Fibrinolyyttejä

Fibrinolytikot - lääkkeet, jotka tuhoavat fibriinin, joka on osa äskettäin muodostettua verihyytymää.

Fibrinolyyttiset lääkkeet (plasminogeeniaktivaattorit) muuntavat veressä olevan inaktiivisen plasminogeeniproteiinin aktiiviseksi entsyymiplasmiiniksi, mikä aiheuttaa fibriinin hajottamista ja veritulpan tuhoutumisen (trombolyysi).

On olemassa suoran ja epäsuoran vaikutuksen fibrinolyyttisiä aineita. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat aineet, jotka vaikuttavat suoraan veriplasmaan, fibriinilankojen hyytymä, tehokas in vitro ja in vivo (fibrinolysiini tai plasmiini on entsyymi, joka muodostuu aktivoidessaan veressä olevan profibrinolysiinin).

Toiseen ryhmään kuuluvat entsyymit - profibrinolysiinin aktivaattorit (alteplaasi, streptokinaasi jne.). Ne ovat inaktiivisia, kun ne vaikuttavat suoraan fibriinin juosteisiin, mutta kun ne viedään kehoon, ne aktivoivat veren endogeenisen fibrinolyyttisen järjestelmän (muuntavat profibrinolysiinin fibrinolysiiniksi). Tällä hetkellä pääasiassa fibrinolyyttisinä aineina käytetään lääkkeitä, jotka liittyvät epäsuoriin fibrinolyyteihin.

Fibrinolyyttien farmakologiseen ryhmään kuuluvat vaikuttavat aineet

Alla on luettelo vaikuttavista aineista, jotka kuuluvat farmakologiseen ryhmään Fibrinolytics (ATC-koodit ja luettelo tähän ryhmään liittyvistä kauppanimistä).

Suonikohjuja koskeva sivu: suonikohjujen oireet ja hoito

Fibrinolyysi on verihyytymien liuottamisprosessi. Siksi fibrinolytikot ovat aineita, jotka auttavat liuottamaan verihyytymiä tuhoamalla verihyytymien rakennetta muodostavat fibriinilangat. Fibrinolyyttisiä lääkkeitä käytetään vain jo muodostuneiden veritulppien liuottamiseen, mutta ne eivät estä niiden uudelleen ilmenemistä. Lisäksi näiden lääkkeiden käyttö voi lisätä verihiutaleiden aggregaatiota ja lisätä riskiä uusien verihyytymien muodostumiseksi. Siksi heidät nimitetään vain ääritapauksissa..

Käyttöaiheet

Fibrinolyyttisiä lääkkeitä käytetään hätätilanteissa ja akuuteissa sydän- ja verisuonitapahtumissa muun muassa potilaan hengen pelastamiseksi. Tämä tehdään kahden ensimmäisen tai kolmen päivän kuluessa. Myöhemmin lääkkeistä tulee vähemmän tehokkaita. Veren hyytymien liukenemisen fibrinolyyttien avulla indikaatiot ovat seuraavat patologiat:

1. Keuhkovaltimoiden massiivinen tromboembolia. Tässä tilassa verihyytymät estävät näiden suonien haarojen ontelon. Nimestä (valtimo) huolimatta heissä ei virtaa valtimo, vaan laskimoveri. Se ryntää keuhkoihin vapauttaakseen hiilidioksidia ja saadakseen happea. Jos verisuoni tukkii verisuonia, kaasunvaihto on heikentynyt. Potilaan kuoleman tai vamman välttämiseksi hänelle määrätään fibrinolyyttisiä lääkkeitä.

2. Sydäninfarkti ST-segmentin nousun kanssa EKG: ssä.

Tämä sairaus kehittyy, kun happea ei enää toimiteta sydänlihakseen. Seurauksena kudoskuolema alkaa. Happia ei toimiteta, koska verihyytymät tukkivat osittain verisuonia. Fibrinolyyttistä terapiaa käytetään niiden liuottamiseen..

3. Jalkojen vakava proksimaalinen syvän laskimotromboosi. Lisää merkittävästi keuhkoembolian riskiä, ​​joka usein päättyy potilaan kuolemaan. Sana "proksimaali" tarkoittaa, että verihyytymien tukkeutuneet verisuonet sijaitsevat lähempänä reideä kuin jalkaa. Proksimaalista tromboosia esiintyy popliteaalisessa tai reisiluussa. Siihen liittyy raajan turvotusta ja voimakasta kipua..

4. Verkkokalvon verisuonitromboosi. Fibrinolyysi sopivilla lääkkeillä suoritetaan näkökyvyn säilyttämiseksi.

5. Valtimoverisuonten tromboosi. Valtimoverenssi on yhteys laskimon ja valtimoiden välille. Se voi muodostua vamman seurauksena. Kun arteriovenoosinen shuntti esiintyy, veren virtausnopeus vaurioituneissa verisuonissa laskee alle niiden liitoskohdan tason. Tämä lisää verihyytymien riskiä..

Kuten näette, fibrinolyyttisen hoidon indikaattorit ovat veritulppien muodostuminen tai pääsy muista kehon osista verisuoniin, jotka uhkaavat ihmisen henkeä tai terveyttä. Kun verisuonit tukkeutuvat verihyytymillä, havaitaan hapen nälkään joutuvien kudosten nekroosia. Heidän kuoleman estämiseksi on välttämätöntä liuottaa verihyytymä lääkkeillä ja palauttaa normaali verenvirtaus..

Toimintamekanismi

Ihmisen kehoon tultuaan fibrinolytikot edistävät plasminogeenin muuttumista plasmiiniksi. Plasminogeeni on passiivinen proteiini. Se ei vaikuta veren hyytymisjärjestelmään ennen kuin se on aktivoitu. Fibrinolyyttisten aktivointien jälkeen se muuttuu plasminogeeniksi, mikä aiheuttaa vastamuodostuneen veritulpan fibriinilankojen tuhoutumisen. Tätä prosessia kutsutaan trombolyysiksi..

Fibrinolyyttiset lääkkeet

Fibrinolyyttiset lääkkeet jaetaan kahteen ryhmään:

  • suora vaikutus (fibrinolysiini);
  • epäsuora vaikutus (urokinaasi, streptokinaasi, streptokotelo ja muut).

Riippuen kyvystä olla vuorovaikutuksessa fibriinin kanssa, varat jaetaan myös:

  • suhteellisen fibriinispesifinen;
  • ei fibriinispesifinen.

Pohjimmiltaan lääkkeitä on saatavana suonensisäistä antoa varten tarkoitettujen liuosten muodossa tai jauheena sen valmistamiseksi. Fibrinolyyttisiä lääkkeitä annetaan virtauksena (ruisku) tai tiputuksena (vähitellen osana infuusioliuosta). Lääkkeitä on saatavana eri annoksina. Lääkäri valitsee sen, ja lääkäri korjaa sen tarvittaessa käyttöaiheista ja hoidon tuloksista riippuen..

Laskimonsisäisesti annettavien lääkkeiden lisäksi käytetään myös oftalmisia kalvoja fibrinolysiinin kanssa. Ne on tarkoitettu vain visuaalisen analysaattorin valtimoiden tai suonien tromboottisiin vaurioihin..

Fibrinolyyttisten lääkkeiden yleisin sivuvaikutus on verenvuoto. Tämän komplikaation riski kasvaa, jos samanaikaisesti käytetään hepariinia, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita tai muita lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä..

Luettelo huumeista

Alla näet luettelon lääkkeistä, jotka sisältävät fibrinolyyttisiä aineita. Nämä ovat lääkkeiden kauppanimiä. Vaikuttava aine on merkitty suluissa. Venäjän apteekista ostettavissa olevien fibrinolyyttisten lääkkeiden luettelo sisältää:

  • Metalloitu (tenekteplaza).
  • Streptaasi (streptokinaasi).
  • Avelysine Brown (streptokinaasi).
  • Eberkinase (streptokinaasi).
  • Trombofluksi (streptokinaasi).
  • Fortelisiin (stafylokinaasi).
  • Fibrinolysiini (fibrinolysiini).
  • Ukidan (urokinaasi).
  • Urokinase Medak (urokinaasi).
  • Rekombinantti prourokinaasi (prourokinaasi).
  • Purolaasi (prourokinaasi).
  • Hemase (prourokinaasi).
  • Aktilize (alteplaza).

Yleisimmin käytetty fibrinolyyttinen aine on streptokinaasi. Juuri tämä vaikuttava aine sisältyy suurimpaan määrään lääkkeitä tässä ryhmässä..

Fibrinolyyttisten lääkkeiden luettelo

Fibrinolyyttiset aineet toimivat fibrinolyysijärjestelmän kautta, liuottaen tuoreita fibriininauhoja, estämällä verihyytymien muodostumisen, estämällä fibrinogeenin muuttumisen fibriiniksi, edistäen vasta muodostettujen veritulppien (enintään 3 päivän ikäisiä) resorptiota.

Käyttö: sepelvaltimoiden, aivojen, keuhkojen suonensyövän tromboosi.

P.P. verenvuoto, avoimet haavat, haavauma, tuberkuloosi, säteilytauti.

Fibrinolysin (Fibrinolysinum) injektiopullo. 10 - 40 tuhatta yksikköä levittämällä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuotinta.

Lääkkeen vaikutus perustuu kykyyn liuottaa fibriinilangat. Se ei vaikuta hyytymisprosessiin, joten sitä käytetään yhdessä hepariinin kanssa, joka estää veritulpan muodostumista ja varmistaa hoidon suuremman tehokkuuden.

Streptodecase (Streptodecasum) injektiopullo. Jokainen 10 ml, kyllästetty. 1 tai 1,5 miljoonaa fibrinolyyttistä yksikköä 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuottimella.

Lääke perustuu streptokinaasiin, sen pitkäaikainen vaikutus on 48-72 tuntia. Esitelty suihkulla / suihkulla.

Järkevä yhdistelmä hepariinin kanssa.

Verenvuotojen ehkäisyyn ja hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka parantavat hemostaasia.

  1. Suoravaikutteiset koagulantit - fibrinogeeni- ja fibriinivalmisteet.
  2. Suoravaikutteiset koagulantit - vikasol.
  3. Fibrinolyysin estäjät - aminokaproiinihappo, pamba.
  4. Lääkekasvit, joilla on hemostaattinen vaikutus.

Fibrinogeenipullo (Fibrinogenum). 0,8 ja 1,8

Luovuttajien veriplasmasta saatu veren luonnollinen aineosa.

Käyttöaihe: matala veren fibrinogeeni.

P.P.: tromboosi, lisääntynyt veren hyytyminen, sydäninfarkti.

Lisätty liuottimeen - injektionesteisiin käytettävään veteen, päivinä. Annos 2 - 4 g.

Trombiini (Thrombinum) amp. 10 ml

Veren hyytymisjärjestelmän luonnollinen komponentti.

Käyttö: verenvuodon lopettaminen pienistä kapillaareista ja parenkyymisistä elimistä (maksan, munuaisten jne. Leikkausten aikana).

Sitä käytetään vain paikallisesti, laskimonsisäinen ja lihaksensisäinen injektio ei ole sallittua.

Ennen käyttöä trombiini liuotetaan suolaliuoksella, kostutetaan sideharsolla ja levitetään verenvuotohaavaan. Verenvuodon lopettamisen jälkeen sideharso poistetaan.

Vikasol (Vicasolum) Sp. B-välilehti. 0,015, amp. 1% - 1 ml

K-vitamiinin synteettinen analogi, edistää protrombiinin muodostumista maksassa.

Käyttö: erilaisten etiologioiden verenvuoto, valmistelu leikkaukseen ja sen jälkeen, epäsuorien antikoagulanttien yliannostus.

P.P.: lisääntynyt veren hyytyminen, tromboembolia.

Se on määrätty sisällä ja sisällä / m. Päivittäinen annos 1-2 välilehteä. 3-4 päivää, ota sitten tauko 2-3 päiväksi, tauon jälkeen vastaanotto voidaan toistaa.

Kalsiumkloridi- ja glukonaattisuoloja voidaan käyttää verenvuotoon, koska kalsiumionit aktivoivat tromboplastiinientsyymiä ja edistävät trombiinin muodostumista.

Kalsiumkloridin (Calcii chlorilum) huokos, amp. 10 - 10 ml

Käyttö: verenvuoto, allergiset sairaudet, lisäkilpirauhanen toiminta riittämätön.

Sen sisällä on määrätty seoksena, joka sisältää 5-10% ruokalusikallisessa 3 kertaa päivässä, virtauksena / tippuna. Tässä tapauksessa on lämpöä, ensin suussa, sitten koko kehossa..

Kun annetaan s / c ja i / m, kudosnekroosi kehittyy.

P.D: suun kautta otettaessa, kipua epigastrialla alueella, närästymistä, laskimonsisäistä antamista - bradykardia on mahdollista, nopeasti annettaessa, kammiovärinä voi tapahtua.

P.P.: tromboosi, ateroskleroosi, kohonnut veren kalsiumtaso.

Kalsiumglukonaatti (Calcii gluconas) -välilehti. 0,5, amp. 10 - 10 ml

Vaikutus on lähellä kalsiumkloridia, mutta sillä on vähemmän ärsyttävää vaikutusta.

Voidaan käyttää suun kautta, i / m ja i / v.

Fibrinolyysin estäjät.

Aminokaproiinihappo (Acidum aminocapronicum)

Sp. B Flac. 5% - 100 ml

Estää plasmiinin vaikutusta, sillä on spesifinen hemostaattinen vaikutus, joka liittyy fibrinolyysin lisääntymiseen, sillä on antiallergisia ominaisuuksia, lisää maksan antitoksista toimintaa.

Käyttö: verenvuodon lopettaminen elinten ja kudosten lisääntyneellä fibrinolyyttisellä aktiivisuudella (keuhkot, kilpirauhasen ja haiman leikkaukset, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen jne.)

P.D.: huimaus, dyspeptiset häiriöt, URT-katari.

P.P.: taipumus jarrutukseen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, raskaus.

Määrätty tipassa / tipassa.

Verenvuotolääkkeiden lisäksi lääkekasveja käytetään laajalti: nokkosen, viburnumin, piikkisirun, paimenen kukkaro, vesipippuri jne..

Plasman korvaamiseksi akuutissa verenmenetyksessä, erilaisista lähteistä aiheutuvissa sokkeissa, päihtymisessä ja muissa hemodynamiikan muutoksiin liittyvissä patologisissa prosesseissa käytetään usein ns. Plasmakorvaavia ratkaisuja. Joskus niitä kutsutaan verenkorvikkeiksi. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan suorita veren toimintoja, koska ne eivät sisällä verisoluja (ellei niitä ole erityisesti lisätty siihen).

Ne eivät myöskään ole energialähteiden lähteitä (ellei niihin erityisesti lisätä glukoosia ja aminohappoja).

Plasmaa korvaavat liuokset luokitellaan toiminnallisten ominaisuuksiensa ja tarkoituksensa perusteella 3 ryhmään:

Hemodynaamiset lääkkeet on suunniteltu hoitamaan ja estämään eri alkuperää olevia sokkeja, normalisoimaan verenpainetta ja parantamaan hemodynaamisia parametrejä yleensä. Niillä on suuri molekyylipaino, lähellä verialbumiinin molekyylipainoa, ja injektoituna verenkiertoon ne kiertävät pitkään pitäen paineen vaaditulla tasolla..

Hemodynaamiset liuokset sisältävät plasmavalmisteen - albumiinin, polygyukiinin ja reopolyglusiinin.

Tämän ryhmän tärkein edustaja on polyglusiini, joka sisältää glukoosipolymeeri-dekstraaniliuosta. Dekstraanilla on erilainen molekyylipaino, joten siitä saadaan plasmaa korvaavia ratkaisuja erilaisille toiminnallisille sovelluksille: Liuoksia, jotka sisältävät dekstraania, jolla on suhteellisen pieni molekyylipaino (noin 60 000), käytetään hemodynaamisena aineena ja pienemmän molekyylipainon kanssa (30 000 - 40 000) - vieroitusaineina..

Albumiinipullo. 10, 50, 100 ml, mänty. 200 mg albumiinia

Parenteraalisen ravinnon plasmakorvike, joka saadaan luovuttajien veriplasmasta.

- proteiinin puutteen täydentäminen

- ylläpitäen osmoottista verenpainetta.

Käyttö: palovammat, sokki, hypoproteinemia, maha-suolikanavan vauriot ja ruuansulatushäiriöt.

P.D.: kohonnut kehon lämpötila, alaselän kipu, urtikaria.

P.P.: tromboosi, vaikea takykardia, sisäinen verenvuoto, vaikea sydämen vajaatoiminta.

Lääke injektoidaan laskimonsisäisesti 5 - 20-prosenttisen liuoksen muodossa. Annos asetetaan yksilöllisesti.

Polyglucinum (Polyglucinum) pullo. 200 ja 400 ml

Steriili 6-prosenttisen dekstraaniliuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Se on hemodynaamisen vaikutuksen omaava plasmaa korvaava ja anti-shokkilääke.

Läpäisee hitaasti verisuoniseinät ja verenkiertoon joutuessaan kiertää siellä pitkään, nostaa nopeasti verenpainetta ja pitää akuutin verenhukan yhteydessä pitkään korkealla tasolla.

Käyttö: traumaattisten, palovammojen, akuutin verenhukan jne. Ehkäisy ja hoito.

P.D.: lisääntynyt syke, allergiset reaktiot.

PP: aivoverenvuoto, sydämen vajaatoiminta, taipumus allergisiin reaktioihin.

Esiteltiin IV tippa.

Reopolyglucinum (Rheopolyglucinum) pullo. 200 ja 400 ml

Matalan molekyylipainon dekstraanivalmiste. Edistää nesteen liikkumista kudoksista verenkiertoon, vähentää verisolujen aggregaatiota, auttaa palauttamaan veren virtauksen pienissä kapillaareissa ja sillä on vieroitusvaikutus.

Sovellus: sokin ehkäisy ja hoito, tromboosin ja tromboflebiitin hoito ja ehkäisy, vieroitus palovammojen, peritoniitin jne..

P.D.: allergiset reaktiot.

P.P.: munuaissairaus, sydämen vajaatoiminta.

Esiteltiin IV tippa.

Vieroitusaineet auttavat palauttamaan pienten kapillaarien verenkiertoa, vähentävät verisolujen aggregaatiota. Kun ne viedään verenkiertoon, nesteiden siirtäminen kudoksista vereen paranee, virtsantuotto kasvaa ja munuaisten erittämä myötävaikuttaa vieroitusprosessiin..

Enterodesum (Enterodesum) sitten. 5.0

Lääke, jolla on hemodesisimolekyylipaino, mutta joka on tarkoitettu suun kautta antamiseen.

Käyttöaiheet: akuutit maha-suolikanavan sairaudet, ruuan kautta leviävät sairaudet, akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, raskauden toksikoosi jne..

Enterodesis sitoo maha-suolikanavaan tai kehossa muodostuneita toksiineja ja poistaa ne suoliston kautta.

P.D.: pahoinvointi, oksentelu.

Levitä 5 g 1 - 3 kertaa päivässä liuottamalla 100 ml: aan vettä.

Isotonista natriumkloridiliuosta, muita suolaliuoksia, isotonisia ja hypertonisia glukoosiliuoksia käytetään laajasti vieroitusliuoksina, samoin kuin lääkkeitä, jotka säätelevät vesisuolan ja happo-emäksen tasapainoa..

Natriumkloridi (Natrii chloridum) amp. 0,9% - 5 ja 10 ml, pullo. 0,9% 200 ja 400 ml, 10% 200 tai 400 ml pulloissa.

0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta kutsutaan isotoniseksi, 3 - 10-prosenttiseksi liuokseksi - hypertoniseksi.

0,9% liuos on isotoninen ihmisen veriplasmalle, siksi sitä kutsutaan usein fysiologiseksi. Se erittyy nopeasti verisuonijärjestelmästä ja lisää vain väliaikaisesti kiertävän nesteen määrää, joten se ei ole riittävän tehokas verenhukkaan ja sokkiin.

Käyttö: lääkeaineen laimennus, kuivuminen.

10-prosenttista liuosta käytetään ulkoisesti kompressioiden ja kosteusemulsioiden muodossa märkien haavojen hoitoon, IV: tä voidaan käyttää keuhkojen, mahalaukun, suoliston, verenvuotojen parantamiseen virtsantuotannon lisäämiseksi. 5-prosenttista liuosta levitetään viittauksen muodossa. Sisällä on määrätty 2-5-prosenttinen liuos myrkytykseen hopeanitraatilla.

Suolaliuoskristalloidiliuokset.

HuumeSävellysHallinnon määrä
Ringer-Locke Rr "Disol" Rr "Trisol" Rr "Laktosol"Natriumkloridi, natriumbikarbonaatti, kalium- ja kalsiumkloridit Natriumkloridi ja natriumasetaatti Natriumkloridi, kaliumkloridi, natriumbikarbonaatti Natrium-, kalium-, kalsium- ja magnesiumkloridit, laktaatti ja natriumbikarbonaatti.Tippainfuusio jopa 3 litraan päivässä 400-800 ml päivässä 1-2 litraa päivässä 1-3 litraa päivässä. Tehokas palovammoille.

Rehydronum-paketti 18,5 g

Sisältää natriumkloridia, natriumsitraattia ja glukoosia.

Käyttö: sisällä tartuntatauteihin, vesisuolan aineenvaihdunnan ja kuivumisen häiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Pakkauksen sisältö liuotetaan 1 litraan keitettyä vettä, jota käytetään usein pieninä annoksina.

Glukoosi (glukosum) 5-40% amp. 10-50 ml, 5-40% pulloa kohti. 200-400 ml kutakin

5-prosenttista glukoosiliuosta kutsutaan isotoniseksi, 10 - 40-prosenttiseksi liuokseksi - hypertoniseksi.

Isotonista liuosta käytetään ruumiin täyttämiseen nesteellä, se toimii ravintoaineen lähteenä.

Hypertoninen liuos lisää veren osmoottista painetta, parantaa maksan vieroitustoimintaa, parantaa sydämen supistuvaa toimintaa, lisää virtsaneritystä.

Käyttö: hypoglykemia, tartuntataudit, maksasairaus, sokki, romahdus jne..

P.D.: hypertoniset liuokset voivat aiheuttaa kehon lämpötilan nousun, provosoida akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan.

fibrinolyyttejä

Streptokinaasi (streptokinaasi)

Synonyymit: Avelisin, Kabikinase, streptaasi, Awelysin, Kabikinase, streptase.

Käyttöaiheet: keuhkovaltimon ja sen haarojen embolia, perifeeristen valtimoiden tromboosi ja veritulppa, pinta- ja syvälaskimoiden (raajojen, lantion) tromboosi, akuutti sydäninfarkti (ensimmäisen 12 tunnin kuluessa), silmän verkkokalvon verisuonitromboosi ja muut akuutit sairaudet embolia ja tromboosi tai verihyytymien uhka.

Vasta-aiheet: lääke on vasta-aiheinen akuutissa verenvuodossa, verenvuototaudin muodostumisessa, maha-suolikanavan tuoreissa haavaumissa äskettäisten leikkausten jälkeen, vaikea verenpaine, septinen endokardiitti, aivo-verisuonitapaturma, keuhkotuberkuloosi (kavernoosimuodot) raskauden ensimmäisellä kolmanneksella..

Käyttö: pistetään laskimonsisäisesti ja tarvittaessa suonensisäisesti.

Sitä annetaan yleensä laskimonsisäisenä aloitusannoksena 250 000 IU (IE) 50 ml: ssa isotonista liuosta 30 minuutin ajan. (30 tippaa minuutissa). Sitten streptokinaasin [5] antamista jatketaan annoksella 100 000 IU tunnissa. Annoksen kokonaiskesto on yleensä 16-18 tuntia. Seuraava hoito suoritetaan hepariinilla ja epäsuorilla antikoagulantteilla..

Streptokinaasin injektiota valtimoiden sisällä käytetään sydäninfarktin akuutissa vaiheessa (aloitusannos 20 000 IU; ylläpitoannos 2 000–4 000 IU minuutissa / 30–90 minuuttia).

Vapautumismuoto: lyofilisoidussa muodossa injektiopulloissa, joissa kumpaakin on 100 000; 250000; 750 000 tai 1 500 000 IU streptokinaasia [6]. Liuota välittömästi ennen käyttöä.

Varastointi: Luettelo B.

Ulkomailla tuotetaan myös fibrinolyyttinen lääke Urokinase, joka aktivoi plasminogeenin ja muuntaa sen plasmiiniksi. Urokinase saadaan ihmisen munuaissoluviljelmistä. Urokinaasia käytetään pääasiassa samoihin käyttöaiheisiin kuin streptokinaasia, pääasiassa heikon sietokyvyn suhteen streptokinaasiin.

Käytetään laskimonsisäisesti. Yleensä ne alkavat 4 400 IU / 1 painokilo 10 minuutin ajan, sitten 4 400 IU / kg tunnissa 12 tunnin ajan. Sitten käytetään hepariinia tai oraalisia antikoagulantteja..

Vapautumismuoto: injektiopulloissa lyofilisoidun jauheen muodossa, 5000 ja 250 000 IE. Liuota urokinaasi isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai 5% glukoosiliuokseen.

Fibrinolysiini (Fibrinolysinum)

Fibrinolysiini (plasmiini) on fysiologinen komponentti kehon luonnollisessa antikoagulanttijärjestelmässä.

Käyttöaiheet: tuoretta tromboositapausta varten (yhden päivän kuluessa sepelvaltimoiden ja aivo-alusten tromboosilla ja ääreisvaltimoiden haarojen tromboosilla, jos gangreenia ei ole esiintynyt; 5–7 päivän kuluessa. Perifeeristen suonien tromboosilla). Trombin eliniän lisääntyessä fibrinolysiinin teho vähenee.

Vasta-aiheet: verenvuototaidon puute, verenvuoto, avoimet haavat, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, nefriitti, fibrinogenopenia, akuutissa muodossa keuhkojen tuberkuloosi, säteilytauti. Aivovaurioiden tapauksessa suhteellinen vasta-aihe on korkea verenpaine (systolinen yli 200 mm, diastolinen 110–120 mm Hg)..

Käyttö: lääke annetaan laskimonsisäisesti tiputettuna. Fibrinolysiini, joka on kuivassa muodossa injektiopullossa, liuotetaan steriiliin isotoniseen natriumkloridiliuokseen nopeudella 100–160 U lääkettä 1 ml: ssa. Liuokset valmistetaan välittömästi ennen käyttöä, koska seisoessaan (huoneenlämpötilassa) ne menettävät aktiivisuutensa.

Hepariinia lisätään fibrinolysiiniliuokseen nopeudella 10 000 U jokaisesta 20 000 U fibrinolysiinista, ja seos injektoidaan laskimoon aloitusnopeudella 10-15 tippaa minuutissa. Hyvällä toleranssilla antamisnopeus nousee 15–20 tippaan minuutissa. Fibrinolysiinin päivittäinen annos on yleensä 20 000 - 40 000 yksikköä; annostuksen kesto 3-4 tuntia (5000-8000 yksikköä tunnissa).

Vapautusmuoto: ilmatiiviisti suljetuissa injektiopulloissa, joissa jokainen on 10 000; 20000; 30 000 ja 40 000 IU fibrinolysiiniä.

Varastointi: Luettelo B.

Celiasis (Celyasa)

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet: katso Fibrinolysin, Streptokiasis.

Käyttö: pistetään laskimonsisäisesti tai suonensisäisesti. Ennen antamista ampullin sisältö liuotetaan 1 - 2 ml: aan reopolyglucinia, isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuosta. Täydellisen liukenemisen jälkeen ampullin sisältö siirretään ruiskulla injektiopulloon liuottimen kanssa myöhempää antamista varten. Lääkeliuos pysyy aktiivisena 24 tuntia.

Vapautumismuoto: kuivataan 1 ml: n ampulleissa, joissa kukin on 100 000; 250 000 tai 500 000 IU.

Varastointi: Luettelo B.

Tämä teksti on johdantokappale.

Fibrinolyyttiset lääkkeet: luokittelu ja soveltamisala. Mitä ovat fibrinolyyttiset lääkkeet (fibrinolytikot): luettelo lääkkeistä Fibrinolyyttiset lääkkeet

STREPTOKINASE (streptaasi, avelisiini; saatavana amp.: Sisältää 250 000 ja 500 000 IU lääkettä) on nykyaikaisempi lääke, epäsuora fibrinolyyttinen lääke. Sitä saadaan beeta-hemolyyttisestä streptokokista. Se on aktiivisempi ja halvempi huume. Se stimuloi proaktivaattorin siirtymistä aktivaattoriin, joka muuttaa profibrinolysiinin fibrinolysiiniksi (plasmiiniksi). Lääke kykenee tunkeutumaan verihyytymään (aktivoi siinä olevan fibrinolyysin), mikä erottaa sen suotuisasti fibrinolysiinistä. Streptokinaasi on tehokkain, kun se vaikuttaa verihyytymään, joka on muodostunut enintään seitsemän päivää sitten. Samalla tämä fibrinolyyttinen aine pystyy palauttamaan verisuonten avoimuuden, verihyytymien hajoamisen.

Käyttöaiheet:

potilaiden hoidossa, joilla on pinnallinen ja syvä tromboflebiitti;

silmän keuhko- ja verisuonten tromboembolian kanssa;

septisen tromboosin kanssa;

tuoreella (akuutilla) sydäninfarktilla.

allergiset reaktiot (streptokokkien vasta-aineet);

hemoglobiinipitoisuuden lasku, punasolujen hemolyysi (suora toksinen vaikutus)

vasopatia (CEC-muodostuminen).

Maassamme on syntetisoitu streptokinaasin perusteella STREPTODECASE, samanlainen lääke, jolla on pidempi vaikutus. Allergiset reaktiot ovat myös mahdollisia tälle lääkkeelle..

UROKINASE on virtsasta syntetisoitu lääke. Sitä pidetään nykyaikaisempana lääkkeenä, se antaa vähemmän allergisia reaktioita kuin streptokinaasi.

Yleinen huomautus: Kun elimistössä käytetään suurta määrää fibrinolyyttisiä lääkkeitä, veren hyytymisprosessit kehittyvät kompensoiviksi. Siksi kaikkia näitä lääkkeitä on annettava yhdessä hepariinin kanssa. Lisäksi tätä rahastoa käyttämällä fibrinogeenin ja trombiinin määrää seurataan jatkuvasti..

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Verihiutaleiden vastaiset aineet - ryhmä antikoagulantteja:

Verihiutaleet (asetyylisalisyylihappo (ASA), hepariini, dipyridamoli, tiklopidiini, indobufeeni, pentoksifylliini).

Erytrosyytit (pentoksifylliini, reopolyglucin).

Aineet, jotka estävät verihiutaleiden aggregaation (verihiutaleiden vastaiset aineet)

ASETyylisalisyylihappo (Acidum asetyylisalisyylihappo; taulukossa. 0.25) on K-vitamiinin antagonisti ja pystyy estämään peruuttamattomasti verihiutaleiden syklo-oksigenaasin. Tästä johtuen arakidonihapon metaboliittien muodostuminen niihin vähenee nopeasti, etenkin aggregoitumalla prostaglandiinit ja tromboksaani A: n, joka on tehokkain endogeeninen aggregaatti ja verisuonia supistava aine.

Trombosyyttien tarttumisen estämisen lisäksi ASA, joka on K-vitamiinin antagonisti, suurina annoksina häiritsee fibriinitrombien muodostumista.

On tarpeen huomata useita klinikan kannalta erittäin tärkeitä seikkoja:

ASA-verihiutaleiden muodostumisen estäminen käytettäessä hyvin pieniä annoksia. Optimaalinen annos tälle vaikutukselle on 20 - 40 mg päivässä. 30 - 40 mg aspiriinin ottaminen estää levyjen aggregaatiota 96 tunniksi. 180 mg: n vuorokausiannos estää peruuttamattomasti syklo-oksigenaasi-entsyymiä (COX). Suuret annokset, yhtä suuret kuin 1000 - 1500 mg ASA: ta päivässä, voivat tukahduttaa COX: n verisuoniseinämässä, jossa tapahtuu toisen prostaglandiinin, prostacyclin J2: n muodostuminen. Viimeksi mainittu estää verihiutaleiden aggregaatiota ja tarttumista ja aiheuttaa myös verisuonten laajenemista.

Siten suuret ASA-annokset indusoivat COX: n estämistä sekä verihiutaleissa (mikä on toivottavaa) että verisuonaseinämässä (mikä ei ole toivottavaa). Jälkimmäinen voi provosoida verihyytymiä.

NSAID: na toimiva ASA toimii useita tunteja antamisen jälkeen. Samaan aikaan antireaktiovaikutus on pitkäkestoista niin kauan kuin verihiutaleet elävät, toisin sanoen 7 vuorokautta, koska COX: n estäminen niissä on peruuttamaton ilmiö, levy ei taas syntetisoi entsyymiä. Noin viikon kuluttua uusi verihiutalepopulaatio palautetaan asianmukaisella COX-määrällä.

Kun nämä tosiasiat otetaan huomioon, voidaan ymmärtää, miksi pieniä ASA-annoksia käytettäessä hyytyminen vähenee ja verenvuotoa ei tapahdu..

Käyttöaiheet ASA: n (verihiutaleiden vastaisena aineena) käytölle:

valtimon veritulppien estäminen;

verenpainetaudin kanssa;

Verihiutaleiden vastaisena lääkkeenä lääke määrätään järjestelmän mukaan: ensimmäinen päivä, 0,5 2 kertaa, sitten 0,25 päivässä useita kuukausia, ja joskus vuosia. Ulkerogeneesin riskin vähentämiseksi MICRISTIN vapautettiin - rakeinen mikrokiteinen ASA-valmiste, joka oli suljettu polyvinyyliasetaattikuoreen.

Samanlaisia ​​käyttöaiheita varten määrätään myös indobufeeni, indometasiini.

DIPIRIDAMOLI (Dypiridomalum; synonyymit: courantil, persantil; tableteissa tai dražeissa, joiden pitoisuus on 0,025 ja 0,075, sekä 2 ml: n 0,5-prosenttisessa liuoksessa) on antinaginaalinen aine. Kilpaileva fosfodiesteraasin ja adenosiinideaminaasin estäjä. Dipyridamoli estää verihiutaleiden aggregaatiota rajoittamalla niiden aggregaatiotekijöitä (cAMP kerääntyy verihiutaleisiin) ja tehostamalla adenosiinin vaikutusta. Jälkimmäinen edistää verisuonia laajentavia ja antireaktiivisia vaikutuksia, lievää verenpaineen laskua. Siten lääke laajentaa sepelvaltimoita ja lisää veren virtausnopeutta, parantaa hapen syöttöä sydänlihakseen. Yleensä lääkettä pidetään heikkona verihiutaleiden vastaisena aineena..

Käyttöaiheet:

veritulppien estämiseksi;

hoidettaessa potilaita, joilla on hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (yhdessä hepariinin kanssa);

DIC-oireyhtymän ehkäisemiseksi tarttuvassa toksikoosissa, septikemiassa (shokki);

potilailla, joilla on proteesitettu sydämen venttiili;

angina pectoriksen ja sydäninfarktin kanssa.

Haittavaikutukset: lyhytaikainen kasvojen punoitus, takykardia, allergiset reaktiot.

Moderni verihiutaleiden vastainen aine on lääke TIKLOPIDIN (Ticlopidinum; synonyymi - tiklid; taulukossa. 0.25) - uusi selektiivinen verihiutaleiden vastainen aine, jolla on vahvuus ASA: ta paremmin..

Tiklide estää verihiutaleiden aggregaatiota ja tarttumista. Lääke stimuloi prostaglandiinien muodostumista Pg E1, Pg D2 ja Pg J2, parantaa mikroverenkiertoa.

Käyttöaiheet:

iskeemiset ja aivoverisuonisairaudet;

retinopatia (diabetes mellitus jne.);

verisuonten ohituksella.

Haittavaikutukset: vatsakipu, ripuli, ihottuma, huimaus, keltaisuus, vähentynyt valkosolujen ja verihiutaleiden määrä.

Verihiutaleiden vastaisina aineina käytetään myös plasman korvaavia lääkkeitä, jotka perustuvat dekstraaniin, ts. Matalan molekyylipainon dekstraaneja (glukoosipolymeerejä). Nämä ovat ensinnäkin dekstraanin keskimääräisen molekyylijakeen liuoksia: 6-prosenttinen polyglusiiniliuos, 10-prosenttinen reopolyglucin-liuos (erityisesti tämä lääke), samoin kuin reogluman, rondex. Nämä aineet "laimentavat" verta, vähentävät sen viskositeettia, verhoavat verihiutaleita ja punasoluja, mikä myötävaikuttaa niiden verihiutaleiden vastaiseen vaikutukseen, parantavat nesteen liikkumista kudoksista verisuoniin, lisäävät verenpainetta ja vaikuttavat vieroitukseen..

Käyttöaiheet: sokki, tromboosi, tromboflebiitti, endarteriitti, peritoniitti jne. (Kapillaarisen verenvirtauksen parantamiseksi).

Haittavaikutukset: allergiset reaktiot.

Verihiutaleiden verihiutaleiden vastaiset aineet ovat lääkkeitä metyylieksantiinien ryhmästä: aminofylliini, samoin kuin teonikoli (ksantinolinikotinaatti, komplaviini, xavin) jne..

THEONICOLilla (ksantinolinikotinaatilla; tableteissa 0,15 ja amp. 2 ja 10 ml 15% liuosta) on verisuonia laajentava vaikutus, se parantaa aivojen verenkiertoa, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota.

Käyttöaiheet:

raajojen vaskulaariset kouristukset (endoarteriitti, Raynaudin tauti);

raajojen troofiset haavaumat.

Haittavaikutukset: lämmön tunne, kasvojen, kaulan punoitus, yleinen heikkous, huimaus, paine päässä, dyspepsia.

viitteitä

MI ja ST-segmentin jatkuva nousu EKG: ssä; massiivinen PE (streptokinaasi, alteplaasi); ensimmäiset 3 tuntia akuutista iskeemisestä aivohalvauksesta huolellisesti valituilla potilailla (alteplaasi); ääreisvaltimoiden (streptokinaasi) akuutti tromboosi ja embolia, keinotekoisten sydänventtiilien (streptokinaasi, alteplaasi) tromboosi, vaikea ileofemoraalinen tromboosi (streptokinaasi), laskimokatetrien tromboosi (alteplaasi).

Streptokinaasi. MI, jolla on ST-segmentin korotus EKG: ssä, infuusiona laskimoon 1 500 000 IU 30-60 minuutin ajan. Lääkettä käytetään yhdessä verihiutaleiden vastaisten aineiden kanssa. Suoran antikoagulantin samanaikainen käyttö on pakollista. Massiivinen PE: laskimonsisäinen infuusio, joka on 350 000 - 500 000 IU 5-10 minuutin ajan, sitten 100 000 IU / h 24 - 72 tunnin ajan; laskimonsisäinen infuusio 1 500 000 IU 2 tunnin aikana. Trombolyyttisen hoidon jälkeen on suositeltavaa aloittaa UFH-infuusio. Keinotekoisten sydämen venttiilien tromboosi: laskimonsisäinen infuusio 250 000 - 500 000 IU 20 minuutissa, sitten 1 000 000 - 1 500 000 IU 10 tunnissa. Trombolyyttisen hoidon jälkeen suositellaan UFH-infuusion aloittamista..

Alteplaza. STEMI EKG: ssä: 15 mg laskimonsisäinen bolus, sitten infuusiona 0,75 mg / kg (enintään 50 mg) 30 minuutin ajan, sitten infuusiona 0,5 mg / kg (enintään 35 mg) 60 minuutin ajan. Potilaille, joiden ruumiinpaino on 65 kg, annos ei saisi ylittää 1,5 mg / kg. Käytetään yhdessä verihiutaleiden vastaisten aineiden ja UFH: n kanssa (enoksapariinin tai fondaparinuuksinatriumin käyttömahdollisuutta ei ole suljettu pois). Massiivinen PE: 10 mg laskimonsisäisesti 1-2 minuutin ajan, sitten infuusiona 90 mg 2 tunnin aikana. Potilaille, jotka painavat alle 65 kg, annos ei saa ylittää 1,5 mg / kg. UFH: n samanaikainen antaminen on valinnaista. Ensimmäiset 3 tuntia iskeemistä aivohalvausta: laskimonsisäisesti 0,9 mg / kg (enintään 90 mg), ensimmäiset 10% annoksesta boluksena, loput annosta infuusiona 60 minuutissa. Keinotekoinen sydänventtiilin tromboosi: 10 mg: n laskimonsisäinen bolus, sitten 90 mg: n infuusio 90 minuutin aikana. Trombolyyttisen hoidon jälkeen on suositeltavaa aloittaa UFH-infuusio.

Tenekteplaza. MI, jolla on ST-segmentin korkeus EKG: ssä, laskimonsisäisesti 5-10 s 30 mg, paino alle 60 kg, 35 mg - 60-70 kg, 40 mg - 70-80 kg, 45 mg - 80-90 kg, 50 mg - yli 90 kg. Käytetään yhdessä verihiutaleiden vastaisten aineiden ja UFH: n kanssa (mahdollisuus käyttää enoksapariinia tai fondaparinuuksinatriumia on myös mahdollista).

Rekombinantti prourokinaasi. MI, jolla on ST-segmentin korotus EKG: ssä, laskimonsisäinen bolus 2 miljoonaa IU, sitten 4 miljoonaa IU 60 minuutin ajan. Käytetään yhdessä verihiutaleiden vastaisten aineiden ja UFH: n kanssa. Prourokinaasin käytöstä PE: llä on onnistunut kokemus samassa annoksessa.

Vasta

Vasta-aiheet jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Jälkimmäisessä tapauksessa päätös fibrinolyyttisen aineen antamisesta tehdään yksilöllisesti arvioituna verenvuodoriskin ja trombolyyttisen hoidon odotettavissa olevan hyödyn välinen tasapaino..

Ehdottomat vasta-aiheet. Allergiat tai yliherkkyys, verenvuototason rytmi, jatkuva tai äskeinen verenvuoto (paitsi kuukautiset), vakava vamma tai leikkaus seuraavien 3 viikon aikana; hermostoleikkaus seuraavan 2 kuukauden aikana, merkittävä pään tai kasvojen trauma viimeisen 3 kuukauden aikana, epäily aortan aneurysman leikkaamisesta, vakava patologinen prosessi kallonontelossa (neoplasma, valtimovenoosinen epämuodostuma), aiemmin ollut verenvuotohalvaus, iskeeminen aivohalvaus seuraavissa 3-6 kuukausi.

Suhteelliset vasta-aiheet. Vakava hallitsematon verenpaine (SBP> 180 mm Hg ja / tai DBP> 120 mm Hg), yli 3–6 kuukauden ikäinen iskeeminen aivohalvaus, sisäinen verenvuoto edeltävien 2–4 viikon aikana, pepsinen haavauma akuutissa vaiheessa, traumaattinen tai pitkittynyt elvytyssuhde, sellaisten suonien puhkaisu, jotka eivät anna painetta, terapeuttisen NACG-annoksen käyttö, vaikea maksasairaus, raskaus, ensimmäisen viikon synnytyksen jälkeen. Streptokinaasin käyttöä ei suositella uudelleenkäyttöön, jos ensimmäisen injektion jälkeen on kulunut yli 3–5 päivää.

Ihmiskeho on erittäin monimutkainen järjestelmä, jossa jopa yksi vika voi johtaa vakaviin seurauksiin..

Onneksi lääketiede ja tiede eivät ole paikallaan, ihmiskunta oppii joka vuosi uusia anatomian salaisuuksia ja tapoja vaikuttaa sisäisiin prosesseihin.

Huumeita pidetään yhtenä yleisimmistä tavoista vaikuttaa kehon systeemisiin häiriöihin..

Nyt on lukemattomia kaikenlaisia ​​huumeita, ja kuultuaan heidän nimensä, henkilö ei aina ymmärrä niiden tarkoitusta..

Näitä ovat fibrinolytikot, joiden nimi on yllättävä.

Katsotaanpa lähemmin fibrinolyyttisiä lääkkeitä, mitä ne ovat ja mihin niitä määrätään.

Mitä nämä ovat??

Fibrinolyyttiset aineet ovat mitä tahansa lääkkeitä, jotka voivat stimuloida hyytymän liukenemista. Niitä kutsutaan myös trombolyyttisiksi lääkkeiksi. Fibrinolyyttisten vaikutusten tarkoituksena on aktivoida fibrinolyysi - veritulppien liuottamisprosessi.

Siten veren fibrinolyyttinen aktiivisuus on kehon ominaisuus, jonka tavoitteena on nesteyttää hyytymiä..

Tämä ominaisuus erottaa ne antikoagulantteista, jotka estävät verihyytymien muodostumisen estämällä erilaisten hyytymistekijöiden synteesiä tai toimintaa..

Ihmisen kehossa esiintyvä fibrinolyyttinen verijärjestelmä osallistuu myös hyytymien hajottamiseen tai liukenemiseen haavan paranemisen aikana. Tämä järjestelmä estää fibriiniä, joka estää trombiini-entsyymiä.

Fibrinolyyttiseen prosessiin osallistuva aktiivinen entsyymi on plasmiini, joka muodostuu endoteelisoluista vapautuneen aktivoivan tekijän vaikutuksesta.

Huumeiden luokittelu

Fibrinolyyttisiä aineita on kaksi pääluokkaa: suora ja epäsuora. Ensin mainitut sisältävät fibrinolyysin aktivaattorit ja jälkimmäiset - streptokinaasi ja urokinaasi. Tarkastellaan tätä fibrinolyyttien luokitusta yksityiskohtaisemmin:

  1. Fibrinolyysiaktivaattori. Tätä trombolyyttisten lääkkeiden ryhmää käytetään akuutissa sydäninfarktissa, aivo-verisuonitukoksessa ja keuhkoemboliassa. Akuutissa sydäninfarktissa kudosaktivaattorit ovat yleensä parempia kuin streptokinaasi.
  2. Streptokinaasi. Streptokinaasia ja anistroplaasia käytetään akuutissa sydäninfarktissa, valtimo- ja laskimotromboosissa sekä keuhkoemboliassa. Nämä yhdisteet ovat antigeenisiä, koska ne ovat peräisin streptokokkibakteereista.
  3. Urokinaasi. Urokinaasia kutsutaan joskus virtsatyyppiseksi plasminogeeniaktivaattoriksi, koska sitä tuottaa munuaiset ja sitä löytyy virtsaan. Sillä on rajoitettua kliinistä käyttöä, koska se, kuten streptokinaasi, indusoi merkittävää fibrinogenolyysiä; käytetään keuhkoembolian hoitoon.

Milloin hakea?

Fibrinolyyttinen terapia, joka on hyväksytty aivohalvauksen ja sydänkohtauksen kiireelliseen hoitoon.

Trombolyyttisessä terapiassa yleisimmin käytetty lääke on fibrinolyysiaktivaattori, mutta myös muut tämän ryhmän lääkkeet voivat suorittaa tämän toiminnon..

Ihannetapauksessa potilaan tulisi saada nämä lääkkeet ensimmäisen 30 minuutin kuluessa sairaalaan saapumisesta. Nopea fibrinolyyttinen vaikutus on mitä näille lääkkeille on määrätty näissä tapauksissa..

Sydänkohtaukset

Veritulppa voi estää sydämen valtimoita. Se voi aiheuttaa sydänkohtauksen, kun osa sydänlihasta kuolee hapen puutteen vuoksi. Siten trombolyyttiset aineet liukenevat nopeasti suuren hyytymän..

Tämä auttaa palauttamaan veren virtauksen sydämeen ja estämään sydänlihaksen vaurioitumisen. Parhaat tulokset voidaan saavuttaa, jos lääke annetaan 12 tunnin sisällä sydänkohtauksen alkamisesta.

Lääke palauttaa veren virtauksen sydämeen useimmilla ihmisillä. Joillakin potilailla verenvirtaus ei kuitenkaan välttämättä ole täysin normaalia, ja tältä osin voidaan havaita sydänlihaksen vaurioita..

tahti

Useimmat aivohalvaukset aiheutuvat, kun verihyytymät pääsevät aivojen verisuoniin ja estävät verenvirtauksen kyseiselle alueelle.

Tällaisissa tapauksissa fibrinolyyttisiä aineita voidaan käyttää myös hyytymän nopeaan liuottamiseen..

Lääkkeiden antaminen 3 tunnin kuluessa aivohalvauksen ensimmäisten oireiden ilmenemisestä voi auttaa välttämään aivovaurioita ja vammaisuuksia.

Näitä lääkkeitä käytetään myös vähentämään veren fibrinolyyttistä aktiivisuutta..

Tällaisissa tapauksissa elin ei pysty yksinään estämään verihyytymiä, joten se tarvitsee lääkärin hoitoa..

Vaikka trombolyysi on onnistunut, fibrinolytikot eivät pysty palauttamaan kudoksia, jotka ovat jo vaurioituneet heikentyneen verenkiertoon.

Siksi potilas voi tarvita lisähoitoa veritulppien taustalla olevien syiden korjaamiseksi ja vaurioituneiden kudosten ja elinten korjaamiseksi..

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Verenvuoto on yleisin huumeiden käyttöön liittyvä riski. Se voi myös vaarantaa potilaan elämän..

Noin 25%: lla lääkkeitä käyttävistä potilaista voi ilmetä ikenistä tai nenästä vähäistä verenvuotoa.

Aivoverenvuoto esiintyy noin yhdellä prosentilla tapauksista.

Tämä on sama riski sekä aivohalvauksen että sydänkohtauksen saaneille potilaille..

Verenvuotoa nähdään usein katetroinnin kohdalla, vaikka maha-suolikanavan ja aivojen verenvuoto on mahdollista.

Siksi fibrinolyyttisiä lääkkeitä ei yleensä määrätä potilaille, joilla on trauma tai joilla on aiemmin ollut aivovuoto..

Sisäisen verenvuodon vakavan riskin lisäksi muutkin sivuvaikutukset ovat mahdollisia, esimerkiksi:

  • mustelmat iholla;
  • verisuonten vauriot;
  • veritulpan kulkeutuminen toiseen osaan verisuonia;
  • munuaisvauriot potilailla, joilla on diabetes tai muu munuaissairaus.

Vaikka fibrinolytikot voivat parantaa turvallisesti ja tehokkaasti verenkiertoa ja lievittää oireita monilla potilailla ilman invasiivista leikkausta, niitä ei suositella kaikille..

Tällaiset lääkkeet ovat kiellettyjä potilaille, jotka käyttävät veren ohennusta, ja ihmisille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Näihin ehtoihin kuuluvat:

  • korkeapaine;
  • verenvuoto tai vaikea verenhukka;
  • verenvuoto aivohalvauksesta;
  • vaikea munuaissairaus;
  • äskettäin leikkaus.

Luettelo huumeista

Fibrinolyyttisistä lääkkeistä puhuttaessa luettelo voi olla melko laaja, nimeämme vain joitain niistä..

Fibrinolyyttisten lääkkeiden yleisimpiä merkkejä ovat:

  • Aktilase;
  • Thrombovazim;
  • Fortelisin;
  • metalloimaan;
  • Tromboflux ja muut.

Lähes kaikki nämä lääkkeet ovat ilman lääkärin määräämiä, koska niillä on laaja valikoima vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, minkä vuoksi ne voivat vahingoittaa kehoa..

Jos epäilet sydänkohtauksen tai aivohalvauksen oireita, sinun on mentävä ambulanssiin mahdollisimman nopeasti, mutta missään tapauksessa ei pidä itsehoitoa..

Mitkä ovat fibrinolyyttiset lääkkeet?

lääkkeet, jotka auttavat liuottamaan verisuonitrompeja ja joita käytetään valtimo- ja laskimotromboosiin sekä keuhkoemboliaan.

Niistä F. s. Erota toisistaan: lääkkeet, joilla on suora fibrinolyyttinen vaikutus (fibrinolysiini, oraza, trikolysiini jne.).

); lääkkeet, jotka liuottavat trombin plasminogeenin aktivaation takia (streptokinaasi, urokinaasi, kudosplasminogeeniaktivaattori, prourokinaasi, asyloitu plasminogeeni-areptokinaasikompleksi - plasminogeeniaktivaattori, streptokotelo); lääkkeet, jotka stimuloivat fibrinolyyttisen järjestelmän proteiinien muodostumista (anaboliset steroidit, nikotiinihappo jne.).

Vuodesta F. kanssa. Kotimaan lääketieteellisessä käytännössä esiintyy pääasiassa ihmisen veriplasmasta saatua fibrinolysiiniä. Tehokkuuden kannalta fibrinolysiini on kuitenkin alempi kuin F. c., Aktivoiva plasminogeeni, ja siksi nykyaikaisissa olosuhteissa streptokinaasi- ja urokinaasivalmisteet ovat löytäneet laajimman käytön. Streptokinaasi on entsyymi, jota tuottavat jotkut β-hemolyyttisten streptokokkikantojen kannat..

Streptokinaasivalmisteita, jotka ovat lähellä tuotantolähdettä ja ominaisuuksia, tuotetaan eri maissa nimellä "Cliaza", "Avelisin", "Streptase", "Kabikinase" jne. Streptokinaasi edistää plasminogeenimolekyylin muutosta yhdistämällä plasminogeeniin stoikiometrisessä suhteessa (1: 1). plasmiiniksi. Ihmiskehossa streptokinaasi sitoutuu osittain vasta-aineisiin, ja siksi vain osa tämän lääkkeen annetusta annoksesta on vuorovaikutuksessa plasminogeenin kanssa..

Vasta-aineisiin sitoutuneen streptokinaasin puoliintumisaika on noin 20 minuuttia ja sitoutuneena plasminogeeniin on noin 80 minuuttia.

Elimistössä streptokinaasi metaboloituu aminohapoiksi ja peptideiksi, jotka erittyvät munuaisten kautta. Peptokinaasilla on antigeenisiä ominaisuuksia ja aiheuttaa siten sille vasta-aineiden muodostumista, joiden pitoisuus kasvaa vähitellen lääkkeen systemaattisella käytöllä, mikä johtaa streptokinaasin tehokkuuden heikkenemiseen johtuen sen sitoutumisesta vasta-aineisiin..

Yleensä kuudenteen päivään mennessä hoidon aloittamisesta vasta-aineiden määrä nousee niin korkeaksi, että annettu lääke sitoutuu niihin melkein kokonaan. Tästä syystä streptokinaasin jatkokäytöstä tulee epäkäytännöllistä sen tehokkuuden menettämisen vuoksi. Streptokinaasivasta-aineiden tiitterin korkeuteen vaikuttaa merkittävästi aikaisempi streptokokki-infektio, mikä myötävaikuttaa niiden tuotannon lisääntymiseen.

Urokinase on spesifinen proteolyyttinen entsyymi, joka saadaan ihmisen virtsasta ja ihmisen alkion munuaissoluviljelmästä. Urokinaasi muuntaa plasminogeenin plasmiiniksi katkaisemalla arginyyli-valiini-sidokset molekyylissä. Kuten streptokinaasi, urokinaasi reagoi sekä fibriinissä adsorboituneen plasminogeenin että veressä kiertävän plasminogeenin kanssa.

Lääkkeellä on lyhytaikainen vaikutus (puoliintumisaika laskimoon annettaessa on 9-16 minuuttia). Urokinaasi vähentää plasman plasminogeenin ja fibrinogeenin pitoisuutta, samoin kuin α2-antiplasmiinin tasoa, lisää fibriinin ja fibrinogeenin pilkkoutumistuotteiden pitoisuutta ja pidentää trombiiniaikaa. Urokinaasin käyttöönoton myötä melkein mitään allergisia reaktioita ei havaita, eikä sille myöskään muodostu vasta-aineita.

Kudosplasminogeeniaktivaattorilla ja prourokinaasilla on selektiivisempi fibrinolyyttinen vaikutus ja niillä on hyvin vähän vaikutusta plasman fibrinogeenipitoisuuteen.

Kudoksen plasminogeeniaktivaattoria tuottavat verisuonten endoteelisolut. Trypsiinityyppisenä seriiniproteaasina se vaikuttaa plasminogeeniin vain fibriinin läsnä ollessa.

Α2-antiplasmiini ei käytännössä estä fibriiniin muodostettua plasmiinia.

Kudosplasminogeeniaktivaattorin kliininen tutkimus on osoittanut, että se on aktiivisin trombolyyttinen aine, jonka vaikutusta ei rajoita antigeeniset ominaisuudet, eikä siihen käytännössä liity plasmiinin ja fibrinogeenin pitoisuuden nousua. Lääketieteellisiin tarkoituksiin lääke saadaan ihmisen melanoomasolujen viljelmästä tai käyttämällä geenitekniikkaa.

Prourokinaasi fibrinolyyttisten ominaisuuksien suhteen on lähellä kudoksen plasminogeeniaktivaattoria. Se eroaa urokinaasista resistenssissä tämän veressä kiertävän entsyymin estäjille, samoin kuin siinä, että aktiivinen muoto muuttuu myös vain adsorboitumisen yhteydessä fibriiniin.

Asyloitu plasminogeeni-streptokinaasikompleksi - plasminogeeniaktivaattori (AP-SAC; aminonaasin synonyymi) on lääke, joka on luotu entsyymin asyloinnin periaatteen perusteella lisäämällä asyyliryhmä plasminogeenin aktiiviseen keskustaan, mikä estää tämän entsyymin vuorovaikutusta kompleksin sisältämän streptokinaasin kanssa..

Vähitellen päästämällä eroon asyyliryhmästä, kompleksi saa proteolyyttisen aktiivisuuden ja liuottaa verihyytymiä. Vaikuttavuuden ja selektiivisyyden suhteen se on samanlainen kuin kudoksen plasminogeeniaktivaattori.

Laskimotromboosissa F. sivulla. niillä on selvä vaikutus, kun niitä käytetään 10 päivän kuluessa tromboosin kliinisten oireiden alkamisesta. Suurin tehokkuus (verihyytymien hajoaminen 70%: lla tapauksista), kun nimitetään F.. ensimmäisen 2 päivän aikana. Useiden kirjoittajan mukaan optimaalisin on F.: n lisääminen 12 tunnin sisällä.

Tässä tapauksessa havaitaan suurin trombolyysiprosentti ja alhaisin verenvuoto- ja pyrogeenisten reaktioiden esiintymistiheys. Aivojen sisäisten suonien tromboosissa F. sivu. käytetään vain tietokonetomografian valvonnassa. Keuhkovaltimoiden tromboembolian yhteydessä fibrinolyyttiset aineet ovat tehokkaita massiivisten tukkeumien tapauksessa ja edellyttäen, että lääkkeitä annetaan nopeasti kliinisten oireiden alkaessa.

Valtimon tromboosissa F. sivu. niillä on selvä vaikutus tapauksissa, joissa terapia alkaa 12 tunnin kuluessa kliinisten oireiden alkamisesta. Kun valtimoiden krooninen stenoosi esiintyy, F.: n tehokkuus. vähenee merkittävästi. F: n käytön positiiviset tulokset. joita on kuvattu munuaisten ja mesenteristen valtimoiden tromboosissa, verkkokalvon valtimoiden tromboosissa ja myös sydämen sisäisessä trombossa. Sydäninfarktissa streptokinaasin käyttö voi vähentää kuolleisuutta 50%.

Fibrinolyyttisen järjestelmän proteiinien muodostumista stimuloivat lääkkeet (anaboliset steroidit jne.) Eivät yleensä kykene liuottamaan jo muodostunutta veritulppaa, joten niitä käytetään vain tromboosin estämiseen henkilöillä, joilla on taipumus muodostaa niitä. Streptokinaasi ja urokinaasi injektoidaan laskimoon tiputtamalla tai suihkuttamalla (hitaasti) 15 minuutin ajan, eminaasi - laskimonsisäisesti 2–4 minuutin ajan, fibrinolysiini - tippuu laskimonsisäisesti 3–4 tunniksi nopeudella 100–160 U / minuutti. Annokset F. kanssa. vaihtelevat verihyytymien sijainnin mukaan.

Joten syvän laskimotromboosin hoidossa suositellaan 250 000 U streptokinaasin tai 300 000 U urokinaasin nopeaa antamista, minkä jälkeen lääkkeitä annetaan 2-3 päivän ajan. Streptokinaasin päivittäinen annos on 2 400 000 U, urokinaasin - 7 200 000 U. Keuhkoembolian tapauksessa annetaan aluksi 250 000 U streptokinaasia tai 300 000 U urokinaasia, sitten joka tunti 100 000 U streptokinaasia tai 250 000 U urokinaasia 12-24 tunnin ajan.

Kun ääreisvaltimoita suljetaan, käytetään paikallista valtimoiden sisäistä tai systeemistä (laskimonsisäistä) antoa. Alkuannos laskimonsisäiseen antamiseen on 250 000 U streptokinaasia tai 300 000 U urokinaasia. Seuraavien 2-3 päivän aikana F. kanssa. käytetään samoina annoksina kuin keuhkoembolia. Paikallisesti streptokinaasia määrätään päivittäisellä annoksella 240 000 U ja urokinaasia 1 000 000 U vuorokausiannolla. Injektiot jatkuvat 3 päivän ajan.

Laskimonsisäisen sydäninfarktin tapauksessa suositellaan seuraavia annoksia: streptokinaasi - 1 500 000 yksikköä. urokinaasi - 2 500 000 U (60 minuutin sisällä), kudosplasminogeeniaktivaattori - 80 mg 180 minuutin ajan, amiinaasi - 30 U 2–4 minuuttia. Intrakoronaalista urokinaasia annetaan 500 000 U: n annoksena 60 minuutissa, kudosplasminogeeniaktivaattorin - 20 mg 60 minuutissa, eminoasin - 10 U 15 minuutissa.

Kun käytetään streptokinaasia, on suositeltavaa antaa nopeasti 20000 U, jota seuraa 150 000 U 60 minuutin aikana. Samanaikaisesti plasminogeeniaktivaattoreiden kanssa ei ole suositeltavaa käyttää asetyylisalisyylihappoa. Sitä määrätään yleensä 2 tuntia fibrinolyyttisten lääkkeiden antamisen päättymisen jälkeen..

F.: n hoidon aikana. verenvuotokomplikaatioita esiintyy useimmiten. Lisäksi allergisia reaktioita voi esiintyä kutina, nokkosihottuma, kasvojen punoitus, päänsärky sekä vilunväristykset, kuume. Nämä komplikaatiot vaativat harvoin hoidon keskeyttämistä. Kuitenkin kun allergisia ja pyrogeenisiä reaktioita ilmenee, on välttämätöntä lopettaa F.: n antaminen. ja glukokortikoidien, antihistamiinien tai kuumetta alentavien lääkkeiden nimittäminen.

Lievässä verenvuodossa, etenkin pistoskohdasta ja pintahaavoista, hoitoa ei yleensä lopeteta, mutta paikalliset hemostaattiset lääkkeet määrätään. F.-sivun esittely lopetetaan. vain henkeä uhkaavan verenvuodon sattuessa samoin kuin tapauksissa, joissa tarvitaan kiireellistä kirurgista interventiota.

Tässä tapauksessa hemostaasi normalisoituu lisäämällä fibrinogeeniä, tekijää VIII, kokoverta tai kylmäsaosta. Toiminnan F. nopeaksi neutraloimiseksi. joskus turvautua aminokaproiinihapon tai muiden fibrinolyysin estäjien nimittämiseen (katso Antifibrinolyyttiset lääkkeet).

F. ovat vasta-aiheisia. hemorraginen diateesi, mahahaava ja pohjukaissuolihaava pahenemisvaiheessa, kavernoosinen keuhkotuberkuloosi pahenemisvaiheessa, verenvuoto, avoimet haavat, akuutti säteilytauti laajennetun kliinisen kuvan vaiheessa, systolisen verenpaineen nousu yli 200 mm Hg. Taide. ja diastolinen verenpaine yli 110 mm Hg. Art., Samoin kuin ensimmäisinä päivinä leikkauksen ja synnytyksen jälkeen.

lääkkeet, jotka auttavat liuottamaan fibriinihyytymän ja joita käytetään tromboosiin liittyvien sairauksien hoitamiseen (esimerkiksi fibrinolysiini, streptaasi).

Trombolyyttisten lääkkeiden vaikutustapa, indikaatiot, sivuvaikutukset

Tästä artikkelista opit: miten trombolyyttiset lääkkeet toimivat, kenelle ja miksi niitä määrätään. Lajikkeet huumeita. Haittavaikutukset, yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa, vasta-aiheet.

Trombolyyttiset lääkkeet (fibrinolytikot) ovat lääkkeitä, jotka pyrkivät tuhoamaan verihyytymiä.

Toisin kuin verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit, jotka vähentävät veren viskositeettia ja estävät verihyytymiä, trombolytikot kykenevät liuottamaan jo muodostuneet verihyytymät.

Siksi verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit estävät verihyytymiä, ja trombolytikot ovat niiden hoito..

Tämän ryhmän lääkettä antaa vain kokenut elvyttäjä tai kardiologi sairaalassa.

Toimintamekanismi

Erityinen proteiini, fibriini, vastaa veren "viskositeetista". Kun veressä ei riitä, ilmenee taipumus verenvuotoon ja hyytymisprosessi hidastuu kudosvaurioiden tapauksessa. Mutta kun sen taso on noussut, siitä muodostuu verihyytymiä..

Erityinen entsyymi, plasmiini, hajottaa liiallisen määrän fibriiniä. Pilkkoprosessia kutsutaan fibrinolyysiksi. Veressä tätä entsyymiä on läsnä suurina määrin inaktiivisessa muodossa - plasminogeenin muodossa. Ja vain tarvittaessa se muuttuu plasmiiniksi.

Fysiologinen fibrinolyysimekanismi

Terveillä ihmisillä fibriinin ja plasmiinin määrä veressä on tasapainossa, mutta taipumuksella trommin muodostumiseen plasmiinin taso laskee.

Trombolyyttiset lääkkeet (joita kutsutaan myös fibrinolyyteiksi) aktivoivat verihyytymien resorptiota muuttamalla plasminogeenin plasmiiniksi, joka pystyy hajottamaan fibriinin, verihyytymiä muodostavan proteiinin.

viitteitä

Fibrinolyyttisiä lääkkeitä määrätään sellaisille patologioille:

  • Verituloksen aiheuttama sydäninfarkti.
  • Iskeeminen aivohalvaus.
  • Keuhkoveritulppa.
  • Suurien valtimoiden tai suonien tromboosi.
  • Suonensisäiset verihyytymät.

Tromboosin lääkehoito on suositeltavaa viimeistään 3 päivän kuluessa veritulpan muodostumisesta. Ja se on tehokkain ensimmäisten 6 tunnin aikana..

Trombolyyttien lajikkeet

Uuden ja tehokkuuden kannalta tämän ryhmän lääkkeet on jaettu 3 sukupolveen..

Huumeen tehokkuudesta huolimatta se aiheuttaa usein allergisia reaktioita. Ensimmäinen trombolyyttisesti aktiivinen lääke oli streptokinaasi. Tätä entsyymiä tuottavat bakteerit - beeta-hemolyyttiset streptokokit. Tämän aineen fibrinolyyttinen vaikutus kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1940..

Lisäksi sekä streptokinaasi että urokinaasi provosoivat trommin muodostaneen vaarallisen fibriinin lisäksi fibrinogeenin, protrombiinin, hyytymistekijän 5 ja hyytymistekijän 8. Tämä on erittäin täynnä verenvuotoa..

Nämä ensimmäisten trombolyyttien puutteet saivat tutkijat kehittämään uusia keholle turvallisempia fibrinolyyttisiä aineita..

Toisen ja kolmannen sukupolven trombolyyttiset lääkkeet ovat selektiivisempiä. Ne vaikuttavat tarkemmin veritulppaan eivätkä ohenna verta niin paljon..

Se minimoi verenvuodon trombolyyttisen hoidon sivuvaikutuksena.

Verenvuotoriski on kuitenkin edelleen, etenkin jos on altistavia tekijöitä (jos niitä on, huumeiden käyttö on vasta-aiheista).

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä toisen sukupolven trombolyyttisiä aineita käytetään pääasiassa, koska ne ovat turvallisempia kuin ensimmäisen sukupolven lääkkeet..

Vasta

Trombolyyttistä terapiaa ei suoriteta tällaisissa tapauksissa:

  • Raskas sisäinen verenvuoto viimeisen kuuden kuukauden aikana.
  • Selkärangan tai aivokirurgian historia.
  • Verenvuotodiasteesi.
  • Tulehduksellinen verisuonisairaus.
  • Epäillään verenvuotoa
  • Vakava valtimoverenpaine, jota ei voida hoitaa lääkkeiden hallitsemiseksi (systolinen verenpaine yli 185 mm Hg. Tai diastolinen verenpaine yli 110 mm Hg.).
  • Viimeaikaiset traumaattiset aivovammat.
  • Lykätty 10 päivää tai myöhemmin vakava trauma tai leikkaus.
  • Syntymä (10 päivää sitten ja myöhemmin).
  • Subklaviaalisen tai jugulaarisen suoneen ja muiden suonien puhkaisu, joita ei voida puristaa alle 10 päivää sitten.
  • Yli 2 minuutin kestänyt sydän- ja keuhko-elvyttäminen, samoin kuin se, joka aiheutti vammoja.
  • Maksan vajaatoiminta, vakava maksasairaus (maksakirroosi, hepatiitti jne.).
  • Ruokatorven suonikohjut.
  • Verenvuotoinen retinopatia (taipumus vuotaa verkkokalvoon, yleinen diabeteksen yhteydessä).
  • Mahahaavan paheneminen viimeisen 3 kuukauden aikana.
  • Akuutti haimatulehdus.
  • Bakteerinen endokardiitti.
  • Aneurysmat ja muut suurten valtimoiden tai suonien poikkeavuudet.
  • Kasvaimet, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, etenkin maha-suolikanavassa, keuhkoissa ja aivoissa.
  • Verenvuotohalvauksen historia.
  • Intranraniaalisen verenvuodon historia.
  • Vakava iskeeminen aivohalvaus, kouristuksia oireiden joukossa.
  • Tuberkuloosi ja hemoptysis.
  • Henkilökohtainen intoleranssi huumeiden suhteen.

Veren tilaan on tällä hetkellä vasta-aiheita. Trombolyyttiset aineet ovat vasta-aiheisia, jos verikoe osoitti seuraavia poikkeavuuksia:

  • Sokeripitoisuus on yli 400 milligrammaa / desilitra tai alle 50 mg / dL.
  • Verihiutaleiden määrä on alle 100 000 / mm3.

Jos lääkettä käytetään aivohalvaukseen, eli ikärajoitukset. Fibrinolyyttisiä lääkkeitä ei yleensä anneta aivohalvauksille alle 18-vuotiaille ja yli 80-vuotiaille.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Trombolyyttisiä lääkkeitä ei anneta potilaiden käytettäessä antikoagulantteja (kuten varfariinia).

Kun samanaikaisesti käytetään verihiutaletasoon vaikuttavia lääkkeitä (kefalosporiiniryhmän antibiootit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, kortikosteroidit), verenvuotoriski kasvaa.

Potilailla, jotka käyttävät verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä säännöllisesti, on myös lisääntynyt verenvuotoriski. Lääkärin on otettava tämä huomioon laskettaessa trombolyyttisten lääkkeiden annosta.

Jos potilas otti ACE-estäjiä vähän ennen fibrinolyyttisten lääkkeiden antamista, allergisen reaktion riski kasvaa.

Sivuvaikutukset

Kaikkien trombolyyttien pääasiallinen sivuvaikutus on verenvuoto:

    1. Ulkona. Esimerkiksi äskettäin vaurioituneista verisuonista, joista veri otettiin analysoitavaksi. Ikenistä, nenästä.
    2. Verenvuoto ihoon. Petechiat (pisteet), mustelmat
  1. Sisäinen. Ruoansulatuskanavan limakalvoista, Urogenitaalijärjestelmän elimet. Retroperitoneaalinen verenvuoto. Aivoissa (ilmenee neurologisina oireina: kouristukset, puhehäiriöt, letargia). Harvemmin - verenvuoto parenkyymisistä elimistä (maksa, lisämunuaiset, perna, haima, kilpirauhasen ja muut rauhaset, keuhkot).

Sisäinen verenvuoto potilailla, joilla ei ole vasta-aiheita, on melko harvinaista..

Rytmihäiriöitä (jotka edellyttävät rytmihäiriölääkkeiden käyttöä), verenpaineen laskua, pahoinvointia, oksentelua ja kehon lämpötilan nousua voi myös esiintyä.

Jos kyseessä on allerginen reaktio lääkkeelle, ilmaantuu ihottuma, bronkospasmi, turvotus ja paineen lasku. Lääkeallergia voi johtaa hengenvaaralliseen anafylaktiseen shokkiin. Siksi on tärkeää käyttää antiallergisia lääkkeitä ajoissa, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät..

Haittavaikutukset ovat voimakkaimpia ensimmäisen sukupolven lääkkeissä. Kun käytetään toisen ja kolmannen sukupolven fibrinolyyttisiä aineita, niitä esiintyy harvemmin ja ne eivät ole niin vaikeita.

Ensimmäisen sukupolven trombolyyttisiä lääkkeitä käytettäessä verenvuoto on niin runsasta, että verensiirto vaaditaan.

Lisähoito

Kehon reaktio veren voimakkaaseen ohenemiseen on lisääntynyttä trombiinin tuotantoa - aineita, jotka lisäävät trommin muodostumista.

Tämä voi johtaa toistuvaan tromboosiin..

Ennaltaehkäisyssä toisen tai kolmannen sukupolven trombolyyttiset aineet voidaan antaa uudelleen (mutta ei ensimmäisiä, koska niiden käytön jälkeen tapahtuu enemmän verenvuotoa).

Fibrinolyyttisen aineen uudelleen antamisen sijasta voidaan käyttää antikoagulantteja (hepariini) tai verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (asetyylisalisyylihappo) estämään verihyytymien muodostumista..

yliannos

Koska lääke erittyy nopeasti kehosta, yliannostus on harvinaista. Se on kuitenkin erittäin vaarallinen, koska provosoi voimakasta verenvuotoa, jonka jälkeen verensiirto vaaditaan..

Yliannostuksen välttämiseksi lopeta lääkkeen antaminen.

Antifibrinolyyttisiä lääkkeitä (fibrinolyysin estäjiä) voidaan myös antaa - lääkkeitä, joilla on käänteinen vaikutus ja jotka palauttavat veren hyytymisen ja pysäyttävät verenvuodon. Yleisin lääke tässä ryhmässä on aminokaproiinihappo..

Fibrinolyyttiset aineet (fibrinolyyttiset aineet, trombolyyttiset aineet, plasminogeeniaktivaattori) ovat lääkkeitä, jotka voivat liuottaa verisuonten sisäisiä verihyytymiä ja joita käytetään valtimo- ja laskimotromboosin hoitoon, samoin kuin hajottamaan trombi keuhkoembolian tapauksessa.

Vuonna 1938 saatiin streptokinaasi, ja vuonna 1940 kuvailtiin sen vaikutustapa. Ja vasta 36 vuotta myöhemmin venäläinen kardiologi Evgeny Ivanovich Chazov julkaisi artikkelin trommin intrakoronaarisesta liukenemisesta tällä työkalulla.

Tämän entsyymin löytäminen mahdollisti akuutin sydäninfarktin kuolemantapauksen vähentämisen 50%: iin.

Sittemmin on syntetisoitu edistyneempiä lääkkeitä. Nykyaikaisilla plasminogeeniaktivaattoreilla on vähemmän sivuvaikutuksia, potilaat sietävät niitä helpommin ja osoittavat parempia tuloksia..

Vaikutusmekanismin mukaan fibrinolytikot ovat suoraa ja epäsuoraa vaikutusta..

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka vuorovaikutuksessa fibriininauhojen kanssa liuottavat ne. Nämä lääkkeet sisältävät Fibrinolysin. Tällä lääkkeellä on farmakologista vaikutusta sekä saapuessaan ihmiskehoon että koeputkessa. Viime aikoina lääketieteessä tämän ryhmän lääkkeitä ei käytännössä ole määrätty..

Epäsuorat fibrinolytikot (esimerkiksi streptokinaasi, urokinaasi) muuntavat profibrinolysiinin (plasminogeeni) fibrinolysiiniksi (plasmiini), jolla on terapeuttinen vaikutus, nimittäin liuottaen vasta muodostettu verihyytymä. Tämä prosessi on mahdollista vain elävässä organismissa..

Lisäksi kaikki plasminogeeniaktivaattorit jaetaan, riippuen selektiivisyydestä fibriiniin, ei-fibriinispesifisiin (streptokinaasi) ja fibriinispesifisiin aineisiin (rekombinantti prourokinaasi, alteplaasi, tenekteplaasi).

Ei-fibriinispesifiset lääkkeet aktivoivat profibrinolysiiniä, sitoutuneena ja sitoutumattomana trommiin, mikä johtaa antikoagulanttijärjestelmän ehtymiseen ja osittaisiin verenvuotokomplikaatioihin.

Suoraan vaikuttavilla trombolyyttisillä aineilla on alhaisempi tehokkuus kuin profibrinolysiinia aktivoivilla lääkkeillä.

Kotimaan lääketieteessä käytetään seuraavia epäsuoria fibrinolyyttisiä aineita:

  • streptokinaasi;
  • Alteplaza;
  • Tenekteplaza;
  • Rekombinantti prourokinaasi.

Sovelluksen ominaisuudet

Kaikkia fibrinolyyttisiä aineita määrätään tuoreiden verihyytymien liuottamiseksi erilaisten lokalisoiden verisuonten tromboosiin.

Lisäksi niitä käytetään hajottamaan paikalliset verihyytymät valtimo- suonisten šunttien ja perifeeristen suonensisäisten katetrien kohdalla..

On pidettävä mielessä, että valtimon tromboosissa plasminogeeniaktivaattorit ovat tehokkaita pääsääntöisesti 24 tunnin sisällä taudin puhkeamisesta, ja perifeerisen laskimotromboosin tapauksessa on järkevää määrätä trombolyyttisiä lääkkeitä ensimmäisen viikon aikana..

Kun fibrinolyyttisiä lääkkeitä määrätään laskimotromboosiin ensimmäisen 48 tunnin aikana, hyytymän liukenemista havaitaan 70%: lla tapauksista.

Indikaattorit ovat vielä korkeammat, jos hoito aloitetaan ensimmäistä kertaa 12 tuntia. Sen lisäksi, että tässä tapauksessa farmakologinen vaikutus on parempi, tässä tapauksessa on myös vähemmän kuumeisia ja verenvuotokomplikaatioita..

Plasminogeeniaktivaattoreita määrätään seuraaviin sairauksiin:

Flebologiassa huumeiden käytön indikaatiot ovat:

Haittavaikutukset ja vasta-aiheet

Vasta-aiheet tämän ryhmän huumeiden käytölle ovat:

  • erilaisia ​​verenvuotoja;
  • verenvuototason diateesi.

Lisäksi on syytä pidättäytyä hoidosta trombolyyttisillä aineilla useiden sairauksien hoidossa:

  • keuhkojen tuberkuloosi akuutissa vaiheessa;
  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;
  • tulehdukselliset prosessit paksusuolessa;
  • akuutti haimatulehdus;
  • sydänlihaksen tulehdus;
  • säteilysairaus;
  • keskushermoston kasvaimet;
  • tila heti leikkauksen, synnytyksen, spontaanin ja aiheutetun abortin jälkeen;
  • sisäelinten elinten äskettäinen biopsia;
  • sepsis;
  • diabeettinen retinopatia;
  • valtimoverenpaine, kun ylempi paine on yli 200 ja alempi -110 mm. rt. st.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

  • munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • kuukautisten verenvuoto;
  • hypermenorreaa;
  • keuhkoastma;
  • ikä yli 75 vuotta;
  • muutama päivä antikoagulanttihoidon jälkeen.

Lisäksi streptokinaasia on annettava varoen, jos äskettäin esiintyy streptokokki-infektiota..

Yleisimmät komplikaatiot fibrinolyyttisiä lääkkeitä käytettäessä ovat vuoto. Siksi hoidon aikana on tarpeen tarkistaa jatkuvasti veren hyytymistä..

Kun verenvuoto tapahtuu trombolyyttisten lääkkeiden hoidon aikana, potilaille määrätään antifibrinolyyttisiä lääkkeitä.

Lopeta hoito vain, jos verenvuoto uhkaa potilaan elämää tai potilas on kiireellisesti leikattava.

Jos potilaalla on runsasta verenvuotoa, potilaalle voidaan määrätä aminokaproiinihappoa, ihmisen fibrinogeenin lisäämistä tai verensiirtoa..

Haittavaikutuksia voidaan havaita käytettäessä fibrinolyyttisiä lääkkeitä:

  • hektinen lämpötila;
  • päänsärky;
  • allergiat, nokkosihottuman muodossa, kasvojen punoitus, kutina.

Kun allerginen reaktio ilmenee, hoito lopetetaan ja allergian vakavuudesta riippuen määrätään antihistamiineja tai glukokortikoideja.

Lämpötilassa määrätään kuumetta alentavia lääkkeitä. Mutta on muistettava, että asetyylisalisyylihappoa voidaan ottaa vasta 2 tuntia trombolyyttisten lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen, koska niiden samanaikainen antaminen lisää verenvuodon riskiä..

Iäkkäillä (yli 75-vuotiailla) potilailla hoidon aikana on suuri aivoverenvuodon riski, siksi ennen fibrinolyyttien käyttöä sinun on punnittava edut ja haitat.

Luettelo suosituista fibrinolyyteistä

Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään seuraavia lääkkeitä:

Hoito-ohjelma valitaan kussakin tapauksessa yksilöllisesti trommin sijainnin ja sairauden vakavuuden mukaan..

Lyhyen puoliintumisajan vuoksi fibrinolyyttisiä lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti tiputtamalla tai suihkulla hitaasti neljänneksen tunnin aikana.

Fibrinolyyttinen terapia on pelastanut miljoonia ihmishenkiä. Siksi, jos epäilet vähiten kehon veritulppia, sinun tulee mennä sairaalaan mahdollisimman pian ja aloittaa hoito.