HVN-luokitus luokituksen mukaan

Kroonisten laskimosairauksien luokittelu CEAP: käyttöohjeet

Esimerkki onnistuneen luokittelun roolista on flebologia tai pikemminkin sen alaosaan kohdistuvien kroonisten laskimosairauksien (CVD) diagnosointiin ja hoitoon omistettu osa. Tämän lääketieteen alan muodostuminen erillisenä erikoisuutena alkoi viime vuosisadan 50–60-luvulla, ja jo 70-luvulla joukko tunnettuja asiantuntijoita loi ensimmäiset tehokkaat luokitukset. Neuvostoliitossa johtava asema yli neljänneksen vuosisadan oli mieluummin HZV: n jakautumisen perusteella, jonka vuonna 1972 ehdotti V.S. Saveliev et ai. klassisessa monografiassa "Suurten suonien sairaudet" 1 [näytä]

Sairauden tai vastaavien sairauksien ryhmän luokittelu on välttämätön edellytys minkä tahansa kliinisen lääketieteen osan olemassaololle..

Potilaiden tarkkaan koottu jako erityisryhmiin on ensinnäkin diagnostisen ja terapeuttisen taktiikan perusta. Jokainen lääkäri on päättänyt, mihin vaihtoehtoon tietyn potilaan sairaus kuuluu, saa valmiiden toimien algoritmin käsissään. Toiseksi riittävä ja yksityiskohtainen luokittelu ansaitsee pääsääntöisesti eri maiden asiantuntijoiden hyväksynnän ja siitä tulee yleisesti hyväksytty. Sitä käytetään sekä käytännössä että tieteellisessä tutkimuksessa, jonka tulokset julkaistaan ​​tällaisen luokituksen perusteella. Seurauksena on yhteinen tietoalue, yhteinen "kieli", jolla lääkärit "puhuvat", jotka ovat muodostaneet ammatillisen maailmankuvansa täysin erilaisissa olosuhteissa ja toisinaan noudattavan täysin erilaisia ​​näkemyksiä. Yhtenäinen luokittelu eliminoi väärinkäsityksen elementin tieteellisistä keskusteluista ja varmistaa erikoisuuden asteittaisen ja nopean kehityksen.

Suonikohjut
  • Korvausaste (ei subjektiivisia oireita)
    • A (vaihda vain päähenkilöiden sivujoet)
    • B (päähenkilöiden ja rei'ittävien suonien rungot)
  • Dekompensaatiovaihe (on raskautta, väsymystä, kipua, turvotusta jne.)
    • Ei troofisia häiriöitä
    • Troofisten häiriöiden kanssa
  • Kliininen muoto
    • Pääasiassa veno-laskimoon erittyviä päästöjä
    • Pääasiassa alhaisen laskimo- ja laskimoerotuksen välillä
    • epätyypillinen
Tromboflebiitin jälkeinen sairaus
  • lokalisointi
    • Reisiluu-popliteaalinen segmentti
    • Iliofemoraalinen segmentti
    • Alaonttolaskimo
  • Tyyppi
    • lokalisoitu
    • yhteinen
  • Lomake
    • edematous
    • Edemaattinen suonikohju
  • vaihe
    • korvaus
    • Dekompensaatio (ilman troofisia häiriöitä, troofisilla häiriöillä)

Länsimaissa, etenkin Euroopassa, aktiivisimmin käytetty luokittelu L. Widmer 2, esiteltiin ensimmäisen kerran vuonna 1978 [näytä]

  • Vaihe I. Turvotus, laajentuneet saphenous laskimot, corona phlebectatica.
  • Vaihe II. Trofiset ihosairaudet (hyper- tai hypopigmentaatio).
  • Vaihe III. Parannettu tai avoin troofinen haavauma.

Vuonna 1988 ryhmä pohjoisamerikkalaisia ​​tutkijoita, joita johtaa J. Porter 3, julkaisee oman versionsa CVD: n erottelusta, jota myös tulevaisuudessa käytetään laajasti kliinisessä käytännössä ulkomaisten kollegoidemme keskuudessa [näytä]

  • Luokka 0. Oireeton tauti.
  • Luokka 1. Alkuperäiset oireet: nilkan turvotus, raskaus, paikalliset tai laajalle levinneet suonet ilman syvän laskimon osallistumista.
  • Luokka 2. Kohtalaiset oireet: turvotus, hyperpigmentaatio, fibroosi, suonikohjut ilman syvien suonien osallistumista.
  • Luokka 3. Ilmeiset ilmenemismuodot erilaisilla troofisilla häiriöillä ja syvien suonien osallistuminen prosessiin.

Olemme esittäneet vain kolme tunnetuinta CVD-luokitusta, mutta jopa ensi silmäyksellä on selvää, kuinka erilaiset lähestymistavat laskimotairauden diagnoosiin ja sen terminologiseen tunnistamiseen olivat samassa ajanjaksossa. Lisäksi olemassa on kymmeniä olemassa olevia luokituksia, koska melkein jokainen melko arvovaltainen tutkija tai tunnettu klinikka tarjosi oman versionsa. Tietenkin, artikkeleissa tai raporteissa tieteellisistä ja käytännöllisistä saavutuksistaan ​​puhuneiden kollegojen välillä ei voinut olla keskinäistä ymmärrystä..

Tänään todistamme, miten flebologia on saavuttanut erinomaista menestystä kroonisten laskimonsairauksien (CVD) diagnosoinnissa ja hoidossa. Se, mikä näytti fantasialta 15-20 vuotta sitten, on nyt rutiininomainen käytäntömme. Tietysti lääketieteellisten instrumenttitekniikoiden nopea kehitys on tietyssä roolissa, mutta se yksin tuskin voi selittää flebologisen hoidon ja sen tason yleistä nousua eri maiden ja alueiden klinikoilla. On selvää, että kardinaalimuutosten aloittaminen erikoisuutemme sai pitkälti luomalla ja aktiivisesti laajalle levinneen CVD-luokituksen. Sen ensimmäinen versio kehitettiin kansainvälisen sovittelukomitean ponnisteluilla vuonna 1994.4

Luokittelu nimettiin CEAP. Tämä on lyhenne englanninkielisistä osien nimistä - kliininen, etiologinen, anatominen, patofysiologinen. Vain muutamassa vuodessa CEAP-luokitus on saanut laajan tunnustuksen asiantuntijoiden keskuudessa ympäri maailmaa. Kumulatiivinen käytännön kokemus toisaalta osoitti sen elinkelpoisuuden, ja toisaalta se paljasti joukon puutteita, jotka poistettiin tämän vuosisadan alun uudessa painoksessa 5.

Nykyään CEAP-luokitus on seuraava.

Kliininen osa (C). Luokituksen tämä osa kuvaa potilaan kliinistä tilaa. Syynä potilaan määrittämiseen yhteen tai toiseen luokkaan on selkein CVD: n objektiivinen oire: C0 - ei näkyviä tai tunnettavissa olevia CVD: n merkkejä; C1 - telangiectasias tai reticular suonikohjut; C2 - suonikohjut suonikohjut (halkaisija yli 3 mm); C3 - turvotus; C4 - troofiset muutokset ihossa ja ihonalaisissa kudoksissa; a - hyperpigmentaatio ja / tai laskimoekseema; b - lipodermatoskleroosi ja / tai valkoisen ihon atroofia; C5 - parantunut laskimohaava; C6 - avoin laskimohaava.On muistettava, että CVD: n termejä "luokka" ja "vaihe" (tai "muoto") ei voida rinnastaa toisiinsa. Siksi ei ole tarkoituksenmukaista käyttää kahta viimeistä määritelmää CEAP: n kliinisessä osassa. CVD-luokkien välillä ei ole yhdenmukaista suhdetta, tauti voi ilmetä välittömästi, esimerkiksi turvotus ja jopa troofiset häiriöt.

