Argosulfaanivoiteen käyttö troofisiin haavaumiin

Argosulfaanin käyttöohjeet

farmakologia

Antibakteerista vaikutusta omaava lääke ulkoiseen käyttöön.

Edistää haavojen paranemista (polttava, troofinen, märkivä), tarjoaa tehokkaan suojan haavoilta infektioilta, lyhentää haavan käsittely- ja valmisteluaikaa ihonsiirtoon, johtaa monissa tapauksissa tilan paranemiseen ja eliminoi siirrostarpeet.

Sulfaanilamidilla, hopea-sulfathiatsolilla, joka on osa kermaa, on antimikrobinen bakteriostaattinen aine, jolla on laaja antibakteerinen vaikutus gram-positiivisia ja gram-negatiivisia bakteereja vastaan. Sulfaattiatsolin antimikrobisen vaikutuksen mekanismi - mikrobien kasvun ja lisääntymisen estäminen - liittyy kilpailevaan antagonismiin para-aminobentsoehapon kanssa ja dihydropteroate -syntetaasin estämiseen, mikä johtaa dihydrofolihapon synteesin häiriöihin ja lopulta sen aktiivisen metaboliitin, joka on välttämättömäksi testejä hapettavan aineen happea, puriinihappoa, puriinihappoa varten.... Valmisteessa olevat hopea-ionit tehostavat sulfanilamidin antibakteerista vaikutusta - ne estävät bakteerien kasvua ja jakautumista sitoutumalla mikrobisolun deoksiribonukleiinihappoon. Lisäksi hopea-ionit heikentävät sulfanilamidanilamidin herkistäviä ominaisuuksia.

Minimaalisen imeytymisen takia lääkkeellä ei ole toksista vaikutusta.

farmakokinetiikkaa

Valmisteen sisältämällä hopeasulfatiatsolilla on alhainen liukoisuus, minkä seurauksena paikallisen käytön jälkeen aktiivisen aineen pitoisuus haavassa pidetään samalla tasolla pitkään. Vain pieni määrä hopeasulfatiatsolia saapuu verenkiertoon, minkä jälkeen se suoritetaan asetyloinnissa maksassa.

Virtsassa se on inaktiivisten metaboliittien muodossa ja osittain muuttumaton. Hopeasulfatiatsolin imeytyminen lisääntyy levityksen jälkeen laajoille haavan pinnoille.

Julkaisumuoto

Ulkoiseen käyttöön tarkoitettu kerma 2% valkoisena tai valkoisena, vaaleanpunaisesta vaaleanharmaan homogeenisen pehmeän massan kanssa.

Apuaineet: seostearyylialkoholi (setyylialkoholi 60%, stearyylialkoholi 40%) - 84,125 mg, nestemäinen parafiini - 20 mg, valkoinen vaseliini - 75,9 mg, glyseroli - 53,3 mg, natriumlauryylisulfaatti - 10 mg, metyylihydroksibentsoaatti - 0,66 mg, propyylihydroksibentsoaatti - 0,33 mg, kaliumdivetyfosfaatti - 1,178 mg, natriumvetyfosfaatti - 13,052 mg, vesi d / i - enintään 1 g.

15 g - alumiiniputket (1) - pahvipakkaukset.
40 g - alumiiniputket (1) - pahvipakkaukset.

annostus

Lääkeainetta levitetään paikallisesti sekä avoimella menetelmällä että okklusiivisten sidosten muodossa.

Puhdistuksen ja kirurgisen hoidon jälkeen, steriiliysolosuhteiden mukaisesti, valmiste levitetään haavaan 2-3 mm paksuisella kerroksella 2-3 kertaa / päivä. Haa on peitettävä kermalla hoidon aikana. Jos osa haavasta aukeaa, on käytettävä ylimääräistä voidetta.

Voidetta levitetään, kunnes haava on parantunut kokonaan tai kunnes ihonsiirto tapahtuu.

Jos kerman levittämisen seurauksena tartunnan saaneisiin haavoihin tulee eritteitä, pese haava ennen kerman uudelleen levittämistä 0,1-prosenttisella kloorheksidiinin vesiliuoksella tai muulla antiseptisella aineella..

Enimmäisvuorokausiannos on 25 g. Hoidon enimmäiskesto on 60 päivää..

yliannos

Yliannostapauksia ei rekisteröidä.

vuorovaikutus

Ei suositella käytettäväksi samanaikaisesti muiden paikallisten lääkkeiden kanssa..

Foolihappo ja sen rakenteelliset analogit voivat heikentää sulfathiatsolin antimikrobista vaikutusta.

Sivuvaikutukset

Mahdollisesti: allergiset reaktiot, paikalliset reaktiot (polttaminen, kutina, ihon punoitus).

Pitkäaikaisessa käytössä leukopenia, epätasainen ihottuma ovat mahdollisia.

viitteitä

• minkä tahansa etiologian asteen palovammat (mukaan lukien lämpö-, aurinko-, kemialliset, sähköisku, säteily);
• Frostbite;
• märkät haavat;
• pienet kotitalousvammat (leikkaukset, hankaukset);
• infektoitunut ihottuma, yksinkertainen kontaktidermatiitti, impetigo, mikrobinen ekseema, streptostafüloderma;
• bedsores;
• erilaisten jalkojen troofiset haavaumat (mukaan lukien krooninen laskimoiden vajaatoiminta, hävittävä endarteriitti, angiopatiat diabetes mellitus, erysipelas).

Vasta

• synnynnäinen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos;
• ennenaikainen, vastasyntynyt jopa 2 kuukauteen ("ydin" keltaisuuden kehittymisen riskin vuoksi);
• yliherkkyys sulfathiatsolille ja muille sulfonamideille.

Sovelluksen ominaisuudet

Levitys raskauden ja imetyksen aikana

Argosulfaanin käyttö raskauden ja imetyksen aikana on mahdollista vain tapauksissa, joissa palovamman pinta on enintään 20% kehon pinnasta ja äidille aiottu hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle / lapselle..

Hakemus maksan toiminnan rikkomuksiin

Hakemus munuaisten vajaatoiminnasta

Soveltaminen lapsille

erityisohjeet

Maksa- ja / tai munuaisten vajaatoiminnassa seerumin sulfathiatsolipitoisuutta on seurattava.

Lääke tulee määrätä varoen potilaille, joilla on shokki, ja siinä on laajoja palovammoja, koska koko allergisen historian kerääminen ei ole mahdollista..

Vaikutus ajokykyyn ja mekanismien käyttöön

Lääke ei rajoita psykofyysisiä kykyjä, kykyä ajaa ajoneuvoja ja ylläpitää koneita liikkeessä.

ARGOSULFAN

• farmakokinetiikkaa
• Käyttöaiheet
• Soveltamistapa
• Sivuvaikutukset
• Vasta
• raskaus
• Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa
• yliannos
• Varastointiolosuhteet
• Julkaisumuoto
• Sävellys

farmakokinetiikkaa

Valmisteen sisältämässä sulfathiatsolin hopeasuolassa on alhainen liukoisuus, minkä seurauksena paikallisen käytön jälkeen lääkkeen konsentraatio haavassa pidetään samalla tasolla pitkään. Koska lääke on imeytynyt minimaalisesti, sillä ei ole toksista vaikutusta. Vain pieni määrä sulfathiatsolin hopea-suolaa pääsee verenkiertoon, minkä jälkeen se suoritetaan asetyloinnissa maksassa.
Virtsassa se on inaktiivisten metaboliittien muodossa ja osittain muuttumaton. Sulfaattiatsolin imeytyminen lisääntyy lääkkeen levittämisen jälkeen laajoille haavan pinnoille.

Käyttöaiheet

Argosulfan-lääkettä käytetään potilaiden hoitoon, joilla on eri etiologioita ihovaurioita, mukaan lukien:
- Palovammat mistä tahansa erilaisesta alkuperästä.
- paleltuma.
- Eri alkuperää olevien raajojen troofiset haavaumat, haavaumat, märkät haavat, yksinkertainen kontaktidermatiitti.
- Leikkaukset, hankaukset ja muut kotitalousvammat.
- Tarttuvat ihosairaudet, mukaan lukien infektoitunut ihottuma, mikrobinen ekseema, streptoderma, stafyloderma.

Soveltamistapa

Lääkehoidon aikana vaurioitunut ihon pinta tulee peittää kokonaan kermalla.
Hoitojakson kesto ja lääkkeen annos määritetään hoitava lääkäri erikseen kullekin potilaalle..
Aikuisille annetaan voide yleensä 1-3 kertaa päivässä..
Lääkkeen suurin päivittäinen annos on 25 g..
Hoitojakson enimmäiskesto on 2 kuukautta.
Jos lääkityksen pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä, etenkin potilailla, joiden maksan ja / tai munuaisten toiminta on heikentynyt, on suositeltavaa seurata sulfathiatsolitasoa veriplasmassa.

Sivuvaikutukset

Potilaat sietävät yleensä argosulfaania hyvin. Yksittäisissä tapauksissa ihon ärsytys ja polttava tunne havaittiin lääkkeen käyttökohdassa. Lisäksi harvoissa tapauksissa, pääasiassa potilailla, joilla on lisääntynyt henkilökohtainen herkkyys, ihon allergisia reaktioita voi kehittyä ihottuman, kutinaan ja nokkosihottuman muodossa..
Pitkäaikaisella lääkkeen käytöllä potilailla on mahdollista kehittää hematopoieettisista järjestelmistä johtuvia sivuvaikutuksia, jotka ovat ominaisia ​​sulfonamideille, sekä desquamatiivista ihottumaa.
Lääke ei muuta ihon väriä.

Vasta

Argosulfan-lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on lisääntynyt henkilökohtainen herkkyys lääkkeen komponenteille; synnynnäinen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin vajaatoiminta; alle 2 kuukauden ikäiset lapset sekä ennenaikaiset vauvat, koska näiden ryhmien potilailla on lisääntynyt riski kernicteruksen kehittymiseen; imetyksen aikana.
Lääkettä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on vakavia palovammoja, joihin liittyy sokki..

raskaus

Argosulfaania voidaan määrätä raskauden aikana vain terveydellisistä syistä, mukaan lukien jos palovamman pinta on yli 20% kehon pinnasta.
Jos lääkettä on tarpeen käyttää imetyksen aikana, ota yhteys lääkäriisi ja päättää imetyksen keskeyttämisestä.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Argosulfaania ei tule käyttää yhdessä muiden ajankohtaisten lääkkeiden kanssa samalla ihoalueella.
Kun lääkettä käytetään yhdessä foolihapon ja sen rakenteellisten analogien, mukaan lukien prokaiini, kanssa, hopea-sulfathiatsolin teho vähenee..

yliannos

Argosulfaanin yliannostuksesta ei tällä hetkellä ole ilmoitettu.

Varastointiolosuhteet

Argosulfaania on suositeltavaa varastoida kuivassa paikassa, poissa suorasta auringonvalosta, lämpötilassa 5-15 astetta..

Julkaisumuoto

Kerma 15 tai 40 g putkissa, 1 putki laatikossa.

ARGOSULFAN

Kliininen ja farmakologinen ryhmä

Vaikuttava aine

Vapautusmuoto, koostumus ja pakkaus

External Ulkoiseen käyttöön tarkoitettu kerma homogeenisen pehmeän valkoisen tai valkoisen massan muodossa, vaaleanpunaisesta vaaleanharmaan.

Apuaineet: seostearyylialkoholi (setyylialkoholi 60%, stearyylialkoholi 40%) - 84,125 mg, nestemäinen parafiini - 20 mg, valkoinen vaseliini - 75,9 mg, glyseroli - 53,3 mg, natriumlauryylisulfaatti - 10 mg, metyyliparahydroksibentsoaatti - 0,66 mg, proksibentsyyliparafiini 0,33 mg, kaliumdivetyfosfaatti - 1,178 mg, natriumvetyfosfaatti - 13,052 mg, vesi d / i - enintään 1 g.

15 g - alumiiniputket (1) - pahvipakkaukset.
40 g - alumiiniputket (1) - pahvipakkaukset.

farmakologinen vaikutus

Argosulfaani on ajankohtainen antibakteerinen lääke, joka edistää haavojen paranemista (polttaa, troofisesti, märkivällä tavalla), tarjoaa tehokkaan suojan haavoilta tartunnalta, vähentää hoitojaikaa ja haavan valmisteluaikaa ihonsiirtoon, johtaa monissa tapauksissa tilan paranemiseen ja eliminoi siirrostarpeet..

Sulfaanilamidilla, hopea-sulfathiatsolilla, joka on osa kermaa, on antimikrobinen bakteriostaattinen aine, jolla on laaja antibakteerinen vaikutus gram-positiivisia ja gram-negatiivisia bakteereja vastaan. Sulfaattiatsolin antimikrobisen vaikutuksen mekanismi - mikrobien kasvun ja lisääntymisen estäminen - liittyy kilpailevaan antagonismiin para-aminobentsoehapon kanssa ja dihydropteroate -syntetaasin estämiseen, mikä johtaa dihydrofolihapon synteesin häiriöihin ja lopulta sen aktiivisen metaboliitin, joka on välttämättömäksi testejä hapettavan aineen happea, puriinihappoa, puriinihappoa varten.... Valmisteessa olevat hopea-ionit tehostavat sulfanilamidin antibakteerista vaikutusta - ne estävät bakteerien kasvua ja jakautumista sitoutumalla mikrobisolun deoksiribonukleiinihappoon. Lisäksi hopea-ionit heikentävät sulfanilamidanilamidin herkistäviä ominaisuuksia.

Minimaalisen imeytymisen takia lääkkeellä ei ole toksista vaikutusta.

farmakokinetiikkaa

Valmisteen sisältämän hopeasulfathiatsolin liukoisuus on heikko, minkä seurauksena paikallisen käytön jälkeen aktiivisen aineen pitoisuus haavassa pidetään samalla tasolla pitkään. Vain pieni määrä hopeasulfatiatsolia saapuu verenkiertoon, minkä jälkeen se suoritetaan asetyloinnissa maksassa.

Virtsassa se on inaktiivisten metaboliittien muodossa ja osittain muuttumaton. Hopeasulfatiatsolin imeytyminen lisääntyy levityksen jälkeen laajoille haavan pinnoille.

viitteitä

• minkä tahansa etiologian eriasteiset palovammat (mukaan lukien lämpö-, aurinko-, kemialliset, sähköisku, säteily);
• Frostbite;
• bedsores;
• erilaisista lähteistä peräisin olevat jalan troofiset haavaumat (mukaan lukien krooninen laskimoiden vajaatoiminta, hävittävä endarteriitti, verenkiertohäiriöt diabetes mellitus, erysipelat);
• märkät haavat;
• pienet kotitalousvammat (leikkaukset, hankaukset);
• infektoitunut ihottuma, impetigo, yksinkertainen kontaktidermatiitti, mikrobinen ekseema, streptostafüloderma.

Vasta

• synnynnäinen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos;
• ennenaikainen, vastasyntynyt jopa 2 kuukauteen ("ydin" keltaisuuden kehittymisen riskin vuoksi);
• yliherkkyys sulfathiatsolille ja muille sulfonamideille.

annostus

Lääkettä käytetään ulkoisesti avoimena menetelmänä ja sulkevien sidosten alla.

Puhdistuksen ja kirurgisen hoidon jälkeen, steriiliysolosuhteiden mukaisesti, valmiste levitetään haavaan 2-3 mm paksuisella kerroksella 2-3 kertaa / päivä. Haa on peitettävä kermalla hoidon aikana. Jos osa haavasta aukeaa, on käytettävä ylimääräistä voidetta. Sattuminen pukeutumiseen on mahdollista, mutta ei vaadita.

Voidetta levitetään, kunnes haava on parantunut kokonaan tai kunnes ihonsiirto tapahtuu.

Jos lääke levitetään tartunnan saaneisiin haavoihin, erittymiä saattaa esiintyä.

Ennen voiteen levittämistä on tarpeen pestä haava 0,1-prosenttisella klooriheksidiinin vesiliuoksella tai muulla antiseptisella aineella.

Enimmäisvuorokausiannos on 25 g. Hoidon enimmäiskesto on 60 päivää..

Sivuvaikutukset

Mahdollisesti: allergiset reaktiot, paikalliset reaktiot (polttaminen, kutina, ihon punoitus).

Pitkäaikaisessa käytössä leukopenia, epätasainen ihottuma ovat mahdollisia.

yliannos

Yliannostapauksia ei rekisteröidä.

Huumeiden yhteisvaikutukset

Ei suositella käytettäväksi samanaikaisesti muiden paikallisten lääkkeiden kanssa..

Foolihappo ja sen rakenteelliset analogit voivat heikentää sulfathiatsolin antimikrobista vaikutusta.

erityisohjeet

Maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on välttämätöntä säätää sulfathiatsolin pitoisuutta seerumissa.

Varovaisuutta tulee noudattaa käytettäessä potilaissa, joilla on shokki ja joilla on laaja palovamma johtuen kyvyttömyydestä kerätä täydellistä allergista historiaa.

Vaikutus ajokykyyn ja mekanismien käyttöön

Lääke ei rajoita psykofyysisiä kykyjä, kykyä ajaa ajoneuvoja ja ylläpitää koneita liikkeessä.

Raskaus ja imetys

Argosulfan-lääkkeen käyttö raskauden ja imetyksen aikana on mahdollista vain tapauksissa, joissa palovammojen pinta on enintään 20% kehon pinnasta ja äidille aiottu hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle ja lapselle..

Argosulfaani troofisten haavaumien arviointia varten

Trofiset haavaumat vaikeuttavat useimmiten perussairauden etenemistä - suonikohjua tai posttromboflebiittista tautia, diabeettista jalkaoireyhtymää [3]. Nykyaikaisen perusteorian kannalta troofiset häiriöt kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa (CVI) ovat seurausta alaraajojen laskimoaluksen eri osien venttiilien vajaatoiminnasta, jonka seurauksena flebohypertensio muodostuu ja lisääntyy. Jälkimmäinen ei aiheuta suoraa kudoksen tuhoamista, mutta toimii patologisten muutosten kaskadin läpi molekyyli-, solu-, mikroverenkierto- ja kudostasolla.
CVI: n troofisten häiriöiden tärkeimmät todistetut patogeneettiset mekanismit ovat [4]:
- leukosyyttien sieppaaminen (tarttuminen) - leukosyyttien määrän merkittävä lisääntyminen sairastuneen raajan laskimoissa ja laskimoissa;
- lietteen aiheuttama mikrosirkulaarisen kerroksen verisuonten tukkeutuminen ja mikrotrombi muodostuminen;
- valkosolujen aktivointi ja tunkeutuminen ympäröiviin kudoksiin;
- fibrinogeenin "mansetin" muodossa olevan fibrinogeenin ekstravasaalinen polymerointi kapillaarien laskimo- ja valtimopolvien ympärillä;
- pehmytkudoksen turvotus, joka johtaa kapillaarien välisen etäisyyden lisääntymiseen ja aineenvaihduntaprosessien heikkenemiseen.
Viime kädessä kudosvauriot kehittyvät primaaristen vaikutusten alkaessa.
Diabeettiset troofiset haavaumat ovat seurausta diabeettisesta makro-mikroangiopatiasta ja polyneuropatiasta. Diabetespotilaiden sairastuvuuden, sairaalahoitoon ja kuolleisuuteen pääsyynä on alaraajojen tarttuva vaurio. Infektio on yleinen komplikaatio jalkahaavojen tai haavojen kehittymisessä [8]. Heikentyneen verenvirtauksen olosuhteissa infektio huonontaa merkittävästi raajan tai jopa itse elämän säilymisen todennäköisyyttä [2]. Tarttuva prosessi myötävaikuttaa valtimoiden tromboosiin, joka on jo muuttunut ateroskleroosin johdosta, mikä johtaa iskemian etenemiseen ja gangreenin kehitykseen [6]. Tällä hetkellä yleisesti tunnustetaan mäntäisen fokuksen polymikrobinen luonne aerobien ja jalkojen anaerobien yhdistymisen kanssa diabetes mellituspotilailla [5, 7].
Haavien paikallisessa hoidossa käytettävien lääkeaineiden arsenaali on nyt laajentunut huomattavasti, mutta sen tulokset eivät ole täysin tyydyttäviä johtuen useiden lääkkeiden kalliista hinnoista ja alhaisesta saatavuudesta. Useiden kuukausien potilashoito ei ole taloudellisesti toteutettavissa [1].
Yksi vaihtoehtoisista menetelmistä, joilla hoidetaan eri etiologioiden alaraajojen troofisia haavoja, on lääkkeen nimittäminen Argosulfan, joka on 2-prosenttinen kerma sulfathiatsole hopeasuolaa. On havaittu, että hopean ja sulfonamidien yhdistelmällä on antibakteerinen vaikutus, useita kymmeniä kertoja tehokkaampi kuin pelkästään sulfonamidit..
Argosulfaanilla on paikallinen antimikrobinen vaikutus, joka osoittaa laajan vaikutusspektrin gram-negatiivisia ja gram-positiivisia bakteereja vastaan. Sulfaattiatsolin antibakteerinen vaikutus paranee hopean vaikutuksella, jolla on oligodynaaminen vaikutus ja heikentää samalla sulfonamidien herkistäviä ominaisuuksia. Hopea-ionit estävät bakteerien kasvua ja jakautumista sitoutumalla DNA: han. Sulfathiatsoli estää bakteerien kasvua. Lisäksi hopea auttaa nopeuttamaan haavan regeneratiivisia prosesseja.
Sulfatiatsolin hopeasuolan heikko liukoisuus mahdollistaa lääkkeen vakiokonsentraation ylläpitämisen haavassa ja tarjoaa myös myrkyttömyyden minimaalisen resorption vuoksi.
Argosulfaanivoiteen hydrofiilinen emäs ja vastaava pH-taso varmistavat sen kipulääkevaikutuksen ja hyvän sietokyvyn. On korostettava, että lääke on stabiili, ei hajoa valon vaikutuksesta.
Materiaalit ja tutkimusmenetelmät
Tutkimus suoritettiin kaupungin kliinisen sairaalan nro 81 mädäntieseptisen kirurgian osaston perusteella. Tutkimukset tehtiin 72 potilaalle, joilla oli lokalisoituneena argosulfaania paikallisen hoidon muodossa ja jotka olivat erilaisista lokalisoinneista ja sukupolvesta johtuvissa pehmytkudoksissa. Näistä 44 potilasta sairaalahoidossa diabeettisen jalan monimutkaisten muotojen vuoksi (haavat diabeettisen flegmonin ja jalkojen gangreenin hoidon jälkeen), 26 potilaalla jalojen troofiset haavaumat kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan taustalla, kestoltaan 3–5 vuotta. Potilaiden ikä vaihteli 36-76 vuotta. Miehiä oli 31 (43,1%), naisia ​​41 (56,9%). Potilaiden ominaisuudet iän ja sukupuolen mukaan on esitetty taulukossa 1..
Diabetes mellituksen keskimääräinen kesto 44 potilaalla ylitti 15 vuotta, mikä epäilemättä vaikutti haavaprosessin vakavuuteen neuro-vegetatiivisten häiriöiden ja voimakkaiden muutosten vuoksi verenkierrossa..
Diabeettisen jalan oireyhtymän toimivan luokituksen puuttuminen kotimaisesta kirurgisesta käytännöstä antaa meille mahdollisuuden ehdottaa klinikassamme kehitettyä yleistä luokitusta ottaen huomioon jalan morfologiset ja anatomiset muutokset, mikä heijastaa alueellisen veren virtauksen tilaa ja sensorimotorisia häiriöitä [1].
Diabeettisen jalkaoireyhtymän monimutkaisten muotojen luokittelu
A. Muodon mukaan:
1. Neuropaattinen jalka;
2. iskeeminen jalka;
3. Neuroiskeeminen jalka.

B. Leesion esiintyvyys (Wagner):
0 astetta - ihon ja luun epämuodostumissa ei ole muutoksia;
1 aste - pintahaava ilman tunkeutumista syviin kerroksiin;
2 aste - pintahaava, jänne-, luu-, nivelsidemen vaurioita;
Aste 3 - jänteen vaipan tulehdus, osteomyelitis tai syvät paiseet;
Aste 4 - sormien tai koko jalan gangreeni;
Aste 5 - koko jalkan gangreeni.

B. Leesion sijainti ja luonne:
Oikea, vasen jalka, molemmat jalat. Pinta on takaosa, tasapintainen ja molemmat samanaikaisesti. Jalka-alue - varpaat, metatarsus, tarsus, nivelet, jalka yleensä.

1. Sormet (panaritiumit: iho, kynsien (paronychia, subungual panaritium), ihonalainen, jänne (märkivä tendovaginiitti, plantaarinen ja selkänsä märkivä tendobursiitti), luu, nivel, osteoartikulaarinen)
1.1. Haavauma: pinnallinen, lävistävä
1.2. Sormen akraalinen nekroosi
1.3. Pandaktyylitis: gangreeni - kuiva, märkä.

2. Pysäytä
2.1. paiseita
2.1.1. Ihon
2.1.2. cornmeal

2.2. selluliitti:
2.2.1. Epifascial plantaari ja dorsum
2.2.2. Interdigital
2.2.3. Subaponeuroottinen plantaarinen pinta ja jalan selkä
2.2.4. Sivusuuntainen tasapinta-ala
2.2.5. Keskialueen jalkaväli
2.2.6. Mediaani plantaarinen tila

2.3. Jalkahaava
2.3.1. Pinnallinen
2.3.2. perforating

2.4. Jalan gangreeni
2.4.1. Kuiva
2.4.2 Märkä

Ehdotetun luokituksen perusteella 26 potilaalla (59,1%) diagnosoitiin neuropaattinen muoto jalkaleesioista ja 18 (40,9%) potilaalla oli neuroiskeeminen. Jalkaleesion neuroiskeeminen muoto esiintyi neuropatian ylittyessä - 65%: ssa ja iskemian dominoinnissa - 35%: ssa..
Havaittujen potilaiden ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on tyypin I ja II diabetes mellitus. Pöytä Kuvio 2 esittää potilaiden jakautumista riippuen diabeteksen tyypistä, sen kulun vakavuudesta ja insuliiniriippuvuudesta.
Kaikilla potilailla, joilla tutkimme monimutkaista diabeettista jalkaoireyhtymää, oli jalan kudoksissa troofisia häiriöitä, joihin liittyi haavaumia, paiseita, flegmonia, niveltulehduksia, nekroosia, gangreenia. Kaikille potilaille tehtiin erilaisia ​​elimiä säilyttäviä kirurgisia toimenpiteitä jalassa (flegmonin aukko ja valutus, sormien disartikulaatio, jalkojen resektio, nekrektia).
Kontrolliryhmään kuului 88 potilasta, joilla oli troofisia haavoja ja haavoja alaraajoissa. Näistä 56: lla vaikeaa diabeettisen jalan oireyhtymää ja 32: lla laskimoiden vajaatoiminnan taustalla olevia troofisia haavaumia, jotka saivat standardihoitoa (dioksidiini, klooriheksidiini, voiteiden sidokset Levosinilla, Levomecol) paikallisena haavaprosessina.
Antibakteerisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi käytettiin sytologisista tutkimuksista saatuja tietoja haavojen sisällöstä ja mädäntään kohdistuvien kudosten mikrobikontaminaatiosta..
tulokset ja keskustelu
Argosulfaanin käyttö haavaprosessin paikallisessa hoidossa mahdollisti haavaprosessin kulun parantamisen kaikilla potilailla. Tämä ilmaistui ensinnäkin kivun vähentymisessä tai häviämisessä sidosten aikana ja niiden ulkopuolella, haavan puutteen puhdistamisessa nekroottisista kudoksista kypsien rakeiden ja marginaalisen epiteelin muodostumisen seurauksena haava-alueella 10. hoitopäivänä 24: lla 26: sta 26: sta potilaasta, joilla oli alaraajojen CVI. samoin kuin mikroflooran kasvun puuttuminen tai jyrkkä lasku (jopa 102). Tämän potilasryhmän yleisimmät kylvöaineet olivat Staphylococcus aureus - 78%, Pseudomonas aeruginosa - 13%, Proteus vulgaris - 9%. Argosulfaanin käyttö tämän ryhmän potilailla johti haavaumien nopeaan arpeutumiseen (keskimäärin 20–22 vuorokauden sisällä virheen syvyydestä ja laajuudesta riippuen), 18 potilaalla ja kahdeksassa potilaalla annettiin valmistaa troofinen haava plastiseen sulkemiseen, toisin kuin kontrolliryhmän potilailla. missä tämä dynamiikka haavaprosessin puolelta havaittiin vain 30-32 päivällä.
Potilailla, joilla on monimutkainen diabeettinen jalkaoireyhtymä, positiivista dynamiikkaa paikallisessa haavahoidossa saavutettiin myös valtaosalla potilaista. Paikallisesti: 26 potilaalla, joilla oli neuropaattinen jalkaleesio, havaittiin jalan turvotuksen vähentymistä tai häviämistä, bakteeriselluliitin ilmiöiden vähentymistä tai lievenemistä, nekroosin rajoittumista, taipumusta postoperatiivisten haavojen puhdistukseen. Taulukossa on esitetty yleisimmin kylvetyt patogeenit potilailla, joilla on monimutkainen diabeettinen jalkaoireyhtymä. 3.
Jalkaleesioiden neuroiskeemisessä muodossa kaikki potilaat osoittivat, että jalassa oleva märkivä-nekroottinen prosessi oli rajattu, taipumus puhdistaa se helpottamalla perifokaalisen tulehduksen ilmiöitä. On huomattava, että jalkainfektioiden yleistymisen estäminen tämän ryhmän potilailla mahdollisti konservatiivisen hoidon kompleksin suorittamisen tai rekonstruoivan toimenpiteen suorittamisen, jolla pyrittiin pysäyttämään kriittisen iskemian ilmiöt kärsivillä jaloilla. Pidämme tätä pistettä tärkeänä jalkavaurioiden neuroiskeemisen muodon patogeneettisessä hoidossa, koska varhaiset radikaalit kirurgiset toimenpiteet jalalla palauttamatta verenvirtausta iskeemisissä olosuhteissa johtavat yleistymiseen tartunnassa gangreenin kehityksellä, joka päättyy raajan voimakkaaseen amputointiin. Neljällä potilaalla tehtiin menestyksekkäästi alarajojen valtimoissa rekonstruoivia kirurgisia interventioita argosulfaanin paikallisen soveltamisen ja monimutkaisen konservatiivisen hoidon yhteydessä ja kahdeksalla potilaalla ekstraperitoneaalinen lannerangan sympathektomia, jolla pyrittiin parantamaan alueellista verenvirtausta kärsivissä raajoissa..
Siten haavaprosessin paikallisen hoidon kliininen tehokkuus Argosulfanilla oli 100%.
Paikallisen Argosulfan-hoidon kesto potilailla, joilla oli monimutkainen diabeettinen jalkaoireyhtymä, suoritettiin keskimäärin 14–20 vuorokautta, kunnes selkeä kliininen vaikutus ilmestyi ja haavan mikrobikontaminaation taso laski 103 mikrobikappaleeseen grammaa kudosta kohden, mikä antoi mahdolliseksi saavuttaa haavan paraneminen tai valmistaa se muoville. sulkeminen.
Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi käytettiin tutkimuksia, jotka koskivat haavojen sytologisia jälkiä ja mädällisen fokuksen kudosten mikrobikontaminaatiota. Haavojen sytologinen tutkimus antaa mahdollisuuden arvioida haavaprosessin luonnetta ja vaiheita, kompleksisen hoidon tehokkuutta ja puolestaan ​​määrittää indikaatiot tai vasta-aiheet erilaisille konservatiivisille ja kirurgisille toimenpiteille.
Sytologinen tutkimus perustui neutrofiilien, lymfosyyttien, makrofagien, fibroblastien kvantitatiivisen ja kvalitatiivisen koostumuksen sekä mikroflooran läsnäolon määrittämiseen. Sellaisen solukoostumuksen dynamiikan tarkempaa ymmärtämistä varten se ilmaistaan ​​prosenttimääränä laskemalla 100 solua valmisteen eri alueilla riippuen haavajäljen solumäärän homogeenisuudesta potilailla, joilla on monimutkaisia ​​diabeettisen jalan oireyhtymiä (neuropaattiset, neuroiskeemiset). Saatujen tietojen analyysi osoittaa, että kun sairaalaan päästiin 23%: lla potilaista, haavaprosessin sytologialla oli rappeuttava-tulehduksellinen luonne. Haavan solukoostumukselle, jolla oli tämäntyyppinen sytogrammi, karakterisoitiin neutrofiilien läsnäolo erilaisissa tuhoamisasteissa, samoin kuin suuri määrä mikro-organismeja. 39%: lla potilaista havaittiin märkivä-nekroottinen sytogrammityyppi. Tästä todisti suuri määrä neutrofiilejä, jotka ovat rappeutuneita ja tuhoutuneita. Kaikissa potilaissa tuhoutuneiden neutrofiilien sytogrammit osoittivat mikro-organismien läsnäolon. 38%: lla potilaista haavaprosessin sytologia vastasi märkivä-tulehduksellista tyyppiä. Tässä potilasryhmässä solukoostumukselle oli ominaista neutrofiilien enimmäismäärä, joista suurin osa oli rappeutumisvaiheessa. Muilla soluelementeillä haavakuviossa oli dystrofisia muutoksia. Haavan prosessin sytologinen dynamiikka arvioitiin potilaan ottamishetkestä hoidon päivinä 3, 5, 10, 15. Levofloksasiinilla tehdyn antibakteerisen hoidon 10.-14. Päivänä haavaprosessin sytologiset ominaisuudet muuttuivat - 42%: lla siirryttäessä tulehdukselliseen tyyppiin, 38%: lla - tulehduksellisesti uusiutuvaan tyyppiin, jolle oli ominaista neutrofiilisen reaktion enimmäismäärä yhdessä korkean lymfosyyttien ja makrofagien määrän kanssa sekä samoin kuin yksittäisten fibroblastien leikkeleissä. Antibioottihoidon jatkaminen potilailla, joilla on tulehduksellinen sytogrammityyppi, 10–14 vuorokautta mahdollisti sen muuttamisen 79 prosentilla potilaista regeneratiiviseksi.
Samanaikaisesti oli mahdollista saavuttaa pienentynyt märkäpisteessä olevan mikrobikontaminaation taso 103–104 mikrobikappaleeseen 97%: lla potilaista, toisin kuin vertailuryhmässä, jossa tämä mikrobikontaminaation aste saavutettiin vain 78%: ssa. Monimutkainen kliininen, mikrobiologinen ja sytologinen tutkimus mahdollisti antibakteeristen lääkkeiden peruuttamisen ongelman ratkaisemisen. Avoimen haavan jatkokäsittely suoritettiin vain siteillä argosulfaanilla, joka antaa voimakkaan antimikrobisen vaikutuksen suoraan haavaan. Kontrolliryhmässä 36% potilaista jatkoi laaja-alaisen antibakteerisen hoidon käyttöä.
päätelmät
1. Argosulfaani sekoittuu hyvin läheisen reunan eritykseen ja estää sideharson tarttumisen läheisen reunan pintaan.
2. Lääkehoidon aikana on aktivoitunut rakeistus- ja epiteeliprosessit reunapinnalla.
3. Potilaat sietävät argosulfaania hyvin; paikallisia tai yleisiä allergisia reaktioita ei ole havaittu hoidon aikana.
4. 2-prosenttinen argosulfaanivoide estää tehokkaasti melkein haavoittuneen pinnan uudelleeninfektiota johtuen monenlaisesta antimikrobisesta vaikutuksesta.

ESSEE
Argosulfaani alaraajojen troofisten ja diabeettisten haavaumien hoidossa
Artikkelissa esitellään oman tutkimuksemme tulokset Argosulfanin tehokkuudesta alaraajojen troofisten ja diabeettisten haavaumien hoidossa. Tutkimuksen aikana haavaprosessin paikallisen hoidon kliininen teho Argosulfanilla oli 100%. Havainnoinnin kiihtyvyyttä ja haavan pinnan epiteeliytymistä havaittiin ja mikrobikontaminaation vähenemistä havaittiin. Lääke on helppokäyttöinen, ei aiheuta sivureaktioita, ja sitä voidaan suositella paikallisena antibakteerisena ja haavan parantavana aineena laajassa käytössä kliinisessä käytännössä potilailla, joilla on alaraajojen troofiset haavaumat.

Voide "Argosulfan": arvostelut, koostumus, käyttöohjeet

Ihmisen vieressä on erityinen maailma - mikro-organismien maailma, jonka jotkut asukkaat kykenevät aiheuttamaan melko vakavia terveysongelmia. Lääketeollisuus tuottaa monia antimikrobisia lääkkeitä eri muodoissa. Yksi niistä on "Argosulfan" -voide, jonka arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia. Sekä lääkärit että potilaat jättävät heidät.

Bakteerit ja iho-ongelmat

Monet potilaat kysyvät, mitä Argosulfan auttaa. Vastaus kysymykseen on melko yksinkertainen: voide torjuu taudit, joita mikrobien elintärkeä toiminta aiheuttaa. Antiseptisiä aineita käytetään laajalti ihon ja limakalvojen hoitoon, joihin mikrokosmos asukkaat vaikuttavat, mikä voi aiheuttaa monenlaisia ​​patologioita.

Nykyaikainen lääketeollisuus tuottaa paljon samankaltaisia ​​lääkkeitä, koska aineet, jotka auttavat torjumaan mikro-organismeja, ovat eri alkuperää: luonnollisista, kasvikomponenteista monimutkaisiin syntetisoituihin rakenteisiin.

Missä muodossa lääke tuotetaan?

Antimikrobinen lääke "Argosulfan" on saatavana yhdessä annosmuodossa: voiteen muodossa, jolla on valkoinen väri ja mahdollinen sävy vaaleanpunaisesta harmaanpunaiseen, erittäin pehmeä konsistenssi, joka mahdollistaa sen levittämisen ilman hankausta. Vaikuttavaa ainetta sisältyy 2%: n määrä, joka on ilmoitettu pakkauksessa.

Mikä toimii huumeessa?

Yksi antimikrobisista lääkkeistä, jotka auttavat ihon tai limakalvojen vaurioissa, on "Argosulfan". Voiteen koostumus on yksinkertainen, koska siinä toimii vain yksi vaikuttava aine - hopea sulfathiatsoli, jonka tulisi reseptissä ilmoittaa nimellä Argenti Sulfathiazolum. Tämä lääke on kuitenkin saatavana ilman reseptiä. Sulfatiatsolin hopea suola on antimikrobinen aine, joka on erityisen aktiivinen gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan.

Valmiste sisältää myös seuraavat aineet:

• Ketostearyylialkoholi. Se on sekoitus kahdesta rasva-alkoholista (steariini ja asetyyli) suhteessa 1: 1. Aine pehmentää ihoa, sillä on pieni desinfioiva vaikutus, ja sitä käytetään myös antamaan voiteille ja voiteille vaadittava viskositeetti parantaen niiden tunkeutumista epidermisen syviin kerroksiin.
• Valkoinen vaseliini toimii dermatoprotektiivisena muotoavana pohjana.
• Glyserolilla on pehmentävä ja dermatoprotektiivinen vaikutus ihoon, mikä aktivoi aineenvaihduntaa.
• Natriumlauryylisulfaatti - puhdistava pinta-aktiivinen aine.
• Metyyliparahydroksibentsoaatti toimii säilöntäaineena, jolla on antiseptisiä ominaisuuksia.
• Kaliumdivetyfosfaatti normalisoi metaboliset, entsymaattiset ja metaboliset prosessit.
• Propyyliparahydroksibentsoaatti - säilöntäaine muotoilua varten.
• Natriumvetyfosfaatti - muotoa muodostava komponentti.
• Injektionesteisiin käytettävää vettä määrä, joka tarvitaan annosmuodon tietyn konsistenssin saavuttamiseksi.

Farmakologinen kuuluvuus

Voite "Argosulfan" -arvostelut ovat enimmäkseen neuvoa-antavia, koska ne auttavat torjumaan mikro-organismien toiminnan aiheuttamia iho-ongelmia. Tämä lääke kuuluu sulfonamidien - antimikrobisten aineiden - ryhmään.

Kuinka vaikuttava aine toimii?

"Argosulfan" -voidetta käytetään haavojen parantamiseen, koska sen vaikuttava aine selviytyy tulehduksesta ja nopeuttaa paranemista. Hopeasulfatiatsoli on aktiivinen bakteriostaattinen aine. Se estää dihydropteroaattisyntetaasin aktiivisuutta ja kilpailevaa antagonismia PABA: n kanssa, estäen siten mikro-organismien lisääntymistä ja kasvua. Tästä johtuen mikrobien pyrimidiinien ja puriinien synteesiin tarvittavan dihydrofolihapon ja sen johdannaisen - tetrahydrofolihapon valmistusprosessi.

Valmisteen rikastaminen hopea-ioneilla antoi aktiiviselle aineosalle mahdollisuuden parantaa antimikrobista vaikutusta sitoutumalla bakteeri-DNA: han ja hidastaa mikro-organismisolun kasvua ja jakautumista. Voiteella "Argosulfan" on neutraali vesipohja, jonka avulla voit normalisoida haavan kosteutta, lievittää kipua ja nopeuttaa paranemista.

Milloin suositellaan voidetta mikrobille?

Antimikrobisella lääkkeellä "Argosulfan" on laaja valikoima sovelluksia. Iho-ongelmat voidaan hoitaa sen avulla:

• perifeerinen angiopatia;
• perifeerinen verisuonisairaus, määrittelemätön;
• altistuminen sähkövirralle;
• tarttuva ihottuma;
• kontaktidermatiitti yksinkertainen ärtyvä;
• säteilydermatiitti (säteily);
• märkärupi;
• ihon ja ihonalaisen kudoksen paikallinen infektio (määrittelemätön);
• posttraumaattinen haavainfektio;
• laskimoiden vajaatoiminta (krooninen, perifeerinen);
• Frostbite;
• auringon polttama;
• lämpöpoltto;
• kemiallinen polttaa;
• pyoderma;
• ruusu;
• kaksivärinen haavauma;
• diabeettinen haavauma;
• troofinen haavauma (iho).

Tätä työkalua käytetään myös laajasti kotitalouksien vammoihin ja haavoihin, mikä mahdollistaa vaurioituneen ihon tartuntojen estämisen ajallaan.

Kuinka voita käytetään

"Argosulfan" -ohjeissa kerrotaan, kuinka sitä käytetään oikein. Työkalun käytön algoritmi on yksinkertainen:

• puhdistamme vaurioituneen ihon pinnan klooriheksidiini- tai boorihappoliuoksella;
• purista voide putkesta iholle;
• Levitä se pehmeillä liikkeillä, ilman painetta, ohuena 2-3 mm kerroksena vahingoittuneelle alueelle;
• tarvittaessa voit kiinnittää puristamattoman siteen, joka on valmistettu puhtaista materiaaleista - lautasliinoista tai siteestä;
• voit hoitaa vaurioituneen ihon alueen lääkkeellä 2–3 kertaa päivässä;
• päivässä käytetyn lääkkeen enimmäismäärä ei saisi ylittää 25 grammaa.

Antimikrobisella lääkkeellä "Argosulfan" on positiivisia arvioita, koska sitä voidaan käyttää erilaisten ihovaurioiden hoidossa, ja jos sitä ei tarvita, silloin ei voida kiinnittää haavaan suojaavaa sidettä. Lääkettä käytetään kurssilla, kunnes sairaala on parantunut kokonaan, mutta enintään 60 vuorokautta.

Milloin lääkettä ei tule käyttää

Voiteella "Argosulfan", kuten kaikilla mikrobilääkkeillä, on käytön vasta-aiheita. Tämän lääkkeen kohdalla nämä ovat:

• henkilökohtainen yliherkkyys;
• synnynnäinen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puute;
• sokkitila laajoilla ihovaurioilla, erityisesti palovammoilla.

Tätä lääkettä ei ole tarkoitettu alle 2 kuukauden ikäisille lapsille ydinkeltaisuuden mahdollisen riskin vuoksi, eikä naisille imetyksen aikana samasta syystä.

Mahdolliset haittavaikutukset

"Argosulfan" -voideen käyttöohjeet kuvaavat seuraavia haittavaikutuksia, joita voi esiintyä tällä lääkkeellä hoidon aikana:

• allergiset reaktiot;
• systeemiset reaktiot desquamatiivisen dermatiitin muodossa ja muutokset hematopoieettisten elinten toiminnassa.

Argosulfan-voiteen voidetta koskevissa arvosteluissa mainitaan erittäin harvinainen sivuvaikutus positiivisena asiana. Jos sitä käytetään lääkärin ohjeiden mukaan ja ilmoitetuissa annoksissa, sillä ei ole sivuvaikutuksia. Kuinka potilaat huomauttavat lääkkeen positiivisen puolen ja se, että se ei muuta ihon väriä.

Mitä he sanovat antimikrobisesta lääkkeestä

Lääke "Argosulfan" saa arvosteluja sekä potilailta että asiantuntijoilta suurina määrinä. Se auttaa hyvin kotitalouksien haavojen paranemisessa: leikkaukset, ihovauriot ja mustelmat, pienet palovammat. Kotona tätä lääkettä käyttäneet huomauttavat, että se on tehokas myös ilman lääkärin suositusta pienten ihovaurioiden ratkaisemiseksi: se on hyvin levitettävä, ei vaadi lisäsidoksia, auttaa tehokkaasti haavojen paranemista ja estää sen tartuntaa ja tulehduksen kehittymistä.

Asiantuntijat suosittelevat Argosulfan-voidetta pääasiallisena hoitona monenlaisille iho- ja limakalvovaurioille, ja heidän vastauksensa perustuvat hoidon tuloksiin. Kuten lääkärit huomauttavat, tällaisten lääkkeiden joukossa juuri tällä lääkkeellä on vähimmäismäärä haittavaikutuksia korkean tehokkuuden taustalla.

Samankaltaiset huumeet

Lääketeollisuus markkinoi laajaa valikoimaa lääkkeitä eri muodoissa, jotka voivat hoitaa ihoinfektioita. Yksi niistä on "Argosulfan" -voide. Analogit, joiden perustana ovat hopeat ja sulfonamidit, ovat geneerisiä lääkkeitä aktiivisen aineosan nimellä "hopeasulfathiatsoli" ja "Diazin" voide. Apteekkeissa voi nähdä paljon lääkkeitä, joiden aktiivisuus on samankaltainen. Esimerkiksi "Ebermin", "Streptocid", "Asepta", "Bepanten". Jos haava on riittävän monimutkainen, on ennen minkään lääkkeen käyttöä neuvoteltava lääkärin kanssa, koska itsehoito voi joissain tapauksissa olla tehotonta, mutta aiheuttaa myös entistä suurempia haittoja terveydelle..

Antimikrobinen lääke "Argosulfan" saa syistä lääkäreiltä ja potilailta arvosteluita, jotka ovat luonteeltaan suositusluonteisia. Sitä on saatavana apteekeista ilman reseptiä, sitä säilytetään huoneenlämpötilassa, sitä on helppo käyttää, sillä ei ole pistävää hajua, se ei muuta ihon väriä eikä värjää vaatteita. 40 mg: n lääkepakkaus voidaan ostaa hintaan 330-370 ruplaa. Se on hyvin todistettu lääke ihoinfektioiden torjuntaan. Sitä käytetään sekä hoidossa että ehkäisyssä..

Lue Verisuonitukoksiin

Usein lääkärit määräävät Lyoton- tai Heparin-voidetta suonikohjujen hoitoon..luonteenomainenSinun on tiedettävä, mitkä ominaisuudet molemmilla ulkoisilla tekijöillä on, jotta voit valita lääkityksen itsellesi.

Saatat Myös Pitää

Inkivääri jalkojen suonikohjujen hoitoon

Oireet

Miksi Betiol-peräpuikkoja käytetään gynekologiassa??

Klinikat

Veritulppien muodostumisen syyt verisuoniin ja diagnostiikkaominaisuudet

Syyt

Suositeltava

• Miksi sydämesi sattuu liikunnan aikana ja sen jälkeen
• Kuinka lievittää peräpukamia kotona: lääkkeiden ja kansanlääkkeiden katsaus
• Sydämen ja verisuonien vitamiinit: luettelo lääkkeistä
• Eosinofiilit laskevat aikuisilla ja lapsilla - mitä tämä tarkoittaa, kuinka lisätä