Peräsuolen fistula: valokuvat, oireet ja fistun leikkaamisen leikkaus

Peräsuolen fistulat ovat kanavia, jotka kommunikoivat elimen onkalo ympäröivien kudosten kanssa. Fistulous kohtien ulkonäköä ei voida pitää normina, koska niiden esiintyminen osoittaa aina tuhoavaa prosessia peräsuolen alueella.

Tyypit fistulat

Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden kriteerien perusteella..

Lokalisaation avulla

  • Täydelliset (ulkoiset) fistulat. Muodoissa on kaksi aukkoa, joista toinen sijaitsee peräsuolen seinämässä, ja toinen tulee ulos pararektaalialueen ihon pintaan.
  • Epätäydelliset (sisäiset) fistulit. Fistulous-kanavilla on yksi sisäänkäynti ja ne päättyvät sokeasti suolia ympäröivään kudokseen.

Suhteessa peräaukon sulkijalihakseen

  • Intrafinkteriset fistulit. Fistulous-kulku kulkee peräaukon renkaan reunojen läpi, lokalisoituna ihonalaiseen kerrokseen. Koulutuksella ei ole seurauksia, joten sitä pidetään yksinkertaisimpana patologian vaihtoehtona.
  • Transsfinkteriset fistulit. Patologinen kulku muodostuu sulkijalihaksen alueelle ja leviää kudokseen. Useimmissa tapauksissa tämän muodostumisen myötä muodostuu ylimääräisiä märkää taskuja ja oksia. Taudin kulkuun liittyy arpikudoksen muodostuminen peräsuolea ympäröiviin kudoksiin.
  • Äärimmäisen sinkkuiset fistulit. Muodostuminen ei vaikuta ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen ja sijaitsee syvällä ihonalaisella alueella. Fistulin ulkoinen aukko avautuu perineumin iholle.

Taudin vakavuuden mukaan

  • I tutkinto (helppo). Peräsuolessa muodostuu suora fistulous-kurssi. Ympäröivissä kudoksissa ei ole mätäisiä tunkeutumisia, merkkejä huokoisista muutoksista.
  • II aste (keskitaso). Fistulin sisäaukon alueella muodostuu sikatrikaltaisia ​​muutoksia, tällä hetkellä ei ole märkää infiltraatiota.
  • III aste (vaikea). Koulutukselle on ominaista tulehduksekroottisen prosessin kehittyminen, kun taas kudoksessa ei ole sikatrisia muutoksia.
  • IV aste (erittäin vakava). Fistulous-käytävällä on laaja sisäinen aukko, jota ympäröivät huokoiset muutokset. Muodostuksen ympärillä olevaan kudokseen muodostuu pörröisiä onteloita tai tunkeutumisia, jotka voivat levitä pararektaalisen kudoksen suurille alueille..

Syyt muodostumiseen

  • akuutti tai krooninen paraproktiitti;
  • peräsuolen leikkauksen seuraus;
  • ruuansulatuksen tuberkuloosinen vaurio;
  • Crohnin tauti;
  • divertikulaarinen suolistosairaus ja patologisten prosessien tulehdus (divertikuliitti);
  • spesifiset infektiot (syfilis, klamydia, HIV-infektiot ja aids, aktinomikoosi);
  • peräpukamien juokseva kulku;
  • naisten syntymätraumat (syntymäkanavan repeämä, syöttöhousut, synnytyshoidon käyttö, pitkä synnytykset);
  • loppuvaiheen peräsuolen syöpä;
  • harvinaisissa tapauksissa - jatrogeenista alkuperää olevat fistulat (gynekologisten manipulaatioiden tekniikan rikkominen).

oireet

  • ihovian muodostuminen peräaukkoon tai perineumiin;
  • veren tai ichorin patologinen vuoto;
  • näiden eritteiden epämiellyttävä haju;
  • arkuus haavan alueella;
  • peräaukon alueen ihon punoitus ja maserointi;
  • palpaatiossa - huomattava tiivistys peräsuolen alueella, joka on ulosteella täytetty fistula;
  • potilaan yleisen tilan heikkeneminen - yleinen heikkous, unettomuus, ärtyneisyys, vaikeissa tapauksissa matalakuumeinen kuume on mahdollista (enintään 38 ° C);
  • ulostepäästöjen rikkominen, myöhemmissä vaiheissa - virtsaamisen rikkominen.

diagnostiikka

  • Yleinen tarkastus. Tutkiessaan anorektaalialuetta, proktologi saattaa löytää yhden tai useamman fistulan poistumisaukon, jonka reunat ovat epätasaiset. Ulosteet tai ichor voidaan poistaa ihon virheistä. Palpaation yhteydessä aukon alueelta löytyy tiheä muodostuma. Tämä viittaa fistuliin ja alustavaan diagnoosiin..
  • Sigmoidoskopiaa. Diagnostinen tekniikka sisältää peräsuolen ja paksusuolen onkalon tutkimisen. Diagnoosin aikana voidaan havaita sisäinen fistulous aukko.
  • Kolonoskopia. Endoskooppista tutkimusta käytetään myös suolen sisäiseen tutkimukseen ja limakalvon seinämän vian havaitsemiseen. Kolonoskopiaa käyttävä diagnoosi on informatiivisempaa kuin sigmoidoskopia.
  • Fistulography. Diagnoosi on nivelristikon röntgenkontrastututkimus. Bariumsuspensio viedään patologiseen muodostumiseen, jonka jälkeen otetaan röntgenkuvasarja. Tämän avulla voit arvioida fistulous tractin avoimuuden, havaita lisämuotoja ja märkää taskuja.
  • Tietokonetomografia (CT). Tutkimuksessa viitataan lisädiagnostiikkatekniikoihin, joita käytetään monimutkaisissa diagnoositapauksissa. Tietokonetomografia antaa sinun visualisoida anorektaalialue kerros kerrallaan, mikä on tärkeätä fistulien ja märkivien vuotojen selventämiseksi, jotka on poistettava pararektaalikudoksesta.
  • Yleinen ja biokemiallinen verikoe. Tutkimuksia tehdään potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi sopivalle hoidolle.

Leikkaus

Peräsuolen fistulien hoitamisen päätekniikka on leikkaus. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää, mutta vain samanaikaisena terapiana potilaan valmistelemiseksi leikkaukseen.

Kansanlääkkeiden käyttö on ehdottomasti kielletty lääkärin käymisen sijaan.

Purulentti tulehdus, joka välttämättä tapahtuu fistulin muodostuessa, voi levitä ympäröiviin kudoksiin, vaurioittaa vatsaontelon ja pienen lantion elimiä. Siksi tauti vaatii pakollista lääketieteellistä hoitoa, joka on suoritettava niin pian kuin mahdollista..

Menettely interventioon

Suoritetun leikkauksen määrä ja radikaalisuus riippuvat patologisen prosessin esiintyvyydestä. Tyypillisesti menettely sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Tarjoaa pääsyn fistulous traktaattiin.
  2. Patologisen muodostumisen kudosten leikkaus.
  3. Ympäröivien kudosten tarkistaminen märkää vuotoja ja taskuja varten.
  4. Löydettyjen onkaloiden leikkaus.
  5. Viemäristön asennus.
  6. Fistulan sisäaukko, jossa on limakalvo-lihaksikas läppä.
  7. Ulomman reiän tukeminen.

Leikkaus suoritetaan potilaan pakollisen sairaalahoidon jälkeen. Yleisessä anestesiassa käytetään anestesiaa useimmissa tapauksissa; paikallispuudutus on tehoton tässä toimenpiteessä.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Kuntoutusjakson oikea hallinta vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Potilas leikkauksen jälkeiseen haavaan kiinnitetään side, erityinen hemostaattinen sieni ja kaasun poistoputki työnnetään peräaukon läpi peräsuoleen. Päivä intervention jälkeen tehdään side, putki poistetaan. Sidoksen aikana leikkauksen jälkeinen haava on tarkistettava.

Monimutkaisissa fistuleissa, joissa on suuri määrä märkää taskua, ihon ompelua ei suoriteta heti leikkauksen jälkeen. Haavan onkalo on tarpeen tarkistaa uudelleen viikko intervention jälkeen. Jos uusia patologisia muutoksia ei havaita, haava ommellaan. Toimenpide suoritetaan myös yleisanestesiassa..

Ensimmäisenä viikkona leikkauksen jälkeen potilas otetaan sairaalan osastoon, missä hän suorittaa sidokset. Haavan manipulointi voi aiheuttaa voimakasta kipua, siksi toimenpiteen aikana käytetään paikallisia kipulääkkeitä - geelejä tai voiteita. Kuntoutusjakson aikana potilaalle määrätään erityiset istumakylpylät, joissa on yrttivalmisteita tai muita lääkkeitä. Nämä toimenpiteet auttavat lievittämään kipua ja nopeuttamaan haavojen paranemista..

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Usean tunnin ajan leikkauksen jälkeen potilaan ei pidä ottaa mitään suun kautta, minkä jälkeen hän saa juoda. Ensimmäisen 2-3 päivän aikana voit käyttää vain vettä tai kefiriä sekä vähän keitettyä riisiä. Juomaseuranta on välttämätöntä, jotta potilas ei voi muodostaa muotoiltua ulostetta. Ulosteet voivat tartuttaa leikkauksen jälkeisen haavan, mikä johtaa taudin uusiutumiseen. Siksi kiinteiden ruokien käyttö tällä ajanjaksolla on rajoitettua..

Jatkossa potilaan on siirryttävä oikeaan ravitsemukseen:

  • on suositeltavaa ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä määrinä;
  • ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois kaikki liian rasvainen ja paistettu;
  • älä syö kuumia ja kylmiä ruokia, noudata normaaleja lämpötilaolosuhteita;
  • hiilihapolliset juomat, mausteiset ja savustetut ruuat ovat kiellettyjä;
  • ruokavalioon on suositeltavaa sisällyttää suuri määrä kuitupitoisia vihanneksia ja hedelmiä;
  • sinun täytyy syödä enemmän käyneitä maitotuotteita, mikä auttaa normalisoimaan ulosteen luonnetta ja palauttamaan normaalin suoliston liikkuvuuden.

Mahdolliset komplikaatiot

  • luontaiset muutokset suolen seinämässä;
  • verenvuoto ruuansulatuksesta;
  • peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, johon liittyy ulosteinkontinenssi;
  • peräsuolen fistulikudoksen pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus).

Pintapisteisiä fistuleja sairastavien potilaiden ennusteet ovat yleensä suotuisat; leikkauksen jälkeen havaitaan taudin vakaa remissio. Syvien fistulien läsnäollessa, joissa on struttaisia ​​raitoja, komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi, etenkin jos hoito viivästyy.

Peräsuolen fistula

Aineiston kirjoittaja

Kuvaus

Peräsuolen fistula on sairaus, jossa muodostuu fistula (kanava), jonka sisäaukko on peräsuolen ontelossa ja ulkoinen aukko iholla 1-3 cm päässä peräaukon reunasta. Peräsuolen fistula on seuraus akuutin paraproktiitin - peräsuolen ympärillä sijaitsevan rasvakudoksen tulehduksen ennenaikaisesta tai irrationaalisesta hoidosta. Paraproktiitin seurauksena tapahtuu pehmytkudosten märkivä sulaminen ja paiseen avautuminen ulospäin. Pehmeisiin kudoksiin jäävä onkalo on jatkuvasti saastunut peräsuolen tartunta-aineilla, minkä seurauksena tulehduksellisesta ja arpimuutoksesta muodostuvasta kudoksesta muodostuu fistulous-kulku. Poistoaukkojen halkaisija ylittää harvoin yhden mm. Jos tehdään ei-radikaali leikkaus paiseen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi akuutissa paraproktiitissa, fistulous kohta voi muodostua myös, jos peräsuolen tartunnan sisäänpääsyporttia ei ole poistettu.

oireet

Peräsuolen fistulin esiintymiseen liittyy jatkuva katarrahaavan erittyminen ja märkivä purkautuminen, kipeys, haavan ympäröivän ihon ärsytys. Kipeys lisääntyy etenkin vatsan sisäisen paineen noustessa - yskimisen, aivastuksen, voimakkaan fyysisen rasituksen ja ulostamisen seurauksena, joka pakottaa potilaat usein kääntymään lääkärin puoleen..

Koska infektio siirtyy jatkuvasti peräsuolesta, pahenemis- ja remissioajat erotellaan sairauden aikana. Pahenemisten aikana potilaan tilaa monimutkaistaa yleinen pahoinvointi, kehon lämpötilan nousu, lisääntynyt kipu, turvonneisuus ja paikallinen lämpötilan nousu fistulin alueella. Remissiointijaksoina potilasta voivat häiritä vain tuskalliset tunteet suoliston aikana tai oireet voivat puuttua kokonaan. Tämä johtuu sisäisen aukon sulkeutumisesta, niin että tartunta ei päästä nyrkistyvään kohtaan. Valitettavasti tauti ei katoa yksinään, remissio korvaa ennemmin tai myöhemmin aktiivisella vaiheella, joten kirurginen interventio on tarpeen..

diagnostiikka

Peräsuolen fistulan diagnosoimiseksi potilaan historia kerätään huolellisesti, määritetään, onko hänellä paraproktiitti ja maha-suolikanavan sairaudet, onko tehty toimenpiteitä perianaalisen alueen paiseiden avaamiseksi, peräpukamien poistamiseksi tai muiden kirurgisten toimenpiteiden tekemiseksi lantion alueella.

Sigmoidoskopia on pakollinen - peräsuolen digitaalinen tutkimus, jonka avulla on mahdollista määrittää fistulin ja sen seinämien sisäinen aukko tiheiden säikeiden muodossa, jotka muodostuu arpikudoksesta. Fistulousradan sijainnin erityispiirteistä suhteessa peräsuolen seinämään ei aina ole mahdollista määrittää fistulouskanavaa, siksi voidaan määrätä lisätutkimuksia, esimerkiksi transrektaalinen ultraääni, irrigoskopia, fistulografia, sphincterometria.

Yleisistä tutkimuksista, ennen leikkausta, otetaan yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet, koagulogrammi.

hoito

Peräsuolen fistulin radikaalihoito on erittäin operatiivinen. Riippuen fistulin sijainnista peräaukon sulkijalihakseen, he turvautuvat erilaisiin kirurgisen toimenpiteen menetelmiin.

Tämä voi olla yksinkertainen fistulous-kohdan leikkaus viemärin asennuksella. Jos fistula sijaitsee syvällä pehmytkudoksissa, sulkijalihaksen ulkopuolella, arkkikanava, jossa on vuotoja, voidaan eristää ja poistaa kokonaan sisä- ja ulkoreiät ompelemalla. On olemassa menetelmä, jossa ligatuuri levitetään fistun sisäiseen aukkoon, fistulous-kohta puhdistetaan ja tyhjennetään, minkä jälkeen tartunta-aineiden puuttuessa se kiristyy yksinään. Suurin ongelma on peräaukon sulkijalihaksen läpi kulkeva fistula, koska traumaattinen leikkaus voi häiritä sen toimintaa. Tällaisia ​​potilaita hoitavat vain erikoistuneet lääkärit - proktologit ja he valitsevat kirurgisen toimenpiteen menetelmän yksilöllisesti.

Kummassakin tilanteessa kiinnitetään suurta huomiota kanavan tarkistamiseen kaikkien märkien raitojen poistamiseksi luotettavasti fistulin uudelleen kehittymisen estämiseksi..

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla fysioterapiaa määrätään haavan varhaiseen paranemiseen: lääkevoiteiden elektroforeesi, ultraviolettisäteily, matalataajuinen ultraääni. Leikkauksen jälkeinen haava sidotaan päivittäin, käyttämällä antibakteerisia voiteita.

Lääkkeet

Peräsuolen fistulien lääkehoito on oireenmukaista, koska pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen.

Koska tulehdus kehittyy bakteeri-infektion seurauksena, pahenemisvaiheessa määrätään laajavaikutteisia antibiootteja valmistautumaan leikkaukseen ja leikkauksen jälkeiseen aikaan, mukaan lukien peräsuolen peräpuikot (Proktosedil). Pahenemisten ja hoidon estämiseksi antibakteerisia aineita käytetään voiteina (Levomekol, Netran, Lingezin, Levosin). Tulehduskipulääkkeitä (Ketorolac, Meloxicam) käytetään poistamaan kipua ja tulehduksellisten prosessien systeemisiä oireita.

Lääkärin määräyksen mukaan peräpukamien hoitoon tarkoitettuja peräpuikoja (Relief, Nigepan, Olestezin, Betiol) voidaan käyttää. Ne sisältävät paikallispuudutteen ja hormonaalisen komponentin, jotka torjuvat tulehduksia ja vähentävät kipua..

Kansanlääkkeet

Akuutissa ja kroonisessa paraproktiitissa käytetään kuumia kylpyjä onnistuneesti. Kuumassa kylvyssä itsessään on myönteinen vaikutus tulehdukselliseen prosessiin. Mutta voit myös rajoittaa itsesi pienempään kapasiteettiin (esimerkiksi altaan), johon kaadetaan 5 litraa lämmintä keitettyä vettä ja 10 grammaa (ruokalusikallinen) merisuolaa ja ruokasoodaa. Tällaisten kylpyjen ottamisen kesto on 10 - 15 minuuttia, vähintään 10 päivää peräkkäin. Mumiyo-tabletteja käytetään myös lokeroiden valmistukseen. 10 tablettia mumiyoa liuotetaan 5 litraan lämmintä vettä, antamisen kesto on myös 10–15 minuuttia.

Jos paraproktiittiin liittyy ummetus, suositellaan käytettäväksi keitettyjä punajuuria, myös salaattien ja puolukkojen ja luumujen infuusioiden muodossa. Se tulisi kaada kiehuvalla vedellä, se tulisi vaatia yöllä ja nauttia aamulla tyhjään vatsaan.

Erilaiset viholliset ovat tehokkaita paraproktiitin hoidossa. Vesipitoisia infuusioita valmistetaan erilaisista yrtteistä: ruusunmarjoista, siankärsästä, salviasta, kamomiljasta, aloesta, mäkikuismasta, koivunlehdistä, Krimin sophooasta, sinkkifileestä, pihlajastuhkasta, kalenterista, hunajasta. Yrtit tai niiden seos kaadetaan kiehuvalla vedellä, infusoidaan puolen tunnin tai tunnin ajan ja ruiskutetaan mikrolääkärien muodossa (20 - 40 ml) peräsuoleen. Tämä toimenpide suoritetaan joko tyhjennyksen jälkeen tai alustavan puhdistavan peräruiskeen jälkeen. Mumiyo soveltuu myös mikrolukkojen valmistukseen: yksi tabletti liuotetaan puoli lasillista kuumaa vettä ja annetaan jäähtyä lämpimään tilaan. Näitä infuusioita voidaan käyttää kompressioina: sideharso kostutetaan ja asetetaan peräaukkoon yöllä..

Kompressioita valmistetaan pihlajanmarjoista, puolukasta, plantainlehdistä, aloe-, sinkkikaali-, hapankaali-, propolis- ja mäyrärasvoista, joita levitetään myös haavaan yöllä. Kasvit murskataan perusteellisesti ja kääritään polyeteeniin.

Paraproktiitin pahenemisen estämiseksi on suositeltavaa syödä ruokia, jotka eivät aiheuta ummetusta, välttää hypotermiaa, kiinnittää suurta huomiota henkilökohtaiseen hygieniaan, kieltäytyä käymäläpaperin käytöstä ja pestä peräaukko saippualla ja vedellä.

Peräsuolen fistulien oireet ja hoito

Fistulat ovat vakava ongelma proktologeille. Tauti voi aiheuttaa potilaalle vakavia ongelmia, joista osa voi olla hengenvaarallinen.

Tästä syystä, jos sinulla on ominaisia ​​oireita, sinun täytyy käydä lääkärillä diagnoosin saamiseksi. Vain tämä auttaa määrittämään tämän taudin tehokkaan hoitotaktikan..

Mitä ovat peräsuolen fistulat

Peräsuolen fistulit (perianaalinen fistula) ovat märkivämuotoisia muodostelmia, jotka edustavat kulkua peräsuolen ja ulomman ihon välillä. Joskus yhteyttä ulkoiseen ympäristöön ei tapahdu, reiät ovat suolen sisällä.

Itse kanava muodostuu patogeenien vaikutuksesta, jotka tuhoavat elimen pehmytkudokset. Oksia ja taskuja, joissa on mätä, voi muodostua fistulouskanavaa pitkin, mikä pahentaa hoitoprosessia ja hidastaa potilaan toipumista.

Sairausriski on suurempi aikuisilla potilailla, mutta tämä patologia voi vaikuttaa myös lapsiin. Lapsen sairaus kehittyy ja etenee samalla tavalla kuin vanhemman ryhmän potilailla.

Peräsuolen fistulien luokittelu

Peräsuolen fistulat luokitellaan useiden kriteerien perusteella. Ne on jaettu erityyppisiin rakenteen ja sijainnin mukaan. Seuraavat fistulat erotetaan:

  1. Täydellinen, epätäydellinen ja sisäinen. Jälkimmäinen voidaan erottaa erilliseksi ryhmäksi. Täydellisille reikille on ominaista 2 reiän olemassaolo - sisäinen ja ulkoinen, josta mätän virtaus ulkoiseen ympäristöön tapahtuu. Epätäydellisissä fistuleissa on sisäinen aukko, ei ulkoista. Epätäydellinen fistula päättyy sokeasti elimen onteloon, mutta kudosten tuhoaminen tapahtuu vähitellen patogeenien vaikutuksesta ja muodostuu ulkoinen aukko.
  2. Edellä kuvatut muodostelmat ovat ulkoisia. Sisäisille muodostelmille on tunnusomaista, että niissä on 2 reikää kerralla, mutta peräaukon fistulit sijaitsevat peräsuolessa, mätämuotoa ei esiinny, vain itse elimen onteloon.
  3. Peräsuolen peräaukon suhteen erotetaan peräsuolen intra-, trans- ja extrasphincteric fistulat. Ensimmäinen voi sijaita hieman sisäänpäin peräaukosta tai itse reiän viereen. Transsfinkterit sijaitsevat suoraan sulkijalihaksen kudoksiin. Äärimmäisen muodonmuodostumat muodostuvat reiän ulkopuolelle, ne on helppo havaita visuaalisesti.

Lisäksi fistulat voidaan jakaa suoria ja haarautuneita riippuen fistulous-kanavan kokoonpanosta. Toisessa vaihtoehdossa märeiden taskujen muodostuminen on mahdollista, mikä vaikeuttaa ja hidastaa hoitoa.

Peräsuolen fistulien syyt

Peräsuolen fistulat muodostuvat, kun bakteerit pääsevät elimen kudoksiin. On tulehdus, jota kutsutaan proktiittiksi. Patologinen prosessi pystyy tunkeutumaan ympäröiviin pehmytkudoksiin, ne tarttuvat. Tätä tautia kutsutaan paraproctitis, se etenee akuutissa ja kroonisessa muodossa..

Näillä patologioilla tapahtuu märkään sisällön kerääntymistä rajoitettuun onteloon, ts. Muodostuu paise. Sitten mätä puhkeaa, paiseontelo on yhteydessä ympäristöön. Tämä on peräaukon fistuli. Muste voi tällöin vuotaa paitsi potilaan iholle myös kehon sisäisiin onteloihin..

Fistulien patogeneesissä perussairauden hoidon ajallaan ja täydellisyyteen, samanaikaisiin ruuansulatuskanavan patologioihin, etenkin mahahaavoihin, Crohnin tautiin, divertikuloosiin, tuberkuloosiin ja minkä tahansa suoliston osan syöpään, peräpukamiin.

Ihmisillä, joilla on sieni-infektioita, immuunipuutteita tai syfilisiä, on taipumus fistuleiden muodostumiseen..

Peräsuolen fistulat voivat muodostua proktologisten ja gynekologisten leikkausten jälkeen.

Peräsuolen fistulan oireet

Potilaat, joilla on tämä tauti, huomaavat, että alusvaatteissa tai vaatteissa esiintyy märkätä vuotoa (katso kuva), mikä tuo huomattavaa vaivaa potilaan jokapäiväiseen elämään.

Suurella määrällä patologista erittymistä ihoärsytys esiintyy, kutinaa ja palamista on valitettu peräaukon alueella.

On myös hankalaa, että mätäellä on epämiellyttävä haju. Muut peräsuolen fistulien potilaiden valitukset:

  • Kipuoireyhtymän esiintyminen. Sen vakavuus riippuu fistulityypistä. Jos se on ulkoinen ja täynnä, kipu on minimaalinen. Epätäydellisen, etenkin sisäisen fistulin tapauksessa oireet ovat voimakkaampia. Kivun voimakkuus kasvaa pitkäaikaisella epämukavaan asentoon ollessa, äkillisillä liikkeillä, pitkittyneellä kävelyllä, ulosteesta.
  • Kehon myrkytystä voi esiintyä valitusten kanssa, jotka koskevat korkeaa lämpötilaa, heikkoutta, päänsärkyä, heikentynyttä työkykyä, emotionaalista heikkoutta.
  • Peräsuolen fistuleilla on taipumus aallonmuotoiseen virtaukseen, johon liittyy pahenemisia ja remissioita. Dekompensaation aikana potilaille kehittyy edellä kuvatut valitukset. Remisioinnin aikana potilaiden yleinen tila ei kärsi, mutta mädäntyneitä vuotoja voi esiintyä pieninä määrinä.
  • Pitkän sairauden aikana vartaloa kuluu vähitellen, ja jopa remissioiden aikana on valituksia yleisestä heikkoudesta, lisääntyneestä ärtyvyydestä, huonosta unesta, kuumeesta, päänsärkystä ja huimauksesta..

Peräsuolen ulkoiset fistulat on helppo havaita ulkoisella tutkimuksella. Sisäisten muodostumisten diagnosoimiseksi tarvitaan instrumentaalimenetelmiä. Peräsuolen fistulat ovat erittäin epämiellyttävä patologia, mutta mahdolliset komplikaatiot ovat erityisen vaarallisia..

komplikaatiot

On tärkeää tietää, mikä on peräsuolen fistulin vaara. Akuutti prosessi uhkaa tartunnan leviämistä koko kehoon, toisin sanoen sepsiksen. Tällä komplikaatiolla on suuri kuoleman riski..

Lisäksi patologia pystyy muuttumaan krooniseksi tilaksi, joka vaikuttaa potilaiden yleiseen tilaan. Heistä tulee emotionaalisesti labiileja, ärtyviä, työkyvyn taso heikkenee merkittävästi.

Pitkän sairauden aikana voi esiintyä kudosten pahanlaatuista rappeutumista, ts. Peräsuolen syöpää. Myös peräaukon fistula voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen arpeutumiseen ja kaventumiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen toiminnan täyteyteen..

Peräsuolen fistulien diagnoosi

Lääkäri analysoi potilaan valitukset, kerää anamneesin, suorittaa yleisen tutkimuksen ja peräsuolen tutkimuksen. Potilaalle määrätään yleinen veren ja virtsan analyysi, veren biokemia. Sen jälkeen he aloittavat instrumenttiset tutkimusmenetelmät, nimittäin: kolonoskopia, sigmoidoskopia ja irrigoskopia. Niiden avulla voit määrittää fistulin sijainnin.

Sen sijainnin ja muodostumisen rakenteen selventämiseksi tarvitaan koetus, joskus yhdessä värjäyskokeen tai fistulografian kanssa. Niiden avulla voit määrittää fistulous-kurssin luonteen, taskujen läsnäolon ja mätämäärän.

Naispotilaille määrätään tarvittaessa gynekologinen tutkimus, kaikille potilaille voidaan suorittaa vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni. Joskus vaaditaan peräsuolen ultraäänitutkimus ja sfinkterometria - menetelmä, jonka avulla voit määrittää peräaukon toiminnan hyödyllisyyden.

Peräsuolen fistulahoito

Hoito ilman leikkausta ei voi johtaa täydelliseen toipumiseen, joten lääkärit turvautuvat aina kirurgiseen poistoon. Kirurginen interventio suoritetaan akuutilla ajanjaksolla, koska kun prosessi lakkaa, on mahdotonta määrittää tarkasti fistulien sijaintia ja rakennetta.

Jos leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, lääkäri leikkaa fistun kokonaan, samalla kun ympäröivä kudos vangitaan, haavan reunat on ommeltu yhteen, tämä alue pestään antiseptisillä aineilla. Paraneminen tapahtuu 45 päivän kuluessa, lisäksi potilaat käyttävät laaja-alaisia ​​antibiootteja, kipulääkkeitä. Fysioterapiaa määrätään myös - ultraviolettisäteily, elektroforeesi, joka nopeuttaa kudosten paranemista, stimuloi verenvirtausta ja aineenvaihduntaa leikkausalueella.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa ruokavaliota, on tarpeen noudattaa kaikkia henkilökohtaisen hygienian suosituksia, fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa ja kasvaa vähitellen. Kasviperäisiä sitz-kylpyjä suositellaan lievittämään kipua ja parantamaan paranemista.

Tämän tyyppisissä toimenpiteissä on uusiutumisen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski. Jos sinulla on valituksia vatsakalvon alueella olevasta vakavasta kipusta, patologisen vuotovaikutuksen ilmenemisestä, virtsaamis- ja ulostevaikeuksista, kehon lämpötilan noususta, sinun on ilmoitettava tästä välittömästi lääkärille. Useammin tällaisissa tilanteissa toistuvaa kirurgista hoitoa ei voida välttää..

Pienimmin invasiiviset menetelmät ovat yleistymässä. Fistulien suhteen laserhoito, sähkökoagulointi ja täyttö ovat suosittuja. Nämä leikkaukset suoritetaan paikallispuudutuksessa, jolle on tunnusomaista minimaalinen komplikaatioiden riski, ne ovat verettömiä ja nopeita. Leikkauksen jälkeinen palautumisaika on myös huomattavasti lyhyempi, toistumisen riski on myös minimoitu.

Laserhoitoon sisältyy fistulin kauterisointi erityisellä putkella, jossa on jäähdytin. Haavan reunat suljetaan erityisellä liimalla, ja useita ompeleita valmistetaan absorboivasta materiaalista..

Peräsuolen fistulia hoidetaan potilailla, joilla on sähkökoagulointi, samanlaisen menettelyn mukaisesti, vain kudosten kauterisointi suoritetaan teräveitsellä.

Hyvä tulos näkyy täyttämällä ns. Kollageenitulppa, joka käyttäytyy kehon siirrännäisenä ja stimuloi vaurioituneen alueen epiteeliä. Itse potilaan peräsuolen fistuli ommellaan ympyrään, kiinnitetään ja leikataan pois. Saatu alue täytetään korkilla ja kiinnitetään. Tekniikka on myös vedetöntä, minimaalisin komplikaatioin, mutta kallis.

Peräsuolen fistulien hoidon periaatteet lapsella ovat samat kuin aikuisilla potilailla. Joskus lääkärit suosittelevat pidättäytymistä leikkauksista, kun kyse on alle vuoden ikäisestä potilaasta. Jos tämä ei vaikuta pienen potilaan yleiseen tilaan (tämä tapahtuu melko usein), interventio suoritetaan vähän myöhemmin. Mutta hätätilanteessa he eivät epäröi operaatioilla.

Tärkeä! Hoito tämän taudin kansanlääkkeillä on tehotonta, se voi huonontaa potilaan tilaa, etenkin jos he ovat lapsia. Siksi on tärkeää kuulla lääkäriä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta hoito olisi oikea-aikaista ja täydellistä..

Peräsuolen fistulien ehkäisy

Potilaiden peräsuolen fistula voidaan estää hoitamalla ajoissa paitsi itse elin, myös kaikki ruuansulatuskanavan sairaudet. Muut ehkäisevät toimenpiteet:

  • henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen (suositus aikuisille potilaille);
  • on tärkeää estää ummetus;
  • säännöllinen fyysinen toiminta.

Aikuisten ja lasten taudin ehkäisemiseksi on tärkeää rationalisoida ruokavaliota. Sinun tulisi kieltäytyä rasvaisista, paistettuista ruokia, mausteista, makeisista, mausteista. Valikossa tulisi olla vähärasvaista lihaa ja kalaa, maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä. On suositeltavaa juoda vähintään 1,5 litraa puhdasta vettä päivässä.

Sääennuste elämälle

Useimmissa tapauksissa peräsuolen fistulat hoidetaan onnistuneesti. Tärkeää on lääkärille menemisen oikea-aikaisuus ja kaikkien asiantuntijan suositusten toteuttaminen. Elämäennuste on myös positiivinen. Poikkeuksena ovat monimutkaiset taudin tapaukset, joissa on vaara potilaan elämälle. Puhumme sepsisistä, pahanlaatuisista muutoksista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että on tarpeen saada käsitys taudin oireista ja tietää, mikä on peräsuolen fistulin vaara ja mitä hoitomenetelmiä ja ehkäisymenetelmiä on nykyään saatavilla. Tämä auttaa nopeasti päästä eroon patologiasta vahingoittamatta kehoa, samalla kun peräsuolen toiminta on täysin mahdollista.

Peräsuolen fistula

Peräsuolen fistula on pääasiassa paraproktiitin kulun akuutin tai kroonisen muodon seurausta; se ilmenee patologisten kanavien muodossa, jotka sijaitsevat ihon ja peräsuolen tai pararektaalisen kudoksen ja peräsuolen välisellä alueella. Peräsuolen fistula, jonka oireet ilmenevät tällä taustalla märkänä olevan veren sekoituksen muodossa tai patologisen prosessin seurauksena muodostuneen reiän verisen eritteen muodossa, aiheuttavat myös voimakasta kipua, ihon ärsytystä ja paikallista kutinaa yhdessä voimakkaan tulehduksen muodon kanssa..

yleinen kuvaus

Monissa tapauksissa, kuten jo osoitettiin, muodostuu peräsuolen fistula akuutista paraproktiitista kärsivien potilaiden seurauksena. Erityisesti tilastojen perusteella tiedetään, että paraproctitis on tässä muodossa pääasiallinen syy peräsuolen fistulien kehitykseen (melkein 95%: n tapauksista). Akuutissa paraproktiitissa potilaat hakevat usein lääketieteellistä apua muodostuneen paiseen spontaanin avautumisen jälkeen, jonka taustalla usein muodostuu fistuli. Noin 30%: n tapauksista potilaat sulkevat pois lääkärikäynnin, jolla on aiemmin muodostunut muoto (itse asiassa paise), kunnes fistuli alkaa muodostua akuutin paraproktiitin jälkeen. Vain 40%: lla akuutin paraproctitis -tapauksen tapauksista potilaat hakevat lääkärin apua ajoissa, kun taas kaikissa näissä tapauksissa ei suoriteta radikaalia leikkausta, minkä vuoksi myös fistuli muodostuu myöhemmin. On huomattava, että peräsuolen fistulin kehittyminen voi johtua paitsi potilaan ennenaikaisesta vetoomuksesta lääketieteelliseen apuun, myös myös väärän kirurgisen toimenpiteen avulla, joka suoritetaan terapeuttisena toimenpiteenä paraproktiitin hoidossa.

Oletetaan taudin pääasiallisen syyn, joka, kuten olemme todenneet, on akuutti paraproktiitti, piirteitä, erittelemme ne prosessit, jotka liittyvät fistun muodostumiseen. Joten akuutin paraproktiitin kanssa peräaukon rauhoittuminen tapahtuu samanaikaisesti tulehduksen kanssa. Tämän tulehduksen taustalla sen turvotus kehittyy, kun taas ulosvirtaus on häiriintynyt. Tämä puolestaan ​​johtaa siihen tosiseikkaan, että muodostunut märkivä sisältö tulee ulos eri tavalla, nimittäin peräsuolessa olevan löysän kudoksen läpi avaamalla siten kulun ihon läpi peräaukon keskittymisalueella. Itse peräaukon suhteen se sulaa pääasiassa patologisen mäntäprosessin aikana. Koska tämä rauhanen poistuu suoraan peräsuoleen, se toimii siten fistun sisäisenä aukkona, kun taas paikka, jonka kautta mätä ulottuu ulkopuolelle, toimii ulkoisena tulona. Tämän seurauksena tulehduksellista prosessia tarttuu jatkuvasti suolen sisällön läpi, tämä prosessi on jatkuvasti luonteeltaan pitkittynyt, siirtyen siten krooniseen muotoon. Itse fistulaa ympäröi arpikudos, jonka seurauksena sen seinät muodostuvat.

Sairauden luonne akuutin paraproktiitin kanssa katsotun yhteyden lisäksi voi olla myös postoperatiivinen tai posttraumaattinen. Esimerkiksi naisilla peräsuolen fistulit (fistulit, kuten niitä myös kutsutaan), kun emätin ja peräsuole ovat yhteydessä toisiinsa, muodostuvat pääasiassa syntymätraumasta, joka voi tapahtua etenkin synnytykanavan repeämien takia, pitkäaikaisella synnytyksellä tai sikiön esityksellä. Lisäksi gynekologisten manipulointien raakat muodot voivat myös provosoida fistulien muodostumisen..

Fistulat voivat olla myös seurausta leikkauksen jälkeisestä komplikaatiosta peräpukamien kirurgisessa hoidossa monimutkaisella muodolla viimeksi mainitun kulkua tai sen edistyneessä muodossa. Useiden potilaiden anamneesin tutkimuksen perusteella, joilla on todellista fistulien ilmenemismuoto heille, voidaan päätellä, että tämä patologia on usein seuraus sellaisista sairauksista kuten peräsuolen syöpä (mikä on erityisen tärkeätä sen kulun terminaalivaiheessa, joka on taudin etenemisen viimeinen vaihe), klamydia, syfilis, AIDS, peräsuolen tuberkuloosi, Crohnin tauti, divertikulaarinen suolistosairaus, aktinomikoosi jne..

Peräsuolen fistulat: luokittelu

Rektaalien fistulat ovat täydellisiä ja epätäydellisiä reikien sijainnista ja lukumäärästä riippuen. Täydellisille fistuleille on tunnusomaista se, että niiden sisääntulo sijaitsee peräsuolen seinämissä, kun taas poistoaukko sijaitsee iholla perineaalialueella, peräaukon välittömässä läheisyydessä. Melko usein havaitaan useiden sisääntulojen esiintyminen tälle fistulin ilmenemismuodolle: ne sijaitsevat suoraan suolen seinämässä, sulautuen myöhemmin yhdeksi kanavaksi pararektaalikudoksen sijainnin syvyydessä. Poistoaukko on myös tässä tapauksessa muodostettu iholle.

Ainoastaan ​​puolessa tapauksista, joissa täydelliset fistulit ilmestyvät, fistulous-kohdat ovat suoraviivaisia, minkä vuoksi on suhteellisen helppo tunkeutua peräsuoleen käyttämällä erityistä koetinta diagnostisena manipulaationa. Muissa tapauksissa sellaiset fistulit ovat kaarevat ja mutkikkaat, mikä käytännössä sulkee pois mahdollisuuden tunkeutua niiden sisäaukkoon. Oletettavasti sisäinen fistulous aukko avautuu alueelle, jolla alkuperäinen infektio tapahtui. Jos kyseessä on täydellinen fistuli, lukija voi huomata, että niiden ominaisuudet osoittavat niiden olevan ulkoisia.

Mitä tulee seuraavaan vaihtoehtoon, ja nämä ovat epätäydellisiä fistuleja, ne ovat sisäisiä. Joissain tapauksissa suorittaessaan lisätutkimuksia ne todellakin osoittautuvat täydellisiksi fistuliksi, joten lopullinen diagnoosi sen erityisestä tyypistä saadaan vasta vasta, kun tällaiset kattavat tutkimukset on suoritettu. Lisäksi tärkeä piirre on se, että epätäydellinen ulkoinen fistuli toimii myös epävakaana ja väliaikaisena versiona täydellisen fistulin tilasta..

Huolimatta tämän muodon ominaisuuksista, huomaamme, että se itsessään on melko harvinaista ilmenemisessä. Epätäydelliset fistulat ilmestyvät lantion / peräsuolen, submukoosaalisen tai iskias-peräsuolen paraproktiitin taustalla. Luettelossa lueteltujen paraproktiitin muotojen kanssa ne joko rei'itetään itsenäisesti tai suoritetaan operatiivinen aukko peräsuolen luumen alueella. Fistula, yleensä, on lyhyt, suunnattu märkään onteloon. Potilaat eivät ehkä ole tietoisia epätäydellisestä fistulista, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa tällainen muodostuminen, joka tapahtuu käydessäsi lääkärillä ja kun havaitaan ominaisia ​​valituksia. Joten potilailla esiintyy ajoittain paraproktiitin pahenemista, jossa tapahtuu mätän läpimurto peräsuolen lumen alueelle. Prosessin kroonisessa vaiheessa voidaan havaita mätän esiintyminen ulosteessa. Joissain tapauksissa tällainen fistula voi avautua kahden sisäisen aukon muodossa, mikä määrittää aikaisemmin ilmoitetun siirtymisen tarkasteltavana olevaan edelliseen muotoon, ts. Sisäiseen fistuliin.

Lisäksi fistulien luokittelussa otetaan huomioon peräsuolen seinämän sisäisen aukon keskittymisalue. Tästä riippuen määritetään etu-, sivu- tai takaosan fistulat..

Peräsuolen intrasfinkteriset, ekstrasfinkteriset ja transsfinkteriset fistulit määritetään riippuen siitä, kuinka fistulous kulkee suhteessa peräaukon sulkijalihakseen.

Intrafinkteriset fistulit ovat yksinkertaisimpia, ne diagnosoidaan 25-30%: lla tapauksista tällaisten muodostelmien muodostumisesta. Niiden muita nimityksiä käytetään myös tässä suoritusmuodossa, nimittäin, marginaaliset tai ihonalaiset submukoosiset fistulat. Pääasiassa sellaisille fisteleille on tunnusomaista fistulous-suuntauksen suoranaisuus, arpiprosessin ilmentämätön ilmentymä ja sairauden etenemisen merkityksetön kesto..

Ulkoisen fistulousaukon konsentraatio ilmaistaan ​​pääasiassa peräaukon välittömässä läheisyydessä olevalla alueella, kun taas sisäinen fistulousläpivienti on paikallistettu mihin tahansa suoliston kryptiin. Suolen kryptat tai, kuten niitä kutsutaan myös, Lieberkühnin kryptat tai Lieberkühnin rauhaset, ovat putkityyppisiä masennuksia, jotka keskittyvät suolen limakalvon epiteeliin. Tämän tyyppisen fistulin diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa. Se koostuu perianaalisen vyöhykkeen palpaatiosta (tunteesta), jonka puitteissa määritetään fistulous kulku ihonalaisessa ja submukosaalisessa tilassa. Kun anturi viedään koettimen ulkoisen fistulousaukon alueelle, yleensä havaitaan sen vapaa kulku suolimen luumen alueelle sisäistä aukkoa pitkin, muissa tapauksissa koetin lähestyy sitä submukoosisen kerroksen alueella..

Transsfinkteriset fistulat diagnosoidaan paljon useammin (noin 45%: lla tapauksista). Fistulous-kanavan sijainti on tällaisissa tapauksissa keskittynyt yhteen sulkijalihaksen alueista (ihonalainen, pintainen tai syvä alue). Fistulouskohtien erityispiirteenä on tässä tapauksessa se, että niissä on usein oksat, kudoksessa on märkää taskuja ja ympäröivillä kudoksilla on selvästi muodoltaan sikatrisia prosesseja. Tämän ominaisuuden erityispiirteet haarautumisen suhteen määräytyvät sen mukaan, kuinka korkealla fistulous-traktio sijoittuu sulkijalihakseen, ts. Mitä korkeampi traktaatti sijaitsee, sitä useammin se ilmenee haaroittuneessa muodossaan.

Extrasfinkteriset fistulit havaitaan noin 20%: lla tapauksista. Fistulous-käytävä on tässä tapauksessa korkea, se näyttää taipuvan ulkoisen sulkijalihaksen ympärille, mutta reiän sijainti on merkitty suoliston kryptojen alueella, vastaavasti, se sijaitsee alapuolella. Tämäntyyppinen fistula muodostuu pelviorektaalisen, isiorektaalisen tai retrorektaalisen paraproktiitin akuutin muodon seurauksena. Niiden luonteenomainen piirre on piinaisen ja pitkän fistulous-kurssin läsnäolo, tämän lisäksi heidän esiintymisensä usein "seuralaisina" ovat arvet ja märkät vuodot. Usein osana seuraavaa ilmennystä tulehduksellisen prosessin pahenemisesta muodostuu uusia fistulous reikiä, joissakin tapauksissa tapahtuu siirtyminen solutilan yhdeltä puolelta toiselle puolelle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa hevosenkengän muotoisen fistulin esiintymisen (tällainen fistula voi olla etu- ja takaosa)..

Äärimmäisen sinkkuiset fistulit voidaan niiden ilmentymisen monimutkaisuusasteen mukaisesti määritellä yhdeksi neljästä asteesta:

  • Aste I. Tätä monimutkaisuusastetta pidetään kapealla sisäisellä fistulous-aukolla, arvien puuttuessa sen ympärille, samoin kuin silloin, kun kudoksessa ei ole tunkeutumisia tai paiseita. Itse fistulous-kurssilla on riittävä suora suunta.
  • II aste. Tälle asteelle on ominaista se, että sisäaukon alueella on arpia, mutta kuidussa ei ole samanaikaisesti tulehduksellisia muutoksia.
  • III aste. Tässä tapauksessa fistulien sisäaukon alue on kapea, sen ympäristössä ei ole sikatrisia prosesseja, kudoksessa kehittyy kurssin märkivä-tulehduksellinen prosessi.
  • IV aste. Tämä monimutkaisuusaste määrittelee laajan sisäisen aukon läsnäolon, jonka ympärillä on arpia, samoin kuin tulehtuneiden tunkeutumisten tai solutilan alueelle keskittyneiden märkien onkaloiden kanssa.

Extra- ja transsfinkteristen fistulien merkitys potilaalle vaatii lisätutkimuksia, kuten ultraäänitutkimusta ja fistulografiaa, lisäksi tutkimus selvittää myös peräaukon sulkijalihasten suorittamien toimintojen ominaisuudet. Nämä menetelmät antavat mahdollisuuden erottaa paraproktiitin kulun krooninen muoto muun tyyppisestä sairaudesta, joka voi myös aiheuttaa fistulien muodostumisen..

Peräsuolen fistula: oireet

Kuten selvisimme, fistulien muodostumiseen liittyy se tosiseikka, että niiden muodostumisprosessiin liittyy fistulous-kanavien muodostuminen iholle perianaalialueella. Määräajoin näiden reikien läpi vapautuu märkätäyte ja iho, koska niiden vuoksi ei aiheudu vain epämukavuutta, vaan myös lika likaantuu. Tämä puolestaan ​​vaatii säännöllistä korvaamista ja tyynyjen käyttöä puhdistaen iho perineumassa. Vuotojen muodostumiseen liittyy voimakas kutina ja ärsytys, iho masentuu (yleisesti sanottuna maserointi tarkoittaa ihon pehmenemistä mahdollisille nesteille altistumisen vuoksi). Edellä mainittujen prosessien taustalla vaikuttaa alueelle epämiellyttävä haju, jonka takia potilaan riittävä työkyky menettää myös kyvyn kommunikoida normaalisti ympäröivien ihmisten kanssa. Tämä puolestaan ​​johtaa tiettyihin mielenterveyshäiriöihin. Myös yleistä tilaa rikotaan: heikkous, kuume, päänsärky ilmestyvät.

Kun vedenpoisto on riittävä, patologisen prosessin mukana oleva kipuoireyhtymä ilmenee heikossa muodossa. Vakavan kivun suhteen se ilmenee yleensä, kun epätäydellinen sisäinen fistuli muodostuu tulehduksellisen prosessin kroonisen muodon taustalla sulkijalihaksen paksuuden sisällä. Huomataan myös joukko tiloja, joiden seurauksena kipu lisääntyy. Erityisesti kipu lisääntyy yskimisen ja kävelyn yhteydessä sekä pitkittyneiden istumisten yhteydessä. Samalla tavalla se ilmenee ulostamisen aikana (suoliston liikkeet, uloste), mikä liittyy ulosteiden kulkemiseen peräsuolen läpi. Peräaukossa voi olla tunne vieraasta kehosta.

Yleensä peräsuolen fistulat ilmenevät aaltomaisella tavalla. Reclapsilla (taudin ilmenemisellä sen "rauhallisen" suhteellisen ajanjakson jälkeen, jolloin kokonaisen toipumisen vaikutelma luodaan yleisen tilan huomioon ottamisen taustalla) on merkitystä märkien, nekroottisten eritteiden tai fistulouskohtien rakeistuskudoksen tukkeutumisen aikana. Seurauksena paiseet alkavat usein muodostua. Sitten ne avautuvat spontaanisti, minkä seurauksena oireiden akuutit oireet häviävät. Tänä potilaiden taudin kulun aikana kivun voimakkuus vähenee, myös fistulousväylien vuoto erittyy pienemmissä määrin. Sillä välin, täydellistä paranemista ei tapahdu, joten jonkin ajan kuluttua akuutin oireen ilmeneminen jatkuu.

Taudin kulun krooninen muoto, joka määrittelee potilaan remissioajanjakson, osoittaa, että hänen tilassaan ei ole erityisiä muutoksia, ja lisäksi asianmukainen lähestymistapa hygieniasääntöjen noudattamiseen mahdollistaa elämänlaadun ylläpitämisen riittävällä tasolla. Samaan aikaan tämä sairaus ja erityisesti sen uusiutumisen jaksot, jotka ilmenivät melko usein, aiheuttavat potilaiden astenian kehittymistä sekä unihäiriöitä, systemaattista lämpötilan nousua näinä ajanjaksoina, päänsärkyjen ilmenemistä, työkyvyn heikkenemistä ja yleistä hermostuneisuutta. Miehillä vahvuuteen liittyy tätä taustaa vasten rikkomuksia.

Fistulien muodostumisen monimutkaisissa muodoissa, joissa ne ilmenevät pitkän ajanjakson aikana, kehittyy usein vakavia paikallisten muutosten muotoja, jotka koostuvat erityisesti peräaukon kanavan muodonmuutoksesta, samoin kuin kalsiumin lihaksen muutoksista ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan muodostumisesta. Monissa tapauksissa peräsuolen fistulat johtavat pektenoosin kehittymiseen potilailla, sairauteen, jossa peräaukon kanavien seinämien arpeutuminen aiheuttaa sen rappeutumisen, mikä puolestaan ​​määrää sen orgaanisen kapenevuuden.

Diagnoosi

Suurimmassa osassa tapauksista diagnoosin määrittämiseen ei liity mitään vaikeuksia. Erityisesti tässä numerossa ne hylätään potilaan valituksilla, vastaavan alueen silmämääräisellä tutkimuksella fistulousväylien esiintymiseksi, tunnustelu (peräsuolen tutkimus, jossa suoritetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus, jonka jälkeen tunnistetaan fistulous-kohta, joka määritellään tässä prosessissa "epäonnistumiseksi" suolistosta). seinät).

Tutkimus suoritetaan myös käyttämällä erityistä anturia, jossa määritetään fistulin suunta sekä alue, jolla sisääntuloreikä sijaitsee peräsuolen seinämän limakalvossa. Joka tapauksessa testit suoritetaan väriaineilla, joiden ansiosta on mahdollista määrittää erityinen fistulityyppi (täydellinen, epätäydellinen fistula). Sigmoidoskopiamenetelmä antaa mahdollisuuden paljastaa suoliston limakalvon tulehduksellinen prosessi, samoin kuin samanaikaisten kasvainmuodostelmien, peräpukamien halkeamien ja solmujen merkitys, joita pidetään altistavina tekijöinä fistulien muodostumiselle. Naisten on suoritettava gynekologinen tutkimus, joka keskittyy emättimen fistulien poissulkemiseen.

Peräsuolen fistula: hoito

Niin kauan kuin on olemassa tietyn tyyppisiä sairauksia, jotka määrittävät infektion olemassaolon mahdollisuuden, esiintyy varsinaista kroonista tulehdusta, joka vastaavasti määrää mahdollisuuden luoda edellytykset peräsuolen fistulien muodostumiselle. Tämä huomioon ottaen peräsuolen fistulin poisto on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on diagnoosi. On huomattava, että tässä tapauksessa fistulan lisäksi myös tulehtuneen kryptin alue poistetaan. Kun otetaan huomioon patologisen prosessin erityispiirteet, kirurgista interventiota sen toteuttamisen useissa mahdollisissa muunnelmissa pidetään ainoana tehokkaana hoitovaihtoehtona..

Taudin remissiovaiheessa, samoin kuin edellä käsiteltyjen fistulouskohtien sulkemisvaiheessa, leikkausta ei suoriteta, koska näissä tapauksissa puuttuu selkeät visuaaliset maamerkit, joiden vuoksi terveet kudokset voidaan suorittaa tai fistuli voidaan leikata epäradikaalisesti. Paraproktiitin paheneminen vaatii paiseen avaamisen ja samanaikaisen märkään vuotojen poistumisen. Potilaille määrätään fysioterapia ja antibioottihoito, jonka jälkeen patologisen prosessin ns. "Kylmä" aikana (kun fistuli avataan) suoritetaan asianmukainen kirurginen toimenpide..

Operaatio, jossa peräsuolen fistula poistetaan tämän ajanjakson aikana, suoritetaan tiettyjen tekijöiden perusteella. Erityisesti otetaan huomioon nivelrakon keskittymisalue, ottaen huomioon sen suhde tässä suhteessa ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen, todellisen katkomaisen prosessin kehitysaste (peräsuolen seinämän alueella, fistulin kulmassa ja sen sisäisen aukon alueella) sekä tunkeutumisten ja märkien onteloiden esiintyminen / puuttuminen, keskittyy sellaiseen prosessiin pararektaalisen kudoksen alueella.

Yleisimmät toimintavaihtoehdot:

  • leikkaus peräsuolen luumeniin;
  • Gabrielin leikkaus (leikkaus peräsuolen luumeniin);
  • leikkaus peräsuolen luumeniin raitien avaamisen ja niiden seuraavan valumisen aikana;
  • leikkaus peräsuolen luumenista ja sulkijalihaksen samanaikainen ompelu;
  • leikkaus yhdessä ligatuurin kanssa;
  • leikkaus yhdistettynä limakalvo-lihaksikkaan läpän tai peräsuolen limakalvon liikkeeseen, mikä mahdollistaa sisäisen fistulous aukon poistamisen.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana ei ole suljettu pois fistun toistumisen mahdollisuutta samoin kuin peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan kehittymistä. Luettelossa mainittujen komplikaatioiden estäminen saavutetaan johtuen kirurgisen terapian toimenpiteiden asianmukaisesta toteuttamisesta ja yleensä kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuudesta, käsittelyjen oikeasta teknisestä toteutuksesta hoidon aikana sekä virheiden puuttumisesta postoperatiivisen potilaan hoidon hallinnassa..

Jos oireita ilmenee peräsuolen fistulien mahdollisesta esiintymisestä, ota yhteys proktologiin.

Peräsuolen fistula

. tai: peräsuolen fistula, peräsuolen fistula, paraproktiitti

Peräsuolen fistulan oireet

Peräsuolen fistulin oireet ja ilmenemismuodot riippuvat tulehduksellisen prosessin vakavuudesta: Jos tulehduksen merkkejä (punoitusta, kipua, turvotusta fistulin alueella) puuttuu, oireita ei käytännössä ole. Tauti pahenee usein, jos ilmenee uusia fistulous kohtia.

  • Perineal haava.
  • Sucid (kellertävä neste) tai hajuinen ja mädäntyvä märkivä erittely fistulista.
  • Kutinava iho, punoitus, turvotus fistulialueella.
  • Kipu. Kun fistulilla on hyvä vedenpoisto (sisällön ulosvirtaus), kipuoireyhtymä on yleensä lievä, mutta kipu voi olla erittäin voimakas sisäisen fistulin tai tulehduksen läsnä ollessa. Yleensä se lisääntyy suoliston liikkeillä (peräsuolen tyhjentyminen), pitkittyneellä istunnolla, yskällä.
  • Kehon lämpötilan nousu ja taudin paheneminen - jopa 40 ° C.
  • Yleinen pahoinvointi, heikkous, hermostuneisuus, unihäiriöt.

Lomakkeet

Fistulous-kurssin rakenteesta riippuen erotetaan useita fistulien muotoja..

  • Täydelliset fistulat. Fistulous-kanava alkaa peräsuolen seinämästä ja avautuu iholle peräaukon ympärillä. Joissakin fistuleissa on useita aukkoja, jotka sulautuvat yhdeksi kappaleeksi ja poistuvat ihon pinnalle. Täten täydellisessä fistulissa on vähintään 2 reikää - tulo- ja poistoaukot. Jos fistula tyhjennetään hyvin (sen sisällön ulosvirtaus ei ole häiritty), sairauden oireet voivat puuttua. Kun kanava tukkeutuu mätä, tauti pahenee:
    • lisääntynyt kipu peräaukossa:
    • kohonnut kehon lämpötila;
    • yleinen pahoinvointi.
  • Epätäydelliset fistulat. Heillä on sisääntuloaukko peräsuolessa ja päättyvät suoliston sisäkudoksen paksuuteen (rasvakerros). Joissakin tapauksissa tällaiset fistulat muodostuvat täydellisistä fistuleista..
  • Sisäiset fistulat. Molemmat aukot (tulo- ja poistoaukot) ovat peräsuolen alueella.

Lisäksi fistulat on jaettu riippuen nivelradan sijainnista peräsuolen sulkijalihakseen (lihakseen) nähden.

  • Marginaaliset tai ihonalais-submukosaaliset fistulit: esiintyvät useimmiten, avoinna peräaukon lähellä.
  • Transfincter-fistula: kulkee peräsuolen sulkijalihaksen läpi, usein arvet fistun ympärillä.
  • Extra sfinkterin fistulat: fistulous kanava ei vaikuta peräsuolen sulkijalihakseen.

Fistulat erotellaan alkuperästä:

  • synnynnäinen - syntyy kohtuun;
  • hankittu - esiintyy elämän aikana.

Syyt

  • Lykkääntynyt akuutti paraproktiitti (peräsuolen ympäröivän ihonalaisen rasvakudoksen (rasvakerroksen) tulehdus). Kuitua aiheuttava tarttuva prosessi leviää peräsuolen seinämään muodostaen paiseen (paiseen), joka avattaessa muodostaa kanavan - fistulous-kanavan.
  • Leuan ja peräsuolen leikkaukset ja vammat.
  • Suolistosairaudet:
    • Crohnin tauti (maha-suolikanavan krooninen tulehduksellinen sairaus, joka johtaa vaurioihin kaikissa suoliseinämän kerroksissa);
    • enteriitti (ohutsuolen tulehdus);
    • haavainen koliitti (paksusuolen krooninen tulehduksellinen sairaus);
    • suolisyöpä (pahanlaatuinen nopeasti kasvava, nopeasti etenevä tuumori).
  • Tarttuvat taudit:
    • klamydia (mikro-organismien aiheuttama tarttuva tauti klamydia);
    • tuberkuloosi (mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti);
    • syfilis (tarttuva tauti, jonka aiheuttaa mikro-organismin treponema kalpea).

Lääkäri proktologi auttaa sairauden hoidossa

diagnostiikka

  • Taudin anamneesin ja valitusten analyysi (kun haava ilmestyi perineumiin ja peräaukkoon, erittely fistulouskanavasta, jonka kanssa potilas yhdistää näiden oireiden esiintymisen jne.).
  • Elämähistorian analyysi (oliko ollut akuuttia paraproktiittia (peräsuoleen liittyvän ihonalaisen rasvakudoksen tulehdus), miten sitä hoidettiin, muiden sairauksien esiintyminen).
  • Perhehistoria (oliko jollakin lähisukulaisilla ollut rektocele (peräsuolen pallomainen ulkonema eteen- tai taaksepäin, vatsan ihon alla), divertikuloosi (suoliston eri osien useita sakkulaarisia ulkonemia (diverticula) ja muut maha-suolikanavan sairaudet).
  • Tarkastus. Yleensä fistulin diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia, koska jo tutkimuksen yhteydessä paljastuu yksi tai useampi reikä iholla peräaukon lähellä, johon puristetut aineet vapautuvat. Kun fistula muodostuu paraproktiitin taustalla, vuoto on yleensä kellertävää, märkivä. Peräsuolessa olevan kasvainprosessin yhteydessä voidaan havaita veristä vuotoa.
  • Peräsuolen digitaalinen tutkimus paljastaa fistulin sisäisen aukon.
  • Laboratoriotutkimusmenetelmät.
    • Kliininen verikoe (hemoglobiinipitoisuuden (happea kantajaproteiini), punasolujen (punasolujen), verihiutaleiden (veren hyytymiseen osallistuvat verielementit), leukosyyttien (spesifiset immuunisolut) pitoisuuden määrittämiseksi).
    • Yleinen virtsa-analyysi virtsajärjestelmän tilan seuraamiseksi ja sen sairauden tunnistamiseksi.
    • Biokemiallinen verikoe (antaa mahdollisuuden tunnistaa merkkejä sisäelinten toimintahäiriöistä - maksa, munuaiset, haima).
    • Ulosteiden analyysi piilevän veren suhteen (jos epäilet verenvuotoa maha-suolikanavasta).
  • Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
    • fistuloustraktin koetus (fistulous-kanavien pituuden, tortuositeetin määrittäminen erityisellä instrumentilla - anturilla);
    • fistulografia - menetelmä fistulien röntgentutkimuksesta sen jälkeen, kun ne on täytetty röntgenkontrastilla (valokuvissa näkyvästi);
    • irrigoskopia - paksusuolen röntgentutkimus ottamalla käyttöön radioaktiivista ainetta;
    • sigmoidoskopia (peräsuolen ja sigmoidin osan visuaalinen tarkastus erityisellä laitteella - endoskoopilla);
    • kolonoskopia (paksusuolen tutkimus endoskoopilla). Näiden tutkimusten aikana löydetään patologista (epänormaalia) suolistoa, suoliston limakalvojen vikoja ja niiden sijaintia. Irrigoskopia on lempeämpi menetelmä, koska suoleen ruiskutetaan vain radioaktiivista ainetta, ja kolonoskopian ja sigmoidoskopian aikana erityinen laite (endoskooppi) työnnetään suolistoon peräaukon kautta. Kahdella viimeisellä tutkimuksella voidaan kuitenkin suorittaa biopsia (ottaa pala suolen limakalvosta tutkimusta varten);
    • tietokonetomografia (CT) - suoritetaan muiden vatsaelinten (maksan, haiman, rakon, munuaisten, osan muuttumattoman suolen osan) tilan arvioimiseksi ja, jos epäillään fistulin komplikaatioita, niiden tunnistamiseksi;
    • lantion elinten ultraäänitutkimus (ultraääni) kunnon, virtsarakon, suolen arvioimiseksi fistulouskanavan merkkejä varten.

Peräsuolen fistulahoito

Fistun konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito on mahdollista pienellä koossa, kun taas fistuli suljetaan erikoistuneella biologisella liimalla.

Peräsuolen fistulin kirurginen hoito on päämenetelmä: fistulouskanavan leikkaus ja ompelu suoritetaan leikkauksen aikana. Ennen ja jälkeen leikkauksen määrätään antibakteerisia lääkkeitä (jotka vaikuttavat haitallisiin mikro-organismeihin, jotka lisääntyvät fistulan haavassa) ja fysioterapiamenetelmiä (komplikaatioiden riskin vähentämiseksi).

Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on erittäin tärkeää:

  • noudata ruokavaliota, syö rationaalisesti ja tasapainoisesti (syö runsaasti kuitua sisältäviä ruokia (vihanneksia, hedelmiä, yrttejä), anna periksi paistettuja, savustettuja, liian kuumia ja mausteisia ruokia, puolivalmiita tuotteita, kuivia ruokia, sinun täytyy juoda enemmän nestettä - vähintään 2,5 litraa per päivä);
  • rajoittaa fyysistä aktiivisuutta;
  • ottaen laksatiiveja, jotka sisältävät hydrofiilisiä kuituja: ne imevät vettä maha-suolikanavasta lisäämällä siten ulosteiden tilavuutta.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Kehon myrkytys (itsemyrkytys).
  • Arpia (karkeita arpia) peräaukon ympärillä.
  • Pitkäaikainen ummetus (kestää yli 2 viikkoa).
  • Peräsuolen syöpä (pahanlaatuinen, nopeasti etenevä, nopeasti kasvava kasvain).
  • Repepsit (sairauden oireiden uusiutuminen) fistulassa.

Peräsuolen fistulin ehkäisy

  • Järkevä ja tasapainoinen ruokavalio (runsaasti kuitua sisältävien ruokien (vihannekset, hedelmät, yrtit) syöminen, paistettujen, savustettujen, liian kuumien ja mausteisten ruokien, puolivalmiiden tuotteiden, kuivattujen keitettyjen ruokien, "juoksemisen" välttäminen).
  • Huonojen tapojen poistaminen - alkoholi, tupakointi.
  • Ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen ehkäisy ja hoito:
    • ummetus;
    • paraproktiitti (peräsuolen ympäröivän ihonalaisen rasvakudoksen tulehdus);
    • hepatiitti (maksan tulehdus);
    • gastriitti (mahalaukun tulehdus);
    • mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava (mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan haavojen ja eri syvyyksien vaurioiden muodostuminen 12);
    • haimatulehdus (haiman tulehdus);
    • sappirakontulehdus (sappirakon tulehdus) ja muut.
  • Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
  • Psyko-emotionaalisen stressin rajoittaminen.

TIETOJEN TIEDOT

Kuuleminen lääkärin kanssa on tarpeen

  • Tekijät
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (toim.) Gastroenterologia. Kansallinen johto. - 2008. GEOTAR-media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterology". - M.: Triada-X, 202, - 744 s.

Mitä tehdä peräsuolen fistulille?

  • Valitse oikea lääkäri proktologi
  • Testaa
  • Hanki hoito-ohjeita lääkäriltäsi
  • Noudata kaikkia suosituksia