Aorton sepelvaltimoiden ohitus: käyttöaiheet, käyttäytyminen, kuntoutus

Sydämen ohitusleikkaus on veren tarjonnan uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehossa ravitsemaan kehon soluja ja tarjoamaan happea. Itse sydän toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden pääseinämän kautta.

Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ruokavalio voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden vähentyneeseen avoimuuteen, joustavuuden menettämiseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin.

Tämä puolestaan ​​johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää suorittamalla sepelvaltimoiden ohitusistutusta..

Käsite ja ydin

Neuvostoliiton tutkija ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toiminnan periaatetta vuonna 1960 omalla kirjoituksellaan, joka julkaistiin ensimmäisestä elinsiirtoasiakirjasta, joka melkein heti käännettiin englanniksi. Sepelvaltimot on nimetty niiden "sydämeen" kruunuttavan sijainnin perusteella.

Leonardo da Vincin vuonna 1507 anatomian tutkimiseksi suorittamien laittomien ruumiinavausten aikana tutkija huomasi, että kuoleman syy voi olla näiden valtimoiden tulpat. Skleroottiset plakit esiintyvät useimmiten vasemman alueen kohdalla, joka on lähinnä sydänlihakseen, aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.

Ajatus sydämen verestä toimittamisesta pyöreällä tavalla tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, kun nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi edessä olevaan sairaalaan. Suunnitelmana oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimoesta pistoksen muodostumisen alapuolelle. Tätä siirteen kutsutaan shuntiksi.

Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompelu suoritetaan myös käsivarren säteittäisellä valtimolla ja suurella jalan vatsakalvolla. Ensimmäiset leikkauskokeet suoritettiin odottamatta, että se ei ylitä sydämelle sallittua erittäin puristettua aikaa ilman verenkiertoa.

Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravinnon, minimaalisesti invasiivisen menetelmän tai sykkivä sydän leikataan.

Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukkeumat hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen leikkaus sydämen uudelleen syöttämiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään edistyneissä tapauksissa.

Sitä ei pidä sekoittaa stentimiseen, joka koostuu laajentuvan häkin sijoittamisesta kapeneviin astioihin ja traktoreihin..

Sepelvaltimoiden ohitusistutus jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Yleisin standardi sepelvaltimoiden ohitusleikkaus käyttämällä keinotekoista verenkiertoa. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
  2. Sepelvaltimoiden ohitus, vartaloille turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii korkeaa pätevyyttä ja kokemusta kirurgilta, joka ei lopeta sydämen työtä työskentelemällä sen sairausalueella. Kustannukset vaihtelevat 60-400 tuhatta ruplaa.
  3. Sepelvaltimoiden ohitusprosessointi vahingoittuneen venttiilin proteesilla vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
  4. Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän laajoille vaurioille ja sisältää erityyppisiä ylimääräisiä kirurgisia toimenpiteitä. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.

Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä. Operaation kustannukset määrää sitä suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.

Hyödyt ja haitat

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksella on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, koska se on tehokkaampi ja pidempään kestävä menetelmä verrattuna esimerkiksi stenttamiseen tai palloangioplastiaan.

Tarve toistuviin käynteihin lääkärillä identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin samanlaisten sydämen manipulointien jälkeen, joissa on vähemmän kirurgista interventiota. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa silloin, kun kolmen tai useamman valtimon avoimuus heikkenee; muissa tapauksissa käytetään stenttiä tai angioplastiaa..

Rinta avaamalla suoritettu ohitusleikkaus mahdollistaa plakkien esiintymispaikan tarkemman määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin ei-avoimen pääsyn menetelmät. Myös šunttien määräämisellä on enemmän vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..

viitteitä

Verisuonten herkkyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroositaudista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostelmia. Myöhemmin ne kasvaa sidekudoksella, kaventenen verisuonikanavan lopulliseen tukkeutumiseensa saakka..

Sydämen ohitusleikkaus tehdään, kun verisuonikanava on kaventunut tukkeutumisen vuoksi.

Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on tunnusomaista suolakertyminen valtimoiden keskimmäiseen kalvoon ja plakin puuttuminen. Se eroaa siinä, että se ei tukkia verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmia.

Ohitusleikkauksen käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa paranemista. Ateroskleroosin seuraus on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmaistaan ​​sydämen patologisessa ravitsemuspuuteessa ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:

  • ateroskleroosin aiheuttama valtimoiden stenoosi;
  • kolme sepelvaltimoa, joihin stenoosi vaikuttaa;
  • sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
  • vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • verenhuollon heikkeneminen ja sepelvaltimoiden luumen kaventuminen ateromatoottisten muodostumien ollessa 70% tai enemmän;
  • angina pectoris, joka ei sovellu lääkehoitoon;
  • angioplastian tai tukittujen sepelvaltimoiden stentin käytön epäkäytännöllisyys;
  • niiden tappio ateroskleroosin vaikutuksesta, leviäen sydänventtiileihin;
  • tilastotietojen mukaan epämuodostumien ja verisuonten tukkeutumisen toistuminen aikaisintaan 5–12 vuotta vaihtumisen jälkeen.

Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voidaan ilmaista sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain pitkälle edenneen ateroskleroosin ja sepelvaltimoiden taudin hoito on kirurginen interventio..

