Delbe-pertes-määritys

1. Näytteitä saphenousisten suonien venttiilien vajaatoiminnan paljastamiseksi.

• Troyanov-Trendelenburg - katso teksti s. 22.

• Schwartz (lyömäsoittimet) - veren nykäisimpien liikkeiden palpaation määrittäminen taaksepäin suuntautuessa taputettaessa proksimaaliseen vatsan suoneen.

• Hackenbruch ("yskäimpulssin" oire) - veren nykimisten liikkeiden määrittäminen laskimoisissa solmukoissa yskän aikana potilailla, joilla on vaikea venttiilin vajaatoiminta

2. Näytteet riittämättömien viestintälaskimoiden tunnistamiseksi.

• Burrow-Sheinis (kolmijohdin) - kuminauhojen asettaminen tutkituille raajoille polvinivelen alapuolelle ja yläpuolelle sekä myös reiteen ylempään kolmannekseen potilaan vaaka-asennossa. Toisessa raajaosassa olevien laskimosolmujen nopea täyttö potilaan siirtymisen aikana vaakatasosta pystysuoraan asentoon osoittaa epäpätevien kommunikointisuonien esiintymistä tällä alueella, koska taaksepäin verenvirtaus on mahdotonta turistien määräämisen vuoksi.

• Pretta-2. (kahdella siteellä) - raajan tiukka sitominen, nostettu 60 ° kulmaan, kumisiteellä sormen poistamiseksi nivelkipuun, levittämällä kiertue juuri viimeisen siteen yläpuolelle. Sen jälkeen kun potilas on siirtynyt pystyasentoon, kun uken toinen sidos on alaspäin suuntaan niiden välisellä välellä, suunnilleen kämmenen leveydellä. Laskimonsolmun täyttäminen nauhojen välisessä tilassa osoittaa epäonnistuneen viestinnän suonen tarkan sijainnin tässä nimenomaisessa paikassa.

3. Näytteet syvien suonien avoimuuden määrittämiseksi. "

• Delbe-Pertesa ("marssitesti") - katso teksti.

• Pretta-1 (vasikoiden voimakkaiden puhkeamiskipujen lopullinen ilmestyminen tiukasti sitomalla, raajan turpoaminen pitkän (20–40 minuutin) kävelyn aikana, raajan alustava tiukka sitominen kumisideellä..

• Lobelinin testi - antaa luotettavasti määrittää syvien suonien läpinäkyvyyden epävarmoilla toiminnallisten laskimotestien tuloksilla. Kun jalka on asetettu nilkkojen yli, injektoidaan jalan laskimoon 1–2 ml lobeliinia. Potilailla, joilla on hyvin kulkevat syvät laskimot, yskärefleksi ilmenee 18 - 20 sekunnissa. Jos syvien suonien patenttia rikotaan, yskärefleksin ilmestymisaikaa pidennetään, viiveen kesto osoittaa syvien suonien tukkeutumisen asteen.

Syvälle tromboflebiitille ovat seuraavat oireet:

• Bishard - painekipu mediaalisen nilkan takana,

• Perlika - kipu jalan selän taivutuksella;

• Gomansa - kipu jalan dorsifleksion aikana, s -

• Mayerin kipu - painetta ulospäin sääriluusta,

• Opitza-Raminesa - kipu, kun sitä levitetään sääreen ja Riva-Rocci-laitteen kalvosimen täyttö.

Oppiminen on yksinkertaista. Kasvaimet. Lääketieteellinen portaali

Syvien suonien läpinäkyvyyden ja toiminnallisen tilan määrittäminen on ehdottoman pakollista paitsi kirurgista hoitoa päätettäessä, myös kaikissa tapauksissa lääketieteellistä ja työvoimaosaamista sekä hoito- ja ennaltaehkäiseviä suosituksia tehtäessä. Alaraajojen syvien laskimoiden tila voidaan arvioida seuraavien kokeiden perusteella:

  1. Delbe-Perthes-testi (maaliskuutesti) suoritetaan potilaan ollessa pystyssä. Tutkittuun raajaan reiden keskikolmandossa levitetään kumirengas tai mansetti verenpaineen mittauslaitteesta numeroilla, jotka eivät ylitä 60–80 mm Hg. Potilasta pyydetään kävelemään nopeasti tai marssimaan paikoillaan 5-10 minuutin ajan. Jos saphenousisten suonien jännitys laskee tai ne romahtavat kokonaan, syvät suonet ovat vakuuttavia, testiä pidetään positiivisena. Kun vasikan lihaksissa ilmenee kipua, kun vatsan suonet eivät tyhjene, tulisi miettiä syvien suonien anatomisen hyödyllisyyden rikkomista. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää radioaktiivista flebografiaa. Delbe-Perthes-testi on yleisin, koska se antaa luotettavinta tietoja syvien suonien tilasta. Maaliskuu ei välttämättä aina ole osoitus syvien ja kommunikoivien suonien toiminnallisesta venttiilien vajaatoiminnasta, perforoivien suonien tukkeutumisesta, mikä on melko harvinaista, samoin kuin lihavilla ihmisillä, joilla on voimakas ihonalainen rasva, ja induktiivisissa muutoksissa pehmytkudoksissa. Näissä tapauksissa he turvautuvat Delbe-Perthes-testin muokkauksiin: Makhorner ja Ochsner-testi, Chervyakov-testi.
  2. Mahorner-Ochsner-testi muodostuu kävelystä turnausaikoilla, joita käytetään eri tasoilla: reiden ylä-, keski- ja alaosassa. Jos syvät suonet ovat avoimia ja kommunikoivat suonet ovat johdonmukaisia, jännitys vähenee ja joskus suonikohjut katoavat kokonaan.
  3. Tšerjakovin testi suoritetaan niille potilaille, joilla ei ole näkyviä suonikohjuja. Jalan ympärysmitta mitataan tietyllä tasolla sen nostetussa asennossa (ensimmäinen ulottuvuus), lasketussa asennossa (toinen ulottuvuus) ja 3 minuutin kävelymatkan jälkeen kierukalla (kolmas ulottuvuus). Yhden ja yhden mittauksen sattuma osoittaa syvien suonien avoimuuden.
  4. Ivanovin testi. Potilas on vaaka-asennossa. Tutkittua raajaa nostetaan hitaasti ylöspäin, kunnes pintalaskimo on täysin tyhjä. Määritä kohotetun raajan ja sohvan tason muodostama kulma ("kompensointikulma"), sitten potilas nousee ylöspäin ja sen jälkeen, kun suonikohjuiset pintalaskimot on tiiviisti täytetty reiden keskikolman kolmannella päällä, se levitetään kumikourulla. Potilas makaa jälleen sohvalla, raaja nousee nopeasti aiemmin määriteltyyn "kompensointikulmaan" ja suonien tyhjentyminen havaitaan. Jos suonet romahtavat nopeasti, tämä osoittaa syvien suonien hyvää avoimuutta. Viimeksi mainitun tukkeutuessa pintalaskimoita ei tyhjenny.
  5. Strelnikovin testi ("mansettimenetelmä"). Verenpainemittari-mansetti kiinnitetään potilaalle pystyasentoon reiteen tai sääreen (tutkimuksen tavoitteista riippuen), jonka paine säädetään arvoon 35 - 40 mm Hg. Tässä tapauksessa pinnalliset suonet turpoavat. Sitten potilas siirretään vaaka-asentoon ja jos pintalaskimot tyhjennetään, tämä osoittaa, että syvät suonet ovat patentteja. Kaksi viimeistä testiä eroavat Delbe-Perthes-testistä siinä, että ne eivät heijasta rei'itettyjen suonien venttiilien tilaa ja syvien suonien venttiilien toimintaa.
  6. Mayo-Pratt-testi. Vaakasuorassa asennossa oleva potilas sidotaan tiiviisti joustavalla siteellä sormista reiden ylempään kolmannekseen (tai kumihousu pannaan). Sitten he ehdottavat kävelyä 20-30 minuuttia. Epämiellyttävien subjektiivisten tuntemusten puuttuminen osoittaa syvien suonien hyvää avoimuutta. Jos pitkän jalkakäynnin jälkeen alaraajojen alueella ilmenee vakavia murtumiskipuja, syvän laskimojärjestelmän avoimuus on heikentynyt. Mayo-Pratt-testi perustuu potilaan subjektiivisiin tunteisiin, joten sen tulosta ei voida pitää luotettavana.
  7. Lobelin-testi Firt ja Heikhal. Suonikohjuiset raajat sidotaan elastisella siteellä, sulkematta pois pintaverenkiertoa. Lobeliaa (1 mg / 10 kg ruumiinpainoa) injektoidaan yhteen jalan suonista. Jos 45 sekunnin sisällä yskä ei ilmesty, potilaan on suoritettava muutama askel paikalla ja odotettava uudelleen 45 sekuntia. Jos yskä ei ilmesty, syviä suoneita voidaan pitää läpäisemättöminä. Tämän vahvistaa yskän ilmestyminen elastisen siteen poistamisen jälkeen vaaka-asennossa..

Muiden lääkemenetelmien periaate ei eroa lobeliinista. Nämä menetelmät ovat yksinkertaisia, mutta ne ovat kaikki hyvin subjektiivisia, eivät ole riittävän tarkkoja ja aiheuttavat usein sivuvaikutuksia..

Jos suoritettujen toiminnallisten kokeiden tiedot osoittautuvat epäilyttäviksi tai riittämättömin luotettaviksi ja osoittavat myös syvien suonien tukkeutumisen, on tarpeen turvautua objektiivisempiin, instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Näitä ovat - Doppler-ultraääni, oskillalografia, pletysmografia, kapillaroskopia, reovasografia, ihon lämpömittaus, radio-indikaatio, sähköomografia, flebotonometria jne. venttiililaitteet.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu Averyanov

Alaraajojen suonien krooniset sairaudet,

(P. L. E. Delbet, 1861 - 1925, ranskalainen kirurgi; G. C. Perthes, 1869 - 1927, saksalainen kirurgi)

katso marssikoe.

    - katso difenyyliamiinireaktio.

- katso Perthesin tauti.

- menetelmä suljetun ja avoimen vesisefalian erotusdiagnostiikkaan, joka perustuu selkärangan selkäydinnesteen paineen muutosten samanaikaisten mittausten tulosten vertailuun selkärangan subaraknoidissa.

- katso oksitosiini-testi.

- menetelmä tyypillisen sidekalvon verenvuotojen havaitsemiseksi lisäämällä adrenaliinia sidekalvon pussiin.

- katso adrenaliinitesti.

- diagnostisten menetelmien ryhmän yleinen nimi, joka perustuu kehon erilaisten järjestelmien fysiologisten reaktioiden tutkimukseen adrenaliinin tuomiseksi.

- anastomoosin kirurginen leikkaus suurten saphenousisten ja reisiluiden suonien välillä 10-15 cm niiden yhtymäkohdan alapuolella.

- menetelmä mädällisen prosessin kulun ennustamiseksi, joka perustuu kaksinkertaiseen bakterioskooppiseen mätän tutkimiseen - heti sen ottamisen jälkeen haavasta ja 24 tunnin oleskelun jälkeen termostaatissa.

- kipsiside yhden säären luun diafysikaaliseen murtumiseen, joka koostuu alarahan sivupinnoilla sijaitsevista kipsilaskuista, jotka on kiinnitetty pyöreällä kipsilevyllä polven alle.

- ääreispulssin puuttuminen raajoista, johon ei liity jalan väri- ja lämpöhäiriöitä; merkki kollateraalisen verenkierron riittävyydestä valtimoiden aneurysmassa.

- kirurginen toimenpide virtsajohtimen raon poistamiseksi, joka liittyy munuaisen lisäastiaan, joka koostuu verisuonen mobilisoinnista, sen siirtämisestä ja kiinnittämisestä munuaisen lantion tai kuitukapselin seinämään.

- kirurginen leikkaus: luufragmenttien kiinnittäminen murtumiin ja reisiluun niskan pseudoartroosi luun autografttapin avulla.

- Sääriluun saranoitu osteotomia jalkavarren kaarevuuden korjaamiseksi.

- katso marssikoe.

- plastiikkakirurgia litteiden jalkojen vakavien muotojen varalta, joka muodostuu sääriluun edessä olevan jänteen pitkittäishalkeamisesta sen etupuolen liikutuksella takaosan kiinnityspaikkaan.

"Delbe - Pertesan näyte" kirjoissa

Henri de Rainier

Henri de Rainier Henri de Rainier asuu vanhassa linnassa Italiassa, seinien koristavien tunnusten ja piirrosten joukossa. Hän hemmottelee unelmiaan siirtymällä salista toiseen. Illalla hän laskeutuu marmorilla astuen puulevylle, joka on päällystetty kivilaudoilla. Siellä uima-altaan ja

Henri Barbusse *

Henri Barbusse * Henkilökohtaisista muistelmista I Se oli Moskovassa. Voittomme jälkeen. Lenin oli jo kansankomissaarien neuvoston puheenjohtaja. Olin hänen kanssaan jossain liiketoiminnassa. Viimeisteltyään asian Lenin kertoi minulle: “Anatoli Vasilyevich, olen lukenut Barbusse's Firen uudelleen. He sanovat, että hän kirjoitti uuden romaanin

A. BARBUS KIRJASTA Neuvostoliiton TSK: n editointivirastoon

A. BARBUS KIRJASTA "Neuvostoliiton Izvestia-CEC: n" PÄÄKIRJOON Olen edelleen liian paljon sen äkillisen ja raskaan tunteen voimasta, joka tarttui minuun

STALIINI JA BARBUS

STALIINI JA BARBUSSIT Henri Barbusse omaksui täysin stalinismin ja totesi: sortotoimenpiteiden ongelmat kaatavat vähimmäisarvon löytämisen yleisen eteenpäinliikkeen kannalta. Vuonna 1935 Barbusse julkaisi publicistisen teoksen "Stalin" ylistäen otsikkoa

Henri Barbusse Stalin

Henri Barbusse Stalin

Henri Barbusse Stalin Hän ei koskaan yrittänyt muuttaa palkintokorokkeita jalustalle, hän ei pyrkinyt tulla "ukkosenpultiksi" Mussolinin tai Hitlerin tapaan tai pelata asianajajaa, kuten Kerenskya, joka oli niin hyvä toimimaan linsseissä, korvanipissä ja rintakehässä

Henri Barbusse

Henri Barbusse (1873-1935) kirjailija, julkishahmo Ymmärtää elämää ja rakastaa sitä toisessa olennossa - tämä on ihmisen tehtävä ja tämä on hänen lahjakkuutensa: ja jokainen voi omistautua täysin vain yhdelle henkilölle. Vain pyhät ja heikot tarvitsevat viettelyä, kuinka sisään

Barbusse Henri

BARBUS, Henri

BARBUS, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), ranskalainen kirjailija 8 ° Stalin on tänään Lenin. "Stalin", ch. VIII (1935)? Dept. painos - M., 1936, s. 344 81 Mies, jolla on tiedemiehen pää ja työntekijän kasvot tavallisen sotilaan vaatteissa. "Stalin", kirjan viimeinen lause (Stalinista)? Dept. painos - M., 1936,

BARBUS Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), ranskalainen kirjailija

BARBUS Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), ranskalainen kirjailija 36 Stalin on tänään Lenin. "Stalin" (1935), ch.

Henri Barbusse

Henri Barbusse Fire (Le Feu) -romaani (1916) "Sota julistetaan!" Ensimmäinen maailmansota. "Yrityksemme on varastossa." "Meidän ikämme? olemme kaikki eri ikäisiä. Rykmentimme on vara; hänet täydennettiin jatkuvasti vahvikkeilla - sitten henkilöstöllä

Henri Barbusse

Henri Barbusse (1873-1935) Henri Barbusse saapui maahan ensimmäisen kerran syksyllä 1927. Hän vieraili Venäjän eteläosassa ja Kaukasian alueella. Hän puhui 20. syyskuuta ammattiliittojen pylväshallissa mietinnöllä: "Valkoinen terrorismi ja sodan vaara." Seuraavana vuonna A. Barbusse toisti matkansa. ”Saapuessaan

Henri Barbusse Emile Zolassa *

Henri Barbusse Emile Zolassa * Ei voida sanoa, että ranskalaisen naturalismin suuri perusta olisi ohitettu Neuvostoliitossa. Paras todiste tästä on se, että tuskin edes ranskalaisilla itsellään on niin täydellisesti kommentoitu painos hänen

Henri Barbusse. Henkilökohtaisista muistoista *

Henri Barbusse. Henkilökohtaisista muistelmista * I Se oli Moskovassa. Tämä oli voiton jälkeen. Lenin oli jo kansankomissaarien neuvoston puheenjohtaja. Olin hänen kanssaan jossain liiketoiminnassa. Valmistuaan asiaan Lenin kertoi minulle: “Anatoli Vasilyevich, luin jälleen kerran Barbuksen tulipalon. He sanovat, että hän kirjoitti

Henri Barbusse

Henri Barbusse A. Barbussen sotaa edeltävät teokset (runokokoelma "Surullinen", romaani "Kerjäävä", "Helvetti" ja tarinat "Olemme muita") ovat tyytymättömyyden, synkän pettymyksen ja melankolian ympäröimiä, lähtökohta todellisuudesta hienostuneen psykologisen maailman kanssa

Maailman terveysjärjestön mukaan laskimohäiriöt ovat niin yleisiä, että ne sisältyvät ”sivilisaation sairauksien” luetteloon. Siksi tämän alueen merkitys lääketieteessä on kiistaton..

Funktionaaliset testit flebologisessa käytännössä

Laskimoihin liittyvän sairauden syyn selvittämiseksi nykyajan lääketiede käyttää toiminnallisia testejä ja välineitä. Ensimmäisen tyyppistä tutkimusta käytetään nykyään laajalti ja se antaa taattuja tuloksia, joiden perusteella potilaan jatkohoito tapahtuu..

Näytteiden ja erityisten oireiden avulla voidaan tutkia muutoksia kehon erilaisten järjestelmien toiminnan indikaattoreissa ja arvioida muutoksia koskeviin tietoihin perustuen sairauden vakavuus, kuormitus, kehon reaktio tiettyyn vaikutukseen, sen kompensointikyky..

Funktionaalinen testi on suunniteltu tutkimaan tietyn järjestelmän reaktio tekijän vaikutukseen, useimmiten se on fyysinen aktiivisuus. Mahdolliset toiminnalliset testit alkavat laskimojärjestelmän tutkittujen parametrien perustietojen määrittämisellä.

Sitten niitä verrataan samoihin indikaattoreihin heti tai tietylle tekijälle altistumisen jälkeen ja lepotilaan asti. Nämä tiedot määrittävät hoidon luonteen ja keston..

Jos kliininen testi suoritetaan sääntöjen ja pätevän asiantuntijan mukaisesti, diagnoosi on mahdollista määrittää tarkasti useimmilla laskimopatologian potilailla. Lääkärin pätevyydellä on suuri merkitys, koska toiminnallisten näytteiden ottaminen vaatii erityistä taitoa.

Kaikki nykyaikaisen lääketieteen tiedossa olevat toiminnalliset testit voidaan jakaa kolmeen luokkaan:

  • syvien suonien avoimuuden määrittämiseksi;
  • pintalaskimoiden venttiilien vajaatoiminnan arviointi;
  • kommunikatiivisten suonien venttiilien vajaatoiminnan tutkimus.

Kunkin kliinisen näytteen tarkoituksena on analysoida minkä tahansa edellä mainitun luokan laskimo-tila..

Syvän veren arviointi

Kliiniset testit syvän suonen avoimuuden suhteen

Näytteet, jotka määrittävät pintalaskimoiden vajaatoiminnan

Näytettä pidetään yleisimmänä.

Potilas makaa selällään ja tyhjentää suonet nostamalla jalkaa. Raajaa silitetään kädellä jalalta nivusalueelle, mikä vapauttaa suonet verestä. Tämän toimenpiteen jälkeen suoneen käytetään yllään tai sormenpaineella ylimmällä alueella. Seuraavaksi suoritetaan viidentoista sekunnin ajan kärsineiden suonien tarkkailu potilaan ollessa jaloillaan.

Tulos voidaan tulkita neljällä tavalla:

  1. Negatiivinen tulos. Suuri vatsakalvon laskimo täyttyy nopeasti vedellä 5-10 sekunnin sisällä ja sen jälkeen kun kiertäjä on poistettu, sen täyttöaste ei lisää. Tulos osoittaa, että lävistävien suonien venttiilit ovat epäpäteviä..
  2. Tulos nolla. Jos veri täyttää verisuonen riippumatta kierteen poistosta vähitellen ja hitaasti, voimme sanoa, että pinta- ja rei'ittävien laskimoiden konsistenssi on kiistaton.
  3. Positiivinen tulos. Jos potilaan seisotessa jaloillaan ja kiehurin poistamisen jälkeen suuri saphenoosinen verisuoni täyttyy nopeasti, tämä osoittaa tämän laskimon venttiilien yleistä vajaatoimintaa.
  4. Tupla-positiivinen. Samaan aikaan laskimo täyttyy nopeasti ja kierteen poistamisen jälkeen sen täyttöaste kasvaa. Tämä osoittaa, että suuret saphenous- ja venttiilisuonet eivät ole kunnossa..

Muut näytteet tästä suunnitelmasta:

Kommunikatiivisten suonien venttiilien vajaatoiminnan arviointi

Tätä tarkoitusta varten näytteet otetaan:

Troofisten haavaumien diagnostiikka

Siksi diagnoosissa käytetään marssitestiä, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, havaitaan homanien ja mooseksen oireita.

Hackenbruchin yskä-oire luonnehtii selvästi tromboflebiittia, koska jalkojen kipu yskimisen yhteydessä.

Näytteet laskimoiden vajaatoiminnan määrittämiseksi

Karakterisoi suonikohjujen ensimmäistä vaihetta. Tauti voi sijaita pintalaskimoissa, syvissä suonissa tai molemmissa.

Tutkimus sisältää 3 tehtävää: selvittää, kuinka laajentuneet säärisuolet ovat, analysoida syvien (toiminta- ja anatomiset) tilat, selvittää missä epäkompetenssin omaavat kommunikatiiviset suonet sijaitsevat. Näiden tehtävien perusteella suoritetaan kaikki edellä esitetyt testit, jotka lääkäri pitää tarpeellisina suorittaa.

Arviointi suonien tilasta epäiltyjen suonikohjujen tapauksessa

Suonikohjujen kanssa käytetään monia toiminnallisia testejä, mutta niistä on tehokkaimpia. Käytetyimmät: Troyanov-Trendelenburg-testi, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2.

Näytteet varikocelen diagnoosiksi

Sille on tunnusomaista spermajohdon laskimon patologinen tila kiveen toimintahäiriön seurauksena. Aluksi tauti on oireeton, ja se voidaan tunnistaa vain Valsalva-testillä. Joskus tehdään yskätesti (Heckenbruch-SikaSikar-testi).

Toiminnalliset testit voivat sallia virheitä, minkä vuoksi asiantuntijat käyttävät yhdessä heidän kanssaan nimeltään "instrumental" (ultraääniannoskannaus, radionuklidit ja puhdistumamenetelmät jne.).

Kliinisten kokeiden, jotka osoittavat pinta-, syvien, kommunikatiivisten suonien venttiilien vajaatoiminnan ja muiden tarvittavien tutkimusten jälkeen, muodostetaan lopullinen historia. Ja vasta sitten voidaan määrätä henkilökohtainen hoito..

Levinneisyyden ja luonteen selvittämiseksi käytetään erityisiä toiminnallisia testejä alaraajojen suonikohjuille: Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, samoin kuin kolmen ja ytimen testit Sheinisin mukaan jne..

Troyanov-Trendelenburg-testi

Kun pintalaskimo on tyhjennetty potilaan vaakasuorassa asennossa, suussa oleva suuri saphenous suulake puristetaan sormella tai puristetaan levittämällä kiertäjää reiteen pohjaan ja potilas siirretään nopeasti seisoo-asentoon. Lopeta laskimoiden puristaminen. Jos laajentunut laskimo täyttyy nopeasti vedellä, näytettä pidetään positiivisena ja se osoittaa suu (lepo) venttiilin vajaatoiminnan. Jos laskimo täyttyy hitaasti, näytettä pidetään negatiivisena..

Kolmen ytimen näyte

Kolmikaistainen testi suoritetaan tarkemmin määritettäessä läpäisevien (rei'ittävien) suonien venttiilien tilaa. Kaksi turistia levitetään reisialueelle ja yksi sääreen. Laskimoiden nopea täyttö turistien välisellä alueella potilaan pystysuorassa asennossa osoittaa, että tässä segmentissä lävistävien suonien venttiilit ovat riittämättömiä.

Maaliskuu Delba-Pertesillä

Syvien ja kommunikoivien suonien venttiilien tila määritetään käyttämällä Delbe-Pertesin menetelmää. Pystysuorassa asennossa (suonien täyttötilassa) oleva potilas laitetaan reiden ylä- tai keskikolmanneksen alueelle laskimotukilla ja tarjotaan kävelemään 5 minuutin ajan. Kun syvien ja kommunikoivien suonien venttiilit toimivat riittävästi, pintalaskimot tyhjennetään kävelyn jälkeen, ja kun syvät suonet vaurioituvat tai tukkeutuvat, pintalaskimo pysyy täytettynä. Vahinkojen tason arvioimiseksi käytetään 5 valjaita - 2 reiteen ja 3 sääreen. Suonien vapautuminen jopa yhdellä aikavälillä osoittaa venttiilien säilyneen tällä tasolla.

; G. C. Perthes, 1869 - 1927, se. kirurgi)

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Termine. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Katso mitä "Delbe - Perthes-testi" on muissa sanakirjoissa:

- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, ranskalainen kirurgi; G. C. Perthes, 1869 1927, saksalainen kirurgi) katso maaliskuun testi... Big Medical Dictionary

Iso lääketieteellinen sanakirja

I Suonikohjut (latinalainen varix, suonissa turvottava varicis) on sairaus, jolle on ominaista laskimoiden luumen ja pituuden epätasainen lisääntyminen, niiden tortuositeetti, solmujen muodostuminen laskimoseinämän ohenemisalueille. Vaikuttaa pääasiassa...... Lääketieteellinen tietosanakirja

- (synonyymi: Delbe Perthes -testi, Perthes-testi) toiminnallinen testi alarajojen suonikohjuisten potilaiden syvien suonien tilan arvioimiseksi, joka koostuu kuormituksesta (kävelystä), kun saphenous-suonet puristetaan turnauksella tai...... Medical encyclopedia

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) muodostavat suljetun järjestelmän, jonka kautta veri kuljetetaan sydämestä reunaan kaikkiin elimiin ja kudoksiin ja takaisin sydämeen. Valtimot kuljettavat verta sydämestä ja laskimoiden kautta veri palaa sydämeen...... Lääketieteellinen tietosanakirja

POSTFLEBITINEN SYNDROME - hunaja. Postflebiittinen oireyhtymä on yhdistelmä suonien, yleensä alaraajojen, kroonisen toiminnallisen vajaatoiminnan oireita (turvotus, kipu, väsymys, troofiset häiriöt, korvaavat suonikohjut), kehittymässä......

Delbe-pertes-määritys

Delbe-Perthes-marssitesti (syvien suonien avoimuuden määrittäminen). Pysyvässä asennossa laskimoinen kierros levitetään vaurioituneelle raajalle reiden ylempään kolmannekseen (niin että vain pintalaskimot puristuvat) ja potilaalle tarjotaan kävellä 3–5 minuuttia. Jos suonikohmat tyhjennetään ja romahtaa, syvät suonet ovat patentteja, ja testiä pidetään positiivisena ja potilas voi olla flebektomia. Jos suonikohju ylittää veren ja muuttuu jännittynemmäksi, syvät suonet ovat huonosti kulkevia, testiä pidetään negatiivisena ja potilaalle näytetään flebografia.

Postthromboflebiitin oireyhtymä. Se kehittyy syvien laskimotromboosien, usein alaraajojen, seurauksena ja johtaa krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan. Jälkimmäinen voi kehittyä myös kommunikoivien suonien vajaatoiminnan yhteydessä..
Valituksia. Piirustuskipuja alaraajoissa, murtumisen tunne, raskaus, väsymys ja vasikan lihaksen kouristukset, turvotus raajoissa, jotka eivät usein katoa edes yön aikana.

Anamnestiisesti on mahdollista todeta aiempi tromboflebiitti tai flebotromboosi, raajojen edeema ja "kohtuuton" matala-asteinen kuume leikkauksen tai synnytyksen jälkeen.
Paikallinen tila. Pääsääntöisesti yksi alaraaja kärsii. Sen tilavuuden kasvu on havaittavissa hajaan turvotuksen vuoksi terveeseen raajaan verrattuna. Tämä epäsymmetria on voimakkainta raajan distaalisissa osissa. Tutkimuksessa havaitaan ihon ohenemista ja hiusten menetystä kärsivillä alueilla, ihon hyperpigmentaatiota ja indusoitumista, ihottumaa, ihottumaa, haavaumia. Haavaumat ovat yleisempää kuin suonikohjujen kanssa. Ne ulottuvat koko säären ympärysmittaan, eivätkä ne sijaitse vain mediaalisessa nilkassa.

Haavaumia on vaikea hoitaa, ne kestävät vuosia, ja niitä ympäröi usein itkevä ihottuma tai ekseema, mikä aiheuttaa vakavia kärsimyksiä ja vie kokonaan potilaiden työkyvyn. Hajanaisia ​​suonikohjuja todetaan, mikä on toissijaista. Alun perin tällä suonikohtelulla on kompensoiva rooli, mutta kun syvien suonien tukkeutuneet alueet annetaan uudelleen, se muuttuu pahaksi ilmiöksi. Toissijaiset suonikohjut veritulppien jälkeisessä tromboflebiittisessa oireyhtymässä eivät ole yhtä selkeitä kuin suonikohjuissa, ja yleensä niihin liittyy muita troofisia häiriöitä, mikä viittaa laskimoiden ulosvirtauksen merkittävään rikkomukseen.

Laskenut vajaatoiminnan arvioimiseksi voidaan käyttää toiminnallisia testejä, jotka ovat vähemmän informatiivisia kuin suonikohjujen kanssa. Mayo-Prattin testi: Potilaan makuutilassa raajaa nostetaan ylös; tyhjennettyjen suonien kanssa kumiside kiinnitetään reiden ylempään kolmannekseen, kunnes pintalaskimot puristuvat. Sitten raaja sidotaan sormista nivusiin kumisideellä, jonka jälkeen potilas kävelee 20-30 minuuttia. Jos kipu ilmaantuu kävellessä ja raajojen tilavuus kasvaa, voidaan olettaa, että syvät suonet ovat läpäisemättömiä.

Suonikohjujen toiminnalliset testit

Kaksisuuntaisen ultraäänitutkimuksen tulo on tosiasiallisesti korvannut epäiltyjen suonikohjujen toiminnalliset testit. Vaihetesti, kolmilankainen testi, ystesti ja Valsava-testi eivät vaadi monimutkaisia ​​laitteita, ne suorittaa kirurgi osana fyysistä tutkimusta.

Funktionaalisten kokeiden ydin ja tarkoitus suonikohjujen diagnosoinnissa

Funktionaalisten testien ydin on arvioida normaalia hemodynamiikkaa, jonka avulla voimme päätellä ongelman sijainnista ja lähteestä. Lävistyslaskimoiden epäpätevyys johtaa lisääntyneeseen hydrodynaamiseen paineeseen. Syvät suonet tyhjennetään yleensä säären lihaspumpulla. Jos rei'ittimien venttiilit vikaantuvat, syvälaskimoisessa järjestelmässä syntyvä paine siirtyy pintalaskimoihin. Kaikissa toiminnallisissa testeissä tutkitaan laskimojärjestelmän reaktiota stressiin:

  • alkutila arvioidaan visuaalisesti;
  • verrattuna testin jälkeen saatuun tulokseen.

Saatujen tietojen avulla voit tehdä diagnoosin, tarkistaa hoidon tehokkuuden.

Suonikohjuissa käytettävät näytteet jaetaan kolmeen luokkaan testattavan laskimojärjestelmän komponentista riippuen:

  1. Näytteet Heckenbruch-Sikarista, Trendelenburg, Schwarz - määrittävät pintaviivojen venttiilien tilan.
  2. Näytteet Hackenbruchista, Talmanista, toinen Prattista ja kierrätys Scheinisista - arvioivat rei'itettyjen suonien konsistenssin.
  3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes -testi - suunnattu syviin suoniin.

Jokainen testi, esimerkiksi marssitesti, arvioi pintalaskimoiden reagointia erilaisiin tilanteisiin - kompressioon, puristukseen, fyysiseen aktiivisuuteen.

Valsalva-testi

Valsalva-harjoitus on erityinen hengitystekniikka, jota käytetään autonomisen hermoston häiriöiden diagnosointiin ja normaalin sydämen rytmin palauttamiseen. Nimityksen nimitti 1500-luvun italialainen lääkäri lääkäri Anthony Maria Valsalva. Ehdotetaan, että uloshengitys tehdään hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä. Korvien paineen tasapainottamiseen käytetään ruuhkien lievittämiseen yksinkertaistettua liikettä.

Valsalva-liikkeen hemodynamiikka

Pakollisen uloshengityksen aikana suljetun kiinnioton aikana rintakehän paine muuttuu vaikuttaen laskimoiden palautumiseen, sydämen tuottoon, verenpaineeseen ja sykeeseen.

Valsalva-liikkeen ensimmäisessä vaiheessa rintakehän sisäisestä (intrapleuraalisesta) paineesta tulee positiivinen johtuen rintaelinten supistumisesta rinnan puristuksen aikana. Sydän, verisuonten ja sydämen kammioiden ulkoinen puristus paranee vähentäen seinämien transmuraalista painetta. Laskimokompressioon liittyy oikean eteispaineen nousu, joka estää laskimoiden paluun rintaan.

Laskimoiden palautumisen väheneminen sydämen kammioiden puristuksen aikana vähentää esikuormitusta merkittävän kammion sisäisen paineen taustalla. Frank-Starling-lain mukaan sydämen tuotanto vähenee. Aortan puristus tapahtuu ja paine astiassa nousee. Mutta testin toisessa vaiheessa aortta purkautuu sydämen tuotannon laskun vuoksi. Baroreseptoreiden vaikutuksesta syke muuttuu: ensimmäisessä vaiheessa se laskee aortan paineen lisääntymisen vuoksi, ja toisessa -.

Kun hengitys palautetaan, aortan paine laskee hetkeksi, koska ulkoisen hyökkäyksen voima katoaa. Sydän alkaa reflektoivasti lyödä nopeammin - tämä on vaihe 3. Aortan paine nousee, sydämen tuotanto nousee ja pulssi hidastuu jälleen - vaihe neljä. Aortan paine kasvaa johtuen altistumisesta baroreseptoreille lisääntyneen verisuonen vastuskyvyn vuoksi.

Tällaisia ​​muutoksia tapahtuu aina, kun henkilö yrittää uloshengittää supistettujen vatsalihasten kanssa tai pidättää heijastavasti hengitystään, rasittaa käydessään wc: ssä ja nostaa painoja..

Näytteen käyttäminen suonikohjuja varten

Valsava-testiä käytetään kliinisessä lääketieteessä laskimonsisäisen palautumisen arviointiin varikoceelissa, vatsan herniasissa, syvän laskimotromboosissa. Testiä käytetään CT- ja MRI-tutkimusten lisäksi.

Suonikohjujen kohdalla on vatsakalvon sisäistä painetta lisättävä, jotta voidaan estää laskimoveren virtaus alakehästä ala-ala-vena cavasta. Siivilöinti paljastaa venttiilin toimintahäiriön - verenvirtauksen, jonka ultraäänianturi tallentaa. Hengitys johtaa laskimoveren poistumisen vähenemiseen, jännitykseen - lopettamiseen ja uloshengitykseen - veren nousuun sydämeen.

Aluksen halkaisija nousee Valsava-liikkeen aikana 50%, mikä, jos venttiilit eivät ole riittäviä, lisäävät painetta ja paljastavat käänteisen verenvirtauksen. Jos venttiilit ovat hyviä, näyte on negatiivinen. Samoin voit palpeoida nivelrikko. Kun aalto ilmestyy, tehdään johtopäätös reikien tai syvien suonien vajaatoiminnasta.

Ultraääni-anturin avulla määritetään yli 0,5 sekunnin kestävä patologinen refluksi. Ohjausta käytetään arvioimaan saphenofemoraalista anastomoosia, suuren saphenousveen proksimaalista osaa ja yhteistä reisivamma.

Siivilöinti ei ole aina mahdollista. Testi ei toimi vatsalihasten heikon sävyn, liiallisen painon kanssa eikä myöskään diafragmaisen hengityksen puuttuessa (kohdunkaulan ongelma). Näytettä muokataan: kun anturi asennetaan venttiilin sijasta, suoritetaan pakollinen uloshengitys lääkärin samanaikaisella paineella vatsan seinälle.

Schwartz-testi

Ranskalainen kirurgi kuvasi Schwarzin testiä 1800-luvun jälkipuoliskolla. Auttaa arvioimaan pitkien ja lyhyiden vatsan suonien venttiilien tilaa. Potilas on seisovassa asennossa niin, että solmu on venytetty. Testiä varten oikean käden sormet sijoitetaan proksimaalisen reisiluun pitkään saphenous-suoneen, missä se yhdistyy syvään reisisuoneen. Sitten solmut napsautetaan vasemmalla kädellä kevyesti nykäyksillä. Jos iskut tuntuvat oikealla kädellä, venttiilin vika kirjataan.

Koe voidaan tehdä jollakin muulla tavalla: paina oikean käden sormeilla reiän proksimaalisen laajentuneen laskimon kohdalla ja koota vasemmalla kädellä säären suonet. Jos impulssi välitetään ja kuullaan vasemmalla kädellä jokaisella painalluksella, tämä vahvistaa venttiilien epäpätevyyden. Normaalin venttiilitoiminnan tapauksessa työntö tuntuu vain seuraavassa venttiilissä, koska laskimoontelot ovat rajoitettu niiden välillä. Joskus laajentuneen suonen tunnistaminen reiteen on vaikeaa, joten testi ei aina sovellu potilaille, joilla on ylipaino tai syvä verisuoni.

McKeelingin ja Heyerdahlin ehdottamaa näytevaihtoehtoa voidaan käyttää. Työntävät liikkeet tulisi suorittaa soikean fossan alueella ja kuunnella niitä toisella kädellä säären yläpuolella..

Schwarz-testi ei liity saman nimen kaavaan, joka liittyy lopullisen virtsan tilavuuden määrittämiseen - noin 1,5 litraa tai 1 ml / minuutti. Putkien imeytymisnopeus on arvioitu, jolloin jopa 99% pääaineesta imeytyy takaisin vereen. Glomerulusten suodatin on jopa 180 litraa päivässä. GFR (glomerulaarinen suodatus) tai kreatiniinipuhdistuma lasketaan käyttämällä Schwartzin kaavaa. Munuaisten perfuusio on heikentynyt hyperaldosteronismin, lisääntyneen reniinin tuotannon aikana vastasyntyneiden hypoksian aikana.

Delbe Perthesin maaliskuun testi

Perthes-testi on fyysinen tarkastustekniikka, jossa potkurin vieressä on proksimaalinen jalka. Potilas asetetaan sohvalle suonien täyttämiseksi, ja vain pintalaskimot vedetään. Siksi paineen ei tulisi olla liian voimakasta. Sitten häntä pyydetään kävelemään 5 minuuttia tai tekemään sukkakorotuksia. Maaliskuu sisältää lihaspumpun aktivoinnin pinnan valtateiden tyhjentämiseksi. Jos syvälaskimojärjestelmässä on tukkeuma (tromboosi tai refluksi), gastrocnemius-pumpun aktivointi aiheuttaa paradoksaalisen täyttymän pintalaskimojärjestelmässä. Tuloksen tarkistamiseksi potilas asetetaan selälleen ja jalka nostetaan. Jos turniikkaan distaaliset suonikohdat eivät katoa muutaman sekunnin kuluttua, syvä laskimo on tutkittava.

Monet asiantuntijat kyseenalaistavat Delbe-Perthesin marssitestin, koska se voi antaa väärin negatiivisen tuloksen, kun kiertäjää käytetään sekä tukoskohdan alapuolella että sen yläpuolella. Väärä positiivinen tulos tapahtuu, kun lävistävät suonet ovat tukossa.

Nasosormen testi

Testien joukossa nenä-sormen testiä käytetään neurologiassa ja se on koordinaatiotesti. Se määrittää pikkuaivojen patologian, eikä sitä käytetä suonikohjuihin. Koe ehdottaa koskettavan nenän kärkeä kaapatulla kädellä suljetuilla silmillä.

Troyanov-Trendelenburg-testi

Tutkimuksen yhteydessä kirurgi havaitsee raajan laajentuneet suonet, sitten suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-testi. Potilas makaa selällään ja jalka on nostettu 60 astetta. Lääkäri tyhjentää suonikohdat vetämällä jalkaa distaalista proksimaaliseen päähän. Kierroslääke sijaitsee reiteen ympärillä. Sitten potilasta pyydetään nousemaan.

Tuloksia verrataan 30 sekunnin kuluttua:

  • Nollatesti - laskimot eivät nopeaa täyttyä 30 sekunnin sisällä kuristimella, ja sen poistamisen jälkeen syvien, lävistävien ja pinnallisten suonien venttiilit ovat päteviä.
  • Positiivinen testi - laskimot romahtavat vasta, kun turniikka on poistettu, mikä tarkoittaa, että pintalaskimoiden venttiilit ovat epäpäteviä.
  • Kaksoispositiivinen - suonet pysyvät turvonneina sekä kierteen ollessa että sen poistamisen jälkeen, mikä tarkoittaa, että syvien ja rei'ittävien suonien venttiilien toimintahäiriöt tapahtuvat refluksilla pitkin pinnallisia suonia.
  • Negatiivinen testi - syvän ja rei'ittävän venttiilin vajaatoiminta korjataan, jos laskimo täyttyy nopeasti vedellä 30 sekunnin kuluessa, ja kun turnique on poistettu, täyttö ei lisää. Täyttäminen 30 sekunnin kuluttua kuristussijainnilla ei kuitenkaan osoita rei'itettävien alusten pätevyyttä..

Mitä viallisempia pinnalliset suonet ovat, sitä nopeammin ne täyttyvät verellä turistikokeen aikana. Arvioi ihonalaisten suonten romahtamisen ja laajentumisen nopeus.

Pratt-testi

Esimerkkivaihtoehtoja on useita. Yksinkertaisin niistä on, että potilas taivuttaa jalkaa polvissaan makaakseen selkänsä, tarttumalla alaosaan molemmin käsin ja painamalla popliteaalista suonetta proksimaalialueella. Kivun alkaminen osoittaa syvän laskimotromboosin.

Mayo-Pratt-testin toinen vaihtoehto suoritetaan valtimoiden hyvällä avoimuudella, jos jalan pulssi on taittuva. Potilas makaa selällään, nostaa jalkansa, tyhjentää suonet. Kiinnitys tehdään nivelkipun lähelle, puristaen pinnalliset suonet. Potilas kävelee kiinnityksellä 30–40 minuuttia. Kun kipu ilmaantuu vasikkaan, tukos diagnosoidaan.

Testin kolmas versio - Pratta-2 - suoritetaan myös makuulla. Suonet tyhjennetään nostamalla jalkaa. Joustava side pannaan jalasta näärän taittuvaksi jalaan, sitten turnaosa kiristetään.

Potilas nousee. Lääkäri kääri toisen siteen juuri turnauksen alle ja purkaa toisen. Sidokset korvaavat toisiaan reiden distaaliseen osaan saakka. Rako niiden välillä on 5-6 cm nähdäksesi muutokset suonikohjuissa. Kun ne on täytetty, rei'itettyjen suonien venttiilien vika kirjataan.

Hackenbruch-testi

Hackenbruch-Sicar -testi tai ystesti koostuu pallean aktiivisuudesta, jonka rentoutumisen tarkoituksena on lisätä laskimovirtausta. Lääkäri asettaa kätensä sapheno-reisiluun risteykseen, jossa suuri saphenousinen suone päättyy. Potilasta pyydetään yskimään useita kertoja, jotta lääkäri kuuntelee sykettä. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine vaikuttaa ala-arvoiseen vena cavaan. Jos sormen alla tapahtuu työntö, tämä osoittaa venttiilin vikaantumisen, joka yhdistää suuret saphenous- ja syvät reisiluonet - niveli.

Sheinis-testi

Kolmen nipun testi, nimeltään Scheinis-testi, suoritetaan makuulla. Rei'itettävien suonien tilaa, jotka tarjoavat virtauksen pinta-aluksista syviin, tutkitaan. Käytetään kolme turistia, jotka levitetään nivun taitteeseen, reiden keskitasoon ja polven alle. Potilasta pyydetään nousemaan. Jos laskimot turpoavat asetetun kierukan alapuolella tai sen yläpuolella, joka poistetaan vuorostaan ​​pohjasta alkaen, tämä osoittaa venttiilien riittämättömyyden tietyllä alueella.

Alekseevin testi

Alekseev-Bogdasaryan-testin ensimmäistä versiota, joka käytti kengän muodossa olevaa alusta, ehdotettiin jo vuonna 1966. Säiliö, jonka yläosassa on hana, täytetään vedellä, jonka lämpötila ei ylitä 34 astetta. Ensin potilas lasketaan alas ja häntä pyydetään nostamaan jalkansa suonien vapauttamiseksi verestä. Sitten kiertäjä tai siteet asetetaan nivelkipun tasolle. Potilas asettaa jalan verisuoneen, joka syrjäyttää veden painon alla. Venttiilin läpi virtaavan nesteen tilavuus mitataan lähellä olevaa astiaa käyttäen. Lääkäri poistaa turnauksen antamalla veren täyttää suonet, mikä lisää säären tilavuutta. Jotakin enemmän nestettä virtaa astiasta yli 15 sekunnin aikana. Menetelmän avulla voit arvioida valtimo-laskimovirtausta. 20 minuutin kuluttua toista sama toimenpide levittämällä tonometrin mansetti kurpitimen alle 70 mm Hg paineella. Samanlaisessa 15 sekunnissa määritetään valtimovirrat. Eroa näiden kahden välillä kutsutaan taaksepäin laskimoiden täyttömääräksi. Täyttöaste lasketaan jakamalla tilavuus 15 sekunnilla. Lisäksi venttiilin vajaatoiminnan aste määritetään taulukon mukaan:

  • ensimmäinen - tilavuudella 11–30 ml ja nopeudella 0,7–2 ml / s;
  • toinen - 30–90 ml ja 2–5 ml / s;
  • kolmas - yli 90 ml ja yli 6 ml / s.

Tärkeä! Aleksejevin testi suoritetaan vasta positiivisen Troyanov-Trepdelenburg-testin jälkeen.

Toinen versio Aleksejevin testistä alkaa mittaamalla kehon lämpötila jalan peukalon ja etusormen välillä. Sitten potilas kävelee. Jos kipua ei esiinny, kävely jatkuu, kunnes ylitetään 2000 metrin etäisyys. Yleensä vasikoiden tromboosipotilailla he alkavat vahingoittaa 300–500 metrin jälkeen. Uudelleenmittaus suoritetaan:

  • lämpötilan nousu 1,8-1,9 astetta osoittaa terveyttä;
  • lämpötilan lasku 1-2 astetta - tarkoittaa verenkierron rikkomista.

Tämä testimuunnelma määrittää veren lisävarusteen tasaisuuden tromboosissa.

Lobelin-testi Firta-Khizhal

Lobeliinitesti koostuu alkaloidin (lobeliinihydrokloridin) johtamisesta jalan laskimoon. Aine vaikuttaa kaulavaltimon glomerulusten H-koliinireseptoreihin aiheuttaen hengityselimen viritystä. Jalka kääritään alustavasti joustavalla siteellä, joka estää veren virtauksen pintalaskimoiden läpi. Aine annetaan nopeudella 1 mg / 10 kg potilaan painosta. Jos lääke ei aiheuta yskää 45 sekunnin kuluttua, potilasta pyydetään kävelemään ja odottamaan jälleen 45 sekuntia. Verisuonia pidetään läpäisemättöminä, jos loberiini ei nouse sydämen suoniin. Jos yskä ilmaantuu makuulla, kun siteet on poistettu, diagnoosi vahvistetaan.

Kuyanova sormen testi

Potilas seisoo, lääkäri puristaa suurennetun suuren vatsan suonen. Puristamatta sormeaan, hän pyytää potilasta makaamaan sohvalla jalkaen ollessa 60–80 astetta. Jos syvät laskimot ovat läpäisemättömiä, veri tyhjentää nopeasti vatsan suonen. Ura näyttää siltä, ​​että se painaa ihoa.

Ivanov-testi

Potilas makaa selällään, jalka on nostettu pintalaskimoiden vapauttamiseksi. Lääkäri määrittää sovituksen pinnan ja kohotetun jalan välisen kompensaatiokulman. Potilasta pyydetään nousemaan seisomaan odottaen suonien täyttymistä vedellä. Sitten reiden keskikolmannes sidotaan riipuksella. Potilas makaa jälleen sohvalla, nostaa jalkansa kompensointikulmaan. Laskimot alkavat tyhjentyä. Jos ne häviävät nopeasti, syvien suonien läpäisevyys on hyvä. Jos läpinäkyvyys on heikentynyt, suonet pysyvät turvoksissa.

Muut testit suonikohjujen diagnosoimiseksi

On myös muita näytteen muunnoksia. Myers-testi sisältää tartunnan saaneen suonen tarttumisen ja puristamisen yhdellä kädellä mediaaliseen reisiluun condyliin. Samanaikaisesti toinen käsi on joko nivuksen taitoksen tasolla tai alaosassa. Isku tehdään suoniin, jotka sijaitsevat ylä- ja alapuolella. Verenvirtauksen voimakkuuden perusteella arvioidaan venttiilien ja verisuonten kunto. Dynaamiseen Mayo-testiin sisältyy kuristimen levittäminen nivusitasolle ja jalan sitominen jalkaan. Kun kävelet 30 minuuttia, ilmaantuvat kiput osoittavat verisuonien tukkeutumista. Morner-Ochsner-testi sisältää myös kolmen turnauksen asettamisen kävellessä, mutta eri paikoissa: reiden yläosassa, keski- ja alaosassa. Tällä tavalla voit selkeyttää alueen epäpätevällä rei'ityksellä ja syvillä suoneilla..

Tärkeimpiin diagnostiikkamenetelmiin sisältyy dupleksinen ultraäänihaku, kontrastin käyttö ja värikartoitus laskimo refluksin, tromboosin ja suonikohjujen määrittämiseksi..

Asiantuntijan mielipide

Erityisesti portaalimme lukijoille pyysimme kommenttia flebologilta Kirill Mikhailovich Samokhinilta Innovatiivisen flebologian keskuksesta ja puhumme suonikohjujen toiminnallisista testeistä ja ultraäänitutkimuksista:

V. Alaraajojen laskimopatologia

1. Syvien suonien avoimuuden toiminnalliset testit, Delbe-Perthes-marssitesti ja Pratt-1-testi

2.Venttiilin vikaantumisen testi: (Troyanova-Tredelenburg, Gackenbruch).

3.Testi läpäisevien suonien tunnistamiseksi: Pratt, kolmen nipun testi Sheinis.

VRV. Alaraajojen suonien venttiilien kunto.

Pinnallisten suonien venttiililaitteiden tilaa voidaan arvioida Troyanov-Trendelenburg-testin ja Hackenbruch-testin avulla.

Troyanov-Trendelenburg-testi. Potilas, joka on vaakasuorassa asennossa, nostaa jalkansa ylös 45 ° kulmassa. Lääkäri, silittäen raajaa jalasta nivusiin, tyhjentää suonikohjut suonikohdat. Tämän jälkeen laitetaan pehmeä kumimainen turnaja reiteen ylempään kolmannekseen tai peukalo puristetaan sormillaan. munanjohtimen suonensisäinen suonensisäinen kohta yhtymäkohdassa reisiluuhun. Potilasta pyydetään seisomaan. Tavallisesti jalkalaskimoiden täyttö tapahtuu 15 sekunnissa. Jalkalaskimon nopea täyttö alhaalta ylöspäin osoittaa veren virtauksen kommunikoivista suoneista niiden venttiilien puutteellisuuden vuoksi. Sitten kiehuu poistuu nopeasti. (tai lopeta suonen puristuminen.) Reiden ja säären suonien nopea täyttö ylhäältä alas osoittaa primaarisille suonikohjuille ominaisen suuren saphenousveren rungon nivelventtiilin ja venttiilien vajaatoiminnan.

Hackenbruch-testi: Lääkäri tuntee reunan soikean koiran - sen paikan, josta suuri saphenousinen suonisto virtaa reisisuoneen ja pyytää potilasta yskimään. Nivelventtiilin vajaatoiminnassa sormet havaitsevat verenpaineen (positiivinen oire yskäpainikkeeseen)..

Voit arvioida kommunikoivien suonien venttiilien tasapainoa käyttämällä Pratt-2-testiä, Sheinis-kolmen ytimen testiä tai Talman-testiä.

Pratt-2-testi: Potilaan asennossa, kun on tehty tyhjennys nivelrikko, jalkaan kiinnitetään kumiside, alkaen jalasta, puristamalla pinnalliset suonet. Reiteen kiinnitetään ruuvin kipin alle. Kun potilas seisoo jaloillaan, toinen kiinnitetään itse turnauksen alle. Sitten ensimmäinen (alempi) sidos poistetaan kelalla kelalla ja yläraaja kääritään alaspäin siten, että siteiden välillä on 5-6 cm rako. Varikoosisolmujen nopea täyttö alueella, joka ei sisällä siteitä, osoittaa, että suonet ovat yhteydessä toisiinsa epäkompetenteillä venttiileillä.

Kolmen nipun Sheinis-testi on olennaisesti edellisen testin muunnos. Potilas asetetaan selälleen ja pyydetään nostamaan jalkaansa, kuten Troyanov-Trendelenburg-testissä. Kun vatsan suonet ovat hävinneet, kolme turnauslaitetta asetetaan reiden ylempään kolmannekseen (lähellä nivusia), reiteen keskelle ja välittömästi. polven alapuolella.Potilasta pyydetään seisomaan jaloillaan. Suonien nopea täyttö missä tahansa raajan rajoitetussa osassa osoittaa, että suonet ovat tässä segmentissä yhteydessä epäkompetentteihin venttiileihin. Sääreiden suonikohjujen nopea täyttö alareunassa osoittaa tällaisten suonien esiintymistä turnauksen alla. jalan alapuolella (kun testiä toistetaan), voit paikallistaa tarkemmin heidän sijaintinsa.

Talmanin testi on modifikaatio Sheinisin testistä. Kolmen turnauksen sijaan käytetään yhtä pitkää (2–3 m) turnausta pehmeästä kumiputkesta, joka asetetaan jalkaan spiraalilla alhaalta ylös; etäisyys turnauksen kierrosten välillä on 5-6 cm. Laskimon täyttö millä tahansa silmukoiden välinen osa osoittaa kommunikoivan suonen epäkompetenttisten venttiilien kanssa tässä tilassa.

Delbe-Perthes-marssitesti ja Pratt-1-testi antavat kuvan syvien suonien avoimuudesta.

Delbe-Perthes-marssitesti: Potilas seisoo seisomassa asennossa, kun vatsan suonet ovat täynnä maksimissaan, polvinivelen alapuolelle tehdään puristin, puristaen vain pinnalliset suonet. Potilasta pyydetään sitten kävelemään tai marssimaan paikoillaan 5-10 minuuttia.Jos samanaikaisesti vatsan suonet ja suonikohjut säären solmut romahtavat, mikä tarkoittaa, että syvät suonet ovat avoimia.Jos suonet eivät juokse kävelyn jälkeen, niiden jännitys ei vähene kosketukseen, testitulosta tulisi arvioida huolellisesti, koska se ei aina tarkoita syvien suonien tukkeutumista, mutta voi riippua väärän testin suorittamisesta. (syvien suonien puristaminen liian tiukalla kiertueella), johtuen pinnallisten suonien terävästä skleroosista, joka estää niiden seinät romahtamasta..

Pratt-1-testi Kun jalkan ympärysmitta on mitattu (taso on huomioitava, jotta mittaus voidaan toistaa samalla tasolla), potilas asetetaan selälleen ja silittää suonia pitkin, he tyhjennetään verestä. Joustava side kiinnitetään tiukasti jalkaan (pohjasta alkaen) turvallisesti. purista saphenous suonet. Sitten potilasta pyydetään kävelemään 10 minuutin ajan. Vasikkalihaksen kipu näyttää syvien suonien tukkeutumisesta. Säären reunan ympärysmitan lisääntyminen kävelyn jälkeen toistuvilla mittauksilla vahvistaa tämän oletuksen.

Epäkompetenteilla venttiileillä lävistettyjen suonien sijainti voidaan joskus määrittää aponeuroosin virheiden palpaatiolla, jonka kautta ne perforoivat fascia.Venttiilin vikaantumisen instrumentaalinen arviointi on tarkempi kuin yllä luetellut testit..

Delbe-epäkohtien testi. Delbe - Perthes-testi. Pratt-Piulax-Vidal Barraki -tauti

Syvien suonien läpinäkyvyyden ja toiminnallisen tilan määrittäminen on ehdottoman pakollista paitsi kirurgista hoitoa päätettäessä, myös kaikissa tapauksissa lääketieteellistä ja työvoimaosaamista sekä hoito- ja ennaltaehkäiseviä suosituksia tehtäessä. Alaraajojen syvien laskimoiden tila voidaan arvioida seuraavien kokeiden perusteella:

  1. Delbe-Perthes-testi (maaliskuutesti) suoritetaan potilaan ollessa pystyssä. Tutkittuun raajaan reiden keskikolmandossa levitetään kumirengas tai mansetti verenpaineen mittauslaitteesta numeroilla, jotka eivät ylitä 60–80 mm Hg. Potilasta pyydetään kävelemään nopeasti tai marssimaan paikoillaan 5-10 minuutin ajan. Jos saphenousisten suonien jännitys laskee tai ne romahtavat kokonaan, syvät suonet ovat vakuuttavia, testiä pidetään positiivisena. Kun vasikan lihaksissa ilmenee kipua, kun vatsan suonet eivät tyhjene, tulisi miettiä syvien suonien anatomisen hyödyllisyyden rikkomista. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää radioaktiivista flebografiaa. Delbe-Perthes-testi on yleisin, koska se antaa luotettavinta tietoja syvien suonien tilasta. Maaliskuu ei välttämättä aina ole osoitus syvien ja kommunikoivien suonien toiminnallisesta venttiilien vajaatoiminnasta, perforoivien suonien tukkeutumisesta, mikä on melko harvinaista, samoin kuin lihavilla ihmisillä, joilla on voimakas ihonalainen rasva, ja induktiivisissa muutoksissa pehmytkudoksissa. Näissä tapauksissa he turvautuvat Delbe-Perthes-testin muokkauksiin: Makhorner ja Ochsner-testi, Chervyakov-testi.
  2. Mahorner-Ochsner-testi muodostuu kävelystä turnausaikoilla, joita käytetään eri tasoilla: reiden ylä-, keski- ja alaosassa. Jos syvät suonet ovat avoimia ja kommunikoivat suonet ovat johdonmukaisia, jännitys vähenee ja joskus suonikohjut katoavat kokonaan.
  3. Tšerjakovin testi suoritetaan niille potilaille, joilla ei ole näkyviä suonikohjuja. Jalan ympärysmitta mitataan tietyllä tasolla sen nostetussa asennossa (ensimmäinen ulottuvuus), lasketussa asennossa (toinen ulottuvuus) ja 3 minuutin kävelymatkan jälkeen kierukalla (kolmas ulottuvuus). Yhden ja yhden mittauksen sattuma osoittaa syvien suonien avoimuuden.
  4. Ivanovin testi. Potilas on vaaka-asennossa. Tutkittua raajaa nostetaan hitaasti ylöspäin, kunnes pintalaskimo on täysin tyhjä. Määritä kohotetun raajan ja sohvan tason muodostama kulma ("kompensointikulma"), sitten potilas nousee ylöspäin ja sen jälkeen, kun suonikohjuiset pintalaskimot on tiiviisti täytetty reiden keskikolman kolmannella päällä, se levitetään kumikourulla. Potilas makaa jälleen sohvalla, raaja nousee nopeasti aiemmin määriteltyyn "kompensointikulmaan" ja suonien tyhjentyminen havaitaan. Jos suonet romahtavat nopeasti, tämä osoittaa syvien suonien hyvää avoimuutta. Viimeksi mainitun tukkeutuessa pintalaskimoita ei tyhjenny.
  5. Strelnikovin testi ("mansettimenetelmä"). Verenpainemittari-mansetti kiinnitetään potilaalle pystyasentoon reiteen tai sääreen (tutkimuksen tavoitteista riippuen), jonka paine säädetään arvoon 35 - 40 mm Hg. Tässä tapauksessa pinnalliset suonet turpoavat. Sitten potilas siirretään vaaka-asentoon ja jos pintalaskimot tyhjennetään, tämä osoittaa, että syvät suonet ovat patentteja. Kaksi viimeistä testiä eroavat Delbe-Perthes-testistä siinä, että ne eivät heijasta rei'itettyjen suonien venttiilien tilaa ja syvien suonien venttiilien toimintaa.
  6. Mayo-Pratt-testi. Vaakasuorassa asennossa oleva potilas sidotaan tiiviisti joustavalla siteellä sormista reiden ylempään kolmannekseen (tai kumihousu pannaan). Sitten he ehdottavat kävelyä 20-30 minuuttia. Epämiellyttävien subjektiivisten tuntemusten puuttuminen osoittaa syvien suonien hyvää avoimuutta. Jos pitkän jalkakäynnin jälkeen alaraajojen alueella ilmenee vakavia murtumiskipuja, syvän laskimojärjestelmän avoimuus on heikentynyt. Mayo-Pratt-testi perustuu potilaan subjektiivisiin tunteisiin, joten sen tulosta ei voida pitää luotettavana.
  7. Lobelin-testi Firt ja Heikhal. Suonikohjuiset raajat sidotaan elastisella siteellä, sulkematta pois pintaverenkiertoa. Lobeliaa (1 mg / 10 kg ruumiinpainoa) injektoidaan yhteen jalan suonista. Jos 45 sekunnin sisällä yskä ei ilmesty, potilaan on suoritettava muutama askel paikalla ja odotettava uudelleen 45 sekuntia. Jos yskä ei ilmesty, syviä suoneita voidaan pitää läpäisemättöminä. Tämän vahvistaa yskän ilmestyminen elastisen siteen poistamisen jälkeen vaaka-asennossa..

Muiden lääkemenetelmien periaate ei eroa lobeliinista. Nämä menetelmät ovat yksinkertaisia, mutta ne ovat kaikki hyvin subjektiivisia, eivät ole riittävän tarkkoja ja aiheuttavat usein sivuvaikutuksia..

Jos suoritettujen toiminnallisten kokeiden tiedot osoittautuvat epäilyttäviksi tai riittämättömin luotettaviksi ja osoittavat myös syvien suonien tukkeutumisen, on tarpeen turvautua objektiivisempiin, instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Näitä ovat - Doppler-ultraääni, oskillalografia, pletysmografia, kapillaroskopia, reovasografia, ihon lämpömittaus, radio-indikaatio, sähköomografia, flebotonometria jne. venttiililaitteet.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu Averyanov

Alaraajojen suonien krooniset sairaudet,

Maailman terveysjärjestön mukaan laskimohäiriöt ovat niin yleisiä, että ne sisältyvät ”sivilisaation sairauksien” luetteloon. Siksi tämän alueen merkitys lääketieteessä on kiistaton..

Funktionaaliset testit flebologisessa käytännössä

Laskimoihin liittyvän sairauden syyn selvittämiseksi nykyajan lääketiede käyttää toiminnallisia testejä ja välineitä. Ensimmäisen tyyppistä tutkimusta käytetään nykyään laajalti ja se antaa taattuja tuloksia, joiden perusteella potilaan jatkohoito tapahtuu..

Näytteiden ja erityisten oireiden avulla voidaan tutkia muutoksia kehon erilaisten järjestelmien toiminnan indikaattoreissa ja arvioida muutoksia koskeviin tietoihin perustuen sairauden vakavuus, kuormitus, kehon reaktio tiettyyn vaikutukseen, sen kompensointikyky..

Funktionaalinen testi on suunniteltu tutkimaan tietyn järjestelmän reaktio tekijän vaikutukseen, useimmiten se on fyysinen aktiivisuus. Mahdolliset toiminnalliset testit alkavat laskimojärjestelmän tutkittujen parametrien perustietojen määrittämisellä.

Sitten niitä verrataan samoihin indikaattoreihin heti tai tietylle tekijälle altistumisen jälkeen ja lepotilaan asti. Nämä tiedot määrittävät hoidon luonteen ja keston..

Jos kliininen testi suoritetaan sääntöjen ja pätevän asiantuntijan mukaisesti, diagnoosi on mahdollista määrittää tarkasti useimmilla laskimopatologian potilailla. Lääkärin pätevyydellä on suuri merkitys, koska toiminnallisten näytteiden ottaminen vaatii erityistä taitoa.

Kaikki nykyaikaisen lääketieteen tiedossa olevat toiminnalliset testit voidaan jakaa kolmeen luokkaan:

  • syvien suonien avoimuuden määrittämiseksi;
  • pintalaskimoiden venttiilien vajaatoiminnan arviointi;
  • kommunikatiivisten suonien venttiilien vajaatoiminnan tutkimus.

Kunkin kliinisen näytteen tarkoituksena on analysoida minkä tahansa edellä mainitun luokan laskimo-tila..

Syvän veren arviointi

Kliiniset testit syvän suonen avoimuuden suhteen

Näytteet, jotka määrittävät pintalaskimoiden vajaatoiminnan

Näytettä pidetään yleisimmänä.

Potilas makaa selällään ja tyhjentää suonet nostamalla jalkaa. Raajaa silitetään kädellä jalalta nivusalueelle, mikä vapauttaa suonet verestä. Tämän toimenpiteen jälkeen suoneen käytetään yllään tai sormenpaineella ylimmällä alueella. Seuraavaksi suoritetaan viidentoista sekunnin ajan kärsineiden suonien tarkkailu potilaan ollessa jaloillaan.

Tulos voidaan tulkita neljällä tavalla:

  1. Negatiivinen tulos. Suuri vatsakalvon laskimo täyttyy nopeasti vedellä 5-10 sekunnin sisällä ja sen jälkeen kun kiertäjä on poistettu, sen täyttöaste ei lisää. Tulos osoittaa, että lävistävien suonien venttiilit ovat epäpäteviä..
  2. Tulos nolla. Jos veri täyttää verisuonen riippumatta kierteen poistosta vähitellen ja hitaasti, voimme sanoa, että pinta- ja rei'ittävien laskimoiden konsistenssi on kiistaton.
  3. Positiivinen tulos. Jos potilaan seisotessa jaloillaan ja kiehurin poistamisen jälkeen suuri saphenoosinen verisuoni täyttyy nopeasti, tämä osoittaa tämän laskimon venttiilien yleistä vajaatoimintaa.
  4. Tupla-positiivinen. Samaan aikaan laskimo täyttyy nopeasti ja kierteen poistamisen jälkeen sen täyttöaste kasvaa. Tämä osoittaa, että suuret saphenous- ja venttiilisuonet eivät ole kunnossa..

Muut näytteet tästä suunnitelmasta:

Kommunikatiivisten suonien venttiilien vajaatoiminnan arviointi

Tätä tarkoitusta varten näytteet otetaan:

Troofisten haavaumien diagnostiikka

Siksi diagnoosissa käytetään marssitestiä, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, havaitaan homanien ja mooseksen oireita.

Hackenbruchin yskä-oire luonnehtii selvästi tromboflebiittia, koska jalkojen kipu yskimisen yhteydessä.

Näytteet laskimoiden vajaatoiminnan määrittämiseksi

Karakterisoi suonikohjujen ensimmäistä vaihetta. Tauti voi sijaita pintalaskimoissa, syvissä suonissa tai molemmissa.

Tutkimus sisältää 3 tehtävää: selvittää, kuinka laajentuneet säärisuolet ovat, analysoida syvien (toiminta- ja anatomiset) tilat, selvittää missä epäkompetenssin omaavat kommunikatiiviset suonet sijaitsevat. Näiden tehtävien perusteella suoritetaan kaikki edellä esitetyt testit, jotka lääkäri pitää tarpeellisina suorittaa.

Arviointi suonien tilasta epäiltyjen suonikohjujen tapauksessa

Suonikohjujen kanssa käytetään monia toiminnallisia testejä, mutta niistä on tehokkaimpia. Käytetyimmät: Troyanov-Trendelenburg-testi, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2.

Näytteet varikocelen diagnoosiksi

Sille on tunnusomaista spermajohdon laskimon patologinen tila kiveen toimintahäiriön seurauksena. Aluksi tauti on oireeton, ja se voidaan tunnistaa vain Valsalva-testillä. Joskus tehdään yskätesti (Heckenbruch-SikaSikar-testi).

Toiminnalliset testit voivat sallia virheitä, minkä vuoksi asiantuntijat käyttävät yhdessä heidän kanssaan nimeltään "instrumental" (ultraääniannoskannaus, radionuklidit ja puhdistumamenetelmät jne.).

Kliinisten kokeiden, jotka osoittavat pinta-, syvien, kommunikatiivisten suonien venttiilien vajaatoiminnan ja muiden tarvittavien tutkimusten jälkeen, muodostetaan lopullinen historia. Ja vasta sitten voidaan määrätä henkilökohtainen hoito..

Erityiset menetelmät suonien tutkimiseksi. Laskimosairauksia sairastavien potilaiden tutkinnassa käytetään funktionaalisia testejä ja instrumenttisia tutkimusmenetelmiä.

Toiminnalliset testit. Kaikki tunnetut toiminnalliset testit luokitellaan kolmeen pääryhmään:

  • pinnallisten suonien venttiilien vajaatoiminnan testit;
  • testit kommunikoivien suonien venttiilien riittämättömyydestä;
  • syvän suonen avoimuuden testit.

1. Näytteet pintalaskimoiden venttiilien vajaatoiminnasta (Brody - Troyanova - Trendelenburg, Gakkeibruch - Sikar, Schwarz - McKeling - Heyerdahl):

a) Brody - Troyanov - Trendelenburg-testi: vaaka-asennossa oleva potilas nostaa jalkansa: silittäen jalasta nivusiin, pintalaskimoiden tyhjentäminen on mahdollista. Suuri nikaman suonenlasku puristetaan sormella tai kuristimella. Potilas nousee ylös. Kierrätys poistetaan nopeasti ja muutos vatsan suonen rakenteessa havaitaan. Näytteen tulokset tulkitaan neljällä tavalla:

Tulos nolla - wein hidas täyttö alhaalta ylöspäin (kolmen sekunnin kuluessa ennen turnausaineen poistamista ja siitä, ettei turnausin poistamisella ole vaikutusta sen täyttöasteeseen), osoitetaan pintaventtiilien ja rei'itetyn veden tasaisuus;

Positiivisena tuloksena on suonien nopea täyttö ylhäältä alas, kun kiertue on irrotettu. Osoittaa suuren saphenousveen venttiilien riittämättömyyttä;

Negatiivinen tulos - suuren saphenousisen suonen nopea (5-10 s) täyttö lisäämättä sen täyttöastetta sen jälkeen, kun nivusessa on puristettu puristus. Osoittaa rei'itettyjen suonien venttiilien vioittumisen;

Kaksinkertainen positiivinen tulos - suuren saphenoosisen laskimon nopea täyttö ja sen täyttöasteen nousu sen jälkeen, kun nivusessa tapahtuva puristus on loppunut. Osoittaa yhdistävien suonien venttiilien, suuhengityssuonen suun ja rungon riittämättömyyden yhdistelmää;

b) testi Hackenbruch - Sikarista: tutkija asettaa kätensä laskimoon. Potilasta pyydetään yskimään. Jos venttiilit eivät ole riittäviä, tunnetaan veren suihkutusta (positiivinen testitulos);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl -testi (lyömis- ja tunnustelutesti): Yhden käden sormet sijoitetaan laajentuneiden suonien alueelle. Toisen käden etusormella työntöt kohdistuvat suurta vatsakalvon laskimoa pitkin soikean fossan alueelle. Jos venttiili vikaantuu, käsi tuntee iskuja (testi positiivinen).

2. Näytteet, jotka havaitsevat venttiilien vajaatoiminnan kommunikoivien suonien suhteen (Pratt-2, Barrow - Cooper - Sheinis, Talman, Fegan):

a) Pratt-2-testi: kun potilas on vaakasuorassa asennossa, raaja sitotaan joustavalla siteellä alhaalta ylöspäin, jalasta nivusiin. Reiden ylempään kolmannekseen nivel ligamentin alla levitetään kiertäjä puristaen pintalaskimoita. Potilas nousee ylös. Side poistetaan vähitellen ylhäältä alaspäin, jota seuraa toinen siteet. Sidosten välisissä väleissä epäonnistuneet kommunikoijat määritetään ulkonevien suonien avulla;

b) Barrow-Cooper-Sheinis-testi, kun potilas on vaakasuorassa asennossa, kolme kiertäjää asetetaan korotetulle jalalla reiden ylempään kolmannekseen, polven yläpuolelle ja polvinivelen alapuolelle. Potilas nousee ylös. Kommunikaattorien epäonnistumisen seurauksena turvonneet suonet ovat näkyvissä kimppujen välein;

c) Talmanin testi: kun potilas on vaakasuorassa asennossa, nostettuun jalkaan levitetään pitkä leveä pehmeän kumin kiertäjä. Käännösten välisen etäisyyden tulisi olla vähintään 5 - 6 cm. Laskimon turvotus kierteen rajoittamalla alueella osoittaa epäpätevien rei'ittimien läsnäoloa. Kierrätys suositellaan levitettäväksi 2-3 kertaa, muuttamalla sen asentoa koko ajan;

d) Feganin testi on suunniteltu havaitsemaan aponeuroosin viat reikien läpi. Iholla seisovan potilaan asennossa huomataan laajentuneet laskimot. Sitten potilas makaa ja nostaa jalkansa. Raja palpetaan, aponeuroosin virhe määritetään. Havaitut reiät puristetaan sormella. Potilas nousee ylös. Vapauttamalla sormet vuorotellen, määritetään, minkä rei'itetyn verenvirtauksen näkyy.

3. Näytteet, jotka paljastavat syvien suonien avoimuuden (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Pratt-testi (Pratt-1) - vaaka-asennossa oleva potilas sitoi koko jalan varpaista reiden ylempään kolmannekseen elastisella siteellä. Sitten kääristyslevy levitetään nivusiin puristaen pinnalliset suonet. Sen jälkeen potilas kävelee 20-30 minuuttia. Syvien suonien tukkeutumisen yhteydessä esiintyy murtumiskipuja (testin negatiivinen);

b) Delbe-Perthes-testi (marssitesti): Potilaan pystyasennossa reisiriipus asetetaan reiden ylempään kolmannekseen. Potilas kävelee 10 minuuttia. Hyvien syvien suonien avoimuuden ansiosta suonensisäiset suonet laantuvat yhden minuutin sisällä (testi positiivinen). Päälaskimoiden tukkeutumisen yhteydessä esiintyy purskenevia kipuja, saphenousisten suonien täyttö lisääntyy. On pidettävä mielessä, että jalkojen raskauden tunne Delbe-Perthes-testin yhteydessä voi johtua myös alaraajojen kommunikoivien suoneiden vajaatoiminnasta..

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Laskimoisen verenvirtauksen tilavuusnopeuden määrittämiseksi käytetään doppler-ultraääntä laskoseinän rakenteen analysoimiseksi - laskimon ultraääniskannaus, mukaan lukien kaksi projektiota; ihon verenvirtauksen tutkimiseksi - laser-Doppler.

Funktionaalinen dynaaminen flebotonometria (flebomanometria) arvioi syvien suonien tilaa. Menetelmä perustuu paineen määrittämiseen laskimojärjestelmässä puhkaisemalla jalan selän laskimo (aikaisemmin ehdotettiin kantapään luun puhkaisua). Terveillä ihmisillä pintalaskimoiden paine on 100 - 120 mm vettä. Taide. Sisäpaine on 87 - 92 mm vettä. st.

Mittaamalla painetta syvissä suonissa, potilaan jalkaan asetetaan joustava side selälleen, mikä puristaa pintalaskimoita. Manometria suoritetaan potilaan pystyasennossa Valsalvan ja lihaskuorman toiminnallisilla kokeilla (10 kyykkyä).

Laskimopaineen määrittämiseksi käytetään Waldmann-vedenpainemittaria. Manometrin nollamerkki asetetaan tutkittavan päälihaksen alareunaa pitkin kohteen akseliaristaan. Tämä kohta vastaa oikean atriumin tasoa. Määritä lähtöpaine, paine Valsalva-testin aikana, jalkalihasten supistumisen (systolinen nousu) ja rentoutumisen (diastolinen lasku) aikana, systolinen-diastolinen gradientti lihaskuorman alussa ja lopussa, laskimopaineen palaamisen aikataulu. Syvien ja kommunikoivien suonien venttiililaitteiston konsistenssin myötä laskimopaine nousee Valsalva-testin aikana 10-12%. Systolinen ja diastolinen paine laskee 45-50%, systolinen-diastolinen ero pienenee merkittävästi. Lihaskuormituksen jälkeen paineindikaattorit palautuvat vähitellen alkuperäisiin tietoihin. Suonikohjuille on tyypillistä flebohypertensio alaraajoissa Valsalva-liikkeen aikana. Lihaskuormitus henkilöillä, joilla ei ole toimintahäiriöitä laskimoventtiileissä ja säären lihaspumpussa, johtaa laskimopaineen laskuun 30-35 mm vedellä. Taide. Sekä pinta- että rei'ittävien suonien venttiilin vajaatoiminnassa laskimopaine kävellessä laskee vain 10-25 mm vedellä. st.

Kontrastiflebografia on informatiivisin menetelmä laskimojärjestelmän vaurioiden diagnosointiin. Flebografia suoritetaan syvien, kommunikoivien ja pinnallisten suonien venttiilivälineiden tilan arvioimiseksi, syvien suonien avoimuuden määrittämiseksi.Flebografian vasta-aiheet ovat jodipitoisten lääkkeiden intoleranssi, akuutit munuaisten ja maksasairaudet. Erota suora (suonensisäinen) ja epäsuora (suonensisäinen) flebografia. Jälkimmäistä ei käytännössä käytetä tällä hetkellä. Laskimonsisäinen flebografia voi olla distaalinen (nouseva) - puhkaistu yhteen jalan suonista ja proksimaalisesti (taaksepäin, lantion suuntaan) - yhteisen reisiluonen perkutaaninen puhkaisu, suuri saphenousveeni. Distaalinen flebografia tarjoaa tietoa pääasiassa syvien läpinäkyvyydestä ja kommunikoivien suonien venttiililaitteiden tilasta. Proksimaalisen flebografian avulla voit myös määrittää syvien suonien venttiilien tilan.

Kun suoritetaan distaalista flebografiaa, potilas on pystyasennossa. Sääriä pyöritetään sisäänpäin 45 °. Suurten laskimoiden kontrastiimiseksi riittää 40 ml varjoainetta (verografiini, urografiini, kardnotrasti jne.). Terveellä henkilöllä röntgenkuvien alaraajojen suoneilla on sileät, tasaiset ääriviivat, joissa on selkeät venttiilit ja niiden edessä olevien suonien vatsan maltillinen laajeneminen. Syvistä laskimoista ei päästetä pinnallisiin suoniin. Syvät suonet tyhjenevät nopeasti ja nopeasti. Flebogrammeissa olevat venttiilit etuprojektiossa ovat näkyvissä kuin kaksi sinimuotoa. Sivusuunnassa venttiilejä edustaa laskimon kaltainen laajennus.

Radionuklidiflebografia tekee mahdolliseksi tutkia laskimoalusten tilaa injektoimalla 10 - 15 mBq ihmisen seerumin albumiinia, merkitty Tc: llä, 0,2 ml: n tilavuudessa pinta- tai syveen laskimoon, 0,2 ml: n tilavuudessa, mitä seuraa radioaktiivisuuden aallon graafinen tallennus yhdellä tai toisella. Terveiden ihmisten laskimovirtaus alaraajoista syvien laskimonsisäisten suonien läpi kestää 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidifleboskintigrafia mahdollistaa tromboosin tason havaitsemisen antamalla laskimonsisäisesti fibrinogeenia, joka on merkitty 125 J: lla (100 - 150 mg ainetta, jonka aktiivisuus on 3 - 5 mBq). Menetelmän etuna on mahdollisuus tallentaa trombin alkuperäinen muodostuminen.

Lämpökuvaus perustuu infrapunamittausten rekisteröintiin erityisellä termografilaitteella (lämpökuvauslaitteella). Lämpögrammeissa, laajentuneissa suoneissa epäjohdonmukaiset kommunikaattorit tunnistetaan vaaleiksi alueiksi harmaalla taustalla.

Ihon kontaktielektrometria suoritetaan sähkötermometrillä (TSM-2; TEMP-1, TEMP-2 jne.). Menetelmä antaa tietoa raajojen ihon lämpötilasta.

Lihasveren virtauksen tutkimus puhdistumamenetelmällä perustuu veressä olevan 133Xe-pitoisuuden määrittämiseen sen lihaksensisäisen injektion jälkeen (0,1 ml 133Xe: tä, jonka aktiivisuus on 1500 - 3500 kBq) tibialiksen etuosan lihaksen proksimaaliseen osaan. Puhdistusta tutkitaan levossa, fyysistä aktiivisuutta ja alaraajojen iskemiaa (kompression luominen reisien alaosaan). 133Xe: n puhdistuma on suorassa suhteessa lihasveren virtauksen voimakkuuteen ja levossa on 1,6 - 2,8 ml / min..

Kapillaarinvaihdon tutkimus laskimogradientin menetelmällä, polarografia, fotopigmentometria antaa tietoa raajojen mikrotsirkulaation tilasta.

Suonien endoskooppista tutkimusta (venoskopiaa) käytetään suurten laskimohaarojen, laskimoventtiilien, kommunikaattorien sijainnin määrittämiseen, venttiilien tilan arviointiin.

CT ja MRI ovat informatiivisia tärkeimpien laskimonsairauksien diagnoosissa, lähinnä suonivene-, subklaviaalisten ja silikalasuonien patologian diagnosoinnissa. Menetelmien arvo kasvaa, kun niitä parannetaan kontrastimalla laskimokohdat..

Lymfografiaa, reovasografiaa, kapillaroskopiaa, oskillalografiaa ja muita tutkimusmenetelmiä käytetään myös laskimosairauksien diagnosointiin..

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Kaksisuuntaisen ultraäänitutkimuksen tulo on tosiasiallisesti korvannut epäiltyjen suonikohjujen toiminnalliset testit. Vaihetesti, kolmilankainen testi, ystesti ja Valsava-testi eivät vaadi monimutkaisia ​​laitteita, ne suorittaa kirurgi osana fyysistä tutkimusta.

Funktionaalisten testien ydin on arvioida normaalia hemodynamiikkaa, jonka avulla voimme päätellä ongelman sijainnista ja lähteestä. Lävistyslaskimoiden epäpätevyys johtaa lisääntyneeseen hydrodynaamiseen paineeseen. Syvät suonet tyhjennetään yleensä säären lihaspumpulla. Jos rei'ittimien venttiilit vikaantuvat, syvälaskimoisessa järjestelmässä syntyvä paine siirtyy pintalaskimoihin. Kaikissa toiminnallisissa testeissä tutkitaan laskimojärjestelmän reaktiota stressiin:

  • alkutila arvioidaan visuaalisesti;
  • verrattuna testin jälkeen saatuun tulokseen.

Saatujen tietojen avulla voit tehdä diagnoosin, tarkistaa hoidon tehokkuuden.

Suonikohjuissa käytettävät näytteet jaetaan kolmeen luokkaan testattavan laskimojärjestelmän komponentista riippuen:

  1. Näytteet Heckenbruch-Sikarista, Trendelenburg, Schwarz - määrittävät pintaviivojen venttiilien tilan.
  2. Näytteet Hackenbruchista, Talmanista, toinen Prattista ja kierrätys Scheinisista - arvioivat rei'itettyjen suonien konsistenssin.
  3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes -testi - suunnattu syviin suoniin.

Jokainen testi, esimerkiksi marssitesti, arvioi pintalaskimoiden reagointia erilaisiin tilanteisiin - kompressioon, puristukseen, fyysiseen aktiivisuuteen.

Valsalva-testi

Valsalva-harjoitus on erityinen hengitystekniikka, jota käytetään autonomisen hermoston häiriöiden diagnosointiin ja normaalin sydämen rytmin palauttamiseen. Nimityksen nimitti 1500-luvun italialainen lääkäri lääkäri Anthony Maria Valsalva. Ehdotetaan, että uloshengitys tehdään hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä. Korvien paineen tasapainottamiseen käytetään ruuhkien lievittämiseen yksinkertaistettua liikettä.

Valsalva-liikkeen hemodynamiikka

Pakollisen uloshengityksen aikana suljetun kiinnioton aikana rintakehän paine muuttuu vaikuttaen laskimoiden palautumiseen, sydämen tuottoon, verenpaineeseen ja sykeeseen.

Valsalva-liikkeen ensimmäisessä vaiheessa rintakehän sisäisestä (intrapleuraalisesta) paineesta tulee positiivinen johtuen rintaelinten supistumisesta rinnan puristuksen aikana. Sydän, verisuonten ja sydämen kammioiden ulkoinen puristus paranee vähentäen seinämien transmuraalista painetta. Laskimokompressioon liittyy oikean eteispaineen nousu, joka estää laskimoiden paluun rintaan.

Laskimoiden palautumisen väheneminen sydämen kammioiden puristuksen aikana vähentää esikuormitusta merkittävän kammion sisäisen paineen taustalla. Frank-Starling-lain mukaan sydämen tuotanto vähenee. Aortan puristus tapahtuu ja paine astiassa nousee. Mutta testin toisessa vaiheessa aortta purkautuu sydämen tuotannon laskun vuoksi. Baroreseptoreiden toiminnassa syke muuttuu: ensimmäisessä vaiheessa se laskee aortan paineen nousun vuoksi, ja toisessa vaiheessa.

Kun hengitys palautetaan, aortan paine laskee hetkeksi, koska ulkoisen hyökkäyksen voima katoaa. Sydän alkaa reflektoivasti lyödä nopeammin - tämä on vaihe 3. Aortan paine nousee, sydämen tuotanto nousee ja pulssi hidastuu jälleen - vaihe neljä. Aortan paine kasvaa johtuen altistumisesta baroreseptoreille lisääntyneen verisuonen vastuskyvyn vuoksi.

Tällaisia ​​muutoksia tapahtuu aina, kun henkilö yrittää uloshengittää supistettujen vatsalihasten kanssa tai pidättää heijastavasti hengitystään, rasittaa käydessään wc: ssä ja nostaa painoja..

Näytteen käyttäminen suonikohjuja varten

Valsava-testiä käytetään kliinisessä lääketieteessä laskimonsisäisen palautumisen arviointiin varikoceelissa, vatsan herniasissa, syvän laskimotromboosissa. Testiä käytetään CT- ja MRI-tutkimusten lisäksi.

Suonikohjujen kohdalla on vatsakalvon sisäistä painetta lisättävä, jotta voidaan estää laskimoveren virtaus alakehästä ala-ala-vena cavasta. Siivilöinti paljastaa venttiilin toimintahäiriön - verenvirtauksen, jonka ultraäänianturi tallentaa. Hengitys johtaa laskimoveren poistumisen vähenemiseen, jännitykseen - lopettamiseen ja uloshengitykseen - veren nousuun sydämeen.

Aluksen halkaisija nousee Valsava-liikkeen aikana 50%, mikä, jos venttiilit eivät ole riittäviä, lisäävät painetta ja paljastavat käänteisen verenvirtauksen. Jos venttiilit ovat hyviä, näyte on negatiivinen. Samoin voit palpeoida nivelrikko. Kun aalto ilmestyy, tehdään johtopäätös reikien tai syvien suonien vajaatoiminnasta.

Ultraääni-anturin avulla määritetään yli 0,5 sekunnin kestävä patologinen refluksi. Ohjausta käytetään arvioimaan saphenofemoraalista anastomoosia, suuren saphenousveen proksimaalista osaa ja yhteistä reisivamma.

Kiveskohju. a - B-moodi: aciniform plexuksen suonien laajentuminen. b - EC-tila: selkeät suonikohjut Valsalva-liikkeessä.

Siivilöinti ei ole aina mahdollista. Testi ei toimi vatsalihasten heikon sävyn, liiallisen painon kanssa eikä myöskään diafragmaisen hengityksen puuttuessa (kohdunkaulan ongelma). Näytettä muokataan: kun anturi asennetaan venttiilin sijasta, suoritetaan pakollinen uloshengitys lääkärin samanaikaisella paineella vatsan seinälle.

Schwartz-testi

Ranskalainen kirurgi kuvasi Schwarzin testiä 1800-luvun jälkipuoliskolla. Auttaa arvioimaan pitkien ja lyhyiden vatsan suonien venttiilien tilaa. Potilas on seisovassa asennossa niin, että solmu on venytetty. Testiä varten oikean käden sormet sijoitetaan proksimaalisen reisiluun pitkään saphenous-suoneen, missä se yhdistyy syvään reisisuoneen. Sitten solmut napsautetaan vasemmalla kädellä kevyesti nykäyksillä. Jos iskut tuntuvat oikealla kädellä, venttiilin vika kirjataan.

Koe voidaan tehdä jollain muulla tavalla: paina oikean käden sormeilla reiän proksimaalisen laajentuneen laskimon kohdalla ja koota vasen käsi vasemman käden verisuonilla. Jos impulssi välitetään ja kuullaan vasemmalla kädellä jokaisella painalluksella, tämä vahvistaa venttiilien epäpätevyyden. Normaalin venttiilitoiminnan tapauksessa työntö tuntuu vain seuraavassa venttiilissä, koska laskimoontelot ovat rajoitettu niiden välillä. Joskus laajentuneen suonen tunnistaminen reiteen on vaikeaa, joten testi ei aina sovellu potilaille, joilla on ylipaino tai syvä verisuoni.

McKeelingin ja Heyerdahlin ehdottamaa näytevaihtoehtoa voidaan käyttää. Työntävät liikkeet tulisi suorittaa soikean fossan alueella ja kuunnella niitä toisella kädellä säären yläpuolella..

Schwarz-testi ei liity saman nimen kaavaan, joka liittyy lopullisen virtsan tilavuuden määrittämiseen - noin 1,5 litraa tai 1 ml / minuutti. Putkien imeytymisnopeus on arvioitu, jolloin jopa 99% pääaineesta imeytyy takaisin vereen. Glomerulusten suodatin on jopa 180 litraa päivässä. GFR (glomerulaarinen suodatus) tai kreatiniinipuhdistuma lasketaan käyttämällä Schwartzin kaavaa. Munuaisten perfuusio on heikentynyt hyperaldosteronismin, lisääntyneen reniinin tuotannon aikana vastasyntyneiden hypoksian aikana.

Delbe Perthesin maaliskuun testi

Perthes-testi on fyysinen tarkastustekniikka, jossa potkurin vieressä on proksimaalinen jalka. Potilas asetetaan sohvalle suonien täyttämiseksi, ja vain pintalaskimot vedetään. Siksi paineen ei tulisi olla liian voimakasta. Sitten häntä pyydetään kävelemään 5 minuuttia tai tekemään sukkakorotuksia. Maaliskuu sisältää lihaspumpun aktivoinnin pinnan valtateiden tyhjentämiseksi. Jos syvälaskimojärjestelmässä on tukkeuma (tromboosi tai refluksi), gastrocnemius-pumpun aktivointi aiheuttaa paradoksaalisen täyttymän pintalaskimojärjestelmässä. Tuloksen tarkistamiseksi potilas asetetaan selälleen ja jalka nostetaan. Jos turniikkaan distaaliset suonikohdat eivät katoa muutaman sekunnin kuluttua, syvä laskimo on tutkittava.

Delbe Perthesin maaliskuun testi

Monet asiantuntijat kyseenalaistavat Delbe-Perthesin marssitestin, koska se voi antaa väärin negatiivisen tuloksen, kun kiertäjää käytetään sekä tukoskohdan alapuolella että sen yläpuolella. Väärä positiivinen tulos tapahtuu, kun lävistävät suonet ovat tukossa.

Nasosormen testi

Testien joukossa nenä-sormen testiä käytetään neurologiassa ja se on koordinaatiotesti. Se määrittää pikkuaivojen patologian, eikä sitä käytetä suonikohjuihin. Koe ehdottaa koskettavan nenän kärkeä kaapatulla kädellä suljetuilla silmillä.

Troyanov-Trendelenburg-testi

Tutkimuksen yhteydessä kirurgi havaitsee raajan laajentuneet suonet, sitten suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-testi. Potilas makaa selällään ja jalka on nostettu 60 astetta. Lääkäri tyhjentää suonikohdat vetämällä jalkaa distaalista proksimaaliseen päähän. Kierroslääke sijaitsee reiteen ympärillä. Sitten potilasta pyydetään nousemaan.

Tuloksia verrataan 30 sekunnin kuluttua:

  • Nollatesti - ei suonien nopeaa täyttymistä 30 sekunnin sisällä turnaksella, ja sen poistamisen jälkeen syvien, lävistävien ja pinnallisten suonien venttiilit ovat päteviä.
  • Positiivinen testi - laskimot romahtavat vasta, kun turniikka on poistettu, mikä tarkoittaa, että pintalaskimoiden venttiilit ovat epäpäteviä.
  • Kaksoispositiivinen - suonet pysyvät turvonneina sekä kierteen ollessa että sen poistamisen jälkeen, mikä tarkoittaa, että syvien ja lävistävien suonien venttiilien toimintahäiriöt tapahtuvat refluksilla pinta-suonia pitkin.
  • Negatiivinen testi - syvän ja rei'ittävän venttiilin vajaatoiminta korjataan, jos laskimo täyttyy nopeasti vedellä 30 sekunnin sisällä, ja kun turniikka on poistettu, täyttö ei lisää. Täyttäminen 30 sekunnin kuluttua kuristussijainnilla ei kuitenkaan osoita rei'itettävien alusten pätevyyttä..

Mitä viallisempia pinnalliset suonet ovat, sitä nopeammin ne täyttyvät verellä turistikokeen aikana. Arvioi ihonalaisten suonten romahtamisen ja laajentumisen nopeus.

Pratt-testi

Esimerkkivaihtoehtoja on useita. Yksinkertaisin niistä on, että potilas taivuttaa jalkaa polvissaan makaakseen selkänsä, tarttumalla alaosaan molemmin käsin ja painamalla popliteaalista suonetta proksimaalialueella. Kivun alkaminen osoittaa syvän laskimotromboosin.

Mayo-Pratt-testin toinen vaihtoehto suoritetaan valtimoiden hyvällä avoimuudella, jos jalan pulssi on taittuva. Potilas makaa selällään, nostaa jalkansa, tyhjentää suonet. Kiinnitys tehdään nivelkipun lähelle, puristaen pinnalliset suonet. Potilas kävelee kiinnityksellä 30–40 minuuttia. Kun kipu ilmaantuu vasikkaan, tukos diagnosoidaan.

Testin kolmas versio - Pratta-2 - suoritetaan myös makuulla. Suonet tyhjennetään nostamalla jalkaa. Joustava side pannaan jalasta näärän taittuvaksi jalaan, sitten turnaosa kiristetään.

Potilas nousee. Lääkäri kääri toisen siteen juuri turnauksen alle ja purkaa toisen. Sidokset korvaavat toisiaan reiden distaaliseen osaan saakka. Rako niiden välillä on 5-6 cm nähdäksesi muutokset suonikohjuissa. Kun ne on täytetty, rei'itettyjen suonien venttiilien vika kirjataan.

Hackenbruch-testi

Hackenbruch-Sicar -testi tai ystesti koostuu pallean aktiivisuudesta, jonka rentoutumisen tarkoituksena on lisätä laskimovirtausta. Lääkäri asettaa kätensä sapheno-reisiluun risteykseen, jossa suuri saphenousinen suone päättyy. Potilasta pyydetään yskimään useita kertoja, jotta lääkäri kuuntelee sykettä. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine vaikuttaa ala-arvoiseen vena cavaan. Jos sormen alla tapahtuu työntö, tämä osoittaa venttiilin vikaantumisen, joka yhdistää suuret saphenous- ja syvät reisiluonet - niveli.

Sheinis-testi

Kolmen nipun testi, nimeltään Scheinis-testi, suoritetaan makuulla. Rei'itettävien suonien tilaa, jotka tarjoavat virtauksen pinta-aluksista syviin, tutkitaan. Käytetään kolme turistia, jotka levitetään nivun taitteeseen, reiden keskitasoon ja polven alle. Potilasta pyydetään nousemaan. Jos laskimot turpoavat asetetun kierukan alapuolella tai sen yläpuolella, joka poistetaan vuorostaan ​​pohjasta alkaen, tämä osoittaa venttiilien riittämättömyyden tietyllä alueella.

Alekseevin testi

Alekseev-Bogdasaryan-testin ensimmäistä versiota, joka käytti kengän muodossa olevaa alusta, ehdotettiin jo vuonna 1966. Säiliö, jonka yläosassa on hana, täytetään vedellä, jonka lämpötila ei ylitä 34 astetta. Ensin potilas lasketaan alas ja häntä pyydetään nostamaan jalkansa suonien vapauttamiseksi verestä. Sitten kiertäjä tai siteet asetetaan nivelkipun tasolle. Potilas asettaa jalan verisuoneen, joka syrjäyttää veden painon alla. Venttiilin läpi virtaavan nesteen tilavuus mitataan lähellä olevaa astiaa käyttäen. Lääkäri poistaa turnauksen antamalla veren täyttää suonet, mikä lisää säären tilavuutta. Jotakin enemmän nestettä virtaa astiasta yli 15 sekunnin aikana. Menetelmän avulla voit arvioida valtimo-laskimovirtausta. 20 minuutin kuluttua toista sama toimenpide levittämällä tonometrin mansetti kurpitimen alle 70 mm Hg paineella. Samanlaisessa 15 sekunnissa määritetään valtimovirrat. Eroa näiden kahden välillä kutsutaan taaksepäin laskimoiden täyttömääräksi. Täyttöaste lasketaan jakamalla tilavuus 15 sekunnilla. Lisäksi venttiilin vajaatoiminnan aste määritetään taulukon mukaan:

  • ensimmäinen - tilavuudella 11–30 ml ja nopeudella 0,7–2 ml / s;
  • toinen - 30–90 ml ja 2–5 ml / s;
  • kolmas - yli 90 ml ja yli 6 ml / s.

Tärkeä! Aleksejevin testi suoritetaan vasta positiivisen Troyanov-Trepdelenburg-testin jälkeen.

Toinen versio Aleksejevin testistä alkaa mittaamalla kehon lämpötila jalan peukalon ja etusormen välillä. Sitten potilas kävelee. Jos kipua ei esiinny, kävely jatkuu, kunnes ylitetään 2000 metrin etäisyys. Yleensä vasikoiden tromboosipotilailla he alkavat vahingoittaa 300–500 metrin jälkeen. Uudelleenmittaus suoritetaan:

  • lämpötilan nousu 1,8-1,9 astetta osoittaa terveyttä;
  • lämpötilan lasku 1-2 astetta - osoittaa verenkiertoon liittyvää rikkomusta.

Tämä testimuunnelma määrittää veren lisävarusteen tasaisuuden tromboosissa.

Lobelin-testi Firta-Khizhal

Lobeliinitesti koostuu alkaloidin (lobeliinihydrokloridin) johtamisesta jalan laskimoon. Aine vaikuttaa kaulavaltimon glomerulusten H-koliinireseptoreihin aiheuttaen hengityselimen viritystä. Jalka kääritään alustavasti joustavalla siteellä, joka estää veren virtauksen pintalaskimoiden läpi. Aine annetaan nopeudella 1 mg / 10 kg potilaan painosta. Jos lääke ei aiheuta yskää 45 sekunnin kuluttua, potilasta pyydetään kävelemään ja odottamaan jälleen 45 sekuntia. Verisuonia pidetään läpäisemättöminä, jos loberiini ei nouse sydämen suoniin. Jos yskä ilmaantuu makuulla, kun siteet on poistettu, diagnoosi vahvistetaan.

Potilas seisoo, lääkäri puristaa suurennetun suuren vatsan suonen. Puristamatta sormeaan, hän pyytää potilasta makaamaan sohvalla jalkaen ollessa 60–80 astetta. Jos syvät laskimot ovat läpäisemättömiä, veri tyhjentää nopeasti vatsan suonen. Ura näyttää siltä, ​​että se painaa ihoa.

Potilas makaa selällään, jalka on nostettu pintalaskimoiden vapauttamiseksi. Lääkäri määrittää sovituksen pinnan ja kohotetun jalan välisen kompensaatiokulman. Potilasta pyydetään nousemaan seisomaan odottaen suonien täyttymistä vedellä. Sitten reiden keskikolmannes sidotaan riipuksella. Potilas makaa jälleen sohvalla, nostaa jalkansa kompensointikulmaan. Laskimot alkavat tyhjentyä. Jos ne häviävät nopeasti, syvien suonien läpäisevyys on hyvä. Jos läpinäkyvyys on heikentynyt, suonet pysyvät turvoksissa.

Muut testit suonikohjujen diagnosoimiseksi

On myös muita näytteen muunnoksia. Myers-testi sisältää tartunnan saaneen suonen tarttumisen ja puristamisen yhdellä kädellä mediaaliseen reisiluun condyliin. Samanaikaisesti toinen käsi on joko nivuksen taitoksen tasolla tai alaosassa. Isku tehdään suoniin, jotka sijaitsevat ylä- ja alapuolella. Verenvirtauksen voimakkuuden perusteella arvioidaan venttiilien ja verisuonten kunto. Dynaamiseen Mayo-testiin sisältyy kuristimen levittäminen nivusitasolle ja jalan sitominen jalkaan. Kun kävelet 30 minuuttia, ilmaantuvat kiput osoittavat verisuonien tukkeutumista. Morner-Ochsner-testi sisältää myös kolmen turnauksen asettamisen kävellessä, mutta eri paikoissa: reiden yläosassa, keski- ja alaosassa. Tällä tavalla voit selkeyttää alueen epäpätevällä rei'ityksellä ja syvillä suoneilla..

Tärkeimpiin diagnostiikkamenetelmiin sisältyy dupleksinen ultraäänihaku, kontrastin käyttö ja värikartoitus laskimo refluksin, tromboosin ja suonikohjujen määrittämiseksi..

Asiantuntijan mielipide

Erityisesti portaalimme lukijoille pyysimme kommenttia flebologilta Kirill Mikhailovich Samokhinilta Innovatiivisen flebologian keskuksesta ja puhumme suonikohjujen toiminnallisista testeistä ja ultraäänitutkimuksista: