jatkossa joudut myös suorittamaan aikataulun mukaiset tutkimukset. Älä missään tapauksessa saa jäähdyttää liikaa. Ylikuumenemista ei myöskään suositella.

Arvostelut

Analysoidessaan arvosteluja havaitsimme, että positiiviset arvostelut ovat vallitsevia. Potilaat huomauttavat, että leikkaus lievittää tilaa merkittävästi, poistaa kipun, epämukavuuden, kiveksen ja kiveiden paineen. Pohjimmiltaan Bergman-leikkaus on nopea, leikkauksen jälkeinen aika on lyhyt. Arkuus ja turvotus katoavat 2–3 päivän kuluessa leikkauksesta. Täydellinen toipuminen tapahtuu 2–3 viikossa. Huolimatta siitä, että leikkauksen jälkeen on joitain rajoituksia, leikkauksen jälkeinen aika ei aiheuta vakavaa vaivaa. Pääsääntöisesti kuukauden kuluttua mies voi palata tavanomaiseen elämäntapaansa, palauttaa läheisen elämänsä. Vain harvoissa tapauksissa komplikaatioita kehittyy. Periaatteessa ne kehittyvät kuntoutusjakson noudattamatta jättämisellä tai toimenpiteen virheellisellä suorittamisella lisäämällä infektio.

Ross Winckelmann Bergmannin toiminta

Kirurgisessa käytännössä kiveen tai kiveen tiputuksen hoitamiseen käytetään useita kirurgisia tekniikoita. Periaatteessa käytetään kolmen tyyppisiä leikkauksia (Bergman, Winckelmann ja Lord) sekä puhkaisua. Jokaiselle interventiolle on tiettyjä perusteita, joiden perusteella kirurgi valitsee hoitotaktikan. Useimmin kivesten kalvojen tiputtamiseksi käytetään Bergman- ja Winckelmann-toimenpiteitä.

Ennen leikkausta havainnointitaktiikoita käytetään hydrokelen hoidossa. Sitä käytetään vain tietyille potilasryhmille, koska useimmissa tapauksissa väsymys korjautuu itsestään. Tarkkailu suoritetaan potilaille, jotka ovat:

  1. vastasyntyneet lapset, joilla ei ole kliinistä kuvaa untuvasta ja ilman samanaikaisia ​​vaurioita (tilan hallinta kestää jopa 2 vuotta);
  2. miehet (tai yli kaksi vuotta vanhat lapset), jotka eivät osoita tilan parantumisen tai heikkenemisen dynamiikkaa (tilaa arvioidaan useita kuukausia).

Jos potilaan tilan tarkkaileminen ei ole tarkoituksenmukaista, hän päättää leikkauksen nimittämisestä. Kaikki riskitekijät, patologian vakavuus ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen arvioidaan. Lääkärin on välttämättä suoritettava tutkimus vasta-aiheiden puuttumisen varalta. Käyttöaiheet miehillä:

  • Hydrocele-komplikaatioiden (infektio, tyrä) esiintyminen;
  • Vakava kliininen kuva (kipu kivespussissa, sairastuneen alueen vaikea turvotus ja punoitus, yleiset oireet);
  • Taudin kulun muuttuva dynamiikka (nesteen määrän kasvu vuorottelee vähentymisen kanssa).

Todettuaan tarpeen ja mahdollisuuden suorittaa operaatio, jatka valmisteluvaiheeseen.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ensimmäisessä (valmistelevassa) vaiheessa etusijalle asetetaan lapsen tilan arviointi ja kaikkien samanaikaisten tautien, erityisesti infektioiden, parantaminen. Kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi miehen (tai lapsen) on oltava täysin terve. Jonkin sairauden parantamisen jälkeen kuukauden tulisi kulua. Tämän säännön noudattamatta jättäminen johtaa leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatioiden syntymiseen - potilaan eri järjestelmien ja elinten infektiot ovat mahdollisia. Välittömästi ennen leikkausta tehdään laboratoriotestit: kliininen verikoe, yleinen virtsakoe. Kuusi tuntia ennen leikkausta potilas ei saa syödä tai juoda anestesian käytön vuoksi.

Anestesian valinta

Anestesia leikkauksen aikana voi olla sekä yleistä että paikallista. Anestesian valinta riippuu enemmän potilaan iästä eikä lääketieteellisistä indikaatioista. Lapselle leikkaus on henkisesti traumaattinen tekijä, joten lapsille suoritetaan pääasiassa yleisanestesia. Anestesian käyttöönottoon käytetään erityistä naamaria, jonka läpi kaasu virtaa. Tietoisuuden sammuttamisen jälkeen lapselle asetetaan suonensisäinen katetri.

Anestesiologi seuraa leikkauksen aikana huolellisesti verenpainetta ja sykettä. Menettelyn päättymisen jälkeen lapsi herää muutaman minuutin kuluttua. Paikallista anestesiaa käytetään aikuisilla miehillä. Se on tunkeutuva ja yhdistää johtimeen. Anestesiatekniikka koostuu alueen leikkaamisesta novokaiiniliuoksella kudosten leikkauspolulle. Se injektoidaan myös siittiöiden johtoon ja ihonalaisesti rypälejuurin alueelle..

Kuvaus Winckelmann-toiminnasta

Anestesian suorittamisen jälkeen kirurgi aloittaa leikkauksen leikkaamalla ihon kivespussin vaurioituneen alueen etupinnalle. Leikkauksen pituus vaihtelee 4 - 8 cm. Se tehdään pituussuunnassa, kun kivespussit kiinnitetään toisessa kädessä tai avustajan avulla. Seuraavaksi uros kiveksen kalvot leikataan kerroksittain, kunnes ne saavuttavat viimeisen (emättimen) kalvon parietaalikerroksen. Saavuttuaan siihen kirurgit erittelevät nesteellä täytetyn pussin koko pituudeltaan kuljettaen tylpänä kalvon ja fastion välillä..

Seuraavaksi käytetään troakaaria, jonka avulla ne tunkeutuvat pussiin, jonka jälkeen kertynyt neste hävitetään muodostetun reiän läpi. Leikkauksen seuraava vaihe koostuu kiveksen viimeisen kuoren huolellisesta purkamisesta ja sen huolellisesta tutkimisesta ja palpoinnista. Elin tilaa, lisäystä ja niiden elinkykyä arvioidaan. Sen jälkeen emättimen kalvo ommellaan kiveksen ja siittiöiden taakse, arvioimalla huolellisesti jälkimmäisten avoimuus.

Viimeisessä vaiheessa verenvuoto pienistä verisuonista lopetetaan ja ompeleet levitetään jokaiselle leikatulle kerrokselle. Sen jälkeen päälle asetetaan puristustyyppinen side ja kivespussin on oltava korotetussa asennossa. Leikkauksen kesto on keskimäärin enintään puoli tuntia. Kesto voi pidentyä, jos leikkauksen aikana löytyy komplikaatioita tai itse kivestä löytyy ongelmia.

Kuvaus Bergmanin toiminnasta

Tähän kirurgiseen interventioon on olemassa kaksi tekniikkaa. Yksi niistä hyväksytään perinteisesti, ja toisen käyttivät tunnetut kirurgit Grebenščikov ja Ševtsov. Bergmanin perinteinen leikkaus alkuperäisessä ja viimeisessä vaiheessa toistaa Winckelmann-leikkauksen. Tähän operaatioon liittyy kuitenkin hiukan erilainen tiputtaminen..

Kun nestepussi on havaittu ja vapautettu, liimat ja mahdolliset tarttumiset leikataan. Sen jälkeen kiveksen viimeinen (emättimen) kalvo leikataan mahdollisimman lähellä sen siirtymistä itse elimeen. Ole varovainen, ettet kosketa kivestä. Kalvon leikkaamisen jälkeen verenvuoto lopetetaan ja haava ommellaan siteellä.

Epätavanomaisen menetelmän välinen ero on siinä, että droyyn koon arvioinnin jälkeen määritetään operaation jatkokäyttäjän taktika. Suurille ja monimutkaisille vesisoluille suoritetaan tyypillinen Bergman-leikkaus. Jos vauriot ovat vähäisiä, käytetään Winckelmann-tekniikkaa. Joissakin tilanteissa tarvitaan kuitenkin molempien operaatiotyyppien yhdistelmä, kun emättimen kalvo on leikattu vain osittain ja ommeltu sitten. Tämä toimenpide vaatii viemärin asennuksen, joka poistetaan seuraavana päivänä..

Leikkauksen jälkeinen aika

  1. Sairaala Tämän ajanjakson lääkehoidosta alkaen kipuja lievitetään kipulääkkeitä. Sidos suoritetaan leikkausta seuraavana päivänä. Sitten kuivatus poistetaan, jos sitä oli, ja kivespussit suljetaan uudelleen siteellä. Hänet laitetaan myös räjähdysloukkuun. Silmukkaa poistetaan viikon kuluttua, jonka jälkeen potilas puretaan ja lähetetään urologin seuraamaan. Viime aikoina imukykyistä materiaalia on usein käytetty haavan sulkemiseen, joten silmukoiden poisto tällaisissa tilanteissa ei ole tarpeen.
  2. Poiston jälkeen Varhaisina päivinä fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa huomattavasti, ja jos puhumme lapsista, sinun on seurattava huolellisesti haavan steriiliyttä. Leikkauksen jälkeistä haavaa ei tule kostuttaa yhden viikon ajan. Myös miehen tai vanhempien (jos leikkaus tehtiin lapselle) tulisi seurata huolellisesti potilaan tilan muutoksia, koska komplikaatioiden mahdollisuus, vaikka se ei ole suuri, on edelleen olemassa.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Tämän toimenpiteen aikana mahdolliset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia, mutta ne tulisi tietää ja ottaa huomioon. Ne ilmestyvät useimmiten ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Se voi olla:

  1. Anestesian jälkeiset ongelmat;
  2. Infektio (antibakteeristen aineiden ottaminen on määrätty);
  3. Verenvuoto (jos huolellista hemostaasia ei noudateta);
  4. Hedelmättömyys (jos kives tai sen lisäosat vaurioituvat);
  5. Elinten surkastuminen (johtuu riittämättömästä verentoimituksesta).

Erikseen on syytä mainita uneliaisuuden uusiutumiset, jotka ilmenevät, jos kirurgisen toimenpiteen taktiikka on valittu väärin. Yleensä ennuste näiden toimintojen käytöstä on suotuisa.

Kivespisara on yksi miehen patologisista tiloista, jossa leikkausta vaaditaan. Useimmiten sellaisissa tiloissa käytetään Winckelmannin leikkausta tai kirurgista interventiota Bergman-tekniikan mukaisesti. Mitkä ovat merkinnät molemmille leikkaustyypeille ja miltä niiden toteuttamistekniikka näyttää, tutkimme alla materiaalissa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkauksessa

Samoin Winckelmannin ja Bergmanin leikkaukset tehdään miespotilaalle seuraavien indikaatioiden vuoksi:

  • Suuri tipullinen (yli 50 ml seroosista nestettä kivespussissa);
  • Komplikaatioiden esiintyminen sekundaarisen infektion muodossa;
  • Kipu kivessä ja kivespussin ihon punoitus;
  • Seroottisen nesteen määrän lisääntymisen / vähentymisen jatkuva vuorottelu kivespussissa.

Huolimatta monista käyttöaiheista tällaisen toimenpiteen suorittamiseen, näiden tekniikoiden käytölle on kuitenkin useita vasta-aiheita. Nämä ovat:

  • Minkä tahansa elimen krooninen vajaatoiminta dekompensaation vaiheessa;
  • Tyypin 1 ja 2 diabetes mellitus;
  • SARS ja muut virusinfektiot;
  • Veren hyytymisongelmat;
  • Paisumien, kiehuvien muodostumien muodostuminen tai hankausten (märkiväprosessien) esiintyminen kirurgisen toimenpiteen alueella.

Tärkeää: Winckelmannin leikkaustoimenpiteisiin kuuluu kiveskudoksen leikkaaminen. Siksi on niin tärkeää, että mädäntyneet ja tulehdukselliset prosessit eivät vahingoita ihon eheyttä tällä alueella..

Winckelmann-leikkaustekniikka

Winckelmannin toimenpide kiveksen tiputtamiseksi kestää enintään 30–40 minuuttia. Operaation eteneminen näyttää tältä:

  • Aluksi potilas valmistetaan parranajo nivusiin ja kivespussiin. Leikkauspöydällä iho käsitellään antiseptisella aineella ja kivespussit kiinnitetään liikkumattomaan tilaan.
  • Nesteen kertymisalueella kirurgi muodostaa ihon pituussuuntaisen leikkauksen, joka on 4–6 cm pitkä. Myös kaikki kivespussin ja kiveksen kuoret leikataan.
  • Vesisäkki havaitaan ja erotetaan fasciasta.
  • Sitten pussiin tehdään pieni puhkaisu ja kertynyt neste poistetaan..
  • Sitten vesisäkki leikattiin ja tutkitaan olemassa olevien kystojen varalta. Tarvittaessa kaikki poistetaan.
  • Viimeiseksi kaikki kiveskudokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä suorittaen samanaikaisesti kaikkien pienten verisuonten sähkökoagulointi.
  • Interventioalueelle steriili side.

Tärkeää: leikkauksen jälkeen potilaalle näytetään käytettävä erityistä kiinnityssidea.

Bergman-operaatio

Yksityiskohtainen kuvaus Bergmanin toiminnasta eroaa Winckelmannin tekniikasta vain yhdellä vivahteella - vesipussin kuoren täydellisellä poistamisella. Joten Bergmanin toimenpide kiveksen tiputtamiseksi näyttää tältä:

  • Kirurgi tekee kivespussin ihon käsitellylle pinnalle leikkauksen, joka on 4–6 cm pitkä;
  • Samalla tavalla leikattiin kivespussin kaikki alemmat kudokset;
  • Sitten kirurgi poistaa seroosinesteen punktion kautta ja poistaa kivellisen, johon tippui, haavan aukkoon;
  • Viimeinen kiveskalvo poistetaan;
  • Itse kive uppoaa takaisin ja kaikki kiveskudokset ommellaan;
  • Haavassa salaojitus kirkastetaan kertyvän veren poistamiseksi.

Leikkauksen jälkeinen aika

Sekä Bergmanin leikkaus että Winckelmannin leikkaustekniikka vaativat vähintään viikon potilaan toipumiseen. Ensimmäisen kolmen päivän ajan potilaan on käytettävä tukisitettä. Tulehduksen estämiseksi potilaalle määrätään antibioottikurssi.

7-10 päivän kuluttua ompeleet poistetaan, jos käytettiin ei-catgut-lankaa, joka liukenee yksinään.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaalle osoitetaan pidättäytyminen sukupuolesta vähintään 1,5 kuukauden ajan. Voit elää seksielämää kivun täydellisen poissaolon jälkeen. Ja jopa 3-4 kuukauden ajan potilaalle näytetään rajoittavan fyysistä aktiivisuutta nostamalla painoja.

Tärkeää: ripustimen käytön jälkeen on tärkeää käyttää vain puuvillaa alusvaatteita, jotka eivät rajoita liikkumista, eivät hankaa haavaa ja ovat kohtalaisen vapaita.

Mahdolliset seuraukset

Droypoiston poistamisen jälkeen edes nykyaikainen leikkaus ei sulje pois potilaan komplikaatioiden riskiä. Se riippuu sekä kirurgin ammattitaidosta että potilaan kehon ominaisuuksista. Yleensä mahdolliset komplikaatiot voivat näyttää tältä:

  • Hematooman muodostuminen kirurgisen toiminnan alueella;
  • Haavatulehdus;
  • verenvuoto;
  • Hermon tai verisuonen saumaus leikkauksen aikana, mikä johtaa rauhasten atrofiaan tai vähentyneeseen herkkyyteen reiden alueella;
  • Toissijainen hedelmättömyys;
  • Allergia lääkkeille;
  • Yleinen heikkous aikaisemman anestesian seurauksena.

On kuitenkin ymmärrettävä, että tällaiset seuraukset ovat erittäin harvinaisia ​​nykyajan leikkauksessa. Nykyaikaiset tekniikat ja lääkärin kokemus antavat potilaalle mahdollisuuden päästä nopeasti ja pysyvästi eroon kiveksen tipuudesta. Siksi patologian ensimmäisten oireiden yhteydessä on syytä pyytää apua asiantuntijalta mahdollisimman pian..

Hydrocelin kirurginen hoito

Winckelmannin kivellinen muovi on yksi tehokkaimmista menetelmistä pienen hydrokelen hoitamiseksi. Kirurginen interventio sallii useimmissa tapauksissa kivesten toiminnan täydellisen palautumisen.

Ennen toimenpidettä on välttämätöntä läpäistä joukko testejä, jotta tila voidaan arvioida tarkemmin. Anestesiana käytetään paikallista tai yleistä tunkeutumisanestesiaa yhdessä johtavuuden kanssa..

Plastiikkakirurgia sisältää useita vaiheita:

  • viilto 3–5 cm kivespussin ulkopintaan,
  • kerrostettu kudoksen leikkaus,
  • kiveksen poistaminen yhdessä emättimen kalvon kanssa ja nesteen pumppaus,
  • kalvojen kääntyminen huolellisen silmämääräisen ja kämmentarkastuksen jälkeen,
  • ommella kudosta puristamatta siittiöitä,
  • levitetään paineside kivespussille.

Leikkauksen jälkeen haavan pinnan käsittely ja sidos esitetään useita päiviä. Toisena tai kolmantena päivänä lääkäri poistaa viemärin. Leikkauksen jälkeen oleva sauma pysyy melkein näkymättömänä.

Bergmanin leikkaus on tarkoitettu suuren hydrokelen hoitamiseen tai silloin, kun tiputtavaa on monimutkainen kiveskalvojen paksuuntuminen. Tällöin kasvain voidaan lokalisoida sekä vasemmalle että oikealle. Tärkein kliininen oire on kivespussin osan suureneminen. Kun tutkitaan kiveä tiputtavalta puolelta, se ei ehkä ole tapettava, ja kivespussin toinen osa on ilman patologisia muutoksia.

Menetelmä on melkein sama kuin Winckelmann-menetelmä. Ero on siinä, että tässä tapauksessa elimen kalvot leikataan pikemminkin kuin poistuneet. Bergman-toimenpiteen aikana osa sisälehdestä poistetaan, ja loput ommellaan.

Lordi-operaatio määrätään pienille ja keskisuurille vesinopeuksille. Pienen tiputtavan määrän verran ei ylitä itse kiveä. Keskikokoinen - on noin kaksi tai neljä vartaloa.

Ennen lordi -operaatiota annetaan anestesia hydrokelella. Injektiot - siittiöjohdon paksuuteen, ihonalaisesti kudoksen leikkauksen kohdalla, samoin kivespussin juureen kivespussin etu-, taka- ja sivupintaa pitkin siitä puolikkaasta, missä tippuu on paikallistettu.

Interventio on vähemmän traumaattinen kuin toiset, kuntoutusjakso menee nopeasti, potilas toipuu helposti. Komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen on minimoitu, koska kirurgi leikkaa vesisen pussin, aaltoilee emättimen kalvon kiveksen ympärille, mutta ei vapauta sitä ympäröivistä kudoksista eikä siirrä elintä haavaan. Tätä ajatellen on selvää, että vierekkäiset kudokset eivät käytännössä ole loukkaantuneita, samoin kuin verisuonet, samoin kuin kives.