Vasta

Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

Yksilölliset vasta-aiheetYleisiä ei suositella vakavia vaivoja
Kliinisen tyyppisen sydämen vajaatoiminnan oireetMunuaisten vajaatoiminta
liikalihavuusKompensoimaton diabetes mellitus
Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% ja alle, joka tapahtui sikatriaalisten vaurioiden takia.Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD)
Menckenbergin arterioskleroosissa havaittu sepelvaltimoiden diffuusi tyypin valtimoiden tappio.Syöpätaudit

Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä leikkausta ei suositella vanhuksille, mutta tällöin olosuhteet, jotka määrittävät ohituksen mahdollisuuden, ovat pikemminkin leikkauksen aikana aiheutuvat riskit ja leikkauksen jälkeiset riskit..

Esteenä šunttien asettamiselle voi olla myös leikkauksen saaneen henkilön vakava tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden kohonnut verenpaine, parantumattomat vaivat, suurten valtimoiden stenoosi, joka on levinnyt sekä monilla niiden alueilla että pienemmissä verisuonissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..

Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa esti kategorisesti ohitusistutuksen, nykyään lääkärin arvio määrittelee mahdollisuuden suorittaa se näissä olosuhteissa.

Mitä tutkimuksia on tehtävä

Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunnitellusti että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.

Hätäkokeet sisältävät:

  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
  • elektrokardiografia;
  • veren hyytymisen asteen määrittäminen.

Suunniteltuun toimintaan tarvittavat tutkimukset sisältävät:

  • yleinen verikoe;
  • immuunikatovirusten ja hepatiitin esiintymisen tarkistaminen;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • EKG;
  • veren hyytymisen tason tunnistaminen;
  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
  • biokemiallinen verikoe;
  • rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
  • echocardioscopy.

Erityisen tärkeätä on aortan alustava perusteellinen tutkiminen, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, tunnustelu diagnoosista ja ultraäänitutkimus.

Transesophageal ehokardiografia ja epiaortic tutkimus ultraäänillä ovat yksityiskohtaisimmat tavat aortan seinämien tilan määrittämiseen, auttavat tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.

Kun määrät säännöllisiä lääkkeitä, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia vaivoja, on välttämätöntä ilmoittaa lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitusta lääketieteellisestä laitoksesta riippuen, kliininen verikoe tehdään lääkärin ja konsulttitoimikunnan päätöksen mukaan ilmaiseksi.

koulutus

Tavanomaisia ​​leikkauksen estoimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkerajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkauksesta. Hiukset tulee ajaa pois leikkausalueilta, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.

Päivää ennen leikkausta voit varata vettä ja kevyen illallisen, keskiyön jälkeen et voi juoda. On myös tarpeen kuulla anestesiologia, leikkauslääkäriä ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaa. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihku ja suoli puhdistetaan öisin ja aamuisin.

Ennen CABG-lääkkeitä potilaille suositellaan pääasiassa kolesterolia alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreeliä ja aspiriinia. Kaksi viimeksi mainittua olisi peruutettava 10 päivästä viikkoon ennen ohitusleikkausta..

Lääkkeiden ja niiden tyyppien käyttöä säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät sepelvaltimoiden ja ateroskleroosin riskitekijöitä ja ilmenemisastetta.

menettely

Tunti tai puoli tuntia ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista osastolla oleva potilas ottaa rauhoittavia lääkkeitä, sitten hänet hoidetaan gurneylle ja asetetaan leikkauspöydälle. Täällä varustetaan virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo, potilas kytketään antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitysnopeutta ja veren happea.

Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi perustaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen askel tavanomaisessa ohitusmenettelyssä on sydämen avaaminen avaamalla rintakehä, sitten vasen rintavaltimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohituksen suorittamiseksi..

Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertolaitteeseen, joka pysäyttää sydämen sydänlihaksella; CABG: n suorittamiseen käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen käsitellyn alueen. Leikkauksen aikana ilman sydämenpysähdystä infrapunaa ei aktivoida, lääkäri korjaa työskentelevän sydämen alueen väliaikaisesti laitteilla mukavuuden vuoksi.

Tämä tekniikka eroaa lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, ettei keholle ole aiheutunut haittaa IC: stä.

Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet on sammuttaa kehon ulkopuolinen verenkierto, palauttaa sydän normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja asentaa viemäri kun ommellaan rintaan. CABG-aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen šunttien lukumäärästä ja vaihtelee 4 - 6 tuntiin.

Leikkauspotilaat sijoitetaan tarkkailuun tehohoidossa noin 2 päivän ajaksi. Raja, josta šunti otettiin, saattaa menettää herkkyyden hetkeksi.

Tavallisesti suoritetun sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita, potilaalla voi olla vain lievä epämukavuus rintakehässä ja lievä huimausaste.

Toipuminen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun tulee lisätä vähitellen fyysistä aktiivisuuttasi kävellen yhä enemmän matkaa joka päivä. Kouluttamattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa johtavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.

Kun šunttit on asetettu, lääkärit neuvoo potilaita siitä, milloin aloittaa kävely, miten liikkua, makuulle nousta, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta pistot eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on toimenpide, joka voi aiheuttaa mielialan vaihtelut.

Leikkauksen saaneiden potilaiden ei tulisi osallistua stressitilanteisiin ja kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on estettävä yli 2 kg painavien esineiden nostaminen ja olkahihnan kireys. Sairaalahoito tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä. Täysin toipuminen vie noin 2–3 kuukautta.

Tähän vaikuttavat potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin on yksilöitävä suositukset käyttäytymiselle ja elämäntapoille ohitusleikkauksen jälkeen, samoin kuin asianmukaiset lääkkