Kuinka yhdistelmä peräpukamia hoidetaan? Nykyaikaiset hoitomenetelmät

Yhdistettyä peräpukamia havaitaan melkein jokaisella kolmannella henkilöllä 40 vuoden kuluttua. Tämän taudin johdosta olemassa olevat ulkoiset ja sisäiset peräpukamat vaurioituvat. ICD 10: ssä sillä on koodi - I.84.2-I.84.5. Sekalaisia ​​peräpukamia ei eroteta erillisellä koodilla: Kansainvälisessä luokituksessa mainitut koodit viittaavat taudin ulkoisiin ja sisäisiin muotoihin. Tämä johtuu patologian etenemisestä: pahenemis- ja remissiovaiheet vuorottelevat epätasaisesti. Sisäisten peräpukamien pahenemisesta johtuen ulkoiset solmut ovat taantumassa. Ulkoisten kohoumien tulehduttua sisäiset kuopat eivät ehkä häiritse. Siksi koodauksessa otetaan huomioon, mikä patologian muoto on pahentunut. Vakava kurssi, jolla on samanaikainen ulkoisten ja sisäisten suonikohjujen tulehdus, on harvinainen..

Taudin puhkeaminen on oireetonta. Tästä syystä patologia diagnosoidaan jo kroonisessa muodossa, jolla on laajoja kliinisiä oireita vaikealla kululla..

Taudin patogeneesi

Peräsuolen suonikohjelmalle on tunnusomaista usein pahenemiset, peräpukamien kivulias laajentuminen ja lisääntyneet yleiset oireet. Henkilö kärsii jatkuvasti fyysisestä epämukavuudesta, mikä puolestaan ​​heikentää merkittävästi hänen elämänlaatuaan.

Patologian synty syntyy peräaukon lihaskudoksen tulehduksesta, heikkenemisestä ja tuhoutumisesta, koska elimeen ei ole riittävästi verenkiertoa. Sairauden viimeisessä vaiheessa havaitaan lihasdystrofia sisäisten solmujen menetyksenä ulospäin.

Suonikohjujen alttiiden suonien sijainnista riippuen sisäiset ja ulkoiset peräpukamat eristetään.

sisusta
peräpukamat
ulompi
peräpukamat
PaikannuspaikkaSijaitsee alemman peräsuolen sisällä.
Solmut ovat limakalvon piilossa ja ne diagnosoidaan vain proktologisen tutkimuksen aikana.
Muodostunut sulkijalihaksen ulkopuolelle. Kumulat ovat selvästi näkyviä ja tajuttavia.
verenvuotoTarkastellaan vain suoliston aikana ja ovat seurausta tulehtuneiden solmujen limakalvon seinämiin kohdistuvista vammoista.Peräpukamot vuotavat suoliston aikana ja sen jälkeen lisääntyneellä fyysisellä rasituksella ja pahenemisvaiheessa.
Ulkoiset merkitSillä ei ole koulutuksen erityispiirteistä johtuvia ilmeisiä oireita, paitsi kutina, palaminen ja kipu peräsuolen sisällä.Arkuus on läsnä. Solmut ovat erikokoisia ja muodostuvat laskimoisen plexuksen seinämien pullistumien anaalirenkaan ympärillä.
hoitoKonservatiivinen käytettäessä paikallisia tulehduskipulääkkeitä ja hemostaattisia lääkkeitä (peräpuikot ja voiteet).
Pitkälle edenneissä tapauksissa he turvautuvat radikaalihoitoon poistamalla vaurioituneet suonet ja peräpukamat kirurgisesti.

Lisäksi havaitaan usein paksusuolen sisäisten ja ulkoisten suonikohjujen yhdistelmä peräpukamien yhdistelmämuotoksi. Tämän tyyppisiä patologioita on melko vaikea hoitaa, mutta asianmukaisella terapialla voit saavuttaa halutun vaikutuksen ja estää vakavien komplikaatioiden ilmenemisen..
Rektaalisten suonikohjujen sekatyyppi etenee kahdessa muodossa - akuutissa ja kroonisessa. Paheneville peräpukamille on ominaista lisääntynyt kipu sulkijalihaksen alueella, peräpukamien loukkaantuminen ja laajentuminen (turvotus) ja niiden tiivistyminen.

Ilman hoitoa peräpukamien yhdistetty muoto etenee asteittain, mikä johtaa solmujen prolapsiin, säännölliseen verenvuotoon ja monimutkaiseen tromboosiin. Kriisin aikana voi esiintyä sekä samanaikaisia ​​että vuorottelevia piilotettujen ja ulkoisten solmujen tulehduksia.

  • Yksityiskohtaisempi proktologi kertoo tarkemmin sisäisten peräpukamien kehityksestä ja ilmenemisestä.
  • Suosittelemme lukemaan kirjoittajan artikkelin, joka kertoo kroonisten peräpukamien kulun ominaisuuksista.

Terapeuttinen taktiikka

Hoitotaktiikan valinta riippuu monista tekijöistä, nimittäin sairauden vaiheesta, potilaan iästä, peräaukon sulkijalihaksen sävystä, laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusten tuloksista sekä potilaan samanaikaisista sairauksista..

Konservatiivinen lähestymistapa

Taudin kaikissa vaiheissa voidaan käyttää paikallista ja systeemistä lääkettä. Ne sallivat:

  1. vähentää tulehduksen vakavuutta;
  2. poistaa kutina ja turvotus;
  3. vähentää kipua;
  4. nopeuttaa kudosten paranemista aktivoimalla regeneraatio;
  5. vähentää peräpukamien käpyjä;
  6. poistaa verenvuodosolmut;
  7. normalisoida uloste.

Tätä tarkoitusta varten nimitettiin:

  • flebotonika (Phlebodia), eli lääkkeet vaskulaarisen seinän vahvistamiseksi;
  • laksatiivit (Duphalac);
  • peräpuikot (Anusol, metyyliurasiili tai tyrni);
  • kerma, voide (Relief, Levomekol);
  • voiteet yrttivalmisteilla (kamomilla, salvia);
  • sitz-kylpyammeet.

Kirurginen lähestymistapa


Jos konservatiivisella terapialla ei ole vaikutusta, lääkäri voi suositella kirurgista hoitoa. Nykyään minimaalisesti invasiivisia tekniikoita käytetään laajalti, nimittäin:

  1. skleroterapia, joka perustuu erityisen aineen käyttöön, joka liimaa laskimoon kohdun. Siten suonen romahtaa ja paikallinen verenvirtaus pysähtyy;
  2. hyytymisen. Menetelmään kuuluu kudosten tuhoaminen sähkövirralle tai laserille altistuspaikassa;
  3. ligointi lateksirenkaiden kanssa - sisältää käpyjen mekaanisen puristuksen, jonka seurauksena jälkimmäiset kuolistuvat ja katoavat;
  4. kryoterapia - suoritetaan nestemäisen typen vaikutuksella solmuihin.

Suurin ero minimaalisesti invasiivisten menetelmien ja "suuren leikkauksen" välillä on minimaalinen kudos trauma, joka voi lyhentää merkittävästi kuntoutusjaksoa ja minimoida komplikaatioiden riskin. Monista eduista huolimatta edellä mainitut toimenpiteet ovat vasta-aiheisia peräpukamien pahenemisvaiheissa, proktiitissa, peräaukon halkeamassa sekä kertasuorassa. Neljännessä vaiheessa suoritetaan usein leikkaus - hemorrhoidektomia, johon sisältyy kuopien kirurginen poistaminen.

Yleiset suositukset

Lääkkeiden ja peräpukamien hoidossa tehtävien toimenpiteiden lisäksi on tärkeää noudattaa lääketieteellisiä suosituksia. Nämä sisältävät:

  1. oikea ravitsemus. Ruokavalion tulisi sisältää maitoa (kefiiriä), viljaa, tuoreita vihanneksia, keittoja ja hedelmiä;
  2. kieltäytyminen alkoholista;
  3. urheilua. Kyse ei ole painonnostoista ja uuvuttavista harjoituksista. Verenkierron aktivoimiseksi pienessä lantiossa riittävät aamuharjoitukset, kevyt lenkkeily, uinti tai kävely pitkin penkerta;
  4. vakavan stressin vaikutuksen poissulkeminen;
  5. ulostetiheyden hallinta (ainakin kerran 1-2 päivän välein);
  6. lounasaikaiset harjoitukset - ihmisille, joilla on istuva työ;
  7. samanaikaisten suolistosairauksien etenemisen estäminen.

Yllä olevat suositukset ovat sekä osa terapiaa että ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka mahdollistavat peräpukamien kehittymisen estämisen.

Syyt yhdistelmä peräpukamia

Peräsuolen sekalaisten kroonisten suonikohjujen muodostumisen etiologia on laaja ja sisältää sekä ulkoiset että sisäiset tekijät. Yhdistetyt peräpukamot kehittyvät johtuen:

  • peräpukamien veren virtauksen patologiset häiriöt;
  • huono verenkierto ja verisuonitaudit;
  • hepatiitti C;
  • peräaukon sulkijalihaksen venytys usein peräisin olevan anaaliseksin takia;
  • istuva elämäntapa ja työ, joka vaatii pitkää oleskelua yksitoikkoisessa asennossa;
  • väärä ravinto ja haitallisten tuotteiden käyttö - puolivalmistuotteet, savustetut lihat, suolakurkku, majoneesi jne.;
  • usein ummetus ja ripuli;
  • ylipaino, mikä lisää verisuonten painetta ja edistää elinten toimintahäiriöitä;
  • alkoholin, kahvin ja väkevän teen väärinkäyttö;
  • raskaus ja synnytys;
  • suoliston liikkuvuushäiriöt ja ruuansulatuskanavan sairaudet;
  • proktologiset sairaudet - sfinkteriitti, peräaukon halkeumat, ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti ja krooninen koliitti jne.;
  • säännöllinen raskas fyysinen rasitus ja rasitus;
  • tupakointi;
  • kylpyjen ja kuumavesien väärinkäyttö;
  • ravintokuitujen puute ruokavaliossa;
  • toistuva stressi ja emotionaalinen stressi;
  • geneettinen taipumus;
  • verisuonien kimmoisuuden menetys ikään liittyvistä kehon muutoksista.

Poistamalla provosoivat tekijät ja noudattamalla ylläpitohoitoa voidaan saavuttaa melko vakaa taudin remissio..

Ennustaminen ja syyt

Taudin pääasialliset syyt ovat:

  • voimattomuus;
  • valtava pikaruoan kulutus, joka johtaa liikalihavuuteen ja ummetukseen;
  • huonot tottumukset (alkoholi ja tupakointi);
  • perinnöllinen tekijä;
  • sydän- ja verisuonisairauksien patologia ja maksasairaus, joihin liittyy laskimoveren stagnaatio pienen lantion suonissa;
  • raskauden aikana tai vatsan tilavuudessa tapahtuvien tilavuusprosessien aikana (ala-suolen kasvaimet, munasarjat, kohtu, eturauhasen kasvaimet), lantion suonikalvon mekaaninen puristus tapahtuu, verenvuoto peräpukamien suonista on vaikeaa, mikä on syynä peräpukamien suonikohjuihin.


Ylipaino ja huono ruokavalio johtavat peräpukamiin

Sekalaiset peräpukamien oireet

Krooniset yhdistelmä peräpukamat 2, 3 ja 4 ilmenevät eri tavoin. Esimerkiksi, taudin etenemisen alkuvaiheessa "hiljaisessa tilassa" ilman ilmeisiä oireita. Tämä antaa patologialle mahdollisuuden "kasvaa" huomaamatta, pahentaen yleistä tilannetta. Pääsääntöisesti potilaat hakevat lääketieteellistä apua vain peräpukamien pahenemisvaiheessa ja fyysisen tilansa konkreettisessa heikentymisessä..

Tietoja siitä, mitkä ovat peräpukamien yleiset oireet, miten taudin yhdistetty muoto ilmenee, voit oppia tekijän artikkelista.

Sekalaiset peräsuolen suonikohjut yhdistävät molemmat peräpukamien tyypit (sisäiset ja ulkoiset), joten patologian kliininen kuva on hyvin monipuolinen. Yhdistelmätyypin peräpukamien tyypillinen oirekompleksi koostuu:

  • polttava tunne, kipu ja kutina sulkijalihaksen alueella, voimistuen ulokkeen aikana ja sen jälkeen;
  • limakalvojen ja veristen vuotojen peräaukosta tyhjentämisen ja suonikohjujen pahenemisjakson aikana;
  • tunteet vieraan kehon läsnäolosta peräsuolessa ja siihen liittyvä epämukavuus;
  • kivulias ("piikikäs") solmujen muodostuminen peräaukon sisäpuolelle ja ulkopuolelle ja niiden asteittainen kasvu;
  • limakalvon tulehdus ja turvotus;
  • peräsuolen halkeamien esiintyminen;
  • sisäisten solmujen prolapsia niiden edelleen itsenäisen vähentymisen tai surkastumisen kanssa;
  • veritulppien muodostuminen peräaukolle.

Krooniset yhdistetyt peräpukamot 2 ja 3 astetta voivat aiheuttaa potilaalle paljon haittaa, rajoittaen häntä päivittäisissä liikkeissä ja hämärtäen hänen päivittäistä elämäänsä. Tämä tila vaatii kiireellistä hoitoa ottaen huomioon tulehtuneiden solmujen luonteen ja tyypin..

Vain lääkäri voi erottaa taudin tarkasti ja tehdä diagnoosin.

Kansanlääkkeet

Yhdistettyä peräpukamia voidaan hoitaa ensimmäisten oireiden ilmaantuessa kansanlääkkeillä:

  • Raakaperunan kynttilät - joilla on anti-inflammatorinen, antispasmodinen vaikutus, aloita uudistusprosessi; sairauden pahenemisvaiheessa suositellaan 1 kynttilää yöllä viileän kylvyn jälkeen; hoitojakso on 10 päivää.
  • Tamponit voidella sisätiloista, joissa on yrttikokoelma - tammenkuori, pellavakukat, vesipippuri; on hyvä mikrobilääke.
  • Pinaatin, porkkanan ja salaatin luonnollisten mehujen käyttöä suositellaan päivittäin. melonimehu ja sellu, karhunvatukkamehu.

Ennen perinteisen lääketieteen reseptien käyttöä on neuvoteltava lääkärisi kanssa. Säännöllinen käynti proktologissa auttaa tunnistamaan peräpukamien yhdistelmät alkuvaiheissa, mikä mahdollistaa sen parantamisen ja leikkauksen välttämisen..

Taudin vaiheet

Ennen kuin peräsuolen suonikohjut saavuttavat apogeensa, ne käyvät läpi tietyt kehitysvaiheet, jotka eroavat toisistaan ​​alkuperäisyyden ja spesifisyyden perusteella. Kaikkiaan tautia on 4 vaihetta..

vaiheluonteenomainen
Yhdistelmä peräpukamat 1 asteValituksia ja epämukavuutta ei käytännössä ole. Solmut eivät ole tulehtuneita eivätkä pudota ulos.
Yhdistetty peräpukamia 2 astettaPeräpukammat ovat enemmän havaittavissa ja voivat pudota ulos suoliston liikkeiden aikana, mutta myöhemmin säätää takaisin omin päin. Peräsuolen alueella on huomattavaa epämukavuutta, kutinaa, kipeyttä. Leesion tasosta ja kyhmyjen koosta riippuen voi esiintyä verenvuotoa, tunne, että suolia ei tyhjennetä kokonaan.
Yhdistelmä peräpukamat 3 astettaUudelleenasennukseen pudonneet solmut vaativat apua. Peräpukamien poistuminen tapahtuu nyt paitsi ulostamisen aikana myös painojen nostamisen tai voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Kipu istuessasi tai kävellessä, kastelemalla alaosaa tai vatsakalvoa. Krooninen ummetus ja ulkonäön vaikeudet. Lisääntynyt verenvuoto.
Yhdistelmä peräpukamat 4 astettaVaikein ja vaarallinen vaihe. Peräpukamat putoavat jatkuvasti liikkeistä, aivastuksesta, nauraamisesta jne. Johtuen vähäisimmällä rasituksella ilman mahdollisuutta niiden vähentymiseen takaisin. Kohonnut kehon lämpötila. Erittäin voimakas verenvuoto. Vakavan kivun läsnäolo, joka rajoittaa potilaan motorista toimintaa. Sphincterin kouristus, sen punoitus ja turvotus. verisuonitukos.

Kolmas ja neljäs aste peräpukamia ovat vakavimmat proktologiset patologiat, jotka vaativat pakollista ja kiireellistä vastausta..

  1. Suosittelemme lukemaan asiantuntijamme artikkelin, joka kertoo peräpukamien kurssin 1 asteen ominaisuuksista.
  2. Suosittelemme myös tutkimaan huolellisesti yksityiskohtaista lääketieteellistä katsausta, joka käsittelee toisen asteen peräpukamien oireita ja hoitoa..
  3. Haluatko tietää kuinka luokan 3 peräpukamot ilmenevät? Lue asiantuntijaproktologiamme artikkeli, joka menee yksityiskohtaisesti tähän aiheeseen.
  4. Suosittelemme lukemaan artikkelin luokan 4 peräpukamien kehityksen ja etenemisen piirteistä sekä tämän taudin tärkeimmistä komplikaatioista..

Onko todella tarpeen hoitaa vaiheen 2 peräpukamia

Vaiheen 2 peräpukamien oireet itsessään aiheuttavat potilaan riittävän halun ymmärtää outo tilanne ja saada lääkärin apua. Mutta pelko käyntistä lääkärillä on joillekin potilaille niin voimakas, että he ovat valmiita kokeisiin - ottaen kalleimpia ja mainostettuja lääkkeitä, käyttämällä monimutkaisia ​​kansanlääkereseptejä, vain jotta ei mene proktologille.

Vaikka lykkäät tapaamista nyt, sinun on silti mentävä: vain peräpukamia on jo kolmannessa tai jopa neljännessä vaiheessa.

Koska vaiheen 2 peräpukamien hoito ilman leikkausta ei ole kaukana aina mahdollista, sairauden myöhemmät vaiheet edellyttävät jo yksiselitteisesti kirurgista interventiota. Ja itse toiminta, samoin kuin toipumisaika, on vaikeampaa. Siksi taudin toinen vaihe on välttämätöntä hoitaa epäilemättä: ja vain hyvällä proktologilla, johon luotat. Kerää tietoja, selvitä, mikä lääkäri on kysytty, mitä arvosteluja tästä tai toisesta asiantuntijasta - jokaisella potilaalla on oikeus valita.

diagnostiikka

Vain kapean profiilin lääkäri - proktologi tai kirurgi - voi tehdä oikean diagnoosin ja suorittaa oikean tutkimuksen. Patologian luokan määrittämiseksi käytetään integroitua lähestymistapaa, joka kattaa monentyyppiset tutkimukset:

  • anamneesin kokoelma;
  • peräsuolen tunnustelu ja sulkijalihaksen alueen tutkimus;
  • anoscopy;
  • sigmoidoskopiaa;
  • kolonoskopia;
  • suoliston radiografia.

Tällaiset menetelmät mahdollistavat sairauden kattavan differentiaalidiagnostiikan, sulkematta pois muut patologiat, joilla on samanlaisia ​​oireita, ja seurataan peräsuolen tilaa mahdollisten elinvaurioiden varalta suonikohjuilla..

Mitä tehdä sairastumisen välttämiseksi

Tauti on melko epämiellyttävä, joten kaikki haluavat välttää sitä. Tätä varten sinun on noudatettava joitain sääntöjä:

  • seurata peräaukon alueen hygieniaa (pese itsesi niin usein kuin mahdollista);
  • Älä anna tarpeettomia ärsytyksiä (käytä pehmeää paperia tai nukkaamattomia lautasliinoja);
  • syö oikein (tarkista ruokavaliosi ja tasapainota sitä);
  • juo riittävä määrä nestettä (70 kilogramman painoon sen tarkoitetaan juovan 1,5–2,0 litraa);
  • älä istu wc: ssä liian kauan, myös lehden tai sanomalehden kanssa;
  • älä nosta raskaita kuormia (tämä lisää myös verenkiertoa perineumiin);
  • suoritettava määräajoin täydellinen lääkärintarkastus (mukaan lukien gynekologi ja proktologi).

Varo itseäsi äläkä sairas. Loppujen lopuksi peräpukamia on paljon helpompi estää kuin parantaa..

terapia

Yhdistettyjen peräpukamien hoito valitaan diagnoosin tulosten perusteella ja taudin vaiheen mukaan. Hoito suoritetaan eri tavoin, konservatiivisella lääketieteellä ja nykyaikaisilla ei-invasiivisilla tekniikoilla.

Huumehoito

Merkityksellinen komplikaation ulkopuolisten peräpukamien varhaisvaiheissa sen pahenemisvaiheessa. Kaikella tehokkuudellaan se on vain lievittävä menetelmä ja sillä on väliaikainen vaikutus. Pienin provosoiva tekijä - ja tauti uusiutuu uudelleen. Tämän tosiasia huomioon ottaen konservatiivinen terapia yhdistetään usein minimaalisesti invasiivisiin tai kirurgisiin menetelmiin..

Taudin hoito suoritetaan dekongestanttisen, kipua vähentävän, kipua lievittävän ja anti-inflammatorisen paikallisen vaikutuksen valmisteilla. Lääkkeitä määrätään tabletteina, voiteina, voiteina ja peräsuolen peräpuikkoina. Terapeuttinen kurssi kestää sairauden vakavuudesta riippuen.

Useiden hoitomenetelmien yhdistäminen kerralla antaa sinun päästä nopeasti eroon epämiellyttävistä oireista ja saavuttaa positiivinen dynamiikka.

Kansanlääkkeet

Peräsuolen suonikohjujen kansanparannusjärjestelmään kuuluu lääkekasveihin ja kasviperäisiin valmisteisiin perustuvien luonnollisten lääkkeiden käyttö. Tärkein käyttömuoto on juomainfuusioiden, paikallisten kompressioiden, peräpuikkojen ja istuttavien yrttikylpyjen pesu.

Tämä menetelmä on tehokkain yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa..

Minimaalisesti invasiiviset tekniikat

Sopii vaiheen 1–3 peräpukamien hoitoon. Seuraavat ei-toiminnalliset tekniikat ovat nykyään eniten kysyttyjä.

  1. Cryodestruction. Kudoksen altistaminen (jäädyttämiselle) nestemäiselle typelle.
  2. Infrapunakoagulaatio. Olettaa voimakkaan infrapunasäteen käytön suonikohjujen vahingoittuneille alueille.
  3. Ligaatio. Peräpukamien lateksisidos ultraäänidoppleometriaa käyttäen.
  4. Skleroterapian. Erityisen ratkaisun käyttäminen.
  5. Desarterization. Solmuja syöttävien valttokanavien kiristäminen.

Jokainen tekniikka on universaalia eikä aiheuta vaaraa potilaalle. Oikean valinnan määrää tapauksen yksilöllisyys ja menettelyn vasta-aiheet.

Radikaalit operaatiot

He turvautuvat taudin viimeisiin vaiheisiin. Leikkaukset tehdään avohoidolla paikallispuudutuksessa. Lääketieteellisessä käytännössä vain harvat yhdistelmä peräpukamien kirurgisen poiston tyypit ovat yleisiä:

  • avoin ja suljettu hemorrhoidectomy.
  • Longon toiminta.

Tällaisten manipulaatioiden päätarkoitus on solmun leikkaaminen tai sen verenkiertoon tukkeutuminen. Yhdessä istunnossa on sallittu poistaa useita peräpukamia muodostelmia kerralla. Kuntoutusaika on noin 2 kuukautta (kaikki riippuu valitusta taktiikasta).

Sekoittuneen ja muun tyyppisen tulehduksen hoidon perusteet


Ennen tapaamista proktologilla (peräpukamia hoitava lääkäri) on suositeltavaa tehdä peräruiske, jotta vältetään epämiellyttävät kiusaukset. Älä epäröi asiantuntijan kanssa, vastaa kysymyksiin rehellisesti ja vilpittömästi. Jos olet nainen, proktologi voi ohjata sinut gynekologin puoleen saadaksesi lisätietoja. Tämä auttaa lääkäriä keräämään oikean sairaushistorian ja määräämään oikean hoidon. Jälkimmäinen voi olla lääkitystä tai operatiivista. Ensimmäiseen sisältyy erilaisten peräsuolen lääkkeiden ottaminen. Niistä tulee varmasti kipua lievittäviä lääkkeitä, ödeeman lievittämiseen tarkoitettuja lääkkeitä ja muita. Peräpuikot, voiteet ja geelit erotetaan toisistaan, kaikki levitetään rektaalisesti. Toinen, tai operatiivinen, koostuu peräpukamien kirurgisesta poistosta. Tämä menetelmä on radikaali, mutta peräpukamat eivät enää häiritse sinua. Toipuminen leikkauksen jälkeen, joka tapahtuu yleisanestesiassa, kestää viikon.
On olemassa useita melko kalliita menetelmiä. Näitä ovat infrapunakoagulaatio ja kryoskopia. Ensimmäinen koostuu solmujen ja kärsivien suonien poistamisesta infrapunasäteiden lämmöllä, ja toinen käyttää nestemäisen typen kylmää.

ennaltaehkäisy

  • Elämäntapojen muutokset ja eräät hygienia- ja ruokailutottumukset - tupakoinnin lopettaminen, alkoholi, epäterveellinen ruoka, maltillinen liikunta, osittainen ja tasapainoinen ravitsemus, painonhallinta jne..
  • Käytettyjen maitotuotteiden, viljojen ja viljojen käyttö.
  • Pehmeän wc-paperin käyttö liiallisen kitkan ja limakalvovaurioiden estämiseksi.
  • Yrttikylpyjen ottaminen jokaisen tyhjennystoimen jälkeen.
  • Hoitohoidon noudattaminen patologian vaiheesta riippumatta.

Luokittelu

Paikallisuudessa on tyyppejä patologioita:

  • sisäinen on prosessi, jossa suurennetut solmut sijaitsevat suolen ontelossa;
  • yhdistetty tyyppi. Mikä on yhdistetty peräpukamia? Tämä "kohouma", joka sijaitsee alhaalla, työntyy suolimen luumeniin ja ulospäin;
  • Kun solmu häviää kokonaan, prosessi luokitellaan ulkoiseksi.

Sekoitetun peräpukaman histologisessa tutkimuksessa yksi osa siitä peitetään paksusuolen limakalvolla ja toinen peitetään iholla. Patologiaa on kolme astetta.

Kolmannen asteen kroonisten peräpukamien hoito

Kroonisen kolmannen asteen peräpukamien päästämiseksi eroon sinun tulee nähdä pätevä asiantuntija. Sinun ei pitäisi luottaa täysin ystävien neuvoihin tai omaan lääketieteen osaamiseen. Jos peräpukamiasi ovat kasvaneet vaiheeseen 3, hoitosi ei toimi..

Kuten peräpukamien aiemmissa vaiheissa, lääkehoito on tärkeä osa hoitoa:

  • Supositoriat: Aurobin, Gepatrombin G, Proktazone.
  • Kivunlievityslääkkeet: Solpadein, Phenobarbital ja Nurofen.
  • Venotonics, jotka vahvistavat verisuonten seiniä: Phlebodia 600 tai Detralex.
  • Kerma: Relief, Venorm, ProctoGlyvenol.

Kroonisten peräpukamien kolmannessa vaiheessa ei ole mahdollista tehdä ilman kirurgista interventiota. On pidettävä mielessä, että mikä tahansa interventio ihmiskehoon tuo merkittävän komplikaatioiden riskin, mutta sitä ei voida tehdä ilman. Peräpukamien 3 asteen poisto tehdään usein, minkä vuoksi niitä pidetään proktologien suosituimpana.

Kirurgiset menetelmät peräpukamien hoidossa 3 vaihetta:

  • Operaatio Longo - transanaalinen limakalvon resektio. Tämän menetelmän ydin on seuraava: lääkäri katkaisee limakalvon alueen, kun kivuliaita suitsia on muodostunut. Sen jälkeen lääkäri ompelee peräsuolen leikatun osan suolista dentaattilinjan yläpuolella erityisillä titaaninipilla. Osoittautuu, että tuloksena olevat solmut nousevat korkeammalle. Myöhemmin normaali verenkierto on häiriintynyt, veri lakkaa virtaamasta solmuun, ja sen hitaasti, mutta varmasti alkaa vähentyä tilavuus. Jonkin ajan kuluttua kohouma kuivuu kokonaan, minkä jälkeen se putoaa.
  • Verenvuoto on rutiininen solmujen poisto. Tämä on traumaattinen hoitomenetelmä, joten se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Se on ihanteellinen suurten esiintyvien peräpukamien poistamiseen. Leikkauksen aikana solmukohdista ja kuopista leikataan paitsi myös peräaukon iho, solun yli oleva peräsuolen limakalvo, anoderma.

Muista, että minkä tahansa vaiheen peräpukamat vaativat välitöntä hoitoa. Älä odota siihen liittyvien komplikaatioiden ilmaantumista. Kehon toipumisen kesto leikkauksen jälkeen riippuu kehon kyvystä uudistua ja sairauden vakavuudesta. Leikkauksen jälkeen potilaalla voi olla miesten virtsaamisvaikeuksia, riittämätöntä peräaukon kouristuksia ja paraproktiittia.

Arvostelut

Maria: Syntymisen jälkeen ilmaantui sekalaisia ​​peräpukamia. Peräpukamia on voimakkaasti tulehtunut. Minun piti soveltaa ligaatiota. 12 päivän kuluttua solmut putosivat, unohdin peräaukon kipu. Käytettiin kotona hunajakynttilöitä ehkäisevänä toimenpiteenä.

Anna: Usein peräaukon kutinaa päätin nähdä lääkärin. Diagnoosittua ensimmäisen asteen sekoitettuja peräpukamia. He sanoivat, että on sallittua hoitaa kotona. Otin peräpuikot - Hepatrombin, lääkärin määräämä. Auttoi hoidossa.

Kuinka hoitaa sekalaisia ​​peräpukamia?

Peräpukamien sijainnista riippuen peräpukamot ovat sisäisiä ja ulkoisia. Siellä on myös sekoitettu peräpukamia tai yhdistelmä, kun kuoppia sijaitsevat peräsuolen ontelossa tai sen ulkopuolella. Tällä taudilla on melko vakava kulku ja se voi olla krooninen. Sairaus voi ajoittain pahentua ja aiheuttaa uusiutumisia..

Sekalaiset peräpukamot alkuvaiheessa ilmenevät vähäisistä oireista. havaittu:

  • kipu peräaukossa;
  • epämukavuus suoliston aikana;
  • peräpukamien verenvuoto suoliston aikana ja sen jälkeen.

Sekalaisten peräpukamien toisessa vaiheessa solmut alkavat pudota. Anaalikanavasta voi tulla liman ja veren vuoto, palovammoja ja kutinaa. Sekalaisille peräpukamille on usein ominaista veritulppien kehittyminen. Tämä johtuu veren vakavasta stagnaatiosta peräsuolen suoneissa. Sekoitettujen peräpukamien kanssa sisäisten ja ulkoisten peräpukamien muodostuminen tapahtuu rinnakkain.

Kolmannessa ja neljännessä vaiheessa, jos tautia ei hoideta, esiintyy kroonisia sekalaisia ​​peräpukamia. Sairauden krooninen muoto voi ajoittain pahentua, mikä johtaa peräpukamien kipuun, esiintymiseen ja verenvuotoon. Krooniset sekalaiset peräpukamat ilmenevät myös peräsuolen suonien ja peräaukon kanavan turvotuksesta. Krooninen vaihe ja pahenemisvaihe vuorottelevat jatkuvasti keskenään.

Suurin osa sekoitettujen peräpukamien oireista esiintyy pahenemisvaiheessa. Taudin uusiutumiseen liittyy sisäisen ja ulkoisen solmun tulehdus. Oireet viittaavat sekä ulkoisiin että sisäisiin peräpukamiin. Harvoin yhden tyyppinen solmu voi olla remissiossa, ja toinen tyyppi voi pahentua.

Syyt ulkonäölle

Sekalaiset peräpukamat ovat muoto taudista. Siksi syyt sen ilmestymiselle ovat samat kuin tavallisessa sairaudessa. Tärkeimmät syyt:

  • raskaus, synnytys;
  • lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
  • ylipainoinen;
  • alhainen liikkuvuus;
  • peräsuolen tulehdus;
  • phlebeurysm;
  • patologiset muutokset peräaukon kanavissa;
  • veren mikrokierron loukkaaminen lantion elimissä;
  • peräaukon sulkijalihaksen venyttely.

Toisen vaiheen sekoitettujen peräpukamien ominaisuudet

Toisen asteen sekalaisille peräpukamille on ominaista uusien oireiden lisääntyminen ja yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen. Jos tauti etenee aluksi lähes huomaamatta, niin toisen ja kolmannen vaiheen aikana esiintyy verenvuotoa ja sisäisiä peräpukamia..

Sekalaiset toisen asteen peräpukamat voivat olla kroonisia ja pahentua. Remission on ajanjakso, jolloin peräpukamien lakko häiritsee ja aiheuttaa epämukavuutta. Pahenemisvaiheessa ilmenee sairauden oireiden selkeä ilmeneminen - tulehdukselliseen prosessiin liittyy kipua, kirvelyä, peräpukamien muodostumien turvotusta.

Suoliston liikkeen jälkeen todetaan verta wc-paperille, kuopat alkavat vuotaa ja peräaukon halkeamia ilmaantuu. Taudin toisessa vaiheessa peräpukamia putoaa, mutta ne voidaan korjata itsenäisesti.

Vaiheen 3 sekalaisten peräpukamien ominaisuudet

Verisuoniseinien heikkous johtaa siihen, että taudin kolmannessa vaiheessa peräpukamien lakkaa sopeutumasta yksinään. Hemorrhoidal nekroosi kehittyy, kipu, polttaminen ja kutina anaalikanavassa voimistuvat. Krooniseen sairauteen liittyy peräaukon verenvuoto, mikä johtaa kehon anemian kehittymiseen. Veritulppa ja lima vapautuvat määräajoin peräaukosta. Kipu taudin viimeisissä vaiheissa voi olla jatkuvaa ja melko voimakasta.

Sekalaisten peräpukamien diagnoosiin sisältyy menetelmiä, kuten anoskopia ja sigmoidoskopia. Sellaiset peräsuolen tutkimukset antavat mahdollisuuden selittää peräpukamien muodostumien sijainti, rakenne ja tila. Joskus solmut voivat sijaita erittäin korkealla peräaukossa, joten ne voidaan havaita vain asianmukaisella tutkimuksella diagnostisia menetelmiä käyttämällä..

Lääkehoidosta kieltäytyessä tulehduksellinen kehitys jatkuu aktiivisesti. Joskus sairaan ihmisen tila vaatii kiireellistä leikkausta. Sekalaiset peräpukamat vaativat asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa. Sairaanhoito alkuvaiheessa välttää monien vakavien komplikaatioiden kehittymisen..

Vaiheen 4 sekalaisten peräpukamien ominaisuudet

Taudin neljäs vaihe vaatii kirurgista interventiota. Veritulppien esiintyminen on tämän sairauden patologia, joka osoittaa kriittisen tilan. Tavallisesti taudin neljännessä vaiheessa ei enää voida hallita ulosteita, ja peräaukon alueella esiintyy lukuisia kudoksen eroosioita. Nestemäiset ulosteet erittyvät tahattomasti. Tautiin liittyy voimakas kipu ja polttaminen. Peräpukamien neljännessä vaiheessa määrätään asianmukainen kirurginen toimenpide.

Lääkärit voivat määrätä hemorrhoidektoomia asteen 4 sairaudelle. Tämä on melko vakava leikkaus, jonka jälkeen tarvitaan pitkä kuntoutusaika. Verenvuotoon sisältyy peräpukamien täydellinen poisto, mutta suolikudosta ei ole ommeltu.

Koska haavat paranevat itsestään, on erittäin tärkeää ottaa määrättyjä lääkkeitä leikkauksen jälkeen. Kirurgit voivat suorittaa suljetun hemorrhoidektomian, jossa kudokset ommellaan, mikä helpottaa huomattavasti palautumisaikaa. Lisähoito reseptilääkkeillä antaa sinulle mahdollisuuden palauttaa peräaukon ja peräsuolen kudokset kokonaan sekä välttää erilaisia ​​komplikaatioita leikkauksen jälkeen.

Taudin hoito

Sekalaisten peräpukamien hoidon tulee olla kattava ja tarkoituksena on poistaa oireet kokonaan ja lievittää hyvinvointia. On välttämätöntä käydä koloproktologissa, joka tekee oikean diagnoosin ja määrää sopivat lääkkeet. Yleensä sairauden ensimmäinen ja toinen vaihe eivät vaadi kirurgista interventiota..

Hoitoon tulisi sisältyä erilaisia ​​tehokkaita hyytymistekniikoita ja määrättyjen lääkkeiden käyttö. Aluksi sinun on muutettava vanhaa elämäntyyliäsi, normalisoitava oikea tasapainoinen ruokavalio, noudatettava määrättyä ruokavaliota ja hoito-ohjelmaa. Tällaiset toimenpiteet voivat auttaa merkittävästi paranemisen tiellä. Oikea ravitsemus on avain säännöllisille ja kivuttomille suoliston liikkeille ja poistaa kroonisen ummetuksen, joka pahentaa peräpukamia.

Taudin oireiden poistamiseksi lääkäri määrää erilaisia ​​kipulääkkeitä sekä tulehduksen vastaisia ​​peräsuolen voiteita ja peräpuikkoja. Sekalaisten peräpukamien alkuvaiheita hoidetaan konservatiivisesti. Hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on hemostaattinen, kipulääke, palauttava vaikutus.

Sekoitettujen peräpukamien toisessa ja kolmannessa vaiheessa voidaan käyttää muita hoitomenetelmiä - peräpukamien jäädyttäminen, lateksirenkaiden levittäminen, solmujen kiristäminen titaanilevyillä. Lääkärin on määrättävä hoitomenetelmä peräsuolen diagnoosin ja tutkimuksen jälkeen.

Taudin 4. vaiheessa konservatiivisilla hoitomenetelmillä ei ole toivottua tulosta. Peräpukammat on poistettava kirurgisesti. Sekalaisten peräpukamien neljäs vaihe on täynnä monia komplikaatioita.

Yhdessä perinteisten lääketieteellisten hoitomenetelmien kanssa on hyödyllistä käyttää tehokkaita perinteisen lääketieteen reseptejä. Kylmäkylpy, yrttikylpy, kotitekoiset voiteet ja peräpuikot auttavat poistamaan kipua, polttamista ja peräaukon alueen tulehduksia.

Sekalaiset peräpukamat edellyttävät välitöntä lähettämistä proktologiin ja oikea-aikaista hoitoa. Älä missään tapauksessa voi luottaa siihen, että sairaus poistuu itsestään. On tärkeää aloittaa ulkoisten ja sisäisten peräpukamien hoito ajoissa. Lisäksi vaaditaan ruokavalion muuttamista, luopumista huonoista tottumuksista ja liikkumistapoista.

Kroonisten yhdistettyjen peräpukamien hoidon ominaisuudet

Artikkelista opit sekalaisten peräpukamien (yhdistetyn tyyppisen) hoidon ominaisuudet, jotka lääkkeet ja minimaalisesti invasiiviset tekniikat voivat lykätä tai korvata klassisen leikkauksen.

Mitä peräpukamia kutsutaan yhdistelmäksi?

Yhdistetyt peräpukamat ovat sairaus, jossa peräpukamia sijaitsevat sekä peräsuolen sisällä että peräaukon ulkopuolella, hammasproteesin molemmin puolin. Peräsuolen solmulla on submukosaalinen lokalisaatio, ulkoisella - subkutaanisella. Sekalaisia ​​peräpukamia pidetään ongelmallisimpana, kun taas sitä havaitaan melkein joka kolmas henkilö 40 vuoden kuluttua.

Kroonisten yhdistettyjen peräpukamien oireet ja oireet

Patologian debyytti on yleensä oireeton, joten sairaus diagnosoidaan jo kroonisessa muodossa. Pahenemis- ja remissiovaiheet vuorottelevat epätasaisesti. Sisäisten peräpukamien pahenemisesta johtuen ulkoiset solmut ovat taantumassa ja päinvastoin.

Ensimmäisiä merkkejä yhdistetyistä peräpukamista voidaan pitää epämukavuutena anorektaalialueella ulostamisen jälkeen. Tauti etenee vaiheittain:

  1. ensimmäiselle vaiheelle on ominaista peräaukko, joka aiheuttaa vähäisiä verenvuotovaikutuksia (verijäämiä liinavaatteissa tai wc-paperissa, verta ulosteiden pinnalla);
  2. toinen - solmujen menetykset vaivalla, jotka säädetään itsenäisesti;
  3. kolmas - komplikaatioiden (tromboosi, rikkomus, peräaukon halkeumat, infektiot, paraproktiitti, sepsis) kehittyminen ja solmujen pienentäminen vain kädellä;
  4. neljäs - hallitsemattomilla solmuilla, jotka vaativat kiireellisiä toimenpiteitä, koska on olemassa riski kehittää nekroottisia muutoksia tromboosin aikana ja solmujen takertuminen peräaukkoon, sepsis ja kuolema.

On korostettava, että solmujen podravlivaniye-esiintyminen missä tahansa sairauden vaiheessa osoittaa patologisen prosessin dekompensaation ja etenemisen.

Sekalaisten peräpukamien hoito

Yhdistettyjen peräpukamien hoito riippuu tunnistetun patologian vaiheesta. He käyttävät konservatiivisia, minimaalisesti invasiivisia ja klassisia kirurgisia tekniikoita. Patologian puhkeaminen voidaan kompensoida nimittämällä ruokavalio ja yhdistämällä terapeuttisia harjoituksia. Vain lääkäri valitsee ruokavalion ja liikuntaterapian yksilöllisesti. Mutta potilaalle näytetään aina noudattavan yleisiä yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • ummetusta tai ripulia provosoivien ruokien ja juomien jättäminen pois ruokavaliosta: esimerkiksi alkoholi, kahvi, sooda, mausteinen, rasvainen ruoka, mausteet, mausteet, kastikkeet;
  • kieltäytyminen nostamasta painoa: naisen paino yli 2 kg on jo vakava;
  • kun istuva työ, nouse joka tunti ja kävele vähän;
  • aina lääkärin ohjeiden mukaan, aina käsillä huumeita kivun, tulehduksen lievittämiseen, podravlivaniye: kolme yhdessä;
  • on ehdottomasti suoritettava Kegel-harjoituksia missä tahansa tilanteessa, sijainnista riippumatta, lantionpohjan lihaksien harjoittamiseen.

Lääkehoito

Yhdistettyjen peräpukamien hoito on monimutkaista. Tavoitteena on lievittää oireita ja estää komplikaatioiden tai pahenemisten kehittyminen. Jos puhumme leikkauksesta, lääkkeet on suunniteltu helpottamaan ja nopeuttamaan leikkauksen valmistelua ja lievittämään merkittävästi potilaan tilaa kuntoutusjakson aikana..

Patogeneettinen terapia sisältää systeemisiä ja paikallisia lääkkeitä:

  • flebotonika: Detralex, Venarus, Phlebodia 600, Troxevasin, Troxerutin, Antistax;
  • spasmolääkkeet: No-Shpa, Spazmalgon, Spazgan;
  • Tulehduskipulääkkeet: diklofenaakki, indometatsiini, nise, ksefokam, ketorol;
  • entsyymit: Festal, Mezim, Creon, pankreatiini;
  • dysbiootit: Bactisubtil, Bifiform, Hilak-forte.
  • anestesian peräpuikot ja voiteet paikallispuudutteilla: peräpuikot, joissa on belladonna, anestesiini, lidokaiini, novokaiini;
  • peräpuikot, joissa on antispasmoliteetteja: Proctosan, Neo-Anusol;
  • yhdistelmävalmisteet: Posterisan;
  • anti-tromboottiset ulkoiset aineet: Heparoid-Zentiva, Lioton-geeli, hepariinivoide, Hepatrombin G;
  • hemostaattisina: kynttilät adrenaliinilla, Natalsid (vaikeissa tapauksissa parenteraalisia hemostaatteja käytetään samanaikaisesti - Etamsilat, Ditsinon).

Minimaalisesti invasiivisen hoidon tehokkuus

Yhdistettyjen (sekalaisten) peräpukamien tapauksessa minimaalisesti invasiivista terapiaa käytetään kaikissa taudin vaiheissa:

  • alkaen ensimmäisestä, skleroterapia esitetään: solmuun ruiskutetaan sklerosanttia, joka aiheuttaa kartion kudoksen korvaamisen sidekudoskuiduilla, kun solmut ovat vielä pieniä ja eivät pudota, mutta veri vapautuu, myöhemmissä vaiheissa menettelyä käytetään verenvuodon lopettamiseen;
  • lateksi-ligaatio - ontelon pohjan supistuminen lateksirenkaalla tapahtuu missä tahansa vaiheessa, ja se korreloi vaikutusalaisten solmujen määrän ja niiden koon kanssa;
  • infrapuna-, laser-, sähkö-, kryo- ja radiotaajuinen hyytyminen - lääkärin valinta yhdistettyihin peräpukamiin;
  • dearterisaatio - menetelmä vuorotellen siteiden sitomiseksi peräaukkoihin, jotka ruokkivat kertakäyttöä ultraäänivalvonnassa..

Kolmannen-neljännen vaiheen yhdistettyjä edistyneitä peräpukamia ilman minimaalisesti invasiivisia tekniikoita ensimmäisessä vaiheessa ei toisinaan voida parantaa edes klassisella hemorrhoidektomialla.

Leikkaus

Leikkaus kroonisille yhdistetyille peräpukamille määrätään vain, jos konservatiivinen hoito ja minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat tehottomia. Suoritettu tai avoin klassinen Milligan-Morgan-hemorrhoidektomia tehdään kokonaan leikkaamalla solmut ja limakalvot. Tai suorita säästävä Longo-toimenpide säilyttämällä limakalvo.

Folk korjaustoimenpiteet prosessin vakavuuden poistamiseksi

Kansanlääkkeiden käyttö sekalaisten peräpukamien hoidossa on mahdollista, mutta vain taustana yhdessä päähoidon kanssa. He käyttävät jääkynttilöitä, yrttivalmisteiden peräpuikkoja (kamomilla, naru, strutsiini, pochechuy, nokkoset, koirupuu, tammenkuori), sokeroidun hunajan kynttilöitä, propolisia, muumiaa, raakaperunaa, punajuuria, porkkanaa, aloe-lehtiä.

He käyttävät istuttavia kylpyjä, joissa on eri lämpötilojen lääkekasveja, mikroklisterit astelta-tyrniöljyllä, kompressioita ja voiteita kaliumpermanganaatilla ja yrttivalmisteilla, infuusioita pihlajan sisäpuolelta, kovapuu, ruusunmarja, orapihlaja.

Leikkauksen jälkeisen hoidon komplikaatiot

Yhdistettyjen peräpukamien kulkua monimutkaistaa usein:

  • peräpukamien tromboosi;
  • kertakorvauksen peräaukko;
  • anorektaaliset halkeamat;
  • sekundaarinen infektio, paraproktiitti, paiseen muodostuminen, sepsis;
  • dermatiitti, ihottuma, perianaalisen alueen itku.

Relapssien ehkäisy

Peräpukamien toistumisen estämisellä on hallita anorektaalisen alueen normaalia verenvirtausta: oikea ravitsemus, ummetuksen puuttuminen, fyysinen passiivisuus, intiimihygienian sääntöjen noudattaminen.

Mikä on yhdistetty tai sekoitettu peräpukamia?

Yhdistettyä peräpukamia havaitaan melkein jokaisella kolmannella henkilöllä 40 vuoden kuluttua. Tämän taudin johdosta olemassa olevat ulkoiset ja sisäiset peräpukamat vaurioituvat. ICD 10: ssä sillä on koodi - I.84.2-I.84.5. Sekalaisia ​​peräpukamia ei eroteta erillisellä koodilla: Kansainvälisessä luokituksessa mainitut koodit viittaavat taudin ulkoisiin ja sisäisiin muotoihin. Tämä johtuu patologian etenemisestä: pahenemis- ja remissiovaiheet vuorottelevat epätasaisesti. Sisäisten peräpukamien pahenemisesta johtuen ulkoiset solmut ovat taantumassa. Ulkoisten kohoumien tulehduttua sisäiset kuopat eivät ehkä häiritse. Siksi koodauksessa otetaan huomioon, mikä patologian muoto on pahentunut. Vakava kurssi, jolla on samanaikainen ulkoisten ja sisäisten suonikohjujen tulehdus, on harvinainen..

Taudin puhkeaminen on oireetonta. Tästä syystä patologia diagnosoidaan jo kroonisessa muodossa, jolla on laajoja kliinisiä oireita vaikealla kululla..

Mikä on sekoitettu peräpukamia?

Peräsuolen yhdistetyssä peräpukamien sairaudessa on samanaikaisesti suurentuneita sisäisiä ja ulkoisia suonikohjuja. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa molemmat taudin muodot on jätetty huomiotta jo pitkään. Mutta niiden kehitys ei ole ajan kuluessa: sisäiset solmut ilmestyvät ensin, ulkoiset kehittyvät myöhemmin. Sairauden alkuvaiheissa solmut voidaan nähdä vain anoskopialla.

Patologian kliininen kuva

Verenvuototaudin yhdistetty muoto on kliinisesti vakavampi kuin sen muut tyypit. Tämä johtuu patologian etenemisestä: kunkin muodon pahenemisten ja remissioiden vuorottelu johtaa siihen, että potilas on aina aktiivisessa vaiheessa. Kun ulkoiset peräpukamat ovat vakautuneet, sisäiset solmut tulehtuvat. Siksi potilas kärsii jatkuvasti sairauden ilmenemismuodoista, jotka ovat fyysisesti uuvuttavia ja aiheuttavat psykologisia ongelmia. Jos kyseessä on samanaikainen ulkoisten ja sisäisten suonikohjujen tulehdus, kliininen kuva koostuu molempien patologioiden oireista..

Alkuvaiheessa suonien muutokset tapahtuvat hitaasti ja vähitellen. Potilaalla ei ole valituksia tai oireita tänä aikana.

Ensimmäisiä merkkejä yhdistetyistä peräpukamista ovat epämukavuus tai vieraan esineen tunne peräsuolessa. Patologisten muutosten edetessä syntyy tyypillisiä oireita:

  1. Verenvuoto, joka näkyy ulosteessa, wc-paperissa ja liinavaatteissa jälkeinä tai tippoina. Viimeisissä vaiheissa massiivinen verenvuoto on mahdollinen, kun veri valuu kurkkuun suoliston aikana.
  2. Kutina ja palava peräaukko.
  3. Eri intensiteetin kipu. Vaikeissa tapauksissa siitä tulee vakio, lisääntyy kävelyn, istumisen, kevyiden kuormien (yskä, aivastelu) kanssa..
  4. Näkyvät suonikohjut: ulkoiset tai ulkonevat sisäiset.

Ulkoiset solmut sijaitsevat ihon alle peräaukon ympärillä. Pahenemisen ulkopuolella ne eivät aiheuta epämukavuutta, ne näyttävät

kuten makuupussit. Tulehduksen seurauksena ne lisääntyvät, tulevat kipuliksi tunnustelua, niiden yläpuolella oleva iho muuttuu.

Sisäiset peräpukamot sijaitsevat submukosaalisesti. Kun suuret koot saavutetaan, ne alkavat pudota. Tähän prosessiin liittyy kipu (etenkin loukkaantuminen), kutina ja polttaminen, koska niiden mukana tulee limaa ja ärsyttää peräaukon ympärillä olevaa ihoa. Esiintyneet sisäiset solmut ovat jännittyneitä, tuskallisia, violetti-syanoottisia.

Vaiheen sekoitettu peräpukamia

Sekalaiset peräpukamat, kuten muutkin sairaustyypit, ovat akuutteja tai kroonisia. Akuutti kulku on tromboosi.

Krooniset sekalaiset peräpukamat käyvät läpi 4 kehitysvaihetta (astetta), joilla on seuraavat ominaisuudet:

  1. Pienen verimäärän ulkonäkö suoliston aikana; ei muita oireita.
  2. Solmut putoavat pois kun kiristyvät, asettuvat spontaanisti (verenvuodon kanssa tai ilman).
  3. Pudotut solmut asetetaan käsin.
  4. Solmut putoavat jatkuvasti spontaanisti, vähentäminen on mahdotonta. Jos onnistut asettamaan ne käsillään, ne putoavat jälleen.

Yhdistetyillä peräpukamilla 2 astetta suoliston liikkeen aikana pudonneet suonikohjut kartioituvat automaattisesti. Veri ei aina näy. Kaikkien oireiden syynä on suonikohjujen lisääntyminen: kun ne saavuttavat suuret koot, ne putoavat vapauttaen limaa, joka ärsyttää peräaukon ympärillä olevaa ihoa. On valituksia peräsuolen epämukavuudesta, kutinaa ja ohimenevää ihottumaa. Pienet määrät ulosteesta voivat poistua ilman erittelyä, kun peräaukon lihakset ovat heikentyneet, asettua peräaukon ympärillä oleviin krypteihin ja aiheuttaen palavan tunteen.

Asteen 3 yhdistetyt peräpukamat ilmenevät:

  • suurten solmujen katoaminen ulospäin, mikä tapahtuu pienilläkin ponnisteluilla manuaalisen avun tarpeella;
  • pienen määrän verta vapautumista (sitä ei välttämättä ole siellä);
  • ihottuma peräaukon ympärillä;
  • kutina.

Sekalaisten peräpukamien kanssa tapahtuu 4 astetta:

  • solmujen jatkuva menetys kuormasta riippumatta;
  • niiden vähentämisen mahdottomuus edes käsin;
  • merkittävä verenhukka;
  • ulosteiden ja liman spontaani vapautuminen;
  • perianaalisen ihottuman kehittyminen, ihon eksematointi, vaikea kutina.

Yhdistetyissä peräpukamissa veri näyttää ulosteessa toisinaan ensimmäisestä vaiheesta. Tämä osoittaa dekompensaation, jota havaittiin 81%: lla potilaista. Sitä pidetään taudin puhkeamisena, koska ennen veren ilmenemistä patologia voi olla kompensoidussa muodossa vuosien ja jopa vuosikymmenten ajan.

Veren allokointi vaihtelevina määrinä tapahtuu tyhjentämisen aikana tai heti sen jälkeen. Verenvuotoa esiintyy myös suoliston välillä - tämä esiintyy 19%: lla potilaista usein putoavien scarlet-tippojen muodossa, kun ne roiskuvat wc: ssä, verijäämät ulosteessa tai tummat hyytymät. 10 prosentilla se katoaa pysyvästi useiden kuukausien tai vuosien aikana vaikean anemian kehittyessä. Kun verta vapautuu sykkivässä virtauksessa, potilas voi menettää 80 - 100 ml sitä päivässä. Hemoglobiinitaso laskee voimakkaasti 30–60 g / l, mikä on hengenvaarallinen tila ja vaatii kiireellistä leikkausta.

Taudin edetessä tila huononee kasvavan anemian ja jatkuvasti pudotavien solmujen takia. Jos patologia jatkuu ilman hoitoa yli 10 vuotta, sitten potilaiden lukumäärä, joilla esiintynyt peräpukamia, ylittää 2 kertaa verenvuotoa sairastavien lukumäärän.

Kivun oire, joka liittyy sekoitettuihin peräpukamiin:

  • liittyy halkeamien, akuutin sulkijatulehduksen, papilliitin ja muiden tulehduksellisten ilmiöiden muodostumiseen;
  • esiintyy kaikissa sairauden komplikaatioissa (nekroosi, akuutti tromboosi);
  • havaittu 9%: lla tapauksista.

Päivittäinen tylsä ​​kipu häiritsee yhdistettyjen peräpukamien pitkäaikaista kulkua. Mutta monissa tapauksissa, jopa viimeisessä vaiheessa, jossa solmut jatkuvasti pudotavat, kipuoire saattaa puuttua.

Anaali kutina ja epämukavuus ilmenevät solujen mukana erittyneen liman vuoksi, kun se putoaa ulos. Ärsytys kehittyy, ihon maseraatio. Samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu peräsuolen aukon aukossa tai epätäydellisessä sulkemisessa, kun myrkyllisillä aineilla olevat ulostepartikkelit ärsyttävät ihoa. Tällainen kliininen kuva havaitaan taudin myöhemmissä vaiheissa. Ensimmäisinä oireina kutina ja epämukavuus esiintyvät vastaavasti 8%: lla ja 4%: lla..

Siksi, jos epäilet sekalaisia ​​peräpukamia, erotetaan kaksi tärkeintä oiretta:

  • scarlet-veren ulkonäkö;
  • laskimosolmujen suureneminen.

Kuinka hoitaa?

Kun otetaan huomioon taudin vakiintuneet vaiheet ja muotojen monimuotoisuus, sen hoito vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa. Monimutkainen hoito määrätään seuraavilla menetelmillä:

  • konservatiivinen;
  • minimaalisesti invasiivinen;
  • kirurginen.

Ruokavalio on pakollinen kaikille potilaille. Käytetään myös vaihtoehtoisia menetelmiä, liikuntahoito.

Ruokavalio ja liikuntahoito

Ruokavalio ja liikuntahoito on suunnattu sairauden etiologisiin tekijöihin. Väärä ravitsemus, huono maku, fyysinen passiivisuus ovat tärkeimmät syyt peräpukamien kehitykseen. Tämän taudin välttämiseksi tai sen pahenemisen ja komplikaatioiden alkamisen estämiseksi on välttämätöntä päästä eroon huonoista ruokailutottumuksista, oikaista ruokavalio.

  • alkoholi, hiilihapotetut makeat juomat, vahva kahvi;
  • kuumia mausteita, pikaruokaa, rasvaisia, paistettuja, marinoituja ruokia.

Niiden käyttö aiheuttaa peräsuolen kavernoosisen plexuksen laajenemista ja peräpukamien muodostumista.

  • kevyet viinit, booli;
  • miedot kastikkeet, pienet määrät tilliä, basilikaa, persiljaa, korianteria.
  • tuoreet leipomotuotteet;
  • täysmaito.
  • 2-3 litraa tyypillistä vettä päivässä;
  • ruuat, jotka parantavat suoliston liikkuvuutta (vihannekset ja hedelmät niiden sisältämien kuitujen vuoksi, musta ja leseleipä, tattari, kaurajauho, ohrapuuro);
  • fermentoidut maitotuotteet bifidumbakteerien kanssa.

Suolen aktiivisuus lisääntyy kivennäisvesien käytön myötä (Moskovskaya, Essentuki). On suositeltavaa juoda 200 ml lämpimää kolme kertaa päivässä.

Verenhuollon parantamiseksi ja pienen lantion stagnaation estämiseksi on kehitetty terapeuttisten harjoitusten komplekseja. Ne vahvistavat vatsalihaksia, perineumia ja pakarat ja on suunniteltu suoritettaviksi eri asennoissa - istuen, makuulla tai seisoen. Fyysinen koulutus suoritetaan peräpukamien remissioiden aikana kahdesti päivässä 15 minuutin ajan. Joitakin harjoituksista voidaan käyttää työpäivän aikana: istuen tai seisoen ristissä jaloilla, kireällä pakaran ja peräaukon lihaksia (3–10 kertaa). Loput fyysiset elementit tehdään makuulla. Kuntoilutilan lääkäri valitsee yksittäisen kompleksin ja opettaa tekemään sen oikein.

Folk reseptejä

Perinteisen lääketieteen menetelmien käyttö on sallittua sekalaisten peräpukamien hoidossa. Mutta niitä sovelletaan samanaikaisesti lääkärin määräämän pääterapian kanssa. Itsehoitoa ei suositella mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.

Folk reseptit eivät voi parantaa tautia kokonaan. Yksittäisiä oireita on mahdollista vähentää vain.

Edullinen kotihoito on raakaperuna. Se antaa hyviä tuloksia sisäisissä solmuissa ja ulkoisissa kohoumissa.

Kynttilät leikataan huolellisesti pestyistä perunoista, jotka työnnetään peräsuoleen koko päivän ajan. Puhdistuksen jälkeen käytetty kynttilä korvataan uudella. Ennen toimenpidettä otetaan lämmin puoli tuntia kestävä kylpy, kotitekoinen kynttilä kostutetaan kasviöljyssä ennen käyttöä.

Raastettuja raakaperunoita käytetään voiteiden, kompressien muodossa. Sillä on spastista vaikutusta, lievittää tulehduksia, käynnistää uudistusprosessit - nopeuttaa paranemista. Hoitojakso on 10 päivää.

Lääkekasvien keittämillä on parantava vaikutus, kun niitä lisätään sitz-kylpyihin. Kokoelmat kamomilla, tammen kuori, naru, salvia ovat tehokkaita. Veden tulee olla mukavassa lämpötilassa.

Mehut ovat myös suositeltavia:

  • melonimassasta;
  • pinaatti, porkkana, salaatti;
  • karhunvatukka.

Huumeterapia

Konservatiivinen hoito sisältää systeemisen ja paikallisen altistumisen. Farmakoterapiaa määrätään

  • lopeta akuutit oireet;
  • estää komplikaatioita;
  • estää pahenemista;
  • valmistautua leikkaukseen;
  • nopeuttaa kuntoutusjaksoa.

Patogeneettiseen systeemiseen hoitoon sisältyy:

  • flebotonika (Troxevasin, Detralex, Phlebodia, Venarus);
  • tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet - Diclofenac, Ksefokam, Indomethacin).

Näiden ryhmien lääkkeiden oikea käyttö vähentää pahenemisten vakavuutta 1,5-kertaisesti ja vähentää niiden kestoa 2,5-kertaisesti.

Lisäksi ruoansulatuskanavan patologiaa hoidetaan ulosteen normalisoimiseksi. Ruoansulatusprosessien parantamiseksi määrätään seuraavat:

  • entsyymivalmisteet (Creon, pankreatiini, Festal, Mezim-forte);
  • probiootit ja prebiootit (Baktisubtil, Bifiform, Khilak-forte);
  • ravintokuitu (pellavansiemenet, vehnäleseet).

Ulostetta on tarkkailtava: jos viive on yli 3 päivää, sinun on ryhdyttävä toimenpiteisiin.

  • NSAID;
  • glukokortikoidien;
  • antikoagulantit;
  • anestesiat voiteen, kerman, geelin, peräpuikon muodossa.

Ajankohtaisia ​​lääkkeitä tarvitaan lievittämään:

  • kipu oire;
  • verenvuoto;
  • verisuonitukos;
  • tulehduksellinen prosessi.

Kipuun kynttilöitä määrätään:

  • nukutusaineella (Anestezin, Lidocaine, Novocaine);
  • antispasmumi- sella aineella (Proctosan, Neoanuzole);
  • yhdistetyllä koostumuksella (Posterisan Forte - sisältää hydrokortisonia, tapettuja Escherichia colin kantoja ja niiden jätetuotteita).

Tromboosiin käytetään peräpuikkoja ja voiteita hepariinilla (Heparoid, Lyoton-geeli, Hepariini-voide).

Verenvuotoa varten - Natalsid, adrenaliinin peräpuikot. Samanaikaisesti käytetään parenteraalisia hemostaattisia lääkkeitä (Etamsilat, Ditsinon).

Antibioottihoito määrätään tarvittaessa.

Minimaalisesti invasiiviset tekniikat

Hoitoon valitaan heikosti traumaattiset menetelmät, jos hoitojakson jälkeen ei ole tuloksia. Kätevä käytettäväksi avohoidossa, harvoin sairaalassa. Indikaatio tällaiselle vaikutukselle on vaiheen 2-3 peräpukamat, vaiheelle 4 määrätään erilliset tekniikat.

Tunnetut minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet:

  1. Verenvuotoalusten skleroterapia.
  2. Renkaan ligaatio.
  3. Infrapunavalokoagulaatio.
  4. Laseri-, sähkö-, kryo- ja radiotaajuinen hyytyminen.

Niiden käytöllä on tiettyjä vasta-aiheita. Näihin kuuluvat kaikki peräpukamien komplikaatiot, mukaan lukien tromboosi, paraproktiitti, halkeamat.

Hoitotaktiikat valitsee lääkäri ottaen huomioon vallitsevat oireet ja sairauden vaiheen.

Vaskulaarinen kovettuminen tehdään patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa, kun solmut ovat vielä pieniä ja eivät pudota, mutta veri vapautuu. Tekniikkaa käytetään myös korkeammissa vaiheissa, jos niihin liittyy verenvuoto. Sklerosoiva lääke ruiskutetaan verenvuotolaskimoihin erityisellä ruiskulla anoskoopin läpi. Vaskulaarinen epiteeli korvataan lopulta sidekudossoluilla, verenkierto on heikentynyt ja lopulta loppuu. Kuopun koko pienenee, romahtaa ja lopettaa verenvuodon. Menetelmää käytetään yleensä yhdessä infrapunalaserin kanssa. Se tehostaa injektoidun lääkkeen vaikutusta, lievittää kipua, lievittää tulehduksia.

Ligaatio lateksirenkaiden kanssa on solmun pohjan supistuminen renkaasta, joka on valmistettu korkealaatuisesta hypoallergeenisestä elastisesta materiaalista. Rengas asetetaan solmuun kahdella tavalla käytetystä instrumentoinnista riippuen: solmun tyhjövetämällä tai pihdillä. Vaikutusmekanismi on pysäyttää solun verenhuolto, sen kuivuminen, korvaaminen sidekudoksella ja itsehyökkäys. Muutaman päivän kuluttua solmu renkaan kanssa tulee ulos, kun suoritat suoliston ulosteineen.

Valokoagulaatio suoritetaan Infraton-laitteella. Erityisen kärjen kautta anoskoopin läpi kulkeva infrapuna-aallonpituuksien valovirta johdetaan laitteeseen. Siellä on solmun verisuonten koaguloituminen ja sen kovettuminen.

Samoin suoritetaan vaikutus solmun pohjaan erittäin alhaisilla lämpötiloilla (-198 ° C) typellä. Tekniikkaa käytetään taudin toisessa vaiheessa.

Varikoosikartioiden hiukkasten purkamiseksi käytetään laitetta, joka yhdistää anaskoopin ja duplex-skannauslaitteen. Hemorroidisen valtimon projektio löydetään, löydetty verhous ommellaan solmun pohjan yläpuolelle ja sitten itsestään kertakäyttö ligatuurin pitkällä päällä. Manipulaatio suoritetaan avohoidossa, koska se on vähemmän traumaattinen eikä aiheuta kipua. Se suoritetaan kaikissa kliinisesti merkittävissä kohdissa.

Kirurginen interventio

Kirurginen interventio suoritetaan peräpukamille 1-4 vaiheesta konservatiivisen terapian ja minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden kanssa. Se on ehdottomasti osoitettu edistyneissä tapauksissa. Vaadittava toiminta:

  • vaikea verenvuoto;
  • kun solmut putoavat ja puristuvat.

Koska peräpukamot ovat krooninen sairaus, puhumme ehdollisesti radikaaleista kirurgisista menetelmistä. Hoito suoritetaan remissioissa. Käytännössä tämä tehdään ensimmäisissä tunneissa tulehduksen alkamisen jälkeen, kunnes prosessi on levinnyt, tai 5–7 päivän kuluttua anti-inflammatorisen hoidon kurssista..

Milligan-Morgan-menetelmän mukainen hemorrhoidektomia (englantilaiset kirurgit, jotka ehdottivat tekniikkaa jo viime vuosisadan 30-luvulla) suoritetaan 3-4 vaiheessa ja sillä on tiettyjä indikaatioita. Leikkaus on tarpeen jatkuvasti verenvuotavien peräpukamien anemian vuoksi ja kroonisen jatkuvan kivun hoidossa.

Solmujen poisto suoritetaan:

  • avata;
  • suljetulla tavalla;
  • submukosaalinen resektio (kosmeettisen kirurgian tyypin mukaan).

Avoimella menetelmällä silmukkaa ei levitetä leikkauksen jälkeen, haava paranee pitkään. Etäkohdasta valmistettu mikrovalmiste tutkitaan huolellisesti differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi.

Italialainen lääkäri Antonio Longo kehitti Longo-leikkauksen vuonna 1993. Tehokasta ei-traumaattista leikkausta esiintyvien sisäisten solmujen kiristämiseksi käytetään pääasiassa sairauden kolmannen vaiheen hoitoon. Peräsuolen limakalvon pyöreä viilto tehdään dentate-linjan yläpuolelle, osa limakalvosta poistetaan, viilto ommellaan, suonikohjut kiristetään. Solmujen verenhuolto on häiriintynyt, ajan myötä ne kuivaavat ja häviävät. Operaatio on kallista verrattuna Milligan-Morgan-menetelmään käytettyjen kertakäyttöisten instrumenttijoukkojen vuoksi. Tämä tekniikka ei ole yleinen Venäjällä..

Kalliiden leikkausten ja pitkäaikaisen lääkehoidon välttämiseksi sinun on mentävä lääkäriin ensimmäisissä sairauden merkissä. Koloproktologin säännöllinen tutkimus estää yhdistettyjen peräpukamien kehittymisen ja sen seuraukset.