Jos taudin objektiivisten oireiden lisäksi löydetään subjektiivisia oireita (kipu, vakavuus, väsymys, kutina, palaminen, vilunväristykset, yökrampit), kirjain S lisätään kliinisen luokan nimitykseen (oireenmukainen kulku). Jos potilas ei tee valituksia, käytä kirjainta A (oireeton).

Etiologinen osasto (E). Kun kuvataan sairauden etiologiaa, on suositeltavaa puhua CVD: n muodoista: Ec - synnynnäinen sairaus; Ep, primaaritauti; Es - toissijainen sairaus; En - etiologista tekijää ei ole mahdollista selvittää.Tätä osaa on suositeltavaa kommentoida venäläisten flebologien tutuvimmista nosologisista asemista. Kotimaisessa flebologiassa on tapana erottaa suonikohjut (Ep), joissa esiintyy pintalaskimoiden muutos, tromboflebiittinen sairaus (Es), jossa on pääasiassa syvän laskimojärjestelmän vaurio ja laskimojärjestelmän epämuodostumat - flebodysplasia (Ec)..
Anatominen osa (A). Se osoittaa, mihin alaraajojen laskimojärjestelmän osaan patologiset muutokset löytyvät. As - pinnalliset suonet; Ap - lävistävät suonet; Ad - syvät suonet; An - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida havaita.Tappio voidaan lokalisoida yhteen (esimerkiksi Ad) tai useampaan järjestelmään samanaikaisesti (As, p, d).
Patofysiologinen osio (P) on tarkoitettu kuvaamaan laskimon hemodynaamisten häiriöiden luonnetta. Pr - palautusjäähdytys; Po - tukkeuma; Pr, o - refluksoinnin ja tukkeutumisen yhdistelmä; Pn - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida havaita.
Tällaisten varianttien, kuten En, An ja Pn, esiintyminen kansainvälisessä luokituksessa liittyy ensisijaisesti venäläisten asiantuntijoiden jo tutun termin "flebopathy" legitiimiöön 3. Ne osoittavat tyypillisten laskimoaseman oireiden esiintymisen (turvotus, kipu, raskaus, väsymys, yökrampit, kutina, kirvely) potilailla, joilla on ehdottoman täydellinen laskimojärjestelmä useiden tekijöiden vaikutuksesta (fyysinen ylikuormitus, pitkäaikainen ortodestaasi, estrogeeni-gestageenien ottaminen jne.)..

Esitetyillä termeillä kuvattu potilaan tila ei ole jäädytetty. Dynamiikka voi olla joko positiivista (onnistunut hoito) tai negatiivista (sairauden eteneminen), siksi diagnoosipäivän kirjaaminen on välttämätöntä. Lisäksi on suositeltavaa ilmoittaa diagnostisten toimien taso:

  • LI - kliininen tutkimus ± Doppler-ultraääni;
  • LII - kliininen tutkimus + ultraääni-angioskannaus ± pletysmografia;
  • LIII - kliininen tutkimus + ultraääni-angioskannaus + flebografia tai flebotonometria tai spiraalitietotomografia tai magneettikuvaus.

Tarkastellaan CEAP-luokituksen sovellettua merkitystä kliinisessä esimerkissä (kuva 1).

Potilas M., 52-vuotias, kääntyi flebologin puoleen 21.3.2009. Hänellä oli valituksia vasemman alaraajan suonikohjuista, distaalisen säären turvotuksesta, vasikan lihaksen kipusta ja raskaudesta iltapäivällä. Ultraääni-angioskannaus suoritettiin: syvät suonet - ei patologiaa, suuren saphenoosiventtiilin vajaatoiminta, lävistävien suonien epäpätevyys. Diagnostioformulaatio CEAP-luokituksen mukaan: C3S, Ep, As, p, Pr, 21.03.2009, LII.

Mitä tehdä tässä tilanteessa? Potilaalla on suonikohjuja, joilla on suuren saphenous veenijärjestelmän vaurioita, ja siihen liittyy tyypillinen suonikohdan ja edematousoireyhtymän subjektiivinen oirekompleksi. Kompressiohoito on tietysti indikoitu: toisen puristusluokan neuleet (sukat) tai keskipaksujen elastisten siteiden käyttö. Farmakoterapia on pakollista, merkkejä siitä on turvotus, kipu ja vasikan lihaksen raskaus. Paras vaihtoehto olisi mikronisoitu puhdistettu flavonoidijae (Detralex) 1000 mg (2 tablettia) kerran päivässä 2 kuukauden ajan.

Toinen, kirurgisesta näkökulmasta, ehkä tärkein suositus vaikuttaa itsestään selvältä - suonikohjujen operatiivinen poistaminen, ts. phlebectomy. Todellakin, leikkaus on välttämätöntä, ja katsomme eteenpäin, että sanotaan, että se tarjottiin potilaalle ja suoritettiin. Mutta ajatellaanpa, ovatko CEAP-diagnoosissa näkyvät tiedot riittävät kirurgisen taktiikan määrittämiseen? Vastaus näyttää yhtä ilmeiseltä kuin leikkauksen tarve: sinun on poistettava suuri saphenous veen, suonikohjut ja liitettävä epäpätevät rei'itetyt suonet.

Samaan aikaan on suositeltavaa tutustua tarkempaan kuvaukseen muutoksista, jotka havaittiin ultraääni-angioskannauksella. Joten: "Suuri saphenous-laskimo on epäjohdonmukainen vain reisissä (suusta reiteen keskikohtaan, kohtaan, johon virtaa suuri suonikohjujen virtaus), Dodd-rei'ittimen venttiilien vajaatoimintaa todettiin myös reiteen keskikolmannessa, reunan suonet reunoissa hyvin". Nämä tiedot auttoivat meitä valitsemaan optimaalisen määrän interventioita: crossectomy, suuren saphenous-laskimon lyhyt strippaus (vain reiteen), Doddo-rei'ityksen ligaatio, mini-phlebectomy säällä ja reidessä.

Pintalaskimot:

  • Telangiectasias ja / tai reticular suonikohjut.
  • Reiden suuri saphenous veen.
  • Jalan suuri vatsakalvon laskimo.
  • Pieni saphenous laskimo.
  • Verisuonet, jotka eivät kuulu suurten tai pienten saphenousisten suonijärjestelmien piiriin.

    Syvät suonet:

  • Alaonttolaskimo.
  • Yleinen suoliluun laskimo.
  • Sisäinen iholaskimo.
  • Ulkoinen silmalaskimo.
  • Lantion suonet: nielunrauha, leveä nivelside jne..
  • Yleinen reisiluu.
  • Reiden syvä laskimo.
  • Pintainen reisiluu.
  • Popliteaalinen laskimo.
  • Säären suonet: etuosan sääriluu, takimmainen sääriluu, peroneal.
  • Säären lihassuonet.

    Tällaisten hienousten huomioiminen on erittäin tärkeää jokapäiväisessä käytännössä. Potilaan kliinisen tilan yksityiskohtaisen karakterisoinnin kannalta on välttämätöntä käyttää ns. Edistynyttä CEAP-luokitusta. Edellä esitetystä perus (CEAP), joka erottuu, on erotettu osoittamalla sen laskimojärjestelmän segmentti, jossa havaitaan patologisia muutoksia. Jokaiselle alaraajojen laskimopedin hemodynaamisesti merkittävälle osalle annetaan digitaalinen merkintä.

    Lisäksi kliinisen osan luokituksen laajennetussa versiossa ei ilmoiteta vain selkeimmin osoitettua merkkiä, vaan myös kaikkia olemassa olevia oireita..

    Joten, diagnoosin täydellinen muotoilu potilaan M. tapauksessa on seuraava: С2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 03/21/2009, LII. Kaikki mahdolliset ominaisuudet on ilmoitettu tässä, joiden avulla voit määrittää taudin hoidon taktiikat ja joukon menetelmiä sen oireiden poistamiseksi.

    Tarkastellaan muutama esimerkki CEAP-luokituksen käytännön soveltamisesta.

    Potilas S., 42-vuotias, kääntyi flebolologin puoleen 20. helmikuuta 2009 valituksena laajentuvista suoneista molemmissa alaraajoissa. Vasikoiden kipu työpäivän loppuun mennessä, toistuva kutina ja palaminen, ei turvotusta huoleen. Tutkimuksessa havaittiin telangiektasioita sekä reiden että jalkojen posterolateraaliselta pinnalta (kuva 2). Potilaalla ei ole estetiikkaongelmia johtuen "hämähäkkilaskimoista".

    Suoritettiin ultraääni-Doppler-sonografia, tärkeimpien syvien ja pintalaskimoiden venttiililaitteiden vikoja ei löytynyt, eikä reikiä löytynyt. Tässä tilanteessa laajennettu diagnoosi näyttää tältä: C1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

    Huomaa: diagnostisten toimien taso on LI, koska emme käyttäneet angioskannausta, vaan dopplerografiaa. Hoitotaktiikat voidaan kuitenkin määrittää saatujen tietojen perusteella. Flebotonisoivasta hoidosta (mikronisoitu puhdistettu flavonoidifraktio - Detralex - 2 tablettia kerran päivässä 2 kuukauden ajan) tulee pakollinen resepti. Hoito voidaan toistaa, jos oireet toistuvat. On suositeltavaa nimetä ennaltaehkäisevät puristussukat käytettäväksi arkisin kylmällä vuodenaikalla. Fleboskleroosista hoitoa ei tarvita, koska telangiektaasioiden esiintyminen ei häiritse potilasta kosmeettisesta näkökulmasta. On ehdottomasti suositeltavaa säännöllistä lääkärinhoitohavaintoa (ainakin kerran 1-1,5 vuodessa).

    Potilas K., 57-vuotias, kuulemispäivä - 2.04.2009, valitukset suonikohjuista, vasemman alaraajan mediaalisen nilkan takana olevan alueen ihon tummuudesta (kuva 3). Vuonna 2006 kehittyi troofinen haavauma, joka suljettiin konservatiivisella hoidolla. Huolestunut kipusta, raskaudesta, vasikan lihaksen väsymyksestä työpäivän loppuun mennessä, yökramppeista, distaalisen turvotuksen ilmestymisestä iltapäivällä.

    Tutkimus paljasti laskimoiden selvän laajentumisen suuren saphenousisen suonen altaassa, ihon liikapigmentaation mediaalisen nilkan takana, säären kudoskudoksista. Ultraääni angioskannaustiedot: jalan syvät suonet, popliteaaliset, reisiluu, sydänlaskimot - ei patologiaa. Pintaisen reisisuonen venttiilien vajaatoiminta, suuri saphenoosinen laskimo (koko pituudella - nivusta nilkkaan), pienen vatsan suonen säären yläosassa ja mediaalisen ryhmän rei'ittävät suonet (Cockett). Siksi potilaalla diagnosoidaan suonikohjut..

    Diagnoosi CEAP-luokituksen perusvariantin mukaan: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 23.10.2007, LII.

    Kuvaus kliinisestä tapauksesta, johon sisältyy kaikki luokittelumahdollisuudet, näyttää tältä: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

    Potilas tarvitsee toisen tai kolmannen luokan puristussukat (sukat) ottaen mikronisoidun puhdistetun flavonoidijakeen (Detralex; 2 tablettia päivässä vähintään 2 kuukauden ajan). On suositeltavaa harjoittaa muuttuvaa paineilmakompressiota, harjoitteluhoitoa (uinti). Kirurginen hoito on ehdottomasti indikoitu. Leikkauksen optimaalinen tila on crossectomy ja suuren saphenous -veen poisto koko pituudeltaan, crossectomy ja pienen saphenous-suonen poistaminen muuttuneesta segmentistä, epäkompetenttisten Cockettin perforoivien suonien ligointi erillisistä viilloista.

    Potilas M., 63-vuotias, meni poliklinikalle 15. helmikuuta 2009, valittaa molemmissa jaloissaan kipua ja raskautta iltapäivällä, jalkojen ihon tummenemista. Anamneesista: 24 vuotta sitten hän kärsi syvän laskimotromboosin molemmissa alaraajoissa; ihon väri muuttui 10 vuoden kuluessa, troofinen haavauma, joka avattiin 3 vuotta sitten vasemmassa alaraajassa. Tutkimuksessa: yksittäisiä telangiektaasia molemman reiden ulkopinnalla, suonikohjuja ei havaittu. Ihon pyöreä hyperpigmentaatio kummankin jalan ala- ja keskiosassa, vasemmalla on merkkejä ihonalaisen rasvan lisääntymisestä säären sisäpinnan alaosassa.

    Ultraääni angioskannaus suoritettiin: ala-alaisen vena cavan tukkeutuminen, vasemman pintaisen reisiluun suonen tukkeutuminen, takaosan tibiaalisen, popliteaalisen, yleisen reisiluun ja ulkoisen nivellaskimoiden rekanalisaatio molemmilla puolilla, oikean pintaisen reisiluun suonensisäisen renkaan analysointi, vasemman reiän täydellisen renkaan venymättömyys vasemman reiän läpi. molemmin puolin.

    Diagnoosi CEAP-luokituksen mukaan: oikealla C1,4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 15. joulukuuta 2007, LII, vasemmalla C1,4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15.12.2007, LII.

    Potilaalle suositellaan käytettävän päivittäin 3. luokan kompressiosukkia, mikronisoitua puhdistettua flavonoidifraktiota (Detralex, 2 tablettia 1 kerta päivässä 3 kuukauden ajan), 2 kertaa vuodessa topikaalisesti induktiovyöhykkeellä lievittämään tulehduksellista prosessia - Lioton 1000 -geeli (2 kertaa per päivä 1 kuukauden ajan 4-5 kertaa vuodessa), muuttuva pneumaattinen kompressio, kylpylähoito. Kirurgisen hoidon tarkoituksenmukaisuus tässä tapauksessa on kyseenalainen. Ainoastaan ​​konservatiivisten toimenpiteiden epäonnistumisen vuoksi troofisten haavaumien toistuminen voi herättää kysymyksen reikien suonten endoskooppisesta leikkauksesta.

