Iskeeminen aivohalvaus

Mikä se on? Iskeeminen aivohalvaus on aivojen osan kuoleman alkaminen, joka tapahtui sen verenvirtauksen rikkomisen seurauksena.

Tämän tyyppinen aivo-verisuonitapaturma on 85% tapauksista..

Tauti kehittyy valtavista syistä, joista suurin osa johtuu sydämen patologiasta.

Iskeemisellä aivohalvauksella on melko spesifisiä merkkejä, joiden perusteella minkä tahansa erikoislääkärin on mahdollista epäillä sairautta. Jos hoito aloitetaan ensimmäisessä tunnissa oireiden alkamisen jälkeen, suotuisan lopputuloksen ja vammaisuuden puuttumisen mahdollisuudet kasvavat useita kertoja..

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Miksi iskeeminen aivohalvaus esiintyy ja mikä se on? Aivojen osan iskemia ilmenee, jos veren virtausreitille ilmenee este aivojen ruokinnan valtimoiden läpi, jotka miehittävät vähintään 75% verisuonen halkaisijasta..

Tämä voi olla:


  1. 1) embolia, ts. Trombi, joka on lentänyt pois; yleensä tämä johtuu rytmihäiriön syystä tai sydämen venttiilin vikasta, aikaisemmasta sydäninfarktista;
  2. 2) Aterotromboottinen plakki - seurauksena lipidikompleksin asettamisesta verisuonen seinämiin (tapauksissa, joissa kolesteroli ja matalatiheyksiset lipoproteiinit vallitsevat veressä korkean tiheyden lipoproteiineihin nähden), joka joko on kasvanut niin paljon, että se tukkii valtimon luumenia tai säröytyi ja seurauksena siihen verihyytymä päällekkäin;
  3. 3) valtimon verihyytymä (yleensä pieni kaliiperi);
  4. 4) Suonten sairaudet, joiden seurauksena niiden lihaskalvo lisääntyy, mikä kaventaa niiden luumenia.
Joissakin tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen syy on edelleen epäselvä. Tämän taudin kehittymiseen liittyy useita riskitekijöitä, ja mitä useampia niistä on yhdellä henkilöllä, sitä suurempi on hänen mahdollisuus sairastua. Nämä ovat seuraavat sairaudet ja tilat:

  • reumaattinen sydämen venttiilitauti;
  • sydämen iskemia;
  • kohonnut veren viskositeetti;
  • sydämentahdistin;
  • defibrillointi, mikä lisää sydämen ja verisuonten tromboottisten massojen erottumisen riskiä;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriöt, etenkin jatkuva eteisvärinä;
  • diabetes mellitus, etenkin yhdessä liikalihavuuden kanssa;
  • tupakointi, alkoholin juominen;
  • ateroskleroosi tai matalan ja erittäin matalan tiheyden lipoproteiinien ja kolesterolin pitoisuuden nousu veressä;
  • ehkäisypillereiden käyttö;
  • veren hyytymisjärjestelmän patologia;
  • migreeni;
  • istuva elämäntapa;
  • verisairaudet;
  • verenpainetauti;
  • verisuonien tulehdukset lupuksella, reumatismi, tartuntataudit (syfilis, AIDS);
  • keuhkosairaudet, joiden seurauksena veren viskositeetti kasvaa merkittävästi (keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma, keuhkoastma).

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Iskeeminen aivohalvaus alkaa akuutti, yleensä yöunen jälkeen, mutta oireet voivat ilmetä milloin tahansa vuorokauden aikana.

Ensimmäiset yleensä kehittyvät:


  • tajunnan menetys, johon joskus liittyy kouristuksia heikentyneellä hengityksellä;
  • tilan häiriintyminen - yleensä pyörtymisen jälkeen;
  • päänsärky;
  • pahoinvointi, harvoin oksentelu.
Sen jälkeen kun henkilö on palauttanut tajunnan, hänellä on polttoaineen neurologisia oireita, jotka riippuvat siitä, mikä verisuonisto on kärsinyt.

Aivoissa on kaksi suurta verisuoniverkostoa:


  1. 1) kaulavaltimoalue, jossa on molemmilla puolilla 3 valtimoa - etuosa, keskimmäinen ja takaosa; heidän verentoimitusalueensa leikkaavat toisiaan, mikä "vakuuttaa" akuutin vaskulaarisen vajaatoiminnan kehittymistä vastaan;
  2. 2) selkärankaisen basilar-altaan, joka toimittaa verta niihin aivojen rakenteisiin, joissa elintärkeät keskukset sijaitsevat: hengityselimet, vasomotoriset ja muut.
Tämä uima-allas toimittaa verta tällaisille rakenteille: pikkuaivoille, nivelhammasvälelle sekä selkäytimen alkuosalle.

Potilaalla havaittujen oireiden mukaan neurologi voi tarkasti nimetä suuren valtimon, jonka haara on kärsinyt. Annamme alla vain tärkeimmät oireet, jotka ovat ominaisia ​​joidenkin uima-altaan tappioille.

Joten aivohalvauksella kaulavaltimoalueella havaitaan seuraavat oireet:

1) Käsivarren ja jalkojen liikkeiden rikkominen (halvaus tai pareesi), jotka kehittyvät iskemian painopistettä vastapäätä olevalle puolelle (matkalla aivoihin, raajoista tulevat hermopaketit leikkaavat niin, että oikean käden ja jalan impulssit menevät vasemmalle pallonpuoliskolle), ja päinvastoin);

2) Puheen rikkominen (afaasia) seuraavan muodossa:


  • sen toistamisen mahdottomuus (sellaiset ihmiset voivat lausua vain yhden tavan kerralla, vaikka haluavat selittää jotain; he kuulevat ja ymmärtävät puhutun puheen, kärsivät kyvyttömyydestä ilmaista ajattelua);
  • käsitellyn puheen väärinkäsitys;
  • erillisten, toisiinsa liittymättömien sanojen kopioiminen lauseissa, jotka eivät vastaa kysyttyyn kysymykseen;
  • kyvyttömyys nimetä esineitä tarkastelemalla niiden ulkonäköä;
  • kirjallisen puheen rikkominen;
Tällaisia ​​häiriöitä esiintyy, jos aivohalvaus kehittyy hallitsevassa (oikeakätisille ihmisille tämä on vasen) pallonpuoliskossa:

  • muistivaje;
  • vino kasvot puhkeamisen puolella;
  • kyvyttömyys avata silmä täysin;
  • sokeus yhdessä silmässä;
  • kun sinua pyydetään kiertämään kielesi, näet sen poikkeaman johonkin suuntaan.
Jos aivohalvaus kehittyy selkäranka-basilar-altaaseen, seuraavat oireet kehittyvät:

  • koordinaation puute;
  • huimaus;
  • yksittäisiä kirjaimia tai tavuja on vaikea lausua, puheen ymmärrys ei muutu;
  • hiljainen, epäselvä puhe;
  • vastakkaisella puolella, raajojen normaali liikealue pienenee;
  • heikkonäköinen;
  • nielemisvaikeudet, tukehtuminen ruokaan tai veteen.
Kun iskeeminen aivohalvaus löytyy tavaratilasta, havaitaan henkeä uhkaavia häiriöitä:

  • Kaikkien neljän raajan halvaus kehittyy nopeasti;
  • verenpaine laskee huomattavasti;
  • tietoisuus on sorrettu (henkilöä on vaikea herätä);
  • hengitysrytmin ja syvyyden häiriöt kehittyvät;
  • virtsa- ja ulosteinkontinenssi.
Jos aivohalvaus löytyy pikkuaivoista, seuraavat merkit havaitaan:

  • päänsärky;
  • huimaus;
  • kyvyttömyys seistä tai kävellä - keholla on taipumus pudota yhteen suuntaan;
  • henkilön liikkeistä tulee epäjohdonmukaisia;
  • silmämunat liikkuvat spontaanisti ja liikkuvat nopeasti vaaka- tai pystysuunnassa.
Aivohalvaus on myös vaarallinen, koska aivojen iskemia johtaa sen turvotuksen kehittymiseen, ja se on paikallinen tai yleistynyt, joten on mahdotonta ennustaa. Vaikeissa tapauksissa aivojen ja pikkuaivojen turvotus voi johtaa siihen, että aivot ovat siirtyneet kallon onkaloon ja puristuvat johonkin luiseen aukkoon.

Tätä kutsutaan aivojen rakenteiden dislokaatioksi. ja ilmenee:


  • alussa - vaikea päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu; sitten jäljellä olevat oireet havaitaan;
  • tietoisuuden häiriöiden kasvava syvyys;
  • molempien tai yhden oppilaan halkaisijan muutos;
  • hengityshäiriö (sen rytmi muuttuu väärin, vaikka se voi olla sekä pinnallinen että syvä).
Katso myös, Aivohalvauksen merkit.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Minkä tahansa erikoislääkäri voi epäillä iskeemistä aivohalvausta, mutta diagnoosi voidaan vahvistaa vain seuraavien avulla:


  1. 1) Tietokonetomografia: Tämä tutkimusmenetelmä havaitsee iskemian varhaisimmassa vaiheessa, varsinkin kun se suoritetaan kontrastin avulla;
  2. 2) Magneettiresonanssikuvaus: tietosisällön suhteen tämä menetelmä ei ole huonompi, ja tietyllä tavalla jopa parempi kuin ensimmäinen;
  3. 3) Pngiografia - röntgenkuvatutkimusmenetelmä, jossa käytetään verisuoniin johdettua varjoainetta;
  4. 4) Jos näitä tutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa, lannepunktio tehdään. Jos siinä ei ole muutoksia veren tai solujen läsnäolon muodossa, diagnoosi "iskeeminen aivohalvaus" tehdään.
Lisäksi hoidon kannalta on tärkeää arvioida tällaisten potilastutkimusten suoritusta:

  • yleinen verikoe;
  • lipidiprofiilit (rasvafraktioiden, mukaan lukien kolesteroli, ja niiden pitoisuuden määrittäminen veressä);
  • koagulogrammit - veren hyytymisjärjestelmän analyysi;
  • verensokeripitoisuuden määrittäminen.
Jos diagnoosi tehtiin ensimmäisessä tunnissa oireiden puhkeamisesta, neurologisissa sairaaloissa työskentelevillä intensiivisen terapian yksiköiden lääkäreillä on mahdollisuus määrätä trombolyyttistä terapiaa..

Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeitä "Aktelize", "Alteplaza" ja joitain muita. Seuraava hoidon vaihe on neuroprotektiivisten lääkkeiden nimittäminen. Akuutissa vaiheessa Somazinaa (Tserakson, Neurokson) ja Cerebrolysinia kehotetaan auttamaan potilasta.

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka parantavat verisuonten avoimuutta: "Trental", "Clopidogrel" ja antioksidantit: "Mexidol", "Actovegin", "Mildronat". Edellä mainittu terapia on mahdotonta ilman organosuojaa - henkilön on tarjottava:


  • normaali verenpaine: lääkkeitä käytetään alentamaan tai nostamaan sitä;
  • riittävä happea veressä: happimaskin avulla tai siirryttäessä hengityslaitteeseen;
  • riittävä veren viskositeetti;
  • rytminen sydämen toiminta,
  • aivoödeeman asteen lasku,
  • fysiologinen verensokeri.
Aivohalvauksen akuutin ajanjakson päättymisen jälkeen on erittäin tärkeää harjoittaa kuntoutustoimenpiteitä, jotka koostuvat paitsi lääkkeiden käytöstä, myös liikuntahoidosta, hieronnasta, puheterapeutin ja psykologin kanssa järjestetyistä kursseista, fysioterapiasta.

Iskeemisen aivohalvauksen ennuste

Vain hoitava lääkäri voi määrittää tietyn henkilön elämänennusteen. Siinä otetaan huomioon eri tekijät:


  • iskemian fokuksen lokalisointi;
  • vaurion tilavuus;
  • hoidon aloitusaika ja luonne;
  • potilaan ikä;
  • krooniset sairaudet.
Vain ihmiset, jotka ovat kärsineet limakalvon aivohalvauksesta (pienessä aluksessa sijaitseva trombi), voivat palautua täysin (edellyttäen, että kuntoutus on riittävä). Kuolleisuus suuremmasta aivohalvauksesta on 15-25%, ja se on taudin ensimmäinen kuukausi, joka vie suurimman osan elämästä (etenkin ensimmäiset 10 päivää).

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Kaikki aivohalvauksen aiheuttamat liike- ja herkkyyshäiriöt voivat taantua kokonaan. Lisäksi henkilö voi jäädä asumaan 1-3 vammaisuusryhmän kanssa.

Komplikaatioita ovat:


  • aivojen turvotus;
  • kongestiivinen keuhkokuume;
  • bedsores;
  • sepsis;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • tromboembolia menossa keuhkovaltimoihin.

ennaltaehkäisy

Aivohalvauksen kehittymisen estämiseksi on tärkeää seurata ja korjata seuraavat veren parametrit lääkärin avulla:


  1. 1) Kolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinien pitoisuus veressä. Kun ne lisääntyvät, siirrytään ruokavalioon, jossa on hyvin pieni määrä eläinrasvoja, erityisiä lääkkeitä käytetään näiden rasvafraktioiden tason korjaamiseen veressä. Katso kuinka alentaa veren kolesterolia.
  2. 2) Veren viskositeetti. Sen lisääntyessä otetaan sellaisia ​​lääkkeitä kuten "Aspiriini" tai "Clopidogrel", ihmisen juomatila normalisoituu.
  3. 3) Veren hyytymisjärjestelmä. Jos verellä on taipumus hyytyä liian nopeasti, lääkkeitä "Varfariini" tai "Clexan" määrätään.
  4. 4) glukoositaso. Vähennä verensokeriarvoja joko erityisillä pillereillä tai lisäämällä insuliinia.
Verenpainetta tarkkaillaan myös (sen ei pitäisi olla korkea), joka vuosi ultraäänen avulla tutkitaan pään ja kaulan verisuonia, hoidetaan reumaattista sydämen vajaatoimintaa..

Ennaltaehkäisylle on myös tärkeää johtaa aktiivista elämäntapaa, syödä oikein.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä hoitoon?

Jos olet lukenut artikkelin lukemisen jälkeen, että sinulla on tälle taudille ominaisia ​​oireita, sinun tulee kysyä kardiologilta neuvoja.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) on aivojen verenkierron akuutti rikkomus, jonka seurauksena aivosolut kuolevat osittain. Nykymaailmassa aivohalvaus on johtava asema kuolemaan johtavien sairauksien joukossa..

Tilastot ovat pettymys, sillä maailmassa kuolee tästä taudista vuosittain noin 6 miljoonaa ihmistä. Ensimmäisen kuukauden aikana sairauden jälkeen noin 30% ihmisistä kuolee ja noin 50% kuolee vuoden sisällä. Selviytyneet ihmiset muuttuvat usein vammaisiksi ja menettävät työkykynsä.

Iskeeminen aivohalvaus esiintyy paljon useammin kuin verenvuototapaus ja sen osuus on 80% tapauksista. Aivoinfarkti vaikuttaa useimmiten vanhuudessa, mutta viime aikoina tästä taudista on tullut hyvin nuori ja yhä enemmän on tapauksia, joissa tauti voidaan diagnosoida nuorilla. Taudin lievistä muodoista tapahtuu täydellinen toipuminen, mutta iskeemisen aivohalvauksen seuraukset muistuttavat useammin itseään koko elämän ajan.

Taudin syyt

Iskeemisen aivohalvauksen kehitys

Aivosolujen kuolema johtuu verisuonen kuljettamisesta vastaavan suonen tukkeutumisesta tietylle aivojen alueelle, embolioon tai veritulppaan. Aikaisemmat sellaiset patologiat kuin hypertensio ja TIA (ohimenevä iskeeminen hyökkäys) kaksinkertaistavat aivohalvauksen riskin.

Provosoivat tekijät voivat myös olla:

  • Sydän- ja verisuonivauriot;
  • Aortan laajentuma;
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • Vanhusten ikä;
  • Hormonaalinen ehkäisy;
  • Yksipuolinen päänsärky (migreeni);
  • Huonoja tapoja;
  • Diabetes;
  • Lisääntynyt veren viskositeetti;
  • Kuluttavat transrasvoja.

Jos useita tekijöitä yhdistetään kerralla, tämä on vakava syy huolehtia terveydestäsi, olla erityisen tarkkaavainen ja tietää pienimmät patologian merkit.

Ensiapu

Iskeeminen aivohalvaus - ensiapu

Ensiapun antamiseksi sinun on tiedettävä sairauden ilmenemismuodon ensimmäiset oireet, koska paitsi terveys, myös ihmisen elämä riippuu oikeista toimista ensimmäistä kertaa aivohalvauksen minuutilla. Jos henkilö sairastuu, aivohalvausta voidaan epäillä seuraavilla merkeillä:

    Kasvojen epäsymmetria;
    Puhevauriot;
    Pyydä henkilöä nostamaan molemmat kädet, hän ei voi tehdä tätä.
  • Vie potilas sänkyyn, antaa lepoa;
  • Tarjoa raitista ilmaa;
  • Seuraa hengityksen tilaa;
  • Estä kielen uppoaminen;
  • Monitorin paine;
  • Estä potilas menettämästä tajuntansa.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset riippuvat suoraan aivoalueen koosta ja hoidon ajantasaisuudesta. Kun apua annetaan ajoissa ja määrätään riittävä hoito, toimintojen täydellinen tai ainakin osittainen palauttaminen on mahdollista. Joskus oireet kasvavat määrätystä hoidosta huolimatta, tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Päänsärky

Päänsärky on yleisin seuraus iskeemisestä aivohalvauksesta, joka seuraa potilasta koko elämänsä ajan..

Puhehäiriöt

Puheen heikkeneminen on iskeemisen aivohalvauksen yleinen seuraus. Voit tunnistaa henkilön, joka on kärsinyt tästä taudista keskustelullaan. Aivojen vasemmalle puolelle puhevaje on tyypillinen oire sairauden ilmenemiselle..

Puhehäiriöt voivat ilmetä:

  • Moottorifaasialle on ominaista se, että potilas ymmärtää ja käsittää puhutun puheen selvästi, mutta hän ei kykene muodostamaan vastausta. Näiden potilaiden on vaikea lukea ja kirjoittaa.
  • Aistinen afaasia - henkilö ei havaitse puhuttua sanaa, ja hänen puheensa muistuttaa epäjohdonmukaisia, lukemattomia lauseita. Aistinen afaasia vaikuttaa voimakkaasti potilaan tunnetilaan.
  • Amnestillinen afaasia - potilaan puhe on vapaa, mutta hänen on vaikea nimetä esineitä.
  • Mitä suurempi vaurion pinta-ala, sitä huonompi puhe palautuu. Kieli palautetaan aktiivisimmin ensimmäisen vuoden aikana sairauden jälkeen, toipumisprosessi hidastuu. Potilaan tulee harjoittaa erityisiä harjoituksia puheterapeutin kanssa. Jotkut viat ovat edelleen olemassa, mutta henkilö mukautuu niihin nopeasti.

Kognitiivinen rajoite

Kognitiiviset häiriöt - muistin, henkisten kykyjen ja muiden toimintojen heikkeneminen. Häiriöitä esiintyy, kun ajallinen lohko vaikuttaa.

Kurssin vakavuudesta riippuen kognitiiviset häiriöt jaetaan:

  • Subjektiivinen - tälle muodolle on ominaista seuraavat oireet: huomion ja muistin heikkeneminen. Potilaat eivät tunne paljon epämukavuutta subjektiivisten oireiden ilmetessä..
  • Keuhkot - ilmestyvät poikkeamana ikämäärästä. Kognitiivisella heikentymisellä on vähän vaikutusta elämän laatuun.
  • Kohtalainen - vaikuttaa elämän laatuun. Henkilöllä on vaikeuksia jokapäiväisessä elämässä. Yksinkertaisten tehtävien suorittaminen vie hänelle kauan..
  • Vakavat häiriöt - henkilöstä tulee täysin riippuvainen muista. Häiriöt, kuten dementia, hysteria ja muut kehittyvät.

Tämä iskeemisen aivohalvauksen seuraus kehittyy 30-60%: lla tapauksista. Tilastot osoittavat, että häiriöt 30%: lla tapauksista ovat kohtalaisia ​​tai lieviä, 10%: lla vakavia.

Heikentynyt koordinaatio

Ne ilmenevät, kun vaurio on paikallistettu ajallisessa keuhkossa, koska siellä on keskuksia, jotka vastaavat liikkeiden koordinoinnista. Vakavuudesta riippuen kävelemisen epävarmuus voi ilmetä pitkään. Koordinaation palauttamiseksi määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on palauttaa aivojen verenkierto ja fysioterapiaharjoituksia. Terapeuttinen hieronta on erittäin tehokasta.

Halvaus

Halvaus on motorisen toiminnan menetys tai heikentyminen, joka vaikuttaa tiettyyn kehon alueeseen. Aivohalvauksen vakavat seuraukset. Kun aivojen vasempaan puoleen kohdistuu vaikutusta, rungon oikean puolen halvaantuminen tapahtuu, ja oikealla pallonpuoliskolla on vaurioita, kehon vasemmalla puolella tapahtuu halvaus. Jos vartalon vasen puoli on halvaantunut, puhe ja kuulo ovat heikentyneet, näkö vasemmassa silmässä huononee, ja vasemman käden ja jalan moottori kyky heikkenee.

Kun aivojen vasen puoli vaikuttaa, tavaratilan oikea puoli on halvaantunut. Oireet ovat samat kuin vain vasemmalla puolella olevan vaurion tapauksessa.

pidätyskyvyttömyys

Iskeemisen aivohalvauksen katastrofaaliset seuraukset sairaalle. Aivojen etuosa vastaa virtsaamisen säätelystä, ja kun siihen vaikuttaa, syntyy ongelma, kuten virtsainkontinenssi. On erittäin todennäköistä, että tämä aivohalvauksen ohitus tapahtuu usean kuukauden kuluttua..

Aivoödeema

Yksi iskeemisen aivohalvauksen vakavimmista seurauksista. Neste kertyy kudoksiin ja ilmaantuu vakavia päänsärkyjä. Turvotus esiintyy yleensä heti hyökkäyksen jälkeen ja kehittyy nopeasti. Komplikaatio-oireita ovat oksentelu, näköhäiriöt, tajunnan heikkeneminen, kouristukset, päänsärky, muistin menetys. Turvotuksen komplikaatio voi kehittyä vakavammaksi seuraukseksi, kuten kooma.

Näön heikkeneminen tai heikkeneminen

Se syntyy komplikaationa vatsakalvon vaurioitumisen jälkeen. Yleensä näkökentät menetetään. Oikean pallonpuoliskon tappio johtaa näkökenttien menetykseen vasemmalla ja päinvastoin. Silmän lihaksen pareesia esiintyy usein.

Epilepsia

Se on yleisempää vanhusten keskuudessa. Se esiintyy eri intensiteetin hyökkäyksinä. Kohtausten esiintyjät ovat ahdistus, päänsärky. Kohtauksen aikana, jos mahdollista, sinun on suojeltava henkilöä tarpeettomilta traumailta, käännettävä päänsä toiselle sivulle kielen uppoutumisen välttämiseksi..

Nielemishäiriöt

Useimmilla ihmisillä yleinen aivoinfarktin jälkeinen nieleminen palautuu kuukauden kuluessa. Mutta on prosenttiosuus ihmisistä, joilla on jäännösvaikutuksia pitkään. Tämä patologia ei vain aiheuta epämukavuutta, vaan voi myös johtaa vakavimpiin seurauksiin, kuten keuhkokuumeeseen..

Keuhkokuume

Pneumonia esiintyy melkein 35%: lla tapauksista. Keuhkokuumeen riskiryhmään kuuluvat vanhukset, kroonisia sairauksia kärsivät potilaat, liikalihavuus ja muut. Merkkejä keuhkokuumeen varhaisesta ilmenemisestä: lievä lämpötilan nousu, heikentynyt hengitys. Keuhkokuumeen tärkein oire, kuten yskä, ei välttämättä ilmene ollenkaan, tämä johtuu yskärefleksin tukahduttamisesta. Kun keuhkokuume on diagnosoitu myöhässä varhaisessa vaiheessa, oireet pahenevat.

Re-tahtinen

Uusi aivohalvaus on aivohalvauksen yleinen seuraus. Toinen hyökkäys tapahtuu todennäköisimmin viiden ensimmäisen vuoden aikana edellisen aivoinfarktin jälkeen. Jos edes ensimmäisen hyökkäyksen aikana ei ilmennyt mitään seurauksia, toisen tahdin jälkeen niiden esiintymisen todennäköisyys on melkein 100%.

bedsores

Painehaavat - potilaan pitkäaikainen altistuminen yhteen asentoon johtaa komplikaatioihin, kuten painehaavoihin. Tämän epämiellyttävän ilmiön estämiseksi sairaan hoidon on oltava varovaista.

verisuonitukos

Halvauksen ja pitkittyneen yhdessä asennossa ollessa veren virtausnopeus hidastuu ja alkaa paksua, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Veritulppa muodostuu todennäköisimmin raajoissa. Tromboosin estämiseksi on tarpeen tehdä mahdollisimman paljon työtä, koska se voi johtaa vakavampiin seurauksiin..

Kuulon menetys

Aivojen ajallisen lohkon vaurioituminen voi johtaa kuulon menetykseen.

Masennus aivohalvauksen jälkeen

Masennus aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvauksen jälkeinen masennus on psyykkinen häiriö, jolle on ominaista pitkäaikainen mielialan masennus. Masennuksen oireita ovat suru, houkuttelun puute elämään, negatiivinen arvio itsestäsi ja ympärilläsi olevista ihmisistä, uneliaisuus. Aivohalvauksen saaneiden potilaiden joukossa masennus on 30%. Masennus esiintyy todennäköisimmin, jos sairaus on vakava. Tutkijat ovat havainneet tällaisen mielenkiintoisen tosiasian aivohalvauksen jälkeisestä masennuksesta, naisilla tämän häiriön esiintyminen on todennäköisempää vahingoittamalla vasenta pallonpuoliskoa ja miehillä oikeaa. Potilas on aggressiivinen, ärtyvä, kiihkeä. Keskittyä johonkin, hänen huomioonsa, tulee hänelle mahdoton tehtävä. Unihäiriöt, laihtuminen, itsemurha-ajatukset.

Huumehoito tulee suorittaa heti, se ei vain voi pelastaa sinua ei-toivotuista komplikaatioista, mutta myös pelastaa ihmisen hengen.

Iskeeminen aivohalvaus: oireet, seuraukset, diagnoosi ja hoito

Aivojen verenkierron patologiat ovat toisella sijalla kuolleisuustilastoissa sydänkohtausten jälkeen. Viime vuosina aivohalvauksia on ollut 2-3 kertaa useammin kuin sydänkohtauksia; nuoret työkykyiset kärsivät yhä enemmän. Lähes joka viides potilas aivohalvauksen jälkeen ei pysty toimeen ilman ulkopuolisten apua, vammaisuuden taso kasvaa. Varhaisesta potilaiden auttamisesta, sairauksien ehkäisystä tulisi tulla lääketieteen painopistealueet.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus tarkoittaa aivojen verenkierron akuuttia rikkomusta, jonka seurauksena aivokudos kärsii. Valtimoveren puute johtaa sydänkohtauksen polttojen muodostumiseen, postiskeemisten häiriöiden esiintymiseen. Neuronit kuolevat hapen ja ravinteiden puutteen takia ja biokemian tasolla - solujen energiansaannin rikkomisen takia.

Polttimet havaitaan yleisimmin aivojen keskimmäisten valtimoiden, basilaaristen ja selkärankaisten verenkiertoalueelta. Aivoiskemian määrä riippuu vyöhykkeestä, jota sairauskohtainen alus tarjoaa.

Terveellä henkilöllä valtimoiden seinämät reagoivat valtimo- ja laskimokanavien paine-eroon - veren virtaukseen ja ulosvirtaukseen. Kun aivoalusten seinämien paine lisääntyy, ne laajenevat ja väheneessä kapenevat. Jos laskimosta tulee heikentynyttä päätä, kallonsisäinen paine kasvaa, mikä vaikuttaa aivojen verenkiertoon..

Verisuoniston säätely on heikentynyt verenpaineessa, aivojen ateroskleroottisissa leesioissa, stressissä. Verenpaineen taustalla verenpaineen (BP) arvot ovat yli 240 mm Hg. Taide. aivoveren virtaus laskee jyrkästi verenpaineessa 30%.

Aivojen vähentyneen verensaannin vuoksi verisuonet kapenevat kudosten verensaannin ylläpitämiseksi. Aivojen verenvirtauksen laskiessa alle 10 ml / 100 g minuutissa 6–8 minuutin ajan, hermosolut ja hermosolut kuolevat peruuttamattomasti, sydänkohtaus muodostuu.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Aivohalvauksen etiologiassa ja patogeneesissä otetaan huomioon verenkiertoa rajoittavat tekijät:

  • kaulavaltimon ja selkärangan ateroskleroosi;
  • verihyytymien muodostuminen tai verisuonen tukkeutuminen ateroskleroottisen plakin kanssa;
  • emboli - verihyytymät sydämestä.

Valtimon tukkeuma kehittyy yhtäkkiä tai vähitellen, on täydellinen tai osittainen, voi olla jatkuva tai palautuva.

Ei-modifioitavat iskemian riskitekijät: ikä, sukupuoli, valtimoiden seinämien fibromuskulaarinen dysplasia, aivohalvauksien perheen historia ja ohimenevät iskeemiset iskut.

Muokattavia riskitekijöitä ovat:

  • verenpainetauti;
  • diabetes;
  • sydän- ja verisuonitaudit: eteisvärinä, venttiilien vauriot, eteis- ja kammioiden laajentuminen, sydämen vajaatoiminta, rakenteelliset poikkeavuudet;
  • hyperkolesterolemia;
  • kaulavaltimoiden stenoosi;
  • sirppisoluanemia;
  • ylipainoinen;
  • hormonikorvaushoidon ottaminen.

Elämäntapatekijät otetaan huomioon: alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, alhainen fyysinen aktiivisuus, sukupuolierojen vaikutus. Naisten on valvottava verenpainetta raskauden aikana ottaen oraalisia ehkäisyvälineitä.

Vaskulaarinen ateroskleroosi liittyy paitsi kolesterolin laskeutumiseen. Se on dynaaminen, krooninen tulehdus, jonka aiheuttaa vaste endoteelin vaurioille, verisuonten sisävuorelle. Pienitiheyksisten lipoproteiinien hapettuminen ja tupakointi edistävät niiden tuhoamista. Endoteelivaurioiden tarttuvaa luonnetta tarkastellaan.

Stressi on yksi tärkeä sydänkohtauksen riskitekijä, koska se lisää sympaattisen hermoston vaikutusta sydämeen ja verisuoniin. Löydettiin yhteys stressin, lisääntyneen amygdala-aktiivisuuden välillä, joka stimuloi valkosolujen tuotantoa ja valtimoiden tulehduksellisia prosesseja.

Valtimoiden lihaskerros kouristuu vasteena adrenaliinin vapautumiselle, jonka tuotantoa stimuloivat sympaattisten hermokuitujen impulsit. Vasteena niiden supistumiselle perifeerinen verisuoniresistenssi kasvaa ja verenpaine nousee. Vaskulaarinen kouristus johtaa iskemiaan, elinten ja aivojen hypoksiin, mikä taas häiritsee hermoston säätelytoimintoja.

Iskeemisen aivohalvauksen mekanismi

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi sisältää "iskeemisen kaskadin". Verenhuolto on häiriintynyt yhden verisuonen tukkeutumisen tai kouristuksen vuoksi. Ilman valtimonverta neuronit eivät voi sulkea ionikanavia - ionien virtauksen soluun sääteleviä aineita. Ensin soluihin muodostuu ylimäärä natriumia, mikä muodostaa turvotuksen iskeemisessä painopisteessä. Natrium-kalsium-aineenvaihdunta on häiriintynyt ja muodostuu ylimäärä kalsiumia. Vasteena hermosolut tuottavat suuria määriä glutamaattia, mikä indusoi typpioksidin kertymistä. Soluissa suoja estyy tuhoisilta peroksideilta, mikä johtaa apoptoosiin - neuronien ohjelmoituun kuolemaan. Haavoittuvimpia ovat hippokampuksen solut - alue, joka vastaa muistista.

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi (iskeeminen kaskaadi).

Kun verisuonet tukkeutuvat, muodostuu iskemian alueita, jotka ovat iskeeminen ydin. Alennetun perfuusion alueita kutsutaan penumbraksi, missä kudos pysyy elinkykyisenä useita tunteja.

Penumbra on alue, jolla on solukuoleman vaara.

18 - 24 tunnin kuluttua nekroosin alueella verisolut - leukosyytit kerääntyvät, 48 - 72 tunnin kuluttua makrofagit alkavat korvata kuolleet alueet. Infarktin kohdalla sidekudos muodostetaan arven muodossa pienille polttoaineille tai kystat suurille.

Iskeemisen aivohalvauksen luokittelu

Aivohalvaus on monitekijäinen patologia, jolla on useita tyyppejä ja ilmenemismuotoja. Leesion oireet ja vakavuus riippuvat iskemian sijainnista, kehitysasteesta ja sen määrästä. Siksi aivohalvaukset luokitellaan kehityksen nopeuden ja neurologisen alijäämän säilymisen keston mukaan potilaan tilan vakavuuden ja patogeneesin mukaan..

Neurologisen alijäämän muodostumisnopeuden ja keston mukaan

Vaurioituneen valtimon sijainnista, verenkierron lisäveren läsnäolosta ja nekroosikeskityksen muodostumisesta johtuen neurologinen alijäämä voi olla väliaikainen tai jatkuva..

Ohimenevät iskeemiset iskut

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) - fokusoiva aivoiskemia, jossa on ohimeneviä neurologisia oireita muodostamatta sydänkohtauksen painopistettä - orgaaninen vaurio. Merkit katoavat 24 tunnin sisällä.

TIA: n pääasialliset syyt ovat ateroskleroottiset plakit kaula- tai selkärankaissa. Harvemmin iskeemia esiintyy vakavan anemian, lisääntyneen veren viskositeetin kanssa. TIA: n oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivohalvauksen, mutta ne häviävät itsestään 30 minuutin kuluessa. TIA: n jälkeen iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa koko päivän.

Pieni aivohalvaus

Lievä aivohalvaus (englanniksi - minor stroke) on pitkäaikainen iskeeminen hyökkäys, jonka jälkeen neurologinen alijäämä on palautuva eikä kestä pitkään. WHO: n määritelmän mukaan hermoston toiminta palautetaan 2 - 21 päivän kuluessa. Toisin kuin TIA, diffuusiopainotettu MRI voi tunnistaa vaurion.

Progressiivinen iskeeminen aivohalvaus

Progressiiviseksi kutsutaan meneillään olevan hyökkäyksen tai aivohalvauksen uusiutuvaa kulkua, kun primaariseen neurologiseen tilaan lisätään uusia oireita, jotka ovat ominaisia ​​alun perin häiriintyneelle verenkiertoalueelle tai jotka liittyvät muiden suonien vaurioihin..

Progressiivinen aivohalvaus esiintyy noin 25–40%: n tapauksista ja lisää kuoleman todennäköisyyttä ja pahentaa neurologisia puutteita. Tämän patologian muodon riski kasvaa vanhuuden, sepelvaltimo- ja sydänsairauksien, diabetes mellituksen, aiemman aivohalvauksen taustalla.

Valmis (kokonainen) iskeeminen aivohalvaus

Täydellinen iskeeminen aivohalvaus on aivojen verenkiertoon liittyvä akuutti häiriö, joka ilmenee aivoiskemian fokusista käyttäen MRI: tä tai CT: tä, samoin kuin pysyvä tai osittain taantuva neurologinen vajavuus kehittyy.

Aivoinfarktin merkit jatkuvat yli kolme viikkoa, ja kuntoutusta tarvitaan iskeemisestä aivohalvauksesta toipumiseksi tai neurologisen alijäämän seurausten korvaamiseksi.

Potilaan tilan vakavuuden mukaan

Aivohalvauksen saaneen potilaan tila arvioidaan heti sairaalahoidon jälkeen ja ajan myötä. Useita asteikkoja on käytössä, mutta yleisin on NIHSS (National Institutes of Health) -asteikko. Potilaan tilaa arvioidaan useiden kriteerien perusteella: tietoisuus (reaktio, kysymyksiin vastaaminen, komentojen suorittaminen), silmämunan liikkeet, näkökentät, kasvojen lihaksen pareys, ylä- ja alaraajojen liikkeet, ataksia (sormen-nenän testi), herkkyys, afaasia, dysartria, agnosia.

Lievä vakavuus

Lievällä aivohalvauksella yleisiä aivo-oireita ei havaita. Keskushermoston polttoleikkaukset ovat merkityksettömiä: monopareesi, osittainen herkistyminen tai lievä afaasia). NIHSS-asteikolla tämä aste vastaa 3–8 pistettä tai jopa 8 pistettä 14: stä.

Potilas voi valittaa käsivarsien tai jalkojen heikkoudesta, mutta vastaa ainakin yhteen kysymykseen, vastaa komentoon, voi ääntää sanoja huonosti tai valittaa näkökyvyn muutoksista.

Kohtalainen vakavuus

Keskimäärin aivohalvauksen asteella aivo-oireet (päänsärky, huimaus, pahoinvointi) ovat lieviä. Focal-oireet ovat kohtalaisia. Tämän asteen asteikolla vastaa 9-12 pistettä.

Potilaalla voi olla vaikeuksia puhua, nimetä esineitä, tuntea heikkoutta kahdessa raajassa, heikentynyt herkkyys kehon toisella puolella tai kasvoissa lihassärin kanssa.

Vakava aivohalvaus

Vakavassa aivohalvauksessa aivo-oireet ilmenevät. Potilas on huimaustilassa, reagoi huonosti ärsykkeisiin eikä vastaa kysymyksiin. Siellä on vaikea oksentelu, näköhalvaus. Fokaaliset oireet ovat tuskin palautuvia ja voimakkaasti ilmaistuja. Laajaan iskeemiseen aivohalvaukseen liittyy raajan täydellinen halvaus, herkkyyden puute, muistin menetys, puhehäiriöt..

patogeneettisiin

Iskemian käyttöönoton mekanismin mukaan erotetaan tromboottiset, emboliset, hemodynaamiset ja lakunaariset aivohalvaukset..

Aterotromboottinen aivohalvaus

Aterotromboottinen aivohalvaus tapahtuu, kun ateroskleroottiset plakit revitään. Valtimon stenoosi johtaa turbulenttisen verenvirtauksen ja verihyytymien muodostumiseen. Kolesterolimuttojen muodostuminen ja verihiutaleiden lisääminen niihin johtaa tromman irrotumiseen, valtimon embolisoitumiseen. Aivojen sisäisten valtimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa tromboottisen aivohalvauksen.

Kardioembolinen aivohalvaus

Kardiogeenisen embolian osuus on 20% akuuteista aivohalvauksista. Emboliä esiintyy sydämen kammioissa, ekstrakraniaalisissa valtimoissa (useammin aorttakaaressa), stenoosin sydämen venttiileissä, eteisvärinän taustalla tai venttiilin vaihdon jälkeen.

Kardioemboliset aivohalvaukset ovat eristettyjä, useita. Valtimon tukkeuma kehittyy yhdellä pallonpuoliskolla tai diffuusi aivojen eri alueilla. Kahden pallonpuoliskon tappio on ominaista kardioembolialle.

Hemodynaaminen aivohalvaus

Hemodynaamiset aivohalvaukset kehittyvät hemodynaamisten häiriöiden seurauksena - tasapaino aivojen todellisen verenvirtauksen ja sen tarpeiden välillä. Ne kehittyvät aivovaltimoiden stenoosin ja tukosten taustalla, samoin kuin alhaisen verenpaineen tai verenpainetaudin, sydämen tuotannon vähenemisen taustalla. Hemodynaamiset häiriöt heikentävät aivojen perfuusiota ja aiheuttavat 15% aivohalvauksista.

Lacunar-aivohalvaus

Lacunar-aivohalvaukset ovat 13 - 20% iskeemisistä aivohalvauksista. Ne kehittyvät johtuen keskiaivovaltimon haaroista, Williksen ympyrän oksista, nikamavaltimoista tai basilarvaltimosta. Useimmiten launaariset aivohalvaukset liittyvät valtimoverenpaineeseen.

Kliininen kuva

Iskeemisen aivohalvauksen klinikka sisältää aivo- ja fokaaliset ilmenemismuodot. Iskemian kohdalla aivo-oireet eivät ole aina ominaisia: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajuttomuus stuporista koomaan.

Iskeemisen aivohalvauksen fokusoireet riippuvat sairaudesta ja tietystä suonesta.

valtimoAivojen alueAivohalvausklinikka
Keskimmäinen aivovaltimoKummankin pallonpuoliskon sivupinta, yläraajojen motoriset toiminnotKasvot, kaula ja käsivarsi (ja pienemmässä määrin jalassa) heikkoudet ja tunnehäviöt kehon vastakkaisella puolella, kahden silmän näkökentän puolen menetys, kielen liikkeen heikentyminen, puhetta ymmärtävä
Aivovaltimon etuosaEtuosaMielentilan muutokset, heikentynyt emotionaalisuus ja puheen sujuvuus, tarttuvan refleksin toiminta, heikentynyt keskittymis- ja ajattelukyky, enemmän jalkojen heikkoutta kuin vartaloa kehon vastakkaisella puolella, heikentynyt herkkyys, kävelyhäiriöt ja virtsainkontinenssi
Vertebrobasilar valtimoAivokannan, kallon hermojen, pikkuaivojen vauriotHuimaus, nystagmus, diplopia, näkökentän vajaus, nielemishäiriöt, dysartria, kasvojen herkkyyshäiriöt, pyörtyminen, ataksia
Aivovaltimon takaosaKoko kanavan tai aivokuoren haarojen tappiosta riippuen.Silmän näkökentän puolen menetys vastakkaisella puolella, aivokuoren sokeus, näköagnosia (heikentynyt havainto), mielentilan ja muistin muutokset. Aivokuoren haarojen tappion kanssa - sokeus, alempi thalamic - polttava kipu.

Aivohalvausklinikka riippuu tiettyjen aivoalueiden vaurioista. Aivovaltimon keskimmäisen alueen tukkeutuminen vasemmalla puolella liittyy puhehäiriöihin ja oikealla puolella - käyttäytymisen muutoksiin, poissaolotteluun, laiminlyöntiin, muistin heikkenemiseen. Puheen palautuminen on vaikeaa potilailla, joilla on Wernicken ja Brocan vyöhykkeiden vaurioita - globaali afaasia.

Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi

Oikea-aikaisen diagnoosin avulla voit aloittaa riittävän hoidon. Sen tulisi olla suunnattu aivohalvauksen tyypin, iskemian ja verenvuodon erilaistumisen määrittämiseen..

Pään ja kaulan verisuonten Doppler-ultraääni

Kaulavaltimon kaksisuuntainen skannaus on välttämätöntä kaikille aivohalvauksen potilaille. Doppler-ultraäänitutkimus määrittää iskemian syyt sekä kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Seulonta paljastaa kaulavaltimoiden stenoosin asteen.

Aivojen tietokoneellinen tomografia

Tietokonetomografia vahvistaa iskeemisen aivohalvauksen diagnoosin. Joskus sitä täydennetään lannerangalla meningiitin tai subaraknoidisen verenvuodon estämiseksi. CT: n ja angiografian yhdistelmä havaitsee verisuonten tukkeumat ja kudosalueet, joiden verenvirtaus on palautettu.

CT-kuva iskeemisestä aivohalvauksesta oikealla pallonpuoliskolla. Kuva iskeemisestä aivohalvauksesta. Iskeeminen aivohalvaus oikealla pallonpuoliskolla.

Aivojen MR

MRI on erittäin herkkä menetelmä akuutin kallonsisäisen verenvuodon havaitsemiseksi. Visualisointi tarjoaa vaurioituneen alueen rakenteelliset yksityiskohdat, paljastaa varhaisen aivoödeeman. CT: tä pidetään kuitenkin edullisempana vaihtoehtona hätädiagnoosissa..

Iskeemisen aivohalvauksen komplikaatiot

Lähes 20%: lla iskeemisten aivohalvausten tapauksista verenvuotomuutos tapahtuu, kun iskemian alue on kyllästynyt punasoluihin. Verisolut poistuvat verisuonista kapillaarien läpäisevyyden rikkomisen vuoksi. Joskus verenvuotomuutos kehittyy, kun veren virtaus spontaanisti palautuu muista suonista. kudoksen turvotuksen aiheuttama aivorungon puristus, häiritsee hengityselimiä ja verisuonten liikkeitä, johtaen kuolemaan.

hoidot

Iskeemisen aivohalvauksen hoito akuutilla ajanjaksolla koostuu perushoidosta kehon toimintojen palauttamiseksi ja patogeneettisestä terapiasta. Intubaatio tukee hengityselimiä, normalisoi verenpainetta ja veren määrää, vähentää kallonsisäistä painetta, lopettaa epileptiset kohtaukset.

Trombolyyttinen terapia

Trombolyyttinen terapia suoritetaan vain sairaalassa, kun aivojen MRI- tai CT-skannaus sulki pois verenvuotokomponentin ja määritettiin alueen, joka oli jätetty ilman verenkiertoa, koko. Kudosplasminogeeniaktivaattorivalmisteet injektoidaan laskimonsisäisesti 4,5 tunnin ajan hyökkäyksen alkamisesta. Se on tehokkain, kun sitä käytetään 90 minuuttia. Valtimoiden sisäinen lääke ruiskutetaan tunnin sisällä.

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet

Suorat antikoagulantit määrätään, kun aivohalvauksen kardioembolinen variantti vahvistetaan. Hoito hepariinilla ja fraksipariinilla voi estää toistuvaa iskemiaa, vähentää keuhkoembolian ja laskimotromboosin riskiä. Lääkkeitä annetaan ensimmäisen tunnin aikana kahden päivän ajan oireiden alkamisesta. Epäsuorat antikoagulantit määrätään kaksi viikkoa aivohalvauksen jälkeen verenvuodon estämiseksi. Yleensä asetyylisalisyylihappoa käytetään päivittäisenä annoksena, joka on korkeintaan 325 mg.

Potilashoito

Sairaalahoidossa voidaan estää turvotus, spastisuus, painehaavat ja komplikaatiot, kuten tromboosi ja keuhkokuume. Pareettisilla raajoilla, joilla ei ole voimaa, on oltava jatkuva tuki. Tyynyt on sijoitettu myös vartalon vaurioituneen sivun alle. Vasikat ovat tukityynyllä.

Keuhkokuumeen estämiseksi potilas istutetaan useita kertoja päivässä, suoritetaan viemärihieronta ja käden liikkeellä tapahtuva passiivinen voimistelu. Spastisuus kehittyy impulssien heikentyneen johtavuuden vuoksi lihaksiin. Osittaisen palautumisen myötä syntyy patologinen refleksi, joka häiritsee raajojen palauttamista. Spastisuutta muodostetaan raajan hyperstimulaatiolla, ja sen ehkäisemiseksi on tärkeää antaa nivellle keskimääräinen fysiologinen sijainti. Kättä ei laajenneta lastun avulla, mutta älä anna sen kevyesti kutistua täysin ergonomiseen ortoosiin.

Sänkyjen ehkäisy

Painehaavat - ihovauriot, jotka johtuvat puristuksesta paikoissa, joissa koskettaa sänkyä tai pyörätuolia. Yksi ennaltaehkäisymenetelmistä on kehon aseman muutos. Käytetään erityistä tyynyä tyynyillä, jotka lievittävät selkän ja niskan jännittyneitä lihaksia, tukevat rintarauhaa. Käytä decubitus-patjoja, joissa on pehmeä solurakenne.

PE: n ehkäisy

Tromboosin ennaltaehkäisy on potilaan varhainen aktivointi. Pystysuuntaistamista käytetään toisena päivänä potilaan istuttamiseen tuella. Veren virtauksen parantamiseksi suoritetaan passiivista tai passiivisesti aktiivista voimistelua, joustavat siteet sidotaan raajoihin. Potilaalle annetaan riittävä määrä nestettä. Aspiriini on yleisimmin käytetty lääke..

Kuntoutustoimenpiteet aivohalvauksen jälkeen

Kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen alkaa akuutilla ajanjaksolla toisena päivänä passiivisella voimisteluilla, muotoilulla kontraktuurien estämiseksi, hengitys- ja ideomotorisilla harjoituksilla, selektiivisellä hieronnalla. Varhainen aktivointi estää useimmat komplikaatiot.

Kuntoutusjaksoja on kolme:

  • varhainen toipumisaika - kuusi ensimmäistä kuukautta aivohalvauksen jälkeen, alkaen 21 päivästä aivohalvauksen jälkeen, kun käytetään kinesioterapiaa, ortooseja, palauttaa kävelyn biomekaniikka, ryhtivakauden ja vähentää spastisuutta;
  • myöhäinen palautumisaika - 6 kuukaudesta vuoteen, kun ennusteet motoristen toimintojen palauttamisesta ovat näkyvissä, kuntoutuskurssit toistetaan erityisissä keskuksissa;
  • pitkäaikaisten seurausten ajanjakso - vuosi aivohalvauksen jälkeen.

Tarvitaan monitieteinen ryhmä palauttamaan puhe iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, opettamaan potilaalle omahoitoa, parantamaan kognitiivisia toimintoja ja selviytymään masennuksesta. Siihen osallistuvat kuntoutuslääkäri, fysioterapeutit, puheterapeutit, defektologit, psykologit ja toimintaterapeutit..

Aivohalvauksen jälkeinen ravitsemus

Potilaat menettävät usein kykynsä itsehoitoon, ja joillakin kehittyy dysfagia. Sen poissulkemiseksi suoritetaan testi veden ja erityistiheyksisten elintarvikkeiden nielemiseksi. Potilaalle syötetään höyrytettyjä tai muussattuja tuotteita. Lusikat ja erityisillä kahvoilla varustetut lautaset helpottavat ruokien käyttöä osittaisen pareesin yhteydessä.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennustaminen

Lähes 20%: lla potilaista iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on kaulavaltimoiden merkittävä supistuminen (yli 70%). Verenpainelääkityksen teho heikkenee sen taustalla. Toistuvan iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa, jos systolinen verenpaine laskee alle 130 mmHg. Taide. valtimon yksipuolisella kaventumisella ja alle 150 mm Hg. Taide. kahdenvälisellä stenoosilla. Siksi ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä tehdään kaulavaltimon endarterektoomia.

Aivohalvauksen riskiä ei voida vähentää ilman elämäntavan muutoksia. Tupakoinnin lopettaminen, makeiset, fyysinen aktiivisuus ja stressin vähentäminen lisäävät kehon mukautuvuusvarantoja. Lääkehoito sisältää antitromboottista terapiaa ja verenpaineen hallintaa.

Aivohalvaus: tyypit, merkit, ensiapu ja kuntoutus

Aivohalvaus tappaa 6 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa vuosittain. Suurin osa ihmisistä pysyy sitten vammaisina. Ennuste riippuu suoraan sairaanhoidon nopeudesta. Siksi on niin tärkeää tietää, miten sairaus ilmenee ja miten käyttäytyä oikein tässä tilanteessa..

Mikä on aivohalvaus, sen tyypit

Patologia on laajalle levinnyt. Ainoastaan ​​Venäjän federaatiossa on 3 aivohalvausta 1000 asukasta kohti. Posthumous-vastuuvapaudessa hänet luetellaan kuolinsyyksi 23,5%: lla ihmisistä.

Vaikka potilaat eivät kuole verisuonitapaturman jälkeen, yli 80% heistä on vammaisia. Usein neurologiset häiriöt ovat niin vakavia, että potilas ei pysty hoitamaan itseään. Aivohalvaus on kolmas tärkein kuolinsyy.

Aivohalvauksia on 2 tyyppiä: iskeeminen ja verenvuoto. Heidän kehityksen mekanismilla ja hoidon ominaisuuksilla ei ole mitään tekemistä toistensa kanssa. On myös erityyppinen verenvuotoinen verisuonivaurio - tämä on subaraknoidinen verenvuoto.

iskeeminen

Iskeeminen aivohalvaus on aivojen verenkierron rikkomus, johon liittyy akuutti puhkeaminen. Patologia kehittyy aivojen verentoimituksen rikkomisen tai täydellisen lopettamisen vuoksi. Tämä johtaa sen kudosten pehmenemiseen ja sairastuneen alueen infarktiin. Aivo-verisuoni-iskemia on yksi tärkeimmistä kuoleman syistä ihmisillä ympäri maailmaa. Tällainen aivohalvaus esiintyy 6 kertaa useammin kuin verenvuotovaurio..

Se voi olla 2 tyyppiä:

  • Tromboottiset. Kehittyy aivojen verisuonien tukkeutumisen vuoksi.
  • Embolialta. Se tapahtuu, kun aivoista kaukana olevat suonet tukkeutuvat. Yleisin embolian lähde on sydänliha (kardioembolinen aivohalvaus).

80 prosentilla tapauksista patologinen painopiste sijaitsee paikallisessa aivovaltimossa. Muiden alusten osuus loput 20 prosenttia.

Syyt, jotka voivat provosoida aivovaltimoiden ja suonien iskeemisiä vaurioita:

  • Sydäninfarkti.
  • Korkea tai matala verenpaine.
  • Eteisvärinä.
  • Diabetes.
  • Rasvojen aineenvaihdunnan häiriöt.

Riskitekijöitä ovat: vanhuus, perinnöllinen alttius verisuoni-onnettomuuksille sekä elämäntyyli.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet eivät lisää niin nopeasti kuin verenvuototautisen aivovaurion oireet.

  • Uneliaisuus, kuurous.
  • Lyhytaikainen pyörtyminen.
  • Päänsärky, huimaus.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Silmäkipu, joka pahenee liikkumisen myötä.
  • Kouristukset.
  • Hikoilu, kuuma vilkkuu, suun kuivuminen.

Iskemian neurologiset ilmenemismuodot vaihtelevat sen mukaan, mihin aivojen osaan ne vaikuttavat. Suuremmassa tai pienemmässä määrin vaikuttaa ala- ja yläraajoihin, havaitaan kielen ja kasvojen pareesia, näkö- ja / tai kuulotoiminta huononee.

hemorraginen

Verenvuotohalvaus on verenvuoto kalloontelossa. Yleisin syy rikkoutuneeseen suoneen on korkea verenpaine..

Muita provosoivia tekijöitä ovat:

  • aneurysma.
  • Aivo-alusten epämuodostumat.
  • vaskuliitti.
  • Systeemiset sidekudossairaudet.
  • Tiettyjen lääkkeiden ottaminen.
  • Amyloidinen angiopatia.

Patologian puhkeaminen on akuutti, ilmenee useimmiten korkean verenpaineen taustalla. Henkilöllä on vakavia päänsärkyä, huimausta, johon liittyy oksentelu tai pahoinvointi. Tämä tila korvataan nopeasti tainnutuksella, tajunnan menettämisellä kooman kehittymiseen asti. Kouristukset ovat mahdollisia.

Neurologiset oireet ilmenevät muistin menetyksen, herkkyyden heikentymisen ja puhetoimintojen muodossa. Kehon toinen puoli, joka on vaurion vastakkaisella puolella, menettää kykynsä toimia normaalisti. Tämä ei koske vain rungon lihaksia, vaan myös kasvoja..

Aivohalvaus, jolla on veren läpimurto aivojen kammioihin, on vaikeaa. Uhrille kehittyy aivokalvontulehduksen oireita ja kohtauksia. Hän menettää tietoisuutensa nopeasti.

Seuraavia 3 viikkoa aivohalvauksen jälkeen pidetään vaikeimpana. Tällä hetkellä aivoödeema etenee. Juuri hän on tärkein syy potilaiden kuolemaan. Neljännestä viikosta alkaen eloonjääneillä ihmisillä vaurion oireet saavat käänteisen kurssin. Tästä hetkestä lähtien aivovaurion vakavuus voidaan arvioida. He määrittelevät, minkä vammaisuuden uhri voi antaa.

Subaraknoidinen verenvuoto

Subaraknoidinen verenvuoto ymmärretään tilaksi, joka kehittyy verisuonien läpimurron seurauksena aivojen subaraknoidiseen tilaan. Tämä patologia on eräänlainen verenvuoto..

Subaraknoidisessa tilassa on aivo-selkäydinneste, jonka tilavuus kasvaa verenvirtauksen vuoksi. Potilaan kallonsisäinen paine nousee, aseptisen luonteen aivokalvontulehdus kehittyy. Tilannetta pahentaa aivojen suonien reaktio. Ne kouristuvat, mikä johtaa sairastuneiden alueiden iskemiaan. Potilaalle kehittyy iskeeminen aivohalvaus tai ohimenevät iskeemiset iskut.

Seuraavat syyt johtavat verenvuotoon subaraknoidiseen tilaan:

  • Traumaattinen aivovaurio, joka vaurioittaa verisuonten eheyttä.
  • Ruptured aneurysma.
  • Kaula- ja selkärangan leikkaus.
  • Sydän myxoma.
  • Aivokasvain.
  • amyloidoosi.
  • Verenvuotohäiriöihin liittyvät sairaudet.
  • Antikoagulanttien hallitsematon saanti.

Patologia ilmenee vakavana päänsärkynä. Tajunnan menetys on mahdollista. Samaan aikaan kehittyy aivokalvontulehduksen oireita, joissa on jäykkä niska, oksentelu ja valofobia. Tunnusmerkki on kehon lämpötilan nousu. Vaikeissa tapauksissa on hengityselinten ja sydämen toiminnan häiriö. Pitkäaikaisen pyörtymisen ja kooman kanssa voidaan epäillä, että veri on päässyt aivojen kammioihin. Tämä tapahtuu sen massiivisella vuodatuksella ja uhkaa vakavilla seurauksilla..

Aivohalvauksen merkit ja oireet

Aivohalvaus ilmenee ihmiselle odottamatta, vaikka joskus sitä edeltää tiettyjä oireita. Jos tulkitset niitä oikein, voit välttää valtavan verisuoni-katastrofin..

Lähestyvän aivohalvauksen alkajia ovat:

  • Pitkäaikainen päänsärky. Heillä ei ole selkeää lokalisointia. Niitä ei voida käsitellä kipulääkkeiden avulla.
  • Huimaus. Se tapahtuu levossa ja sitä voidaan tehostaa suorittaessasi mitä tahansa toimia..
  • Hum korvissa.
  • Eteisvärinän äkillinen hyökkäys.
  • Ruoan nielemisvaikeudet.
  • Muistin heikkeneminen.
  • Käsien ja jalkojen turvotus.
  • Heikentynyt koordinaatio.
  • Unettomuus.
  • Lisääntynyt väsymys.
  • Heikentynyt yleinen suorituskyky.
  • Sydämen sydämentykytys ja jatkuva jano.

Luettelossa olevilla merkkeillä voi olla eri intensiteetti. Sinun ei pidä sivuuttaa niitä, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet lisääntyvät hitaasti. Kun verenvuoto on aivovaurio, kliininen kuva avautuu nopeasti.

Voit epäillä aivokatastrofia seuraavilla ilmenemismuodoilla:

Yleiset aivo-oireet. Potilaalla on sietämätöntä päänsärkyä. Pahoinvointi päättyy oksenteluun. Tietoisuus on heikentynyt, sekä tainnutusta että koomaa voi esiintyä.

Focal-oireet. Ne riippuvat suoraan siitä, missä vaurio sijaitsee. Potilaalla voi olla heikentynyt tai kokonaan menettänyt lihasvoima vartalon toisella puolella. Puolet kasvoista on halvaantunut, mikä tekee siitä vino. Suun nurkka on laskettu, nasolabiaalinen taite tasoitettu. Samalla puolella käsivarsien ja jalkojen herkkyys heikkenee. Uhrin puhe heikkenee, hänen on vaikea navigoida avaruudessa.

Epileptiformin oireet. Joskus aivohalvaus provosoi epileptisen kohtauksen. Potilas menettää tajuntansa, hänellä on kouristuksia, suusta tulee vaahtoa. Oppilas ei reagoi valonsäteeseen, se on laajentunut vaurion sivulta. Silmät liikkuvat vasemmalle ja oikealle.

Muut oireet. Potilaan hengitys nopeutuu, hengityksen syvyys vähenee. Mahdollinen merkittävä verenpaineen aleneminen, lisääntynyt syke. Usein aivohalvaukseen liittyy hallitsematon virtsaaminen ja ulostus.

Kun ensimmäiset aivohalvauksen merkit ilmestyvät, sinun ei pidä epäröi kutsua ambulanssia.

Diagnostiset menetelmät

On tärkeää erottaa aivohalvaus nopeasti muista sairauksista, jotka voivat johtaa samanlaisten oireiden kehittymiseen. On melkein mahdotonta tehdä tämä yksin, samoin kuin verisuonikatastrofin tyypin määrittäminen.

Iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen ero on oireiden asteittainen lisääntyminen, jotka eivät johda tajunnan menettämiseen. Verenvuotokuvan takia potilas sammuu nopeasti. Aivohalvauksella ei kuitenkaan aina ole klassista kurssia. Tauti voi alkaa ja edetä epätyypillisesti.

Diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella. Lääkäri kerää anamneesin, selvittää kroonisten sairauksien esiintymisen. Tietoja ei yleensä saada uhri itseltään, vaan hänen sukulaisiltaan. Lääkäri suorittaa EKG: n, määrittää syke, ottaa verikokeen, mittaa verenpainetta.

Instrumentaalisten diagnoosimenetelmien avulla on mahdollista asettaa oikea diagnoosi ja saada mahdollisimman paljon tietoa potilaan tilasta. Paras vaihtoehto on aivojen CT-skannaus. MRI on vaikea suorittaa, koska toimenpide pidentyy ajan myötä. Se kestää noin tunnin. On mahdotonta käyttää niin paljon aikaa akuutin aivohalvauksen diagnosointiin.

Tietokonetomografia antaa mahdollisuuden selventää patologian tyyppiä, sen keskittymispaikkaa, ymmärtää, kuinka paljon aivot ovat vaurioituneet, vaikuttaako kammioihin jne. Suurin ongelma on, että CT: tä ei aina ole mahdollista suorittaa mahdollisimman lyhyessä ajassa. Tässä tapauksessa lääkäreiden on keskityttävä sairauden oireisiin..

Aivohalvauksen fokuksen määrittämiseksi käytetään diffuusisen painotetun tomografian (DWT) menetelmää. Tiedot saadaan muutamassa minuutissa.

Muita tutkimusmenetelmiä ovat:

  • Lumbaalipunktio.
  • Aivojen angiografia.
  • Magneettikuvaus angiografia. Se suoritetaan ilman varjoaineen lisäämistä.
  • Dopplerin ultraääni.

Diagnoosin määrittämisen jälkeen lääkäri aloittaa heti hoidon.

Kuka on vaarassa

On ihmisiä, joiden on oltava erityisen valppaita aivohalvauksen kehittymisessä, koska he ovat vaarassa.

  • Henkilöt, joilla on essentiaalinen verenpaine.
  • Potilaat, joilla on diabetes mellitus.
  • Miehet ja naiset yli 65 vuotta.
  • Ihmiset, joilla on vatsan lihavuus.
  • Henkilöt, joilla on perinnöllinen taipumus verisuonisairauksiin.
  • Potilaat, jotka ovat aiemmin kärsineet aivohalvauksesta tai sydänkohtauksesta.
  • Potilaat, joilla on diagnosoitu ateroskleroosi.
  • Yli 35-vuotiaat naiset, jotka käyttävät oraalisia ehkäisyvälineitä.
  • Tupakoitsijat.
  • Ihmiset, joilla on epäsäännöllinen sydämen rytmi.
  • Ihmiset, joilla on korkea kolesterolitaso.

Useimmiten potilaat, joilla on luetellut diagnoosit, rekisteröidään sairaalaan. Erikseen tulisi huomata kroonisen stressin tilassa elävät ihmiset. Emotionaalinen stressi vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin kehon järjestelmiin ja voi aiheuttaa aivohalvauksen..

Kuinka antaa ensiapua aivohalvaukselle

Aivohalvauksesta kärsineelle henkilölle on annettu selkeä algoritmi ensiapua:

  • Soita lääketieteelliseen ryhmään. Tätä varten sinun on valittava lankapuhelimesta 103. Jos älypuhelin on käsillä, puhelu soitetaan yhteen numeroon 112. Lääkärin on välittömästi ilmoitettava, että henkilö on sairas ja että on olemassa aivohalvauksen epäily..
  • Uhri on asetettava tasaiselle alustalle siten, että hänen päänsä on vartaloa korkeampi. He ottavat pois hänen lasinsa, poistavat linssit. Jos mahdollista, sinun on autettava häntä hankkimaan irrotettavat hammasproteesit.
  • Jos tietoisuutta ei ole, sinun on avattava potilaan suu ja käännettävä pääsi sivulle. Tämä tehdään oksentamisen estämiseksi. Kuuntele potilaan hengitystä.
  • Raikkaan ilman pääsyä varten on suositeltavaa avata ikkuna tai ikkuna.
  • Ennen lääketieteellisen ryhmän saapumista on tarpeen laatia asiakirjat, jos sellaisia ​​on.

Lääkärien on tiedotettava henkilön sairauksista ja siitä, mitä lääkkeitä hän käyttää. Uhrille ei saa antaa mitään lääkkeitä. Ensiapulaisten tulee suorittaa lääketieteellinen korjaus. Sinun ei pitäisi yrittää juoda tai ruokkia henkilöä. Tämä voi pahentaa tilannetta..

Jos potilas putoaa ja hänellä on epileptinen kohtaus, hampaita ei tarvitse purkaa tai yrittää hillitä. On tarpeen suojata uhri loukkaantumiselta. Tätä varten hänen pään alle asetetaan pehmeä esine, esimerkiksi tyyny. Jos kadulla tapahtui aivohalvaus epileptisen hyökkäyksen kanssa, voit käyttää takkia tai muuta sopivaa esinettä. Suusta virtaava vaahto pyyhitään kankaalla. Pään tulisi olla daisilla koko ajan.

Ei tarvitse yrittää herättää ihmistä ammoniakin avulla. Ennen kuin hyökkäys on ohi, sitä ei tule siirtää paikasta toiseen..

Jos hengitys pysähtyy, elvyttäminen on aloitettava heti. Suorita tämä tekemällä sydänhieronta ja hengitä suusta suuhun tai suusta nenään..

Hoito ja kuntoutus

Potilas saa hoitoa sairaalassa. Kaikki potilaat, joilla epäillään aivohalvausta, sijoitetaan sairaalaan kiireellisesti. Optimaalinen aika lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi on ensimmäiset 3 tuntia aivo-onnettomuuden jälkeen. Henkilö sijoitetaan neurologisen sairaalan tehohoitoyksikköön. Akuutin ajanjakson päätyttyä hänet siirretään varhaishoitoyksikköön..

Perushoito suoritetaan, kunnes diagnoosi on vahvistettu. Potilaan verenpaine korjataan, syke normalisoidaan ja vaadittu veren pH ylläpidetään. Aivoödeeman vähentämiseksi määrätään diureetteja, kortikosteroideja. Kraniotomia on mahdollista vähentää puristusastetta. Tarvittaessa potilas liitetään keinotekoiseen hengityslaitteeseen.

Muista kohdistaa pyrkimykset aivohalvauksen oireiden poistamiseen ja potilaan tilan lievittämiseen. Hänelle on määrätty lääkkeitä ruumiinlämpötilan alentamiseksi, kouristuslääkkeitä ja antiemeettisiä lääkkeitä. Käytä lääkkeitä, joilla on neuroprotektiivisia vaikutuksia.

Patogeneettinen terapia perustuu aivohalvauksen tyyppiin. Iskeemisten aivovaurioiden kanssa on tarpeen palauttaa ravitsemus sairastuneelle alueelle mahdollisimman pian. Tätä varten potilaalle on määrätty lääkkeitä, jotka imevät verihyytymiä. Ne on mahdollista poistaa mekaanisesti. Kun trombolyysi epäonnistuu, potilaalle määrätään asetyylisalisyylihappoa ja vasoaktiivisia lääkkeitä.

Jos potilaalle kehittyy verenvuoto, on tärkeää pysäyttää verenvuoto. Tätä varten potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka sakeuttavat verta, esimerkiksi Vikasol. On mahdollista suorittaa toimenpide muodostuneen hematooman poistamiseksi. Se imetään käyttämällä erityisiä laitteita tai avoimen pääsyn avulla suorittamalla kraniotomia.

Kuntoutukseen kuuluu nootropiikkien ottaminen. Kurssit on suoritettava säännöllisesti. On ehdottomasti harjoitettava fysioterapiaharjoittelua, suoritettava fysioterapia, käynyt hieroja. Aivohalvauksen jälkeen monien potilaiden on palautettava motoriset kyvyt pitkään, opittava palvelemaan itseään yksin.

Sukulaisten ja ystävien tulisi tukea potilasta, älä jätä häntä yksin ongelman kanssa. Psykologit ovat mukana työssä. Tarvitaan usein luokkia, joissa on logopeedi.

Mahdolliset seuraukset, komplikaatiot

Suurin aivohalvauksen riski on kuolema. Jos ihminen selvisi, sairaus tuntuu silti tunnetuksi tietyillä komplikaatioilla..

Varhaisiin seurauksiin kuuluvat:

  • Aivoödeema.
  • Kooma.
  • Keuhkokuume.
  • Halvaus. Se voi olla osittainen tai täydellinen. Useimmiten vahingoittuu kehon puolta.
  • Re-tahtinen.
  • bedsores.
  • Mielenterveyshäiriöt. Ne voivat ilmetä kapinallisuuksina, ärtyneisyytenä, aggressiivisuutena ja ahdistuksena. Joskus dementia kehittyy.
  • Unihäiriöt.
  • Sydäninfarkti, mahahaava. Nämä häiriöt kehittyvät lisääntyneiden stressihormonitasojen taustalla..

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen kuolemaa havaitaan 15-25%: lla tapauksista. Aivo-alusten verenvuototulehdus johtaa 50-60%: n potilaiden kuolemaan. Vakavista komplikaatioista, kuten keuhkokuume tai akuutti sydämen vajaatoiminta, tulee kuolinsyy. Vaarallisimmat ovat ensimmäiset 3 kuukautta aivohalvauksen jälkeen..

Kädet paranevat potilailla kuin jalat. Henkilön tulevaisuuden terveys määräytyy aivovaurioiden vakavuuden, sairaanhoidon nopeuden, hänen ikänsä ja kroonisten sairauksien esiintymisen perusteella..

Pitkäaikaisiin seurauksiin kuuluvat:

  • Veritulpat eri kehon osissa.
  • Masennus.
  • Puheongelmat.
  • Löysä muisti.
  • Älyllisten kykyjen heikkeneminen.

Aivohalvauksen jälkeen joudut käsittelemään seurauksia monien kuukausien ajan. Joskus ihminen ei koskaan toipu täysin. Jotta kuntoutus onnistuu mahdollisimman hyvin, sinun on noudatettava selvästi kaikkia lääkärin ohjeita.

Aivohalvaus viittaa vakaviin patologioihin, koska se vaikuttaa aivoihin. Tästä syystä pieninkin epäilys kehittyvästä verisuoni-katastrofista on tekosyy kiireelliseen lääkärinhoitoon..