Peräpukamien poistoleikkaus

Tietyissä vaiheissa peräpukamia ei voida enää hoitaa konservatiivisilla tai minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, ja tällaisissa tapauksissa proktologi päättää tarpeen suorittaa yksi tai toinen radikaali toimenpide. Kirurgisen toimenpiteen taktiikkaa valittaessa otetaan huomioon eri tekijät: sairauden vaihe, samanaikaiset patologiat ja potilaan ikä.

Tässä artikkelissa tutustumme sinulle peräpukamien poistamisen radikaalin leikkauksen päätyypeihin, niiden indikaatioihin, mahdollisiin komplikaatioihin ja leikkauksen jälkeisen ajankohdan ominaisuuksiin. Tämä tieto auttaa sinua selviytymään ahdistuksesta ennen tulevaa hoitoa ja vakuuttaa sen välttämättömyydestä. Voit myös arvioida näiden tekniikoiden plus ja miinus peräpukamien poistamiseen.

Radikaalin toiminnan tyypit

Klassinen leikkaus peräpukamien poistamiseksi voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  • avoin: leikkauksen aikana kirurgi ei ompele postoperatiivisia haavoja, ts. paikat, joissa solmut sijaitsivat, paranevat yksinään;
  • suljettu: leikkauksen aikana kirurgit ompelevat leikkauksen jälkeiset haavat ja paikat, joissa solmut leikattiin, ne paranevat paljon nopeammin ja tehokkaammin, yleensä tällaisten toimenpiteiden jälkeen tauti on parantunut melkein kokonaan ja peräpukamien toistuminen on mahdollista vain pienellä määrällä potilaita vain 10: n jälkeen. -15 vuotta.

Radikaalit leikkaukset peräpukamien poistamiseksi voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  1. Milligan-Morgan-tekniikan mukainen hemorrhoidektomia tai sen modifiointi (ne eroavat päätekniikasta vain toimenpiteen suorittamisen kannalta).
  2. Longon transanaalinen resektio.

Edellä mainitut menetelmät suoritetaan vasta sairaalahoidon ja potilaan erityisen valmistelun jälkeen ja vaativat hänen kuntoutusta sairaalassa. Heidän kivunlievitykseen tarvitaan yleinen anestesia tai pitkäaikainen epiduraalinen anestesia..

hemorrhoidectomy

viitteitä

Tätä peräpukamien poistomenetelmää voidaan käyttää kaikenlaisten peräpukamien hoidossa, mutta useimmissa tapauksissa sitä käytetään sellaisissa kliinisissä tapauksissa:

  • sisäiset peräpukamot, alkaen taudin vaiheesta II, jos solmut ovat jo liian suuria lateksirenkaan ligaatiota varten;
  • vaiheen III peräpukamia, jos peräpukamien sijoittaminen on mahdotonta.

Yleensä leikkaus tehdään yli 40-vuotiaille potilaille, koska se ei aina takaa pitkäaikaista tulosta, kun se tehdään alle 35–40-vuotiaille potilaille.

Vasta

Joissakin tapauksissa hemorrhoidektomia voi olla vasta-aiheinen samanaikaisten tilojen tai sairauksien vuoksi. Nämä sisältävät:

  • tulehdukselliset suolistosairaudet (mukaan lukien Crohnin tauti ja immuunipuutostilat aidsissa ja muissa sairauksissa);
  • syövät;
  • raskaus ja imetys;
  • veren koostumukseen vaikuttavat sairaudet, jotka eivät sovellu lääkekorjaukseen.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ennen sairaalahoitoa potilasta kehotetaan määrittämään suoliston toiminta. Tätä varten hänen on mietittävä huolellisesti ruokavaliotaan ja sisällytettävä siihen ruokia, jotka auttavat poistamaan ummetusta. Jos niitä ei voida poistaa dieettihoidolla, lääkäri voi suositella laksatiivien käyttöä ottaen huomioon kaikki niiden käytön indikaatiot ja vasta-aiheet..

Lisäksi, jos on tarpeen suorittaa hemorrhoidektomia, potilaan on ehkä lopetettava tiettyjen säännöllisesti käyttämien lääkkeiden käyttö (esimerkiksi antikoagulantit tai hormonaaliset aineet). Siksi potilaan on ennen leikkausta ilmoitettava lääkärille välttämättä niiden lääkkeiden nimet, joita hän käyttää muiden sairauksien hoitoon..

Potilaan valmisteluun aattona ja leikkauksen päivänä tulisi sisältyä seuraavat kohdat:

  1. Viimeisen aterian tulisi olla ennen hemorrhoidektomiaa 10-12 tuntia ennen leikkausta.
  2. Edellisenä iltana potilaan tulee ottaa hygieeninen suihku ja laittaa puhtaat liinavaatteet.
  3. Ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske suolen puhdistamiseksi kokonaan.
  4. Yleistä anestesiaa suoritettaessa on suositeltavaa olla juomatta vettä tai syömättä.

nukutus

Useimmissa tapauksissa hemorrhoidektomia tehdään yleisanestesiassa tai pitkitetyllä epiduraalisella anestesialla, koska interventio kestää kauan ja komplikaatioiden ilmaantuessa voi vaatia lisäaikaa kivunlievityksen pidentämiseen..

Kuinka toimenpide suoritetaan??

  1. Jos interventio suoritetaan yleisanestesiassa, potilaan saapuessa leikkaussaliin hänet asetetaan leikkauspöydälle. Useimmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan potilaan makuulla selällään jaloillaan, nostettuna ja kiinnitettynä erityisellä laitteella. Tapauksissa, joissa hemorrhoidektomia nukutetaan epiduraalisella anestesialla, epiduraalitila puhkaistaan, katetri ja anestesia johdetaan, ja sitten kaikki seuraavat valmistelevat toimenpiteet toteutetaan.
  2. Potilaan laskemisen jälkeen sairaanhoitaja ajaa potilaan hiukset peräaukkoon ja perineumiin.
  3. Yleinen anestesia suoritetaan.
  4. Leikkauskenttä käsitellään antiseptisellä liuoksella.
  5. Lääkäri laajentaa peräaukkoa sormella ja lisää steriilillä glyserolilla voidelun anoskoopin.
  6. Peräsuolen seinämät laimennetaan erityisten laajentimien avulla peräpukamien pääsyn aikaansaamiseksi.
  7. Kaavamaisesti hemorrhoidektomia on kaikkien kudosten, joille on tehty peräpukamien muutokset, ja osan ihoa peräaukon ympärillä poisto. Tätä varten lääkäri tarttuu solmuihin erityisellä työkalulla ja tuo ne esiin. Solmun jalassa on verisuoni, joka on peräpukamien syy. Kirurgit ompelevat sen ja sitkeävät sitten koko jalan. Valtimon ja jalan täydellisen ligaation jälkeen koko solmu leikataan pois.
  8. Sen jälkeen lääkäri ligatoi (sitoo) verenvuotoastioita ja kiinnittää peräsuolen limakalvon ja tukoskudokset alla oleviin kudoksiin.
  9. Leikkauksen päätyttyä peräsuoleen asetetaan tamponi, jossa on Levomikol- tai Levosan-voidetta, ja kaasunpoistoputki, mikä varmistaa kaasujen oikea-aikaisen poiston peräsuolesta ja antaa lääkintähenkilökunnalle mahdollisuuden havaita leikkauksen jälkeinen verenvuoto ajoissa.

Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen hemorrhoidektomia voi kestää noin 20-60 minuuttia. Operaation aikana proktologi voi käyttää leikkaamiseen paitsi tavanomaista skalpelia, myös nykyaikaisempia laitteita: radioveistä, sähkökoagulointilaitteita ("Ligashu") tai harmonista skalpellia Ultracision, Ethicon Harmonic jne. Jokaisella näistä laitteista on omat etunsa ja haittansa, ja valinnanvaraa. yhden tai toisen käytöstä riippuu kliinisistä käyttöaiheista, jotka lääkäri on määrittänyt leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeisen ajankohdan piirteet

Leikkauksen päätyttyä potilas viedään osastolle, ja kun anestesiaa käytetään yleisanestesiassa, saadaan aikaan verenpaineen, pulssin ja hengitysliikkeiden lukumäärän valvonta. Lääkäri tai erityiskoulutettu sairaanhoitaja tarkkailee jatkuvasti erittyneen virtsan määrää ja kaasun poistoputken kuntoa (leikkauksen jälkeen mahdollisesti ilmaantuvan verenvuodon varalta). Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilasta ei suositella syömään.

Virtsan kertyessä, joka ilmenee usein hemorrhoidektomian jälkeen, potilaalle suositellaan juomaan vähemmän nestettä. Jos potilaalla ei ole virtsaamisvirheitä, päinvastoin, hänelle suositellaan juomaan enemmän vettä ja ottamaan laksatiiveja, jotka estävät ummetusta, mikä on erittäin epätoivottavaa tällaisen leikkauksen jälkeen..

Jos kipua ilmenee leikkauksen jälkeen, voidaan käyttää erilaisia ​​huumeita (Promedol, morfiinihydrokloridi) ja kipulääkkeitä voiteiden, tablettien tai injektioiden muodossa: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglyseriinivoide, Analgin-ratkaisu difenhydramiinilla jne. Ja käyttötapauksissa. pitkäaikainen epiduraalinen anestesia, useita päiviä, voidaan suorittaa ylimääräinen anestesian injektio katetriin (naropiinipumppumenetelmä). Kivunlievityksen kesto määräytyy leikkauksen jälkeisen kivun esiintymisen perusteella. Potilaalle voidaan tarvittaessa määrätä heikompia kipulääkkeitä (Nurofen, Dikloberl, jne.) Ja jos kipu on neuroottista, niin rauhoittavia lääkkeitä (Novopassit, Persen jne.). Kivunlääkkeiden käytön ohella potilaalle voidaan neuvoa lämmittämään sitz-kylpyammeet antiseptisillä liuoksilla, jotka poistavat kouristukset ja vähentävät kipua.

24 tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä otettiin tamponi ja kaasuputki peräsuolesta. Tulevaisuudessa potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, joka estää ummetusta ja runsasta nesteen saantia. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia ja ulosteiden erittyminen viivästyy koko päivän, potilaalle määrätään suolaliuosta laksatiivia, joka auttaa lisäämään suoliston sisällön määrää ja nopeuttamaan ulosteiden poistamista suolistosta. Jos itsenäinen uloste ei ole jatkunut 48 tunnin kuluessa verenvuodon jälkeen, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.

Potilaan vapauttaminen sairaalasta oikein leikkaamalla, nykyaikaisilla ommelmateriaaleilla ja ilman komplikaatioita voidaan suorittaa kolmessa päivässä. Leikkauksen jälkeisten haavojen paranemisen nopeuttamiseksi häntä voidaan kehottaa levittämään haavaparannusvoiteita peräaukkoon ja käyttämään peräsuolen peräpuikoja (peräpuikot astelijoukkoöljyllä, metyyliaurasiilivoide jne.). Sen jälkeen potilaalle suositellaan vierailemaan lääkärillä viikossa seuraamaan kuntoutusta ja tekemään tarvittavat muutokset elämäntapaan. Tätä varten proktologi suorittaa peräsuolen digitaalisen tutkimuksen, joka välttää strictures, fistulien ja paranumattomien haavojen muodostumisen. Tällainen riittävä tarkkailu tulisi suorittaa, kunnes kaikki leikkauksen jälkeiset haavat ovat parantuneet täysin, ts. 3–10 viikossa (keskimäärin noin 7 viikkoa). Komplikaatioiden puuttuessa potilas pysyy kyvyttömänä 6 - 7 viikkoa verenvuotokirurgian jälkeen.

Sairaalassa olon ja lääkärin suorittaman tarkkailun kesto kuntoutusjaksolla voi pidentää leikkauksen komplikaatioiden kehittyessä ja muista somaattisista sairauksista (sydän- ja verisuonitaudit, anemia jne.).

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten missä tahansa muussa leikkauksessa, hemorrhoidektomian jälkeen voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita:

  • arkuus huumeiden ja voimakkaiden kipulääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen;
  • virtsaamishäiriöt;
  • verenvuoto;
  • peräaukon sulkijalihaksen heikkeneminen;
  • peräaukon kaventuminen väärin ommelmalla;
  • mätäiset komplikaatiot ja postoperatiivisten fistulien muodostuminen;
  • psykologinen pelko suolen tyhjentämisestä;
  • ulostepito.

Useimmissa tapauksissa komplikaatiot oikein tehdyn hemorrhoidektomian jälkeen ovat harvinaisia. Heidän ulkonäkönsä selitetään pääsääntöisesti lääkärin epäammattimaisilla toimilla tai potilaan laiminlyömällä hänen suosituksiaan leikkauksen jälkeen..

Longon transanaalinen resektio

viitteitä

Longo-transanalista resektiota voidaan määrätä samoihin käyttöaiheisiin kuin klassista hemorrhoidektomiaa. Sitä käytetään kuitenkin useimmiten vaiheen III sairauden hoitoon. Tätä tekniikkaa ei myöskään voida käyttää ulkoisten peräpukamien poistamiseen..

Valmistautuminen leikkaukseen

Longo-tekniikkaa käyttävän leikkauksen valmisteluun potilaan on suoritettava samat toimenpiteet kuin ennen hemorrhoidektomiaa..

nukutus

Transanalisen resektion lievittämiseen käytetään Longo-menetelmää yleisanestesiaa tai paikallispuudutusta. Anestesiologi voi tarvittaessa päättää epiduraalisen anestesian suorittamisesta..

Kuinka toimenpide suoritetaan??

Transanalisen resektion vaiheet ovat seuraavat:

  1. Anestesian jälkeen kiinnittimet levitetään iholle. Sitten ne kasvatetaan sivuille..
  2. Laajennuslaite asetetaan peräaukkoon, joka on kiinnitetty neljään kohtaan ompeleilla. Lankojen vapaat päät sidotaan solmuun.
  3. Anoskooppi, jossa on erityinen obturaattori, asetetaan peräaukkoon.
  4. Kukkalankaommel ommellaan limakalvon sakkoisen viivan päälle (4-5 cm). Symmetrisen sauman saamiseksi anoskooppi käännetään ja vedetään ulos ompelemisen aikana ja asetetaan sitten takaisin paikalleen. Saumana käytettyjen lankojen päät eivät kiristy.
  5. Sen jälkeen tarkista ompeleiden laatu ja niiden tiheys..
  6. Hemorroidinen pyöreä nitoja työnnetään peräsuolen luumeniin. Sen pään tulisi sijaita ompeleen yläpuolella, ja itsensä nitoja pitää pitää mahdollisimman avoimessa asennossa.
  7. Suoritettuaan nämä vaiheet lääkäri kiristää niiden lankojen päät, joita käytettiin kukkarolangan kiinnittämiseen yhteen solmuun. Lankojen päät johdetaan ulos nitojan sivureikien läpi ja pidetään kiinni.
  8. Nitoja työnnetään sisäänpäin ja kääntämällä kahvaa myötäpäivään sen odotetaan sulkeutuvan, missä osa limakalvosta peräpukamien kanssa leikkaa pyöreä veitsi. Tässä tapauksessa tuloksena olevan toimintahaavan päät kiinnitetään titaanipidikkeillä.
  9. Kirurgi poistaa nitoja ja tutkii limakalvon poistetun osan toimenpiteen oikeellisuuden arvioimiseksi.
  10. Sen jälkeen nidonnan laatu tutkitaan ja verenvuodon yhteydessä tehdään lisäompeleita itsestään imeytyvästä langasta.
  11. Kirurgi poistaa anoskoopin ja lisää kaasunpoistoputken ja sideharsoputken Levomikol- tai Levosan-voiteella suoliston vatsaan.

Transanaalisen Longo-resektion suorittaminen vie yleensä enintään 15-20 minuuttia..

Leikkauksen jälkeisen ajankohdan piirteet

Leikkauksen päätyttyä potilas viedään osastolle ja hoidetaan hoidolla, joka ilmoitetaan potilaalle laskimonsisäisen anestesian jälkeen. Jatkossa potilaalle osoitetaan samat terapeuttiset toimenpiteet kuin verenvuodon hoidossa. Tilastojen mukaan 83%: lla potilaista ei esiinny kipua ensimmäisinä päivinä transanalisen resektion jälkeen Longo-menetelmällä ja viidentenä päivänä - jo 97%: lla potilaista. Jos verrataan tätä tekniikkaa hemorrhoidektomiaan, niin melkein 100 prosentilla potilaista ei ole kipua pitkään..

Komplikaatioiden puuttuessa potilas voidaan vapauttaa sairaalasta 2–3 päivän kuluttua ja hänen vammansa jatkuu 3–4 viikkoa. Poiston jälkeen potilaalle suositellaan säännöllistä käyntiä proktologissa, kunnes limakalvo on parantunut kokonaan..

Mahdolliset komplikaatiot

Tämä peräpukamien poistamisoperaatio ei käytännössä anna mitään komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa on:

  • verenvuoto: tapahtuu, kun limakalvon reunat eroavat toisistaan ​​tai jos se on pysähtynyt riittämättömästi leikkauksen aikana;
  • retovaginaalinen fistula: kehittyy sekundaarisella infektiolla limakalvan nidottujen reunojen alueella ja kudoksen nekroosilla, johon liittyy kulku muodostuminen peräsuolesta emättimeen;
  • rentoperitoneaalinen sepsis: kehittyy, kun leikkauksen jälkeinen haava on infektoitunut, ja siihen liittyy infektion leviäminen vatsakudokseen ja vereen;
  • huonompi vena cava -tromboosi: johtuu verihyytymästä, joka menee ala-arvoiseen vena cavaan ja vaatii munuaisten poistamista.

Jos verrataan näitä kahta kirurgisen intervention menetelmää, potilaalle on edullista suorittaa transanalinen resektiotoimenpide Longo-menetelmän mukaisesti. Korkeammista kustannuksistaan ​​huolimatta se uhkaa pienempiä komplikaatioriskejä, ei vaadi pitkäaikaista kipulääkkeiden käyttöä ja pitkäaikaista kuntoutusta.

Peräpukamien poistaminen: invasiiviset ja minimaalisesti invasiiviset menetelmät

Peräpukamien poisto tapahtuu useimmiten sairauden neljännessä vaiheessa, kun lääkehoito ja minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Kirurgisen intervention menetelmän valinnan ja vasta-aiheiden arvioinnin suorittaa hoitava lääkäri.

Peräpukamat johtuvat peräsuolen suonikalvojen laajentumisesta ja heikkenemisestä. Lantion alueella veressä on stagnaatio, verisuonten seinämät vähenevät, ohennetut laskimot ylittyvät verestä ja venyvät. Ajan myötä peräpukamia muodostuu, joiden määrä kasvaa vähitellen, tulehtaa systemaattisesti ja vuotaa.

Peräpukamien tyypillisiä oireita ovat kipu, kirvely ja peräaukon kutina, epämukavuus suoliston aikana, perianaalinen turvotus, laajentuminen, peräpukamien tulehdus ja esiinluiskahdus, veren ilmestyminen suoliston aikana. Peräpukamien suonien tromboosin kehittyessä voi esiintyä peräsuolen kudosten ehtymistä ja nekroosia..

Jos sairaus etenee neljänteen vaiheeseen ja hoitava lääkäri tunnustaa minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät tehottomiksi, ainoa oikea ratkaisu olisi peräpukamien poistaminen leikkauksella.

Invasiiviset peräpukamien poistomenetelmät

Radikaalia leikkausta on kahta päätyyppiä: Milligan-Morgan-hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy, tai Longo-operaatio.

Milligan-Morgan-verenvuoto

Leikkaus koostuu tromboidun solmun poistamisesta paikallispuudutuksessa skalpelin, laserin tai sähkökoagulaattorin avulla. Menetelmä kehitettiin vuonna 1937, siitä lähtien on ilmestynyt useita vaihtoehtoja:

  • avoin hemorrhoidektomia - koostuu sekä itsensä peräpukamien palamisen että sen ympärillä olevan limakalvon poistamisesta. Kudokset paranevat luonnollisesti;
  • suljettu hemorrhoidektomia, jonka aikana haavojen reunat ommellaan kasvien poistamisen jälkeen;
  • submukoosaalinen hemorrhoidektomia (Parks-menetelmä), jonka aikana vain itse kyhmy poistetaan. Limakalvon vaurioitumisen estämiseksi kasvun pohja jätetään ehjäksi..

Milligan-Morgan-menetelmä antaa verihyytymän paitsi poistaa myös sen ilmeisyyden syyn. Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin toimenpiteen keston, yleisen anestesian tarpeen, massiivisen verenhukan riskin ja komplikaatioiden kehittymisen, pitkittyneen sairaalahoidon ja pitkän palautumisajan vuoksi leikkauksen jälkeen.

Hemorrhoidopexy, tai Longon leikkaus

Yleisin leikkaus peräpukamien poistamiseksi on hemorrhoidopexy. Menetelmän ydin on vapauttaa peräpukamia. Peräsuolen limakalvon pyöreä leikkaus tehdään peräpukamisolmun yli, solmun verentoimitus katkaistaan, heikentynyt suspensio ligamentti palautetaan, mikä vetää solmun ylös. Peräpukamia muodostumia vedetään ylöspäin leikkaamalla osa limakalvosta, eikä niitä poisteta.

Kolmessa ensimmäisessä vaiheessa leikkausta vältetään; potilaan tilan lievittämiseksi käytetään konservatiivisen lääkehoidon menetelmiä.

Kuinka poistaa peräpukamia Longo-menetelmällä:

  1. Perianaalisen alueen iho venytetään sivuille erityisillä puristimilla.
  2. Laajennin asetetaan peräaukon alapäähän, joka kiinnitetään ompeleilla.
  3. Ekspanderilla varustettu toimintaanoskooppi (proktoskooppi) työnnetään laajennuslaitteeseen.
  4. Anaalikanavan dentate-viivan tason yläpuolelle tehdään kukkaro-lanka.
  5. Pyöreä kirurginen nitoja työnnetään peräsuoleen. Ympyrässä oleva kirurgi leikkaa limakalvon alueen peräpukaman ympärillä.
  6. Vaurioituneet kudokset yhdistetään titaaninippeillä. Kukkaroiden ompeluun käytetyt langat kiristetään. Lankojen päät sidotaan yhteen solmuun, viedään nitojan sivureikien läpi ja kiinnitetään.
  7. Poista nitoja ja tutki poistettu limakalvopala varmistaaksesi, että toimenpide suoritetaan oikein.
  8. Tarkista paperiliittimien rivi, poista anoskooppi.
  9. Kaasun poistoaukko ja lääkevoiteeseen liotettu sideharso, lisätään peräaukkoon päiväksi.

Toimenpide suoritetaan sairaalassa yleis- tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana on mahdollista poistaa useita sisäisiä kyhmyjä, toimenpide kestää enintään kaksikymmentä minuuttia, palautumisaika ei ylitä viittä päivää. Potilas voi aloittaa työskentelyn viikon sisällä. Satuttaako se Longon leikkauksen jälkeen? Leikkauksen etuihin sisältyy kivuton ja veretön, laajan leikkauksen jälkeisen haavan puuttuminen. Menetelmän haittana on kyvyttömyys poistaa ulkoisia peräpukamia.

Minimaalisesti invasiiviset menetelmät peräpukamien poistamiseksi

Potilaiden aikaisissa vaiheissa käytetään minimaalisesti invasiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi. Niiden etuna on vähentää leikkausriskiä, ​​nopeutta, kivuttomuutta ja pitkän leikkauksen jälkeisen paranemisjakson puuttumista.

Peräpukamien terapeuttinen kompleksi sisältää tasapainoisen ruokavalion käytön ja sääntöjen noudattamisen, erityisten fyysisten harjoitusten suorittamisen suonien sävyn parantamiseksi ja ruuhkien lievittämiseksi laskimoheimoissa.

Laserpoisto

Vaurioituneen kudoksen leikkaaminen ja hyytyminen suoritetaan lasersäteellä. Suuntainen valon aaltojen virta polttaa kivuttomasti sisäisen kasvun kudoksen, kauteroi laajentuneen verisuonen ja pysäyttää siinä olevan veren virtauksen. Täten pudonnut solmun verentoimitus pysähtyy, se pysyy ilman ruokaa ja kehon hylkää sen myöhemmin. Kun poistetaan ulkoisia peräpukamia, kasvut leikataan lasersäteellä, sitten verenvuotoastiat kauterisoidaan. Menetelmän haitoihin sisältyy mahdoton poistaa suuria peräpukamia muodostelmia kokonaan, mikä voi johtaa uusiutumiseen..

Desarterization

Menetelmä valtimoiden liittämiseksi peräpukamien kartioiden alueelle erityisillä langoilla, jonka jälkeen verenkierto solmussa pysähtyy ja siihen liittyy. Menettely hemorrhoidaalisten valtimoiden ompeleiden liittämiseen suoritetaan ultraäänellä.

Radioaaltomenetelmä

Solmujen tuhoaminen tapahtuu tietyn taajuuden radioaalloilla. Kun korkeataajuiset aallot tunkeutuvat kudosrakenteeseen, syntyy lämpövaikutus, syntyy vastus, jonka seurauksena kudos leikataan. Kasvujen leikkaaminen suoritetaan radioveitsellä (laite "Surgitron").

skleroterapian

Sisäisten peräpukamien skleroterapia koostuu erityisen aineen johtamisesta peräpukamien kasvun kudoksiin - sklerosantiin. Sen vaikutuksesta verisuonet kovettuvat, verisuonen ontelo korvataan sidekudoksella..

Ligaatio lateksirenkaiden avulla

Menetelmä koostuu elastisen renkaan asettamisesta peräpukamien nipun pohjalle. Seurauksena verenkierto suonessa pysähtyy, ulkoinen solmu kuolee ja hylätään renkaan mukana suolen liikkeiden aikana.

Radikaalia leikkausta on kahta päätyyppiä: Milligan-Morgan-hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy, tai Longo-operaatio.

Cryodestruction

Menetelmä kokoonpanon jäädyttämiseksi nestemäisellä typellä. Tulehduksellinen peräpukamyrkkä on altistettu erittäin matalille lämpötiloille, manipulointi suoritetaan kryopuukolla.

Focal infrapunakoagulaatio

Menettelyn aikana peräpukamia altistetaan infrapunasäteille. Infrapunavirta muunnetaan lämpöenergiaksi, jonka vaikutuksesta kudokset hyytyvät. Seuraavaksi niiden paikalle muodostuu kuori, joka tulee ulos suolen tyhjentämisen aikana..

Indikaatiot ja vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen poistoon

Prosessin myöhemmissä vaiheissa on suositeltavaa poistaa peräpukamia, joilla on taipumus tromboosiin peräpukamien suonissa. Käyttöaiheet leikkauksessa:

  • merkittävän kokoiset peräpukamot;
  • peräpukamien suonien prolapsia, joka tapahtuu paitsi jokaisen ulostuseron yhteydessä, myös minkä tahansa fyysisen vaivan avulla (esimerkiksi yskässä tai aivastuksessa);
  • ympäröivän rasvakudoksen osallistuminen tulehdukselliseen prosessiin;
  • toistuvan voimakkaan verenvuodon aiheuttama anemia;
  • puristetut ja iskeemiset solmut.

Joskus hapsujen kirurginen poisto on tarpeen peräpukamien jälkeen. Näitä pieniä taittuksia peräaukon ympärillä ei pidetä sairauksina, ja niitä pidetään usein vain kosmeettisena virheenä. Tarvittaessa ne leikataan paikallispuudutuksessa..

Vasta-aiheet peräpukamien nopeaan poistamiseen:

  • paksusuolen akuutit sairaudet, peräsuolen ja perineumin kroonisten tulehduksellisten prosessien paheneminen;
  • Crohnin tauti;
  • matala veren hyytyminen;
  • diabetes;
  • vaikea valtimoverenpaine;
  • hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksien dekompensoitu vaihe;
  • maksakirroosi;
  • immuunipuutostilat;
  • peräsuolen kanavan pahanlaatuiset kasvaimet;
  • raskaus, imetys.

Joskus hapsujen kirurginen poisto on tarpeen peräpukamien jälkeen. Näitä pieniä taittuksia peräaukon ympärillä ei pidetä sairauksina, ja niitä pidetään usein vain kosmeettisena virheenä..

Koska yleisanestesiaa käytetään leikkauksen aikana ja pitkää toipumisaikaa, ikääntyneille potilaille osoitetaan pääasiassa ei-kirurgiset hoitomenetelmät.

Valmistautuminen peräpukamien poistamiseen

Potilaiden parhaan tavan hoitamiseksi peräpukamien poistamiseksi, solmukoiden poistaminen, potilaalle määrätään tutkimus: yleiset veri- ja virtsanäytteet, biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, digitaalinen peräsuolen tutkimus, vatsaontelon ultraääni. Instrumentaalidiagnostiikan nykyaikaisiin menetelmiin kuuluvat sigmoidoskopia ja anoskopia, joiden avulla he määrittävät peräpukamien tarkan sijainnin ja koon, patologioiden esiintymisen (fistulat, polyypit alempaan peräsuoleen, peräaukon halkeamat).

Ennen leikkausta potilas puhdistetaan suolesta laksatiiveilla tai suolistoilla. Suoliston toiminnan normalisoimiseksi ja ulostehäiriöiden poistamiseksi on suositeltavaa noudattaa erityistä ruokavaliota. Älä syö tai juo vettä ennen leikkausta.

Toipumisaika

Hemorrhoidektomian jälkeinen kipuoireyhtymä lopetetaan antamalla anestesialääkkeitä lihaksensisäisesti. Tamponit ja viemärit voivat olla merkittävä huolenaihe leikkauksen jälkeisinä päivinä.

Peräsuolen kudosten parantumisprosessin nopeuttamiseksi käytetään voiteita ja peräsuolen peräpuikoja metyyliaurasiililla. Nopeuta kylvyn uudistamisprosesseja kamomillakukkien tai kaliumpermanganaatin liuoksella. On tärkeää noudattaa kaikkia hygieniatoimenpiteitä, älä ohita sidoksia.

Toipumisjakson ensimmäisenä päivänä näytetään täydellinen syömästä kieltäytyminen ja runsas juominen. Ruoka otetaan vähitellen toisesta päivästä. Leikkauksen jälkeinen ruokavalio ei saa vaikuttaa suoliston ärsytykseen ja kovien ulosteiden muodostumiseen. On suositeltavaa syödä viljaa, kevyitä keittoja, vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, keitettyä lihaa ja kalaa.

Milligan-Morgan-menetelmä antaa verihyytymän paitsi poistaa myös sen ilmeisyyden syyn. Tällä hetkellä harvoin käytetty.

Milloin voin pelata urheilua? Lääkärit suosittelevat fyysisen toiminnan aloittamista kevyillä harjoituksilla, Kegel-voimisteluilla ja patikoinnilla. Tämä estää veren ruuhkien kehittymisen, auttaa kudosten paranemista, poistaa mahdolliset peräaukon kipu ja palauttaa lantion ja perineumin lihakset. On tarpeen vähentää lantionpohjan suonien kuormitusta, jotta vältetään raskas nosto.

Suolimen luumen kaventumisen muodostumisen estämiseksi yksi ja kolme viikkoa leikkauksen jälkeen suoritetaan digitaalinen tutkimus.

Mahdolliset komplikaatiot

Katsausten mukaan peräpukamien poistamiseen liittyy harvoin haitallisia seurauksia. Havan epäasianmukaisen sulkemisen tai asepsisisääntöjen rikkomisen seurauksena leikkauksen jälkeen voi kuitenkin syntyä komplikaatioita:

  • vatsan sisäinen verenvuoto. Jos leikkauksen jälkeen on verta, peräsuole tutkitaan anoskoopilla syyn selvittämiseksi ja sen poistamiseksi;
  • virtsan pidättäminen;
  • uloste- tai virtsainkontinenssi;
  • peräaukon kanavan stenoosi;
  • retovaginaalisten fistulien muodostuminen;
  • tarttuva prosessi, haavan turvotus.

Peräpukamien hoito vaiheesta riippuen

Sairauden alkuperäisten oireiden puhkeamisesta sen ilmeisiin oireisiin voi kulua useita kuukausia useisiin vuosiin. Taudin puhkeaminen on yleensä oireetonta. Suurin osa potilaista ei pidä tärkeänä taudin ensimmäisiä oireita.

Alkuvaiheen peräpukamien sanotaan olevan, kun peräpukammat työntyvät peräsuolen luumeniin poistumatta peräaukon alaraajasta.

Toisessa vaiheessa peräpukamien määrät kasvavat, alkavat notkea peräaukosta (putoavat ulos), mutta vedetään peräsuoleen, kun vartalon sijainti muuttuu.

Kolmannessa vaiheessa peräpukamot eivät enää sopeudu peräsuoleen yksinään, mutta ne voidaan säätää huolellisesti kädelläsi..

Potilaiden aikaisissa vaiheissa käytetään minimaalisesti invasiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi. Niiden etuna on vähentää leikkausriskiä, ​​nopeutta, kivuttomuutta ja pitkän leikkauksen jälkeisen paranemisjakson puuttumista.

Kolmessa ensimmäisessä vaiheessa leikkaus ei ole välttämätön; potilaan tilan lievittämiseksi käytetään konservatiivisen lääkehoidon menetelmiä. Peräpukamien terapeuttinen kompleksi sisältää tasapainoisen ruokavalion käytön ja sääntöjen noudattamisen, erityisten fyysisten harjoitusten suorittamisen suonien sävyn parantamiseksi ja ruuhkien lievittämiseksi laskimoheimoissa.

Jos sairaus etenee neljänteen vaiheeseen ja hoitava lääkäri tunnustaa minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät tehottomiksi, ainoa oikea ratkaisu olisi peräpukamien poistaminen leikkauksella.

Peräpukamien neljännelle vaiheelle on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • verenvuotojen peräpukamien jatkuva menetys;
  • solmut ovat suurennetut huomattavasti, niitä ei voi säätää;
  • peräsuolen side- ja lihaskudosten täydellinen kimmoisuus;
  • lävistyskipu tyhjennettäessä suolet, kipu ja kutina anaalialueella. Akuutti kipu vaikeuttaa istumista ja liikkumista;
  • massiivinen verenvuoto suoliston liikkeiden aikana;
  • limakalvojen ja märkivä vuoto;
  • violetit solmut;
  • perianaalinen turvotus;
  • ulosteiden ja kaasujen tahaton tyhjentäminen;
  • eroosio anorektaalisella alueella;
  • peräpukamien tromboosi, kudosnekroosi.

Katsaus menetelmiin peräpukamien poistamiseksi: arvioidaan niiden tehokkuus

Proktologisia sairauksia ei aina voida parantaa lääkehoidon avulla, komplikaatioiden yhteydessä tehdään leikkaus peräpukamien poistamiseksi. Lääketieteessä harjoitetaan konservatiivisia hoitomenetelmiä, mutta kun tauti muuttuu krooniseksi, ainoa tapa on leikkaus. Lisäksi potilaat itse vaativat kirurgista poistoa, koska pitkittynyttä toipumisaikaa ei tarvita.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Peräpukamien kirurgista hoitoa käytetään äärimmäisissä tapauksissa, on luettelo hyvistä syistä:

  • jos solmu jatkuu prolapsin takia sulkijalihaksen lihasten heikkenemisestä;
  • trommin muodostuminen, puristettu hermo;
  • lisääntyneet oireet, verenvuoto suoliston aikana;
  • sisäiset halkeamat, on mahdollista tartunta ja sepsiksen kehittyminen;
  • sisäiset peräpukamot, joihin liittyy ulkomaista kasvua.

Tilannetta pahentaa ulkoinen peräpukama, käyttöaiheet leikkaukseen:

  • turvotus ulkoisen peräpukamman ympärillä;
  • vaikea kipu sokki, kutina ja polttaminen;
  • peräpukamien kartioiden koko kasvaa huomattavasti, kipua kokee pienimmässä kosketuksessa;
  • tuskallinen olla istuessaan;
  • halkeamia peräaukon ympärillä.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuka on vasta-aiheista?

Leikkaus ei ole aina mahdollinen, esimerkiksi sitä ei suoriteta immuunikatoista. Peräpukamien poistaminen on vasta-aiheista tällaisissa tapauksissa:

Sokeritaudin oireiden vuoksi leikkausta ei suoriteta.

  • tulehduksellisen prosessin läsnäolo peräsuolessa;
  • huono veren hyytyminen, esimerkiksi jos on merkkejä diabetestä;
  • yhden sisäelimen vajaatoiminta;
  • poisto suoritetaan vain paikallispuudutuksella ihmisille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja;
  • onkologiset sairaudet.

Jos ainoa vaihtoehto on kirurginen poisto, valmistaudu huolellisesti menettelyyn, etenkin vanhuksille, koska kudosten uudistuminen ja toipumisprosessi ovat hitaammat..

Kuinka potilaan tulee valmistautua kotona?

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi alkaa kuukaudessa. Oikean lähestymistavan avulla palautumisprosessi on paljon helpompaa. Vältä epämiellyttäviä seurauksia ummetuksen muodossa leikkauksen jälkeen, sinun tulee tasapainottaa ruokavaliota ja normalisoida suoliston toiminta. Poista kaikki raskas ja haitalliset ruuat, jotka aiheuttavat keholle lisärasitusta. Syötä vaippamaisia ​​maitotuotteita, ruokavalion lihaa, vihanneksia ja hedelmiä.

Jos tartuntatauti elää kehossa, lääkitys vähentää sen vaikutusta. Vierailu hammaslääkärissä on olennainen osa valmistelua ennen leikkausta. Proktologin tulee tutkia peräaukko halkeamien, haavaumien ja kasvaimien varalta. Puhdista suolet, viimeinen ateria muutama päivä ennen suunniteltua leikkauspäivää, vähintään 12 tuntia. Suihku antiseptisella aineella ennen leikkausta.

Valmistautuminen leikkaukseen sairaalassa

Kirurginen interventio tarjoaa monia muunnelmia peräpukamien poistamiseksi. Leikkaavan lääkärin tehtävänä on valita potilaalle paras vaihtoehto ja lääkärin tulee valmistautua siihen. Tätä varten tutkitaan edellistä hoitomuotoa, sairauden kehittymistä, sen oireita ja lokalisointia. Täydellisen kuvan saamiseksi sinun on läpäistävä veren hyytymistä ja yleistä tutkimusta, virtsa-analyysiä, hepatiitin ja HIV-tartunnan indikaattoreita sekä suoritettava proktologin ultraäänitutkimus, kolonoskopia ja sormen tutkimus..

Useimmissa tapauksissa peräpukamien leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Potilaan on tapahduttava anestesiologin kanssa ja annettava kaikki tiedot lääkkeiden käytöstä. Ja puhutaan myös kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, erityisesti allergisista reaktioista. Tämän lähestymistavan avulla henkilöstölle tiedotetaan entistä paremmin ja kielteiset vaikutukset minimoidaan..

Kirurgiset menetelmät

Operaatioita on radikaaleja ja minimaalisesti invasiivisia. Ensimmäinen sisältää onkalon, kun koko suolet tai tietty alue poistetaan. Tämä tekniikka on radikaali, kuntoutusprosessi kestää kauan ja on tuskallista, ja infektioriski kasvaa. Minimaalisesti invasiivinen toimenpide sisältää peräpukamien leikkaamisen minimaalisin vaurioin. Leikkaus kestää 15 - 30 minuuttia, jonka jälkeen potilas voi palata kotiin vanhaan elämäänsä. Manipulaatiot on tarkoitettu peräpukamien ja niiden seurausten poistamiseen. Menetelmän valinta perustuu sairauden vakavuuteen ja muihin tekijöihin. Suositut interventiotyypit:

  • skleroterapian;
  • infrapunakoagulaatio;
  • päällekkäin lateksirenkaan kanssa;
  • hemorrhoidectomy;
  • Longo toiminta;
  • dearterization.
Takaisin sisällysluetteloon

Milligan-Morgan-verenvuototekniikka

Milligan-Morganin mukaan ulkoisten ja sisäisten peräpukamien poisto on avoin ja suljettu. Peräpukamien kirurgiseen hoitoon kuuluu haavojen jättäminen toimenpiteen jälkeen ilman ompelemista ja nidontaa, tämä on välttämätöntä, jotta halkeamiin ei muodostu arpia. Potilasta leikataan sairaalassa. Suljettu, ei vähemmän tehokas, mutta silmukkaa tehdään leikkauskohtaan, jolloin potilas voi mennä kotiin.

Leikkauksen tarkoituksena on poistaa muodostuneet solmut ja juottaa muodostusta toimittaneiden verisuonten pohja. Sisäisellä solmulla leikataan osa peräsuolen limakalvosta. Menettelyn kiistaton etu on, että ongelman tehokkuus ratkaistaan ​​myös eri tasoilla..

Longon hemorrhoidektomia

Ulkoisten peräpukamien poistaminen Longo-menetelmällä on lääketieteellinen tieto yhdistettynä erittäin herkään tekniikkaan. Kirurginen interventio suoritetaan yleisanestesiassa, ja kaikilla pyrkimyksillä on poistaa taudin aiheuttaja. Ensin leikataan pois peräpukamien läsnä oleva limakalvon alue ja verikanavat ommellaan, toimenpiteen suorittamisen jälkeen haava ommellaan titaanikierteillä. Paras tekniikka valmistellaan operaatioon:

  • laajeneva peräaukko;
  • nitoja titaani niitteillä;
  • kierteitys kone.

Menetelmän etuna on, että leikkaus on kivuton, koska hermopäätteitä ei kosketa, minkä seurauksena miehillä ei ole epämukavuutta, heikentynyt teho ja vapaaehtoinen uloste. Leikattu potilas voi 15-20 minuutin leikkauksen jälkeen palata entiseen elämäänsä, ja jäännösvaikutukset kestävät enintään viikon. Leikkaus on laatuaan paras, koska se ei anna komplikaatioita ja positiivisen lopputuloksen ennuste on mahdollisimman korkea.

Laserhoito

Taudin vaiheissa 1 ja 2 hoito suoritetaan konservatiivisella tavalla, jos kaikki yritykset olivat tehottomia, niin minimaalisesti invasiiviset tekniikat auttavat. Laserhoito on tehokas ulkoisten ja syvien peräpukamien poistamiseen. Ulompi solmu on kaiverrettu suunnatulla säteen säteellä ja kauterisoitu peräsuolen sisäonteloon. Lääkäri säätelee tunkeutumissyvyyttä ja säteilyn lämpötilaa sallien siten leikata pois kaikkein saavuttamattomimmat alueet. Laserhyytyminen on parempi potilaille, joilla on runsasta verenvuotoa, tulehtuneita halkeamia ja jopa haavoja. Laserin etuna on monipuolisuus, erityyppiset ja -kokoiset peräpukamat puhdistetaan helposti tällä menetelmällä.

Lasermanipulaatio ei vahingoita kudoksia ja elimiä, joten se on kivuton, mutta sen haittana on sen korkeat kustannukset.

Mahdolliset seuraukset

Peräpukamien poistamiseen tarkoitetun toimenpiteen suorittaminen on välttämätön toimenpide, mutta komplikaatioiden riski on olemassa. Jos asianmukaisia ​​hygienia- ja ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole, tulehtunut limakalvo joutuu kosketuksiin patogeenisten mikro-organismien (ulosteiden) kanssa ja aiheuttaa seuraavat komplikaatiot:

Joskus naisilla kehittyy fistula emättimessä intervention jälkeen.

  • Peräpukamien haavat väristyvät, tämäntyyppisiä komplikaatioita esiintyy useimmiten. Tutkimuksen jälkeen proktologi määrää antibioottihoidon.
  • Peräpukamien fistulien muodostuminen on vaarallinen komplikaatio, joka ilmenee leikkauksen jälkeen. Se muodostuu suolen ontelossa ja erittyy ihon pinnalle, naisilla se ilmenee emättimessä. Koulutus on aloitettava niin pian kuin mahdollista.
  • Kulkevan kanavan lasku on mahdollista, tämä tapahtuu lääketieteellisellä virheellä, kun ompeleita ei ole kiinnitetty oikein. Palautumista varten manipulointi suoritetaan erityisillä lääketieteellisillä välineillä.
  • Peräpukamien poistamiseen liittyy pitkittynyt verenvuoto, mikä johtuu verisuonten huonosta juottamisesta.
  • Nykyaikainen kirurgia etenee, mutta joskus on leikkauslääkärin virheestä johtuvia komplikaatioita. Tällaisissa tapauksissa peräsuolen prolapsia voi ilmetä sulkijalihaksen sävyn puuttumisen vuoksi. Intervention aikana hermokanavat vaurioituvat, mikä johti herkkyyden täydelliseen tai osittaiseen menettämiseen, se on hoidettava toisella toimenpiteellä.
Takaisin sisällysluetteloon

Toipumisaika ja ennuste

Peräpukamia ja kuoppia voidaan poistaa tehokkaasti, kuntoutusaika riippuu tästä. Ja se vaikuttaa myös potilaan ikään ja hänen asenteeseen omaan kehoonsa. Noudata kaikkia lääkärin suosituksia ulkoisten peräpukamien hoidon helpottamiseksi ja älä ohita suunniteltuja käyntejä lääketieteellisessä laitoksessa. Tiukka ruokavalio, ensimmäiset viikot rajoittuvat paremmin liemeihin ja keittoihin, tämä estää ummetusta. Ulkoisia peräpukamia hoidetaan useita kertoja päivässä, paras lääke on antiseptinen aine, jolla on parantava vaikutus. Peräpukamia huoli ensin äkillisistä liikkeistä ja läheisestä kosketuksesta vaatteisiin. Oikein hoidolla ennuste on suotuisa. Peräpukamien osalta lääkärit eivät anna yksiselitteistä vastausta siitä, voiko se toistua leikkauksen jälkeen ja millä todennäköisyydellä, mutta ehdottomasti oikea elämäntapa vähentää riskiä huomattavasti.

Peräpukamien poistoleikkaus: kirurgiset menetelmät, hinta ja arvostelut

Lääkäri voi määrätä potilaalle toimintamenetelmän peräsuolen kroonisten suonikohjujen aiheuttaman sairauden hoitamiseksi, jos lääkehoito ja fysioterapia ovat tehottomia. Lisäksi leikkaukseen turvaudutaan, jos tulehduksellinen prosessi pahenee, ja siihen liittyy voimakasta kipua. Tässä tapauksessa erikoislääkäri saavuttaa ensin taudin siirtymisen remissiotilaan ja vasta sen jälkeen peräpukamia poistetaan.

Peräpukamien poistoleikkaus

Lääkärin on määrättävä kirurginen toimenpide indikaatioiden läsnäollessa ja potilaan sopivan tilan ollessa kyseessä. Ennen leikkausta vaaditaan anoskopia ja joillekin potilaille sigmoidoskopia. Jos suunnitteilla radikaali menetelmä peräpukamien leikkaamiseksi, potilas ohjataan seuraaviin testeihin:

  • kokonaisveri, virtsat;
  • HIV, RV;
  • coagulogram;
  • veriryhmän määrittäminen, reesus;
  • hepatiitin markkerit;
  • veren hyytymistä.

Jos peräpukamien leikkaus on suunniteltu aamuisin, illalla miehen tai naisen tulisi tehdä puhdistava peräruiske tai suorittaa erityinen valmiste suolen puhdistamiseen (Fortrans). Ennen toimenpidettä on kielletty ottaa veren antikoagulantteja ja muita lääkkeitä, jotka ohentavat verta, koska ne voivat provosoida verenvuotoa peräpukamien poistamisen aikana. Jos potilaalle määrätään hemorrhoidektomia tohtori Milligan Morganin menetelmällä, potilas otetaan sairaalaan, koska leikkaukseen sisältyy yleinen anestesia.

Tyypit leikkaukset peräpukamia

Peräpukamien kirurginen poisto on välttämätöntä ihmisille, jotka ovat jo pitkään yrittäneet päästä eroon taudista konservatiivisten terapiamenetelmien avulla, mutta eivät pysty. Samalla kartioiden leikkaaminen on ainoa tehokas menetelmä, joka voi parantaa patologian. Peräpukamien poistamiseen on olemassa erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset menetelmät, joita voidaan käyttää sekä ulkoisiin että sisäisiin noduuleihin..

Peräpukamien kirurginen hoito on perusteltua taudin myöhemmissä kehitysvaiheissa (3 tai 4 vakavuusasteessa), kun kaikki muut terapeuttiset menetelmät on kokeiltu. Leikkauksen merkinnät ovat:

  • taudin eteneminen, konservatiivisen hoidon tehottomuus;
  • jokaisella suoliston prosessin aikana veressä täytetyt solmut putoavat;
  • sairauden komplikaatioiden kehittyminen, peräsuoleen paisuneiden fistulien esiintyminen, palavien tulehdukset ja verenvuoto.

hemorrhoidectomy

Tähän operaatioon ei liity suoraa vatsakalvon onttoa, mutta siihen liittyy ihon, verisuonten ja limakalvojen trauma. Epäsuotuisissa olosuhteissa yhdistelmähoito voi johtaa verenvuotoon tai potilaan kehon infektioon millä tahansa tartunnalla. Tämä selittää tarkan valmistautumisen manipulointiin..

Perinteinen menetelmä, jolla potilailla, joilla on peräpukamia tulehduksia, leikataan, on Milligan-Morgan-leikkaus. Tätä menetelmää kehitetään jatkuvasti valitsemalla optimaaliset vaihtoehdot toiminnalle. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen etuna on tehokkuus asteen 3-4 sisäisten peräpukamien hoidossa, joilla on taipumus tromboosiin tai runsaaseen verenvuotoon..

Kuinka peräpukamia poistetaan hemorrhoidektomialla? Leikkauksen aikana peräpukamut leikataan yhdessä limakalvon kanssa. Tätä sairauden hoitomenetelmää pidetään traumaattisena ja se suoritetaan paikallaan olevassa ympäristössä yleisanestesiassa. Leikkauksen jälkeen potilasta pidetään sairaalassa vähintään viikon. Toipuminen kestää tässä tapauksessa noin kuukauden (ilman postoperatiivisia komplikaatioita).

Yhä useammin Longo-tekniikkaa käytetään poistamaan peräpukamia. Tämä kirurginen menetelmä sisältää peräsuolen limakalvon resektion. Tämä hoito on vähemmän traumaattinen ja pienempi komplikaatioiden riski, lisäksi Longo-menetelmää käytetään ilman yleistä anestesiaa. Tämän terapian haittana on kyvyttömyys käyttää sitä potilailla, joilla on ulkoisia peräpukamia..

Peräpukamien poistaminen laserilla

Menetelmä sisältää kudoksen polttamisen korkeataajuisella infrapunasäteilyllä. Peräpukamien laser hyytyminen varmistaa verisuonten seinien tiivistymisen, joten verenvuotovaaraa ei ole. Jos lääkäri hoitaa ulkoisen lokalisaation laskimotulehduksia, toimenpide on hyvin yksinkertainen - lasersäteet katkaisevat kyhmyn ja tekevät haavan välittömästi kauterisoituneita ja poistavat samalla tartunnan riskin.

Höyrystys (peräpukamien laserhoito) on suhteellisen yksinkertainen tekniikka, joka suoritetaan korkean teknologian laitteilla ja jolla on minimaalinen riski negatiivisten seurausten kehittymiselle. Laserkirurgia ei kuitenkaan aina tuota hyviä tuloksia, koska suurennettuja solmuja ei voida täysin kauterisoida. Käpyjen osittaisen poistamisen takia taudin uusiutumisen todennäköisyys on edelleen suuri..

Peräpukamien infrapunakoagulaatio

Tämä menetelmä ei ole kovin tuskallinen eikä vie paljon aikaa. Infrapunakoagulaatio suoritetaan infrapunavalon aaltojen vaikutuksesta peräpukamien jalkaan. Päästessään syvälle palaman pohjaan, se provosoi kudoksen taittumisen, mikä estää verta pääsemästä solmuun. Tietyn ajan kuluttua kertakäyttö kuolee. Menetelmä solmujen poistamiseksi on nopea, eikä potilas tunne epämukavuutta. Seuraavana päivänä potilas palaa tavanomaiseen elämäntapaansa.

Peräpukamien skleroterapia

Tämä suhteellisen uusi tapa hoitaa peräpukamia sisältää hemorragisten käpyjen poistamisen estämällä niiden pääsyn vereen. Menettelyn aikana injektoidaan lääke, sklerosantti, solmun luumeniin. Se stimuloi suonen tulehduksellista prosessia, minkä seurauksena verisuonen seinät tarttuvat toisiinsa ja kasvavat yli, ja pysäyttävät kertasuhdan verenkiertoa. Peräpukamat voidaan poistaa sekä sisäisillä että ulkoisilla peräpukamilla.

Tämä avohoito on vähemmän kivulias kuin leikkaus, eikä se vaadi anestesiaa. Syvällä sijaitsevien solmujen poistamiseksi tämä hoitomenetelmä on ihanteellinen, koska kaukana peräaukosta sijaitseva kokonaisuus on paljon vaikeampi kuin ulkoinen. Huolimatta siitä, että toimenpidettä ei pidetä leikkauksena, sen onnistuneeksi toteuttamiseksi potilaan on valmistauduttava etukäteen kertakalvon poistamiseen. Tätä tarkoitusta varten tehdään puhdistava peräruiske kaksi tuntia ennen käsittelyn alkamista..

Peräpukamien kryoesto

Menetelmä käsittää altistumisen erittäin alhaisille lämpötiloille vaurioituneille kudoksille. Menetelmän aikana kertasuhteen verentoimitus keskeytyy, minkä vuoksi se kuolee ja hylätään. Peräpukamien kauterisointi suoritetaan krizonidilla ambulanssi- tai avohoidossa, kun taas sairaalahoitoa poiston jälkeen ei tarvita. Koska alhaiset lämpötilat aiheuttavat verisuonten supistumista, toimenpiteiden aikana ei esiinny vuotoa. Lisäksi kylmä poistaa leikkaaman alueen lihasspasmit ja parantaa kudosten uudistumista..

Ulkoinen peräpukamien ligaatio

Kuinka leikkaus poistaa peräpukamia? Tätä varten käytetään ligatointilaitetta, jonka läpi erityinen lateksirengas asetetaan sisempiin aukkoihin. Rengas puristaa peräpukamia, joissa syöttösäiliöt sijaitsevat. Vähitellen kertasuhdan nekroosi tapahtuu, sen jalka korvataan sidekudoksella ja itse pohja hylätään (koko prosessi kestää noin 2 viikkoa). Revitty solmu poistuu peräaukon kautta ulosteiden mukana.

Peräpukamien ligaatio suoritetaan vähitellen, minkä seurauksena nekroosi kehittyy hitaasti, hillitsemällä tulehduksellisen prosessin voimakkuutta ja estämällä solmujen muuttumista märkiviksi muodostelmiksi. Ajan myötä uuden sidekudoksen seurauksena muodostuu luotettava kanto. Menettely aiheuttaa harvoin vakavaa kipua, mutta epämukavuuden poistamiseksi lääkäri määrää potilaalle ottamaan kipulääkkeitä ensimmäisinä päivinä solmujen poistamisen jälkeen..

Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Hoitava proktologi kertoo sinulle valmistelevista toimenpiteistä. Valmistelu peräpukamien leikkaukseen on tärkeää, koska kirurgisen hoidon laatu riippuu siitä. Lisäksi valmisteluvaiheen huomioiminen lisää komplikaatioiden riskiä palamisen jälkeen. Preoperatiivisella ajanjaksolla on kiinnitettävä suurta huomiota potilaan ravitsemukseen, koska ripuli tai ummetus monimutkaistaa toimenpidettä ja pahentaa sairauden kulkua. Ruokavalioon sisältyy raskaiden aterioiden välttäminen muutama päivä ennen leikkausta. Pois ruokavaliosta:

  • mannasuurimot;
  • pavut;
  • riisi;
  • viinirypäleet;
  • Valkokaali;
  • alkoholi;
  • suolakurkkua;
  • makea;
  • musta leipä;
  • hiilihapot juomat / vesi;
  • marinadit;
  • savustetut tuotteet.

Lääkärit suosittelevat etusijalle nestemäisiä viljoja, keittoja, vähärasvaista lihaa, siipikarjaa, maitotuotteita, kalaa ennen peräpukamien poistamista. Lisäksi juominen lisääntyy (vaadittu tilavuus on 2 litraa päivässä. Leikkauksen aattona potilas tarvitsee:

  • viimeinen ateria viimeistään 12 tuntia ennen peräpukamien poistamista;
  • suorita illalla puhdistava peräruiske;
  • suorita ennen toimenpiteitä hygieniatoimenpiteet.

Kuntoutus peräpukamien leikkauksen jälkeen

Palautumisaika solmujen poistamisen jälkeen leikkaamisella vie noin puolitoista kuukautta, suljetulla leikkauksella se kestää jopa 4 viikkoa. Edellytyksenä leikkauksen jälkeen on potilaan sänkylepo (lääkärit suosittelevat tämän vaiheen kestoa - 2 viikkoa). Leikkauksen jälkeinen peräpukamien leikkaus tarkoittaa seuraavaa:

  • kevyet fyysiset harjoitukset ovat sallittuja vain 5–7 päivää palamisen jälkeen (voit kävellä ja tehdä yksinkertaisia ​​harjoituksia);
  • urheilua voidaan jatkaa aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta;
  • jos henkilöllä on istuva työ, on käytettävä erityistä terapeuttista tyynyä, joka asetetaan tuolille;
  • kylpyjä / saunoja ei voi käydä palautumisen aikana.

Ärsykkeiden estämiseksi ja leikkauksen nopeaa palautumista varten potilaan on noudatettava kevyttä ruokavaliota. Seuraavia ravitsemussääntöjä:

  • ruokavalion tulisi sisältää hivenaineita ja vitamiineja;
  • ruoan tulee olla hyvin hienonnettu, kevyt;
  • on parempi syödä vähän, mutta usein (5-6 kertaa päivässä);
  • sinun on hylättävä ruuat, jotka haittaavat ruuansulatuksia;
  • noin 80% ihmisen ruokavaliosta leikkauksen jälkeen pitäisi olla kasvisruokaa;
  • tuotteet voidaan höyryttää, paistaa, hauduttaa tai keittää;
  • vettä pitäisi juoda rajoittamattomia määriä, juomalla ensimmäinen lasi tyhjään vatsaan.

Peräpukamien poistoleikkauksen hinta

Kuten muutkin kirurgiset toimenpiteet, peräpukamien poistoleikkauksen kustannukset riippuvat valitusta tekniikasta ja sen klinikan tilasta, johon henkilö hakeutui. Verenvuotosolmukkeet voidaan poistaa ilmaiseksi ottamalla yhteyttä paikalliseen lääketieteelliseen hoitolaitokseen, mutta sinun ei tarvitse valita menetelmää kuopien poistamiseksi. Vain maksetut klinikat antavat henkilölle oikeuden valita hoitomenetelmä, ja jokaisella niistä on erinomainen hinta. Seuraavassa taulukossa esitetään peräpukamien poistoleikkauksen kustannukset laserilla ja muilla taudin hoitomenetelmillä Moskovassa.