    Keskustelu CEAP-luokituksen mahdollisuuksista on epätäydellinen mainitsematta CVD: n erittäin mielenkiintoista muotoa - C0S, En, An, Pn. Näin määrittelemme tapaukset, joissa suonikohtauksen tyypilliset subjektiiviset oireet kehittyvät ehdottoman täydellisellä laskimojärjestelmällä. Puhumme jo mainituista flebopatioista (ortostaattiset, raskaana olevilla naisilla, hormonin aiheuttamat). Tätä kliinistä tilannetta voidaan kuvata vain käyttämällä CEAP-luokitusta. Flebopatian oireiden poistamiseksi käytetään flebotonista ja kompressiohoitoa.

    Mielestämme tällä hetkellä CVAP: n CEAP-erotusjärjestelmä on luokittelu, joka parhaiten vastaa sekä lääkäreiden että tutkijoiden tarpeita. Ensi silmäyksellä sen monimutkainen rakenne ja hankaluus ovat vain ilmeisiä. Säännöllisellä käytöllä päivittäisessä käytännössä ensivaikutelma häviää ja korvaa sen, että sen avulla on mahdollista karakterisoida yksityiskohtaisesti minkä tahansa potilaan kliininen tila, kirjata yksityiskohtaisesti laskimojärjestelmän ja oireiden spektrin muutokset koko hoidon ja potilaan tarkkailujakson ajan. Diagnoosin formulointi käyttämällä laajennettua CEAP-versiota mahdollistaa optimaalisen hoitomenetelmien sarjan määrittämisen, sekä terapeuttisen että kirurgisen..

    Mielestämme on suositeltavaa käyttää aktiivisesti CEAP-luokitusta kotimaisten lääketieteellisten laitosten työssä. Samaan aikaan Venäjän terveydenhuollon organisaation ja hallinnollisen rakenteen erityispiirteet sanelevat tarpeen ottaa huomioon joukko olennaisia ​​yksityiskohtia, jotka koskevat juuri käytännön terapeuttista toimintaa 4.

    Ensinnäkin lääkäreitä vaaditaan laillisesti ilmoittaessa diagnoosikoodi kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD) mukaisesti valmistellessaan lääketieteellistä dokumentaatiota Venäjän federaation poliklinikoissa ja sairaaloissa. ICD: n vakavista puutteista huolimatta CVD: n sanamuodon ja CEAP-luokituksen välillä voidaan tehdä tietty korrelaatio (ks. Taulukko). Asiakirjoissa, joilla on tärkeä juridinen tai taloudellinen merkitys ja joita käytetään sosiaalisten, oikeudellisten ongelmien ratkaisemisessa tai vakuutusyhtiöille esittämisessä diagnoosin muotoilussa, on ensisijaisesti käytettävä ICD-koodausta. Kuvaus potilaan kliinisestä tilasta CEAP-luokituksen mukaisesti voidaan antaa samanaikaisesti diagnoosin yksityiskohtana.

    Diagnoosien sanamuotojen vastaavuus ICD-10: n ja CEAP: n mukaan
    CEAP-kliininen luokkaDiagnoosin muotoilu ICD-10: n mukaanDiagnoosikoodi ICD-10: n mukaan
    C1-C3-Alaraajojen suonikohjut ilman haavaumia tai tulehduksiaI83.9
    C4-C5Alaraajojen suonikohjut tulehduksella *I83.1
    C6-Alaraajojen suonikohjut, joilla on haavaumaI83.0
    * Koska ICD: llä on erillinen koodi pinnalliselle tromboflebiitille, on selvää, että tämä sanamuoto voidaan johtaa CVD: n troofisten häiriöiden tapauksiin

    Toiseksi Venäjän flebologiassa hyväksytään nosologinen lähestymistapa diagnoosin muotoiluun. Erotamme suonikohjut (Ep), joissa esiintyy pintalaskimoiden muutos, tromboflebiittinen sairaus (Es), jolla on pääasiallinen syvän laskimojärjestelmän vaurio ja laskimojärjestelmän epämuodostumat - flebodysplaasia (Ec). Nosologisten formulaatioiden käyttö antaa käytännössä lääkärille navigoida nopeasti tutkittaessa potilaan lääketieteellisiä asiakirjoja, siksi pidämme aiheellisena käyttää näitä termejä samanaikaisesti CEAP-luokituksen kanssa, esimerkiksi "Vasemman alaraajan suonikohjut, C2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 21.03.2009, LII ".

    Suoritettaessa tieteellistä tutkimusta, valmistellessaan monografioita, ohjeita, julkaisuja lääketieteellisissä lehdissä, väitöskirjoja on käytettävä CEAP-luokitusta. Luokituksen aktiivinen käyttö tieteellisiin tarkoituksiin myötävaikuttaa sujuvaan ja hedelmälliseen tiedonvaihtoon, CVD: n diagnostisten ja hoitomenetelmien yhtenäistämiseen ja parantaa viime kädessä potilaan hoidon laatua..

    Taulukko 2. Kroonisten laskimosairauksien luokittelu CEAP

    Kliininen osasto (C)

    Tässä osassa luokitukset kuvaavat potilaan kliinistä tilaa. Syynä potilaan määrittämiseen yhteen tai toiseen luokkaan on CVD: n selkein objektiivinen oire

    C0 - ei näkyviä tai havaittavissa olevia merkkejä CVD: stä

    C1 - telangiectasias tai reticular laskimot

    C2 - suonikohjut suonikohjut

    C4 - troofiset muutokset ihossa ja ihonalaisissa kudoksissa

    a - hyperpigmentaatio ja / tai suonikohju

    b - lipodermatoskleroosi ja / tai valkoisen ihon atroofia

    C5 - parantunut laskimohaava

    C6 - avoin (aktiivinen) laskimohaava

    Jos ilmenee kroonisen laskimonsairauden oireita, kliinisen luokan nimeämiseen lisätään S. Oireiden puuttuessa kroonisen laskimonsairauden A. luokat eivät ole sairauden vaiheita. Niiden välillä ei ole johdonmukaista yhteyttä, tauti voi välittömästi ilmaantua turvotuksen ja jopa troofisten häiriöiden kanssa

    Etiologinen osasto (E)

    Tässä osiossa ilmoitetaan taudin alkuperä

    Ec - synnynnäinen sairaus

    Eo - primaaritauti

    Es on toissijainen sairaus, jolla tunnetaan

    En - etiologista tekijää ei ole mahdollista selvittää

    Anatominen osa (A)

    Tämä kohta osoittaa patologisten muutosten sijainnin

    As - pinnalliset suonet

    Ap - lävistävät suonet

    Ad - syvät suonet

    An - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida havaita

    Tappio voidaan lokalisoida yhteen (esimerkiksi Ad) tai useampaan järjestelmään samanaikaisesti (As, p, d)

    Patofysiologinen osasto (P)

    Tämä osa osoittaa laskimon hemodynamiikan häiriöiden luonteen

    Pr, o - palautusjäähdytyksen ja tukkeuman yhdistelmä

    Pn - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida havaita

    3. Kroonisten laskimosairauksien luokittelu ja diagnoosin muotoilu

    CVD-luokituksen tulisi vastata sekä arjen käytännön tarpeita että flebologian tutkimuksen tarpeita. Nämä vaatimukset täytetään CEAP-luokituksella ottaen huomioon taudin kliiniset oireet (C - klinikka), etiologia (E - etiologia), anatomiset lokalisaatiot (A - anatomia) ja patogeneesi (P - patogeneesi)..


