Esitys aiheesta "sepelvaltimoiden kirurginen hoito"

Sydämen ohitusleikkaus on veren tarjonnan uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehossa ravitsemaan kehon soluja ja tarjoamaan happea. Itse sydän toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden pääseinämän kautta.

Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ruokavalio voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden vähentyneeseen avoimuuteen, joustavuuden menettämiseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin.

Tämä puolestaan ​​johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää suorittamalla sepelvaltimoiden ohitusistutusta..

Käsite ja ydin

Neuvostoliiton tutkija ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toiminnan periaatetta vuonna 1960 omalla kirjoituksellaan, joka julkaistiin ensimmäisestä elinsiirtoasiakirjasta, joka melkein heti käännettiin englanniksi. Sepelvaltimot on nimetty niiden "sydämeen" kruunuttavan sijainnin perusteella.

Leonardo da Vincin vuonna 1507 anatomian tutkimiseksi suorittamien laittomien ruumiinavausten aikana tutkija huomasi, että kuoleman syy voi olla näiden valtimoiden tulpat. Skleroottiset plakit esiintyvät useimmiten vasemman alueen kohdalla, joka on lähinnä sydänlihakseen, aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.

Ajatus sydämen verestä toimittamisesta pyöreällä tavalla tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, kun nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi edessä olevaan sairaalaan. Suunnitelmana oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimoesta pistoksen muodostumisen alapuolelle. Tätä siirteen kutsutaan shuntiksi.

Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompelu suoritetaan myös käsivarren säteittäisellä valtimolla ja suurella jalan vatsakalvolla. Ensimmäiset leikkauskokeet suoritettiin odottamatta, että se ei ylitä sydämelle sallittua erittäin puristettua aikaa ilman verenkiertoa.

Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravinnon, minimaalisesti invasiivisen menetelmän tai sykkivä sydän leikataan.

Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukkeumat hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen leikkaus sydämen uudelleen syöttämiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään edistyneissä tapauksissa.

Sitä ei pidä sekoittaa stentimiseen, joka koostuu laajentuvan häkin sijoittamisesta kapeneviin astioihin ja traktoreihin..

Sepelvaltimoiden ohitusistutus jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Yleisin standardi sepelvaltimoiden ohitusleikkaus käyttämällä keinotekoista verenkiertoa. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
  2. Sepelvaltimoiden ohitus, vartaloille turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii korkeaa pätevyyttä ja kokemusta kirurgilta, joka ei lopeta sydämen työtä työskentelemällä sen sairausalueella. Kustannukset vaihtelevat 60-400 tuhatta ruplaa.
  3. Sepelvaltimoiden ohitusprosessointi vahingoittuneen venttiilin proteesilla vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
  4. Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän laajoille vaurioille ja sisältää erityyppisiä ylimääräisiä kirurgisia toimenpiteitä. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.

Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä. Operaation kustannukset määrää sitä suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.

Hyödyt ja haitat

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksella on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, koska se on tehokkaampi ja pidempään kestävä menetelmä verrattuna esimerkiksi stenttamiseen tai palloangioplastiaan.

Tarve toistuviin käynteihin lääkärillä identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin samanlaisten sydämen manipulointien jälkeen, joissa on vähemmän kirurgista interventiota. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa silloin, kun kolmen tai useamman valtimon avoimuus heikkenee; muissa tapauksissa käytetään stenttiä tai angioplastiaa..

Rinta avaamalla suoritettu ohitusleikkaus mahdollistaa plakkien esiintymispaikan tarkemman määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin ei-avoimen pääsyn menetelmät. Myös šunttien määräämisellä on enemmän vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..

viitteitä

Verisuonten herkkyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroositaudista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostelmia. Myöhemmin ne kasvaa sidekudoksella, kaventenen verisuonikanavan lopulliseen tukkeutumiseensa saakka..

Sydämen ohitusleikkaus tehdään, kun verisuonikanava on kaventunut tukkeutumisen vuoksi.

Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on tunnusomaista suolakertyminen valtimoiden keskimmäiseen kalvoon ja plakin puuttuminen. Se eroaa siinä, että se ei tukkia verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmia.

Ohitusleikkauksen käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa paranemista. Ateroskleroosin seuraus on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmaistaan ​​sydämen patologisessa ravitsemuspuuteessa ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:

  • ateroskleroosin aiheuttama valtimoiden stenoosi;
  • kolme sepelvaltimoa, joihin stenoosi vaikuttaa;
  • sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
  • vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • verenhuollon heikkeneminen ja sepelvaltimoiden luumen kaventuminen ateromatoottisten muodostumien ollessa 70% tai enemmän;
  • angina pectoris, joka ei sovellu lääkehoitoon;
  • angioplastian tai tukittujen sepelvaltimoiden stentin käytön epäkäytännöllisyys;
  • niiden tappio ateroskleroosin vaikutuksesta, leviäen sydänventtiileihin;
  • tilastotietojen mukaan epämuodostumien ja verisuonten tukkeutumisen toistuminen aikaisintaan 5–12 vuotta vaihtumisen jälkeen.

Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voidaan ilmaista sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain pitkälle edenneen ateroskleroosin ja sepelvaltimoiden taudin hoito on kirurginen interventio..

Vasta

Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

Yksilölliset vasta-aiheetYleisiä ei suositella vakavia vaivoja
Kliinisen tyyppisen sydämen vajaatoiminnan oireetMunuaisten vajaatoiminta
liikalihavuusKompensoimaton diabetes mellitus
Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% ja alle, joka tapahtui sikatriaalisten vaurioiden takia.Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD)
Menckenbergin arterioskleroosissa havaittu sepelvaltimoiden diffuusi tyypin valtimoiden tappio.Syöpätaudit

Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä leikkausta ei suositella vanhuksille, mutta tällöin olosuhteet, jotka määrittävät ohituksen mahdollisuuden, ovat pikemminkin leikkauksen aikana aiheutuvat riskit ja leikkauksen jälkeiset riskit..

Esteenä šunttien asettamiselle voi olla myös leikkauksen saaneen henkilön vakava tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden kohonnut verenpaine, parantumattomat vaivat, suurten valtimoiden stenoosi, joka on levinnyt sekä monilla niiden alueilla että pienemmissä verisuonissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..

Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa esti kategorisesti ohitusistutuksen, nykyään lääkärin arvio määrittelee mahdollisuuden suorittaa se näissä olosuhteissa.

Mitä tutkimuksia on tehtävä

Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunnitellusti että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.

Hätäkokeet sisältävät:

  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
  • elektrokardiografia;
  • veren hyytymisen asteen määrittäminen.

Suunniteltuun toimintaan tarvittavat tutkimukset sisältävät:

  • yleinen verikoe;
  • immuunikatovirusten ja hepatiitin esiintymisen tarkistaminen;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • EKG;
  • veren hyytymisen tason tunnistaminen;
  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
  • biokemiallinen verikoe;
  • rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
  • echocardioscopy.

Erityisen tärkeätä on aortan alustava perusteellinen tutkiminen, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, tunnustelu diagnoosista ja ultraäänitutkimus.

Transesophageal ehokardiografia ja epiaortic tutkimus ultraäänillä ovat yksityiskohtaisimmat tavat aortan seinämien tilan määrittämiseen, auttavat tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.

Kun määrät säännöllisiä lääkkeitä, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia vaivoja, on välttämätöntä ilmoittaa lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitusta lääketieteellisestä laitoksesta riippuen, kliininen verikoe tehdään lääkärin ja konsulttitoimikunnan päätöksen mukaan ilmaiseksi.

koulutus

Tavanomaisia ​​leikkauksen estoimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkerajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkauksesta. Hiukset tulee ajaa pois leikkausalueilta, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.

Päivää ennen leikkausta voit varata vettä ja kevyen illallisen, keskiyön jälkeen et voi juoda. On myös tarpeen kuulla anestesiologia, leikkauslääkäriä ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaa. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihku ja suoli puhdistetaan öisin ja aamuisin.

Ennen CABG-lääkkeitä potilaille suositellaan pääasiassa kolesterolia alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreeliä ja aspiriinia. Kaksi viimeksi mainittua olisi peruutettava 10 päivästä viikkoon ennen ohitusleikkausta..

Lääkkeiden ja niiden tyyppien käyttöä säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät sepelvaltimoiden ja ateroskleroosin riskitekijöitä ja ilmenemisastetta.

menettely

Tunti tai puoli tuntia ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista osastolla oleva potilas ottaa rauhoittavia lääkkeitä, sitten hänet hoidetaan gurneylle ja asetetaan leikkauspöydälle. Täällä varustetaan virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo, potilas kytketään antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitysnopeutta ja veren happea.

Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi perustaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen askel tavanomaisessa ohitusmenettelyssä on sydämen avaaminen avaamalla rintakehä, sitten vasen rintavaltimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohituksen suorittamiseksi..

Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertolaitteeseen, joka pysäyttää sydämen sydänlihaksella; CABG: n suorittamiseen käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen käsitellyn alueen. Leikkauksen aikana ilman sydämenpysähdystä infrapunaa ei aktivoida, lääkäri korjaa työskentelevän sydämen alueen väliaikaisesti laitteilla mukavuuden vuoksi.

Tämä tekniikka eroaa lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, ettei keholle ole aiheutunut haittaa IC: stä.

Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet on sammuttaa kehon ulkopuolinen verenkierto, palauttaa sydän normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja asentaa viemäri kun ommellaan rintaan. CABG-aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen šunttien lukumäärästä ja vaihtelee 4 - 6 tuntiin.

Leikkauspotilaat sijoitetaan tarkkailuun tehohoidossa noin 2 päivän ajaksi. Raja, josta šunti otettiin, saattaa menettää herkkyyden hetkeksi.

Tavallisesti suoritetun sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita, potilaalla voi olla vain lievä epämukavuus rintakehässä ja lievä huimausaste.

Toipuminen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun tulee lisätä vähitellen fyysistä aktiivisuuttasi kävellen yhä enemmän matkaa joka päivä. Kouluttamattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa johtavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.

Kun šunttit on asetettu, lääkärit neuvoo potilaita siitä, milloin aloittaa kävely, miten liikkua, makuulle nousta, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta pistot eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on toimenpide, joka voi aiheuttaa mielialan vaihtelut.

Leikkauksen saaneiden potilaiden ei tulisi osallistua stressitilanteisiin ja kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on estettävä yli 2 kg painavien esineiden nostaminen ja olkahihnan kireys. Sairaalahoito tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä. Täysin toipuminen vie noin 2–3 kuukautta.

Tähän vaikuttavat potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin on yksilöitävä suositukset käyttäytymiselle ja elämäntapoille ohitusleikkauksen jälkeen, samoin kuin asianmukaiset lääkkeet, annos ja niiden ottamisaika..

Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, jotka Amerikan sydänjärjestön mukaan olisi käytettävä estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimoiden sairauksien kehittymistä ja sepelvaltimoiden ohitusistutusten palautumista.

Pöytä:

LääkePäivittäinen annosHinta
Aspiriinivälillä 81 - 325 mgalkaen 73 hieroa.
Clopidrogel75 mgalkaen 227 ruplaa.
prasugreeli10 mg3730 rbl.
tikagrelori90 mgvuodesta 2821 hiero.
varfariiniINR 2,0-3,0, tavoite-2,5alkaen 88 ruplaa.
atorvastatiini40 - 80 mgalkaen 113 ruplaa.
rosuvastatiini20 - 40 mgalkaen 237 rub.
bisoprololi5 - 20 mgalkaen 83 hieroa.
metoprololi50-200 mgalkaen 26 ruplaa.
karvediloli25-50 mg106 rbl.

Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Sinun ei tule käyttää lääkkeitä ilman lääkärin määräämistä ja ylittää lääkkeiden päivittäinen annos, vaikka maahantuloaikataulussa olisi aukkoja..

Kuinka kauan tulos kestää

CABG ei tarkoita, että sepelvaltimo sydänsairaus katoaisi kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Leikkauksen jälkeisen parannetun elämänlaadun kesto riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen ja oikean ravinnon päästämisestä eroon..

Reisiluusta muodostuva suonen suuntaus voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon suuntaus. Kyynärvarren valtimoilla on hyvä tarttuvuus 5 vuoden ajan. Väärässä ravinnossa ja huonoissa tottumuksissa nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.

Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalle levinneillä postoperatiivisilla komplikaatioilla, joiden vakavuus vaihtelee. Heitä alttiimpia ovat ihmiset, joilla on vasta-aiheita tälle leikkaukselle, naispotilaat ja verenpainepotilaat.

Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka on nähty melkein puolella potilaista. Se puolestaan ​​myötävaikuttaa aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhan lisääntymiseen, mikä voi johtaa kuolemaan neljä ja vastaavasti kolme kertaa..

Niitä, jotka hoidetaan sydämenpysähdysmenetelmällä sydän- ja keuhkojen ohituksen avulla ja aivojen verenhuollon heikkenemisestä, ei ole vakuutettu, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5 - 4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä spontaanisti ensimmäisen puolitoista kuukauden aikana.

30%: lla sydän- ja keuhkojen ohituksen käyttäjistä kokee lyhytaikaista kognitiivista epätasapainoa, 10%: lla nähdään deliriumia. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja celebrovaskulaarisen tyyppiset sairaudet.

Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa monien elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehon ulkopuoliseen verenhuoltoon, reperfuusiokontaktiin aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.

CABG 2-3%: lla tapauksista voi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustalla potilaalla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ulostyöntämisaste, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy toiminnassa.

10 - 20% liikalihavista tai kroonista obstruktiivista tyypin keuhkoputkentulehduksen (COPD) potilaista on alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.

Suunnitteluvaiheen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne valmistautua leikkaukseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymistä..

Tärkeät tekijät, jotka määräävät tämän vaikean toimenpiteen onnistumisen, sen kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja lääketieteen henkilöstön pätevyys. Sepelvaltimoiden ohituksen suorittaminen on ensinnäkin vakava elämäntavan tarkistaminen ja lääkemääräysten huolellinen noudattaminen.

Leikkauksen saaneiden potilaiden on noudatettava määrättyä hoitoaikataulun mukaista hoitoa. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​olosuhteita voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..

Sydämen ohitusvideo

Sepelvaltimoiden ohitus. Tärkein asia:

Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 sekoitusta) ja stenttointi (3 seinää), vuonna 2015 asennettiin vielä 4 seinää, nyt on huhtikuu 2020. Olen 5. huhtikuuta 70-vuotias. Rintakipu-oireita ilmeni aseita lastattaessa, vilkasta kävelemistä ja raskasta tavaraa kuljetettaessa. Haluan ilmaista syvän kunnioitukseni ja kiitokseni Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Olin erittäin onnekas, että minut ohjattiin Tatarstan RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan heitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N. A.

Esitys aiheesta: Sepelvaltimoiden kirurginen hoito

Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen ministeriön nimeltään valtion budjettioppilaitos "Orenburg State Medical Academy", nimeltään Operatiivisen kirurgian ja kliinisen anatomian osasto S. Mikhailova Laitos: prof. d. m. n. Chemezov S.V. Iskeemisen sydänsairauden kirurginen hoito: valmistunut: opiskelija 407 gr. Hildebrandt A. Yu. Tarkastettu: Assoc. osasto Ph.D. Lyashchenko S. N. Orenburg, 2011

Kirurginen hoitomenetelmä (suora sydänlihaksen revaskularisaatio) on kasvussa suosituksena vaihtoehtona lääkitykselle..

Sydänlihaksen revaskularisaatio Suora kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio Endovaskulaarinen (fluorikirurginen) sydänlihaksen revaskularisaatio Transmyocardial laser sydänlihaksen revaskularisaatio

Sydänlihaksen suora kirurginen revaskularisaatio. Sepelvaltimoiden ohitus (CABG) ja nisäkkäiden ja sepelvaltimoiden ohitus (MCB) keinotekoisessa verenkierrossa (CI). Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimoiden ohitus

Vähintään invasiivinen suora sepelvaltimo (MID - CAB) ohitusleikkaus ilman sydämen sydämen ohitusta sydämen sydämessä käyttämällä sydänlihaksen stabilointijärjestelmiä verenkiertoa ei käytetä; Sepelvaltimoiden ohitusistutus ikkunayhteydellä (Port - Access) suoritetaan pienten viiltojen avulla, joilla on IC-yhteys reisiluun kautta, ja sydänpysähdys.

Endovaskulaarinen (röntgen) sydänlihaksen revaskularisaatio Transluminaalinen ilmapallo sepelvaltimoiden angioplastia Stenttio. Laser sepelvaltimoiden angioplastian rotaatio. Transluminaalinen uuttoatrektomia.

Transluminal balloon sepelvaltimoiden angioplastia

Sepelvaltimoiden ohitus

Tärkeimmät sepelvaltimoiden ohitusmenetelmät. Sydänlihasvakautusjärjestelmä. Sepelvaltimoiden ohituksen suorittamisen edut pienemmän viillon kautta ilman keinotekoista verenkiertoa. Uusien tekniikoiden käyttö sydänleikkauksessa.

Samankaltaiset asiakirjat

Sepelvaltimoiden ohituksen mielenkiinnon edut ja haitat kehon sisäisen verenkierron olosuhteissa. Johto- ja sydänlihaksen revaskularisaation käyttöongelma, nykyaikaiset menetelmät. Optimaalisen siirteen valitseminen sepelvaltimoiden ohituksen varten.

artikkeli lisätty 6.6.2015

Sepelvaltimoiden vakavuuden angiografiset ominaisuudet. Stenokardian dynamiikka pää- ja kontrolliryhmän potilailla sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen. Ei-sydämen komplikaatiot naisilla sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen.

abstrakti, lisätty 09.02.2018

Endogeenisen myrkytyksen ja oksidatiivisen stressin voimakkuus veren seerumissa sydänleikkauspotilailla. Arviointi ennen leikkausta, sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen intraoperatiivisella ja leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kardiopulmonaarisen ohituksen avulla.

artikkeli lisätty 19.4.2018

Olemassa olevien kattavien kuntoutusohjelmien kliininen tehokkuus sepelvaltimo- ja sydänsairauksilla kärsiville potilaille sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen. Kehitetään toimenpiteitä niiden optimoimiseksi. Metabolisten häiriöiden ja meteorologisten reaktioiden esiintyvyyden tutkimus ja arviointi.

abstrakti, lisätty 13.1.2018

Esittely kokemuksesta sepelvaltimoiden hätäsiirron suorittamisesta potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti ja epävakaat hemodynamiikat tai kardiogeeninen sokki ja joilla on ollut tehoton interventio angioplastia tai lääketieteellinen trombolyysi.

artikkeli lisätty 14.7.2016

Arviointi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen tehokkuudesta keskipitkällä aikavälillä suoran sydänlihaksen revaskularisaation tuloksista riippuen. Analyysi siirteiden ja luonnollisten sepelvaltimoiden tilasta leikkauksen jälkeen. Ennuste taudin kliinisestä etenemisestä.

abstrakti, lisätty 15.12.2017

Sairaalakuolleisuuden analyysi iskeemisestä sydänsairaudesta kärsivien sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen. Sukupuolitekijän suhde kliinisiin, toiminnallisiin ja sosiodemografisiin indikaattoreihin, sen vaikutus sepelvaltimoiden sairauden pitkäaikaiseen selviytymiseen.

artikkeli lisätty 29.12.2019

Angiogeneesitekijöiden tason dynamiikan arviointi sydänlihaksen revaskularisaation taustalla käyttämällä transluminaalista ilmapallokoronaria angioplastiaa tai sepelvaltimoiden ohitusistutusta. Lääkehoidon vaikutus angiogeneesitekijöiden dynamiikkaan potilailla.

abstrakti, lisätty 29.12.2017

Yhden suonen useiden stenoosien esiintyminen multivesselin sepelvaltimovaurioiden tunnusomaisena piirteenä. Komplikaatiot sepelvaltimoiden ohitusoperaatioiden yhteydessä, jotka liittyvät manipulointeihin nousevan aortan ateroskleroosista kärsimään.

artikkeli lisätty 13.1.2018

Iskeeminen sydänsairaus on tärkeä kuolinsyy maan väestössä. Mahdollisuus käyttää TNF-tyyppistä polymorfista geenilokua ehdokasgeeninä määritettäessä varhaisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen.

Sepelvaltimoiden ohitus

Sepelvaltimoiden ohitus on kirurginen toimenpide, jolla pyritään palauttamaan sydämen verenkierto verisuonten supistumisen alapuolella, luomalla uusi reitti veren virtaukselle supistumispaikan ympärille, jotta veri saataisiin siihen sydämen osaan, jota ei ole saatavana veressä..

Leikkaus tehdään rinnan keskelle, se menee rintalastan keskiviivaa pitkin. Toinen viilto, samoin kuin kolmas (tarvittaessa) tehdään jaloille. Osa suoneesta otetaan siellä vaihtosuunnitelmaa varten. Jalojen verisuonet otetaan hyvin usein, koska useimmissa tapauksissa ateroskleroosi ei vaikuta niihin. Lisäksi jalkojen suonet ovat pidempiä ja suurempia kuin suonet, joita voidaan käyttää sepelvaltimoiden ohitusistutukseen muualla kehossa. Lisäksi, jos segmentti otetaan jalkojen laskimosta, verenkierto ei ole häiriintynyt, tulevaisuudessa ei ole ongelmia.

Leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana jalka sattuu, etenkin rasituksen yhteydessä - kävely, juokseminen, seisominen yhdessä paikassa. Se katoaa ajan myötä. Sisäisiä rinta- ja keuhkovaltimoita käytetään sepelvaltimoiden ohitusleikkauksiin, mikä varmistaa šuntin toimivuuden ja kestävyyden.

Sisäinen rintavaltimo otetaan rintalastasta, yleensä käytetään vasenta, joskus oikeaa tai vasenta HAV: ta. Sepelvaltimoiden angiografiaa käyttämällä on mahdollista varmistaa ateroskleroottisten vaurioiden puuttuminen.

Tyypit sepelvaltimoiden ohitus

  • käytetään keinotekoista verenkiertoa;
  • ohitusvakainta käytetään;
  • käytetään mahdollisimman vähän kirurgisia viiltoja

Ensin sinun on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia, sitten lääkärit valitsevat, käytetäänkö leikkausta vai ei. Jos aneurysmat, synnynnäiset tai hankitut sydämen viat havaitaan, leikkaukset voidaan suorittaa vain keinotekoisella verenkierrolla.

Sepelvaltimoiden ohituksen edut pienemmän viillon kautta:

  • pieni verenhukka;
  • potilas kokee vähemmän kipua;
  • vähemmän tartunnan mahdollisuus;
  • vähemmän aikaa kuntoutukseen;

Sepelvaltimoiden ohitusistutus keinotekoisella verenkierrolla

Perinteisesti leikkaus tehdään rinnan keskelle, leikkauksen aikana sydän pysähtyy, sydämeen kiinnitetään sydämen ja keuhkojen koneen muotoon kytketyt kanyylit.

Leikkauksen päävaihe tapahtuu sydän-keuhkoilla, joka varmistaa verenkierron koko kehossa. Veri kulkee sydän-keuhkojen läpi, missä se on kyllästetty happea, ja toimitetaan sitten potilaalle.

Kirurgi luo anastomoosin suoneen ja sepelvaltimon alapuolella olevien sepelvaltimoiden väliin, suonen vastakkaiset päät ommellaan aortalle ja sydämen toiminta palautetaan. Ohitusleikkauksen jälkeen keinotekoinen verenkierto pysähtyy. Tällainen leikkaus kestää 3-6 tuntia, kesto riippuu potilaan monimutkaisuudesta, yksilöllisistä ominaisuuksista. Mitä enemmän valtimoita on siirrettävä, sitä kauemmin leikkaus kestää.

Sepelvaltimoiden ohitusistutus ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksen suorittamisen monimutkaisuus ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa kasvaa; erityisiä laitteita käytetään vähentämään sydämen värähtelyjä sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä. Tällä hetkellä käytetään minimaalisia kirurgisia viiltoja.

Sepelvaltimoiden ohitus on kallis ja monimutkainen toimenpide, joka tehdään ateroskleroosipotilaiden sydämelle, jos verisuonissa on tromboosi ja on kuoleman vaara. Johda terveellisiä elämäntapoja ja ole kaunis!

Sepelvaltimoiden ohitus (CABG) sydän- ja keuhkokoneella (AIC) ja ilman sitä

Sepelvaltimotauti johtuu sepelvaltimoiden luumen kaventumisesta, mikä johtaa riittämättömään happea toimittamiseen sydänlihakseen. Tällaisessa tilanteessa valituksia syntyy usein nivelkipu rintalastan takana tai rinnan vasemmassa puolella. angina pectoris tai angina pectoris. Tällaisissa tapauksissa näytetään diagnostiset toimenpiteet, joista tärkein on sepelvaltimoiden angiografia. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös jatkohoidosta suoraan sepelvaltimoiden angiografian aikana. Joissakin tapauksissa on mahdollista laajentaa kapenemaa aluetta palloangioplastian ja stentin lisäämisen avulla, mutta useimmissa tapauksissa sepelvaltimoiden ohitusistutus (CABG) on tarpeen. Oikea-aikainen leikkaus (katso maailman tilastot) estää sydänlihaksen peruuttamattomia muutoksia, parantaa monissa tapauksissa sydänlihaksen supistuvuutta ja lisää elämän laatua ja kestoa.

Leikkauksen ydin on ohitus šunttien asettaminen vaurioituneen sepelvaltimon ja aortan väliin. Siten sydänlihaksen sairastuneen alueen normaali verentoimitus palautetaan. Käytämme sisäistä rintavaltimoa šunteina. ulottuu subklavalaisesta valtimosta (kuva 1) ja suonista jalasta (kuva 2). Erityisillä indikaatioilla suoritetaan täydellinen valtimoiden revaskularisaatio. Tällöin molemmat sisäiset rintavaltimot, kyynärvarren säteittäinen valtimo tai yksi vatsaa syövistä valtimoista käytetään vaihtosuhteina..

Sepelvaltimoiden ohitus edellyttää kirurgin ja hänen ryhmänsä, mukaan lukien avustajat, anestesiologi, perfuusionhoitaja ja leikkaavat sairaanhoitajat, enimmäiskeskittymistä. Tämä toimenpide vie keskimäärin 3 - 4 tuntia. Kuvio 3 esittää minimaalisesti invasiivista säteittäistä valtimoa, jota käytetään sitten sepelvaltimoiden ohitusistutuksen (CABG) aikana..

Kuva. 1. Kuvan oikea puoli osoittaa vasemman rintavaltimon anastomoosin vasemmalla laskevalla sepelvaltimolla ja vasemmalla puolella aortan ja oikean sepelvaltimon välisen laskimovaiheen.

Kuva. 2. Laskimo shuntti oikean sepelvaltimon ja aortan välillä. Sydän toimii jo, mutta potilas on edelleen sydän-keuhkoissa

Kuva. 3. Keskussamme säteittäistä valtimoa käytetään laajasti sepelvaltimoiden ohitusleikkauksiin. Kuvassa on säteittäinen valtimo, joka on korjattu minimaalisesti invasiivisella tekniikalla..

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan pääasiassa sydän-keuhkojen koneella (kuvat 2, 3, 4 ja 5). Joissakin tapauksissa tämä toimenpide on mahdollista sykkivällä sydämellä (kuvat 6a ja 6b). Päätös sepelvaltimoiden ohituksen tekemisestä tehdään yksilöllisesti sepelvaltimoiden tyypin ja vakavuuden sekä samanaikaisen lisäleikkauksen tarpeen perusteella (yhden venttiilin korvaaminen tai rekonstruointi (muovi), aneurysman poistaminen jne.).

Kuva. 4. Anastomoosin sijoittaminen sisäisen rintavaltimon ja vasemman sepelvaltimon etuosan intertrikulaarisen haaran välillä. Sydän pysähtyy, potilas on sydän-keuhkoissa

Kuva. 5. Anastomoosin sisäisen rintavaltimon ja vasemman sepelvaltimon eturauhasen välinen haara on valmis. Vasemman kammion etuseinän parantunut verenkierto on selvästi nähtävissä sen jälkeen kun puristin on poistettu rintavaltimosta.

Keskuksessamme yli kaksi kolmasosaa sydän-keuhkoa käyttävistä leikkauksista suoritetaan sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen (CABG) aikana. Yksi keskuksen erikoisaloista on CABG-leikkaukset potilailla, joilla on merkittävästi heikentynyt vasemman kammion supistuva toiminta. Erittäin tärkeä rooli leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on jalan haavan parantumisella, josta suonen laskimo otettiin..

Kliinikollamme käytetään laajasti endoskooppista menetelmää putkien keräämiseksi sepelvaltimoiden ohitusistutukseen. Samanaikaisesti sekoitusastian korkea laatu yhdistetään ihanteelliseen kosmeettiseen tulokseen ja maksimaaliseen postoperatiiviseen potilaan mukavuuteen. Tämä menetelmä edistää nopeaa haavojen paranemista, vähentää kipua ja vähentää merkittävästi haavainfektioiden riskiä.

Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on diabetes mellitus tai joilla on heikentynyt ääreisverenkierto. Lisäksi tämä laskimonsisäysmenetelmä antaa erittäin hyvät kosmeettiset tulokset (kuva 7).

Kuva. 6 (a) (kuva vasemmalla). Vasemman rintavaltimon ja vasemman sepelvaltimon eturauhasvälihaaran välinen lyövän sydämen anastomoosia käyttämällä erityistä stabilisaattoria. Sykkivä sydän pidetään nostetussa ja hiukan kiertymässä asennossa imukupin avulla, joka on kiinnitetty kirurgin kannalta sopivaan asentoon. Sydän- ja keuhkokoneistoa ei ole kytketty

Kuva. 6 (b). Laskimoastian ja yhden verisuonen, joka ulottuu vasemman sepelvaltimon ympyränvarsihaarasta, välisen lyövän sydämen anastomoosit

Kuva. 7. Leikkaus näytetään kolmantena päivänä säteittäisen valtimon minimaalisesti invasiivisen keräyksen jälkeen

Sydänlihaksen verenkierron akuutti rikkominen yhden tai useamman sepelvaltimon tukkeutumisen seurauksena johtaa useimmissa tapauksissa sydäninfarktiin. Akuutissa infarktissa sydänlihaksen supistuva toiminta on heikentynyt ja komplikaatiot, kuten sydämen rytmihäiriöt, mitraaliventtiilin toimintahäiriöt, kammiovärinä ovat yleisiä. Äkillinen kuolema voi tapahtua sydänkohtauksen koosta ja komplikaatioiden vakavuudesta riippuen..

Verisuonten akuutin tukkeutumisen yhteydessä sydänlihaksen sairastuneen alueen veren tarjonnan palauttaminen ensimmäisen neljän tunnin aikana pienentää merkittävästi nekroosin kokoa, vähentää komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä sydänkohtauksen jälkeen. Verisuonien herkkyyden palauttaminen saavutetaan palloangioplastisella stenti-implantoinnilla tai, jos mahdollista, sairastuneen verisuonen kiireellisellä vaihtamisella. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan pääasiassa sydän-keuhkojen avulla.

Klinikkamme tarjoaa täyden valikoiman moderneja sepelvaltimotaudin diagnostiikan ja hoidon menetelmiä. Keskuksessamme työskentelevien kirurgien ja kardiologien tiivis yhteistyö varmistaa nykyaikaisen, nopean ja tehokkaan diagnoosin ja optimaalisen toimintatavan valinnan. Diagnostiset toimenpiteet kestävät yhdestä kahteen päivää, ja ne voidaan haluttaessa suorittaa avohoidossa. CABG-leikkauksen jälkeen potilas viettää yhden tai kaksi päivää tehohoitoyksikössä, jonka jälkeen hänet siirretään säännölliseen osastoon, jossa hänelle tehdään leikkauksen jälkeinen hoito ja toipuminen..

Moderni ja erittäin tärkeä sepelvaltimotaudin oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät, johtavat akuutin sydäninfarktin riskin vähentymiseen huomattavasti sen peruuttamattomilla seurauksilla ja lisäävät myös elämän laatua ja kestoa..

Potilailla, joilla on kolmen verisuonen sepelvaltimo- ja / tai päärunkovaurio, sepelvaltimoiden ohitus on ollut toistaiseksi pääasiallinen hoito. Interventiokardiologian uudet mahdollisuudet, mukaan lukien lääkeainetta eluoivien stenttien käyttö, stentin sijoittaminen tai haaroittustekniikat, ovat kyseenalaistaneet sepelvaltimoiden ohitusistutuksen edut. Kahden hoidon vertailemiseksi tehtiin prosessoiva, satunnaistettu tutkimus 1800 potilaalle 85 keskuksessa Euroopassa ja Amerikassa..

Tutkimus osoitti, että sepelvaltimoiden ohitusistutukset potilailla, joilla on kolmen verisuonen vaurio / tai päärungon stenoosi, johtavat parempiin pitkäaikaisiin tuloksiin verrattuna stentimiseen. Yleensä sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen potilailla oli vähemmän toistuvia sydänleikkauksia, vähemmän sydäninfarktus ja sydänongelmien aiheuttamat kuolemat.

Näin ollen sepelvaltimoiden ohitusistutus potilailla, joilla on kolmen verisuonen leesioita ja / tai päärungon stenoosi, on edelleen paras hoitomenetelmä. Potilailla, joilla on vähemmän monimutkainen sepelvaltimotauti, sepelvaltimoiden stentti on yhtä tehokasta kuin sepelvaltimoiden ohitus. Tämän tutkimuksen perusteella kardiologien ja kirurgien suosituksia muutettiin määritettäessä potilaiden hoidon taktiikoita. Tällä hetkellä suositellaan päätöksen tekemistä hoitomenetelmästä osana kardiologin ja sydänkirurgin ryhmää.

Kuvat 4, 5 ja 7 prof. Takeshi Komoda.
Kuvat 6 (a) ja 6 (b), jonka on antanut keskuksen vanhempi lääkäri Michael Jurman.

Mitä sinun tulee tietää sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta? Potilaan muistio.

Mikä on sydänten ohitus (sepelvaltimoiden ohitus), kuinka kauan ne elävät leikkauksen jälkeen?

Artikkelista opit sydämen ohitusleikkauksen piirteitä, indikaatioita ja vasta-aiheita, mahdollisia komplikaatioita, kuntoutusta, elämän ennustetta.

Mikä on sydämen ohitusleikkaus?

Sydän sepelvaltimoiden ohitus on avoin sydänleikkaus, kun sydämen verenvirtaukselle muodostetaan ohituspolku, ohittaen vaurioituneet valtimoiden.

CABG suoritetaan käyttämällä potilaan muiden suonien fragmentteja, jotka otetaan useimmiten alaraajoista. Kirurgista interventiota suorittavat vain erikoistuneilla klinikoilla erittäin pätevät sydänkirurgit, joiden kanssa transfusiologi työskentelee yhdessä ja tarjoaa keinotekoisen verenkiertoa. On huomattava, että tämän monimutkaisen toiminnan periaatteen kehitti neuvostoliittolainen lääkäri Vladimir Demikhov viime vuosisadan 1960-luvulla..

lajikkeet

Sydämen ohitusleikkauksia on kahta tyyppiä riippuen siitä, mitä suontaa käytetään ohitukseen:

  • aortokoronaarinen - CABG;
  • rinta- ja sepelvaltimo- tauti.

CABG puolestaan ​​jaetaan:

  • autovenous, kun käytetään suurta jalka-alahengitystä;
  • autoarteriaalinen - kun käytetään radiaalista valtimoa (jos potilas kärsii suonikohjuista).

Sisäistä rintavaltimoa käytetään MCB: hen.

Lisäksi jakaminen on jaettu seuraaviin:

  • vakio - käyttämällä keinotekoista verenkiertolaitetta (sydän pysäytetty);
  • käyttämättä sydämen keinotekoista verenkiertoa (sydän ei pysähdy), mikä vaatii kirurgin korkeinta pätevyyttä;
  • hybridi, kun erityyppisiä lisämenetelmiä yhdistetään.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Vaurioituneiden sydämen ohitussiirto suoritetaan valtimoiden stenoosilla, joka aiheuttaa iskemiaa. Yleisin syy on ateroskleroosi, kun valtimoiden ontelot tukkeutuvat ateroskleroottisten plakkien tai tromboosin vaikutuksesta. Juuri nämä patologiat ovat tärkeimmät indikaatiot kirurgiseen interventioon. Lisäkoe suoritetaan, kun:

Vasta

CABG: tä ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • kompensoimaton diabetes mellitus;
  • krooniset epäspesifiset keuhkovauriot;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • aivohalvauksen jälkeinen verenpaine.

Ohitusleikkaukselle on myös suhteellisia vasta-aiheita:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • lihavuus;
  • sydämen arpia, joka minimoi sydämen tuottavuuden alle 30%;
  • Menckenberg-arterioskleroosi - kaikkien sepelvaltimoiden vaurio;
  • vanhusten ikä.

AMI: tä pidetään vasta-aiheena lääkärin harkinnan mukaan.

Valmistautuminen interventioon

CABG-leikkauksen valmistelun perusta on sepelvaltimoiden angiografia, menetelmä, jossa tutkitaan sepelvaltimon endoteelin helpotusta perusteellisesti. Sen toteuttamista ja sitä seuraavaa yksityiskohtaista tutkimusta varten potilas hoidetaan sairaalassa. Sepelvaltimoiden angiografiaa varten vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoihin lisätään erityisiä katetereita, joiden läpi käytetään radioaktiivista kontrastia. Röntgensäteet skannaavat sitten endoteelin. Menetelmän avulla voit määrittää tarkasti verisuonten supistumisen sijainnin ja asteen samalla kun potilas saa suuren annoksen säteilyä. Lisäksi käsittelyä ei voida suorittaa, jos jodiallergia on (radiokontrast).

Siksi sepelvaltimoiden angiografian lisäksi käytetään CT sepelvaltimoiden angiografiaa. Se on tarkempi, kalliimpi, mutta sulkee pois säteilyaltistuksen. Totta, kontrasti on edelleen välttämätön, eikä henkilöä, joka painaa yli 120 kg, ei voida viedä laitteeseen..

Jos tutkimus paljastaa yli 75% valtimoiden kapenevuudesta, CABG määrätään AMI: n tai sen uusiutumisen riskin minimoimiseksi. Sepelvaltimoiden angiografian lisäksi vaaditaan seuraavat: OAC, OAM, yleinen biokemia, koagulogrammi, lipidiprofiili, EKG, EchoCG, vatsan elinten ultraääni.

Jos potilas ottaa antikoagulantteja, niiden saannista sovitaan lääkärin kanssa: yleensä he tekevät tauon kaksi viikkoa ennen leikkausta. Muut ryhmät farmakologisia aineita vaativat myös lääkärin kuulemista..

Päivää ennen sepelvaltimoiden ohitushoitoa anestesiologi tutkii potilaan korreloimalla anestesian pituuden, painon, leikatun henkilön iän ja henkilökohtaisen lääketoleranssin kanssa. Intervention aattona potilas rauhoitetaan (ottaa rauhoittavia lääkkeitä). Vaaditaan:

  • älä syö klo 18.00 jälkeen;
  • älä juo keskiyön jälkeen;
  • määrätyt lääkkeet ovat humalassa heti illallisen jälkeen;
  • illalla - suihku.

Operaation eteneminen

Sydämen ohituksen suorittamiseksi lääkärin on leikattava rintalastu, joka sitten kasvaa yhdessä pitkään, mikä määrittää kuntoutusjakson keston. CABG-tyypistä riippuen käytetään sydän-keuhkoa. Sydäntä ei pysäytetä, ellei tarvita lisätoimenpiteitä: aneurysman poistaminen, venttiilien vaihto. Sydämen ohitusleikkauksen lyömisellä on seuraavat edut: ei immuunijärjestelmän komplikaatioita, verta; vähemmän interventioaikaa; kuntoutus nopeampi.

Operaation ydin on kiertotavan luominen. Tätä varten: kirurgi avaa pääsyn sydämeen, ottaa astian šuntille, jos sydän pysähtyy, suorita kardioplegia ja käynnistä keinotekoinen verenvirtauslaite. Jos sydän toimii, interventioalueelle levitetään erityisiä laitteita. Ohitusistutus itsessään on verisuonien ompelu: šuntin toinen pää on kytketty aorttaan, toinen sepelvaltimoon, joka sijaitsee stenoosin alapuolella. Sen jälkeen sydän käynnistetään uudelleen, laitteet sammutetaan. Rintalastu kiinnitetään metallisilla kiinnikkeillä, iho rinnassa - tavallisilla ompeleilla. Ohitusleikkaus kestää noin neljä tuntia.

komplikaatiot

Usein potilaalla on leikkauksen jälkeen kipu, kuume, epämukavuus rintarenkaan takana. Tämä ei ole syy paniikkiin, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille, joka määrää lopettavat lääkkeet. Yleisimmät komplikaatiot sydänsuonten ohituksen jälkeen: keuhkojen tukkeuma, anemia, perikardiitti ja muut tulehdukselliset prosessit, šuntin vieressä olevien suonien flebiitti, immuunihäiriöt (sydämenpysähdyksen tapauksessa), rytmihäiriöt.

Ruuhkien estämiseksi keuhkoissa on suositeltavaa täyttää ilmapalloja jopa 20 kertaa päivässä. Anemiaa hallitaan erityisruokavaliolla, tarvittaessa verensiirroilla. Muiden komplikaatioiden hoito on yksilöllinen jokaiselle potilaalle.

Kuntoutus

Palautumisaika on pitkä. Kaksi viikkoa ohitusleikkauksen jälkeen et voi pestä, koska haavat ovat laajat, on olemassa sekundaarisen infektion riski. Päivittäin - sidokset, antiseptinen hoito. Kuuden kuukauden ajan sinun on käytettävä rintasidettä, jotta rintalastut eivät erotu.

Keskimääräinen kuntoutus on noin kolme kuukautta. Tänä aikana veri ja veren virtaus normalisoituvat, rintalas paranee. Arviointikoe mahdollisuudesta täyttää elämän stressitestit (esimerkiksi polkupyörien ergometria).

Tulokset, ennuste

CABG ei poista iskemian syytä, se antaa aikaa normaalille elämälle ilman kipua, hengenahdistusta ja rytmihäiriöitä. Ilman radikaaleja elämäntavan muutoksia laadunparannusaika ei kuitenkaan kestä kauan. Se korreloi suoraan lääkärin suositusten noudattamiseen, huonojen tapojen hylkäämiseen ja asianmukaiseen ravitsemukseen. Jalan suonista muodostuva šunti kestää keskimäärin 10 vuotta, käsivarresta - viisi. Terveellisten elämäntapojen sääntöjen rikkominen - vain vuosi.

Kumpi on parempi: stentti tai shuntti?

Jos verrataan kahta menetelmää sydänlihasiskemian ja hypoksian korjaamiseksi lihaksia ruokkivien suonien läpi, sydänalusten stenttamisen ja vaihtamisen edut ja haitat käyvät ilmeisiksi:

ArviointiperustestentingOhitusleikkaus
InterventioalueMinimaalinen, suonensisäinenTeknisesti haastava interventio
Leikkauksen kestoTunnista kolmeenKolme tai yhdeksän tai enemmän
Sydämen vajaatoimintaEi tarvitseYli puolet leikkauksista suoritetaan pysähtyneellä sydämellä
ViiltoUlkopuolelleRintalasta leikattiin
nukutusPaikallinen, harvemmin - ottaen huomioon kipuherkkyyden kynnyksetSyvä anestesia
KuntoutusUseita päiviäEnintään kuusi kuukautta
Akuutit tapauksetAMI-helpotusta harjoitetaanEi sallita intervention vakavuuden vuoksi
kapillaarejaAstioiden, joiden halkaisija on vähintään 3 mm, korjaus on mahdollistaPieniä oksia ei voi säätää
Veren virtauksen palauttaminenUseiden vuosien ajanJopa 10 vuotta ja enemmän

Elämäntapasuositukset leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimoiden ohitus on luotettava tapa estää sydänkohtaus, anginakohtaukset, koska se eliminoi iskemian vuosikymmenien ajan. Shundi kykenee kuitenkin kapenemaan, jokaisessa viidennessä potilaassa tämä tapahtuu vuoden kuluttua ja 10 vuoden kuluttua - 100%. Tämän mahdollisuuden minimoimiseksi sinun on noudatettava seitsemää sääntöä:

  • alkoholin ja savukkeiden täydellinen hylkääminen;
  • antiatherogeeninen ravitsemusprofiili (mukaan lukien DASH-ruokavalio);
  • liike: liikuntaterapia, kävely, urheilu (uinti);
  • stressin minimointi;
  • tasapainoinen juoma ruokavalio (30 ml vettä / 1 painokilo);
  • kahdeksan tuntia unta;
  • vuosittainen lääkärintarkastus.

Kustannukset

Vuodesta 2018 lähtien sepelvaltimoiden ohitus on sisällytetty valtion takuujärjestelmään, toisin sanoen se suoritetaan pakollisen sairausvakuutuksen yhteydessä. Edellytys on ensisijainen lähetys paikalliselta lääkäriltä. Kirurginen interventio suoritetaan kaikilla asianmukaisen tason valtion lääketieteellisissä organisaatioissa. Jos CABG: n suorittaminen ei ole mahdollista alueellisella tasolla, käytä lähettämistä liittovaltion lääkärikeskuksiin.

Jos potilas haluaa suorittaa sepelvaltimoiden ohituksen tiettyyn yksityiseen klinikkaan tai ulkomaille, hänellä ei ole oikeutta korvaukseen hoidosta. Moskovan operaation keskimääräiset kustannukset ovat 120 000 ruplaa, Pietarin - 85 000 ruplaa, Kazanin - 32 500 ruplaa.

Korostamme jälleen kerran, että ohitusleikkaus tehdään avoimelle sydämelle, joka vaatii erityisvälineitä, lääkärin korkeaa pätevyyttä ja erikoissairaalaa..