    Kliininen osa (C). Tässä osassa luokitukset kuvaavat potilaan kliinistä tilaa. Syynä potilaan määrittämiseen yhteen tai toiseen luokkaan on CVD: n selkein objektiivinen oire.
    C0 - ei näkyviä tai tunnettavia merkkejä CVD: stä;
    C1 - telangiectasias tai reticular laskimot;
    C2 - suonikohjut suonikohjut;
    C3 - turvotus;
    C4 - troofiset muutokset ihossa ja ihonalaisissa kudoksissa:
    a - hyperpigmentaatio ja / tai suonikohju; b - lipodermatoskleroosi ja / tai valkoisen ihon atroofia;
    C5 - parantunut laskimohaava;
    C6 - avoin (aktiivinen) laskimohaava.


    Jos taudin objektiivisten oireiden lisäksi löydetään subjektiivisia oireita (kipua, raskautta, väsymystä, turvotusta, kutinaa, kirvelyä, parestesiaa, yökramppeja), lisätään kliinisen luokan nimeämiseen S (subjektiivisia oireita on). Jos potilas ei valita, lisätään A kliinisen luokan nimeämiseen (subjektiivisia oireita ei ole).
    Kommentti. Et voi rinnastaa CVD: n termejä "luokka" ja "vaihe" (tai "muoto"). Siksi ei ole tarkoituksenmukaista käyttää kahta viimeistä määritelmää CEAP: n kliinisessä osassa. CVD-luokkien välillä ei ole yhdenmukaista suhdetta, tauti voi ilmetä välittömästi, esimerkiksi turvotus ja jopa troofiset häiriöt.


    Etiologinen osasto (E). Tässä osiossa ilmoitetaan taudin alkuperä:
    Ec - synnynnäinen sairaus;
    Ep, primaaritauti;
    Es - toissijainen sairaus, jolla on tunnettu syy;
    En - etiologista tekijää ei ole mahdollista selvittää.


    Anatominen osa (A). Tämä osa osoittaa patologisten muutosten lokalisoinnin:
    As - pinnalliset suonet;
    Ap - lävistävät suonet;
    Ad - syvät suonet;
    An - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida havaita.
    Tappio voidaan lokalisoida yhteen (esimerkiksi Ad) tai useampaan järjestelmään samanaikaisesti (As, p, d).

    Patofysiologinen osasto (P). Tämä osa osoittaa laskimon hemodynamiikan häiriöiden luonteen:
    Pr - palautusjäähdytys;
    Po - tukkeuma;
    Pr, o - refluksoinnin ja tukkeutumisen yhdistelmä;
    Pn - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida tunnistaa.


    Perus- ja edistyneet luokitusvaihtoehdot. Potilaan flebologisen tilan kuvaamisessa voidaan käyttää luokituksen perusversiota, jossa kliininen luokka osoitetaan ilmeisimmän kliinisen merkin mukaan, ja patofysiologisessa osassa todetaan vain refluksin esiintyminen, tukkeutuminen tai niiden puuttuminen. Yksityiskohtaista kuvausta varten käytetään luokituksen kehittynyttä versiota, joka eroaa kliinisen luokan perusnimityksestä siten, että luetellaan kaikki käytettävissä olevat objektiiviset oireet ja ilmoitetaan laskimojärjestelmän segmentit, joissa havaitaan patologisia muutoksia (refluksi tai tukkeuma). Jokaiselle alaraajojen laskimopedin hemodynaamisesti merkittävälle osalle annetaan digitaalinen merkintä:


    Pintalaskimot:
    1. Telangiectasias ja / tai reticular suonikohjut
    2. Reiden suuri saphenous-laskimo
    3. Suuri jalka-alahengitys
    4. Pieni saphenous veen
    5. Laskimot, jotka eivät kuulu suurten tai pienten suonen suonien järjestelmiin
    Syvät suonet:
    6. Alempi vena cava
    7. Yleinen silmälaskimo
    8. Sisäinen silmalaskimo
    9. Ulkoinen silmalaskimo
    10. Lantion suonet: nasara, leveä nivelside, muut
    11. Yleinen reisiluu
    12. Reiden syvä laskimo
    13. Pintainen reisiluu
    14. popliteaalinen laskimo
    15. Sääriluun suonet: etuosan sääriluu, takimmainen sääriluu, peroneaalinen
    16. Jalan lihassuonet
    Rei'itetyt suonet:
    17. Lonkat
    18. Sääriset


    Diagnoosin lopussa ilmoita diagnoositoimenpiteiden taso ja tutkimuksen päivämäärä.
    Diagnostinen toimintotaso (L):
    LI - kliininen tutkimus ± Doppler-ultraääni;
    LII - kliininen tutkimus + ultraääni-angioskannaus ± pletysmografia;
    LIII - kliininen tutkimus + ultraääni-angioskannaus + flebografia tai flebotonometria tai spiraalitietotomografia tai magneettikuvaus.


    Esimerkki diagnoosin sanamuodosta CEAP-luokituksen mukaisesti. Potilas kuuli flebologia 03.09.12. Valitukset vasemman alaraajan suonikohjuista, distaalisen säären turvotuksesta, vasikan lihaksen kipusta ja raskaudesta iltapäivällä. Ultraääni-angioskannaus suoritettiin: syvät suonet - ei patologiaa, reiden suuren saphenousisen suonen venttiilin vajaatoiminta, reiällisen suonen epäpätevyys reiden keskikolmannessa.
    Diagnostioformulaatio CEAP-luokituksen mukaan:
    Perusversio: C3S, Ep, As, p, Pr; 09/03/2012; LII.
    Täysi versio: C2,3S, Ep, As, p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.
    Kommentti. CEAP: n kuvaama potilaan tila ei ole pysyvä. Dynamiikka voi olla joko positiivinen (onnistunut hoito) tai negatiivinen (sairauden eteneminen).


    Venäjän flebologiassa on käytetty nosologista lähestymistapaa diagnoosin muotoiluun. On suonikohjuja (Ep), joissa esiintyy pintalaskimoiden muutosta, tromboottista sairautta (Es), jossa on pääasiassa syvän laskimojärjestelmän vaurioita ja synnynnäisiä poikkeavuuksia laskimojärjestelmän kehityksessä - flebodysplasiaa (Ec). Nosologisten formulaatioiden käyttö antaa käytännössä lääkärille navigoida nopeasti tutkittaessa potilaan lääketieteellisiä asiakirjoja, joten on suositeltavaa käyttää näitä termejä samanaikaisesti CEAP-luokituksen kanssa. Esimerkiksi edellä kuvattua tapausta voidaan karakterisoida seuraavasti: Vasemman alaraajan WB. C2,3S, Ep, As, p, Pr 2,17; 09/03/2012; LII.

    Suoritettaessa tieteellistä tutkimusta, valmistellessaan monografioita, ohjeita, julkaisuja lääketieteellisissä lehdissä, väitöskirjoja on käytettävä CEAP-luokitusta.


    CEAP-luokituksen mukaiset flebopatiat on merkitty C0S, Ep, An, Pn, missä C0S tarkoittaa sitä, että laskimojärjestelmän vaurioista ei ole objektiivisia merkkejä subjektiivisten oireiden läsnä ollessa; Ep - primaaritauti (tuntemattoman etiologian kanssa); An - laskimojärjestelmän anatomisten muutosten puuttuminen; Pn - ei patofysiologisia muutoksia.


    Valmistellessaan lääketieteellisiä asiakirjoja Venäjän federaation klinikoilla ja sairaaloissa lääkäreiden on laillisesti vaadittava ilmoittamaan diagnoosikoodi kansainvälisen sairaanluokituksen (ICD) mukaisesti. Huolimatta ICD: n vakavista puutteista voidaan tehdä jonkin verran korrelaatiota CVD: n sanamuodon ja CEAP-luokituksen välillä (taulukko 2). Asiakirjoissa, joilla on tärkeä juridinen tai taloudellinen merkitys ja joita käytetään sosiaalisten, oikeudellisten ongelmien ratkaisemisessa tai vakuutusyhtiöille esittämiseen diagnoosin muotoilussa, on ensinnäkin käytettävä ICD-koodausta. Kuvaus potilaan kliinisestä tilasta CEAP-luokituksen mukaisesti voidaan antaa samanaikaisesti diagnoosin yksityiskohtana.


    CVD: n vakavuuden arviointiasteikko. CVD-vakavuusasteikko tunnetaan maailman kirjallisuudessa laskimonsuuntaisen kliinisen vakavuuspisteenä (VCSS). Se käyttää useita kliinisiä oireita, joille annetaan pisteekvivalentti vakavuudestaan ​​riippuen (taulukko 3). Pisteiden summa heijastaa patologian vakavuutta: mitä enemmän pisteitä, sitä vakavampi kroonisen laskimotaudin kulku. Pisteiden määrän muuttaminen ajan myötä antaa sinun arvioida sairauden etenemisastetta tai hoidon tehokkuutta.

    Suonikohjujen luokittelu CEAP: n mukaan: diagnoosin tulkinnan piirteet

    Potilaat, joilla on laskimonsairauksia, eivät ehkä näe selkeitä salauksia ensimmäisestä kerrasta: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. Voit selvittää, mitä tällaiset lyhenteet tarkoittavat, jos selvität mitä se on suonikohjujen luokittelu CEAP: n mukaan.

    CEAP-luokitus: nimitysten tulkinta

    Amerikkalaisen flebologisen foorumin asiantuntijat kehittivät alarajojen suonikohjujen CEAP-luokituksen vuonna 1994. Tätä luokitusta käytetään Venäjällä sekä Euroopan ja Aasian maissa. Kirjaimet "C", "E", "A", "P" ovat luokitteluosien nimien ensimmäiset kirjaimet. Dekoodausohjeita käsitellään alla..

    "C" on joukko patologian kliinisiä oireita:

    1. C0: Ei mitään konkreettisia tai näkyviä oireita laskimotaudista.
    2. C1: havaitaan telangiektasioiden ja retikulaaristen suonikohjujen esiintyminen. Telangiektaasiat ovat laajentuneita ihonsisäisiä laskimoita, joiden halkaisija on alle millimetri. Verkkosuolen suonen halkaisija on 1-3 mm. Poikkeuksena on normaalin rakenteen näkyvät suonet ihmisillä, joilla on erittäin ohut iho..
    3. C2: suonikohjujen halkaisija on kolme millimetriä.
    4. C3: Jalan turvotus liittyy oireyhtymään, useammin nilkkaan, mutta turvotuksen leviämistä sääreen ja reiteen ei ole suljettu pois.
    5. C4a: ihottuma tai hyperpigmentaatio. Ekseema on punoittava dermatiitti, joka etenee rakkuloiksi, leikkaamiseksi ja säärisen ihon hajoamiseksi. Hyperpigmentaatio ilmenee ihon ruskehtavaksi värjäytykseksi useammin nilkan alueella, mutta joissain tapauksissa se voidaan havaita myös sääressä.
    6. C4b: lipodermatoskleroosi. Kroonisen tulehduksen lokalisointikohdassa alkaa muodostua jalkojen ihon ja ihon fibroosin painopiste. Joissakin kliinisissä tilanteissa havaitaan ihon valkoisen surkastumisen kehittymistä, joka näyttää pyöreiltä tai tähtikuvioisilta ihoalueiden vaaleilta alueilta, joita ympäröivät laajentuneet kapillaarit tai hyperpigmentaation fokuset. Kaikki tämä vahvistaa laskimovirran prosessien rikkomisen vakavuuden..
    7. C5: parantunut troofinen haavauma.
    8. C6: troofisen haavan avoin fokus. Se on virhe koko ihopaksuudessa. Yleisin lokalisointikohta on nilkan alue.

    Merkintä! Indeksit S (oireenmukainen kulku) tai A (oireeton kurssi) kuvaavat subjektiivisten oireiden esiintymistä tai puuttumista: alaraajojen kipua, jalkojen raskauden tunnetta, väsymystä, ”ryömivää ryömiä”, polttamista, kutinaa, kouristuksia.

    ”E” tarkoittaa laskimotaudin etiologiaa:

    1. EU: synnynnäinen patologia.
    2. EP: primaarinen patologia.
    3. Es: sekundaarinen patologia, joka kehittyy toisen sairauden etenemisen seurauksena - tromboosi, trauma.
    4. En: Patologisen prosessin luonnetta ei ole osoitettu.

    ”A” tarkoittaa patologisen prosessin polttojen anatomista sijaintia:

    1. А: pintalaskimot, jotka sijaitsevat jalkojen ihonalaisessa rasvakudoksessa.
    2. Ap: rei'itetyt suonet, jotka yhdistävät pinnalliset verisuonet syvien kanssa.
    3. AD: syvät suonet.
    4. An: laskimojärjestelmässä ei havaittu muutoksia.

    "R" puhuu sairauden patofysiologisesta mekanismista:

    1. Pr: seurauksena laskimoventtiilien vaurioituminen ja laskimovirtauksen kehittyminen.
    2. Po: tukkeellisuus, ts. Laskimoveren virtauksen tukkeutuminen tai lopettaminen.
    3. Pr, o: obstruktion ja laskimo refluksin yhdistelmä.
    4. Pn: ei todisteita poikkeavuuksista laskimovirran prosessissa.

    Suonikohjujen CEAP-luokitus tarjoaa myös vaurion anatomisen segmentin nimeämisen numeroilla:

    1. Retikulaariset suonet ja telangiectasias.
    2. GSV, suuri reisiluuhengitys.
    3. Jalan suuri vatsakalvon laskimo.
    4. Pieni saphenous laskimo.
    5. Rikkomukset BPV: n ja MPV: n altaan ulkopuolella.
    6. Ala-alaisen vena cavan alue.
    7. Yleinen silmalaskimoalue.
    8. Sisäinen iholaskimoalue.
    9. Ulkosyöpä alue.
    10. Lantion suonet.
    11. Yleinen reisiluu.
    12. Syvä reisilaskimo.
    13. Pintainen reisiluu.
    14. Popliteaalinen suonialue.
    15. Peroneaaliset ja sääriluun suonet.
    16. Lihaslaskimoalue.
    17. Reisiluun suonen rei'itysalue.
    18. Jalkojen rei'ittävä suonialue.

    Tärkeää tietoa! Nimitysten En, An, Pn esiintyminen luokituksessa on seurausta termin "flebopathy" tunnustamisesta kansainvälisessä lääketieteessä. Tämä termi tarkoittaa tilaa, jossa esiintyy laskimopaikan oireita, mutta laskimojärjestelmään ei ole kiinteitä häiriöitä. Flebopatia voi kehittyä fyysisen ylikuormituksen, hormonaalisten lääkkeiden käytön ja pitkittyneen ortodestaasin seurauksena.

    Kliinisen tapauksen analyysi

    Jotta estetään "pään pyöritys" luetelluista lyhenteistä ja numeroista, sinun on harkittava yhtä esimerkkiä, jolloin kaikki asettuu paikalleen. Lääkäri voi kirjoittaa sairauskertomukseen: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Tämä tarkoittaa alaraajojen suonien posttitromboottista sairautta, turvotusta ja reisiluun-popliteaalisen alueen syvien laskimoiden ja säären säärisuoneiden tukkeutumista..

    Miksi diagnoosi kuulostaa tältä?

    • C3, S - turvotus, oireenmukainen kulku;
    • Es - sairaus on toissijainen;
    • Ad - syvät suonet kärsivät;
    • Po - tukos havaittu.

    Numerot osoittavat vaurion segmentit: 11 - yhteinen reisiluu, 13 - reisiluu, 14 - popliteaalinen laskimo, 15 - peroneal- ja säärisuonisuonet.

    Tärkeä! Kliininen diagnoosi voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun patologia on vahvistettu ultraäänidiagnostiikalla..

    CEAP- ja ICD-10-diagnoosien korrelaatio

    CEAP-luokitusta voidaan käyttää diagnoosin yksityiskohtaisena eritelmänä, salattu ICD-10-koodilla.

    Näiden luokittelujen korrelaatio esitetään alla olevassa taulukossa:

    Kliininen laatu CEAPDiagnoosi ICD: llä (formulaatio)ICD-diagnoosi (koodi)
    C1-C3-Alaraajojen suonikohjut ilman tulehduksia ja haavaumia.I83.9
    C4-C5Jalkojen suonikohjut, joilla on tulehduksellinen prosessi.I83.1
    C6-Suonikohjut ja haavaumat.I83.0

    Mielenkiintoista tietää! CEAP-luokitusta käytetään laajasti tieteellisessä tutkimuksessa, ohjeiden valmistelussa, erikoistuneissa lehdissä julkaistaviin julkaisuihin.

    Muistio niille, jotka eivät halua tulla flebologin potilaiksi

    Alaraajojen suonikohjujen ehkäisystä voidaan keskustella pitkittäin. Tärkeimmät sairauden estämisen näkökohdat näkyvät alla olevassa kuvassa ja tämän artikkelin videossa..

    Kroonisten laskimosairauksien luokittelu

    Tämän osion on kehittänyt Venäjän federaation laskimopatologiaa käsittelevä asiantuntijaryhmä A. I. Kirienkon johdolla, ja se on julkaistu kliinisissä ohjeissa kroonisten laskimonsairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

    Krooniset laskimosairaudet (CVD) ovat kaikki laskimojärjestelmän morfologisia ja toiminnallisia häiriöitä. CVD: n tärkeimmät nosologiset muodot ovat alaraajojen suonikohjut, alaraajojen tromboottinen sairaus, angiodysplaasia (flebodysplasia).

    Suonikohjut (VD) - sairaus, jolle on tunnusomaista pintalaskimoiden primaarinen suonikohjut.

    Posttromboottinen tauti / oireyhtymä (PTB) on tromboosista johtuvien syvien suonien orgaanisten vaurioiden aiheuttama sairaus.

    Angiodysplasia - verisuoniston synnynnäinen epämuodostuma.

    Krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI) on patologinen tila, jonka aiheuttaa heikentynyt laskimovirtaus ja joka ilmenee luonteenomaisina oireina (ödeema, ihomuutokset ja troofiset haavaumat).

    Flebopatia - CVI-oireiden tai subjektiivisten oireiden (kipu, raskaus, väsymys jne.) Ilmeneminen henkilöillä, joilla ei ole laskimopöydän orgaanisia vaurioita.

    Anatomiset terminologiat

    Kansainvälisen flebologiliiton terminologia

    Syvät suonet

    Yleinen reisiluu

    Reiden syvä laskimo tai syvä reisiluu

    Sisäinen ympärileikkaus reisiluu

    Ulkoinen ympärileikattu reisiluu

    Jalan syvät suonet

    Jalan syvät suonet

    Polven laskimo plexus

    Sääriluun etuosat

    Sääriluun takaosan suonet

    Sisäiset kasvien suonet

    Ulkoiset plantaariset suonet

    Syvä plantaarinen laskimokaari

    Syvät metatarsaaliset suonet (jalka ja selkä)

    Syvät digitaaliset laskimot (jalka ja selkä)

    Pintalaskimot

    Suuri tai pitkä pohjukaissuoni

    Suuri saphenous laskimo

    Ulkoinen pudendaalinen laskimo

    Pintalaskimo valon ympärillä

    Pinta pintalaskimo

    Klitoriksen tai penis pintainen selkälaskimo

    Labia eturauhaset

    Kivespussin eturauhaset

    Lisävaruste saphenous veen

    Edessä oleva lisävaruste saphenous veen

    Takaosan lisävaruste papenous laskimo

    Pinnallinen lisävaruste saphenous veen

    Pieni tai lyhyt vatsakalvon laskimo

    Pieni saphenous laskimo

    Pienen vatsakalvon suonen ennakkolaajennus

    Pinnallinen lisävaruste, pieni saphenous veen

    Reisiluun etusympyrän etuosa

    Reisiluun takaosan verisuonenivel

    Sivusuoninen laskimojärjestelmä

    Jalan selkä laskimoverkko

    Jalka selkä laskimokaari

    Pintapintaiset metatarsaaliset suonet (selkä ja jalka)

    Jalan laskimoverkko

    Jalan ihonalainen laskimoverkko

    Jalka laskimokaari

    Jalan metatarsaaliset suonet

    Pinnalliset digitaaliset laskimot (selkä ja jalka)

    Sivuttaisreunus

    Mediaalinen reunalaskimo

    Rei'ittävä suonet

    Rei'ittävät jalan suonet

    Dorsal tai pääomien välinen

    Polven rei'ittimet

    Suolen lävistykset

    Kroonisten laskimosairauksien luokittelu

    ja diagnoosin muotoilu

    CVD-luokituksen tulisi vastata sekä arjen käytännön tarpeita että flebologian tutkimuksen tarpeita. CEAP-luokitusta käytetään melkein yleisesti maailmassa..

    Määritelmät luokituksessa

    Telangiectasias - laajentuneet ihonsisäiset suonet, joiden halkaisija on enintään 1,0 mm.

    Retikulaariset suonikohjut ovat laajentuneita pilaantuneita suonensisäisiä, joiden halkaisija on 1-3 mm. Ihon läpi näkyviä suoneita ei pidetä patologisesti muuttuneina ihmisillä, joilla on vaalea iho (lisääntynyt laskimokuvio).

    Suonikohjut ovat vatsan suonet, joiden halkaisija on vähintään 3 mm seisoessaan. Yleensä ulkonäkö on solmuinen (sakkarinen) kiertynyt (käärmeinen).

    Corona phlebectatica - tiheä verkko, joka koostuu monista pienistä ihonsisäisistä suonista nilkassa ja jalassa.

    Turvotus - visuaalisesti ja tuntuva raajan nousu interstitiaalisen nesteen määrän lisääntymisen vuoksi.

    Hyperpigmentaatio on säären ihon värin muutos, joka muodostuu ruskean sävyn eri intensiteetin asteista. Se sijaitsee yleensä säären alaosan kolmannessa, mutta voi levitä muihin säären osiin ja jalkaan.

    Lipodermatoskleroosi - ihon ja ihonalaisten kudosten paikallinen paksuuntuminen (fibroosi).

    Ekseema on punoittava dermatiitti, joka voi edistyä rakkuloiksi, itkuiksi tai hilseileviksi ihottumiksi jalan iholla. Usein paikallisesti suonikohjujen lähellä, mutta voi sijaita missä tahansa alaraajassa.

    Valkoinen surkastuminen on pieni pyöristetty ihoalue, jolla on valkoinen (vaalea) väri, joka yleensä sijaitsee hyperpigmentaation alueella. Pidetään haavausta edeltävänä sairautena.

    Laskimoinen troofinen haavauma on ihon ja alla olevien kudosten vika, joka johtuu CVI: stä. Useimmiten esiintyy säären alaosan kolmannessa mediaalipinnalla.

    Kliininen osasto (C)

    Luokituksen tämä osa kuvaa potilaan kliinistä tilaa. Syynä potilaan määrittämiseen yhteen tai toiseen luokkaan on CVD: n selkein objektiivinen oire.

    C0 - ei näkyviä tai havaittavissa olevia merkkejä CVD: stä

    C1 - telangiectasias tai reticular suonikohjut

    C2 - suonikohjut suonikohjut (halkaisija yli 3 mm)

    C4 - troofiset muutokset ihossa ja ihonalaisissa kudoksissa

    a - hyperpigmentaatio ja / tai laskimoekseema

    b - lipodermatoskleroosi ja / tai valkoisen ihon atroofia

    C5 - parantunut laskimohaava

    C6 - avoin laskimohaava

    Et voi rinnastaa CVD: n termejä "luokka" ja "vaihe" (tai "muoto"). Siksi ei ole tarkoituksenmukaista käyttää kahta viimeistä määritelmää CEAP: n kliinisessä osassa. CVD-luokkien välillä ei ole yhdenmukaista suhdetta, tauti voi ilmetä välittömästi, esimerkiksi turvotus ja jopa troofiset häiriöt.

    Jos taudin objektiivisten oireiden lisäksi löydetään subjektiivisia oireita (kipu, vakavuus, väsymys, kutina, palaminen, vilunväristykset, yökrampit), kirjain S lisätään kliinisen luokan nimitykseen (oireenmukainen kulku). Jos potilas ei tee valituksia, käytä kirjainta A (oireeton).

    Etiologinen osasto (E)

    On suositeltavaa puhua CVD: n muodoista, kun kuvataan sairauden etiologiaa:

    Ec - synnynnäinen sairaus

    Ep - primaaritauti

    Es - toissijainen sairaus

    En - etiologista tekijää ei ole mahdollista selvittää

    Anatominen osa (A)

    Se osoittaa, mihin alaraajojen laskimojärjestelmän osaan patologiset muutokset löytyvät.

    As - pinnalliset suonet

    Ap - lävistävät suonet

    Ad - syvät suonet

    An - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida havaita

    Tappio voidaan lokalisoida yhteen (esimerkiksi Ad) tai useampaan järjestelmään samanaikaisesti (As, p, d).

    Patofysiologinen osasto (P)

    Sen tarkoituksena on kuvata laskimon hemodynamiikan häiriöiden luonnetta.

    Pr, o - palautusjäähdytyksen ja tukkeuman yhdistelmä

    Pn - laskimojärjestelmän muutoksia ei voida havaita

    Tarvittavat selitykset

    Esitetyillä termeillä kuvattu potilaan tila ei ole jäädytetty. Dynamiikka voi olla joko positiivista (onnistunut hoito) tai negatiivista (sairauden eteneminen), joten diagnoosin päivämäärän kirjaaminen on välttämätöntä.

    Kommentti. C0S: nä, En, An, Pn, ne kuvaavat yleensä tapauksia, joissa esiintyy tyypillisiä laskimotukoiden oireita (turvotus, kipu, raskaus, väsymys, yökrampit, kutina, kirvely) potilailla, joilla on täysin täydellinen laskimojärjestelmä useiden tekijöiden vaikutuksesta (fyysinen ylikuormitus, pitkäaikainen ortodestaasi, ottaen estrogeeni-gestageeneja jne.). Eli puhumme flebopatioista.

    Diagnostinen toimintotaso (L)

    LI - kliininen tutkimus +/- Doppler-ultraääni

    LII - kliininen tutkimus + ultraääni-angioskannaus +/- pletysmografia

    LIII - kliininen tutkimus + ultraääni-angioskannaus + flebografia tai flebotonometria tai spiraalitietokonetomografia tai magneettikuvaus

    Edistynyt luokitteluvaihtoehto

    Potilasta kuvaaessasi voit käyttää luokituksen perusversiota, jossa kliininen luokka ilmoitetaan selkeimmän kliinisen merkin mukaisesti, ja patofysiologisessa osassa todetaan vain se tosiasia, että esiintyy refluksia, tukkeutumista tai niiden puuttumista. Yksityiskohtaiselle kuvaukselle potilaan kliinisestä tilasta käytetään edistynyttä CEAP-luokitusta. Se eroaa lähtötasosta osoittamalla laskimojärjestelmän segmentti, jossa havaittiin patofysiologisia muutoksia (refluksi tai tukkeuma). Jokaisella alaraajojen laskimopedin hemodynaamisesti merkittävällä osalla on oma digitaalinen nimitys:

    Pintalaskimot:

    1. Telangiectasias ja / tai reticular suonikohjut

    2. Reiden suuri saphenous-laskimo

    3. Suuri jalka-alahengitys

    4. Pieni saphenous veen

    5. Laskimot, jotka eivät kuulu suurten tai pienten suonen suonien järjestelmiin

    Syvät suonet:

    6. Alempi vena cava

    7. Yleinen silmälaskimo

    8. Sisäinen silmalaskimo

    9. Ulkoinen silmalaskimo

    10. Lantion suonet: nasara, leveä nivelside, muut

    11. Yleinen reisiluu

    12. Reiden syvä laskimo

    13. Pintainen reisiluu

    14. popliteaalinen laskimo

    15. Sääriluun suonet: etuosan sääriluu, takimmainen sääriluu, peroneaalinen

    16. Jalan lihassuonet

    Rei'itetyt suonet:

    Lisäksi kliinisen osan luokituksen laajennetussa versiossa ei ilmoiteta vain selkeimmin osoitettua merkkiä, vaan myös kaikkia olemassa olevia oireita..

    Esimerkki diagnoosista CEAP-luokituksen mukaan

    Potilas otti yhteyttä flebologiin 21. syyskuuta 2007. Hän valittaa vasemman alaraajan suonikohjuista, distaalisen säären turvotuksesta, vasikan lihaksen kipusta ja raskaudesta iltapäivällä. Ultraääni-angioskannaus suoritettiin: syvät suonet - ei patologiaa, reiden suuren saphenousisen suonen venttiilin vajaatoiminta, rei'ittävän suonen epäpätevyys reiden keskikolmannessa. Diagnostioformulaatio CEAP-luokituksen mukaan:

    Perusvaihtoehto. Vasemman alaraajan krooninen laskimonsairaus: C3S, Ep, As, p, Pr; 21.09.2007; LII.

    Täysversio. Vasemman alaraajan krooninen laskimonsairaus: C2, 3S, Ep, As, p, Pr2, 17; 21.09.2007; LII.

    Artikkelin laatija:

    Barinov Victor Evgenievich

    Laitoksen päällikkö - sydän- ja verisuonikirurgi, MD, dosentti, apulaisprofessori

    Artikkeli lisätty 17. maaliskuuta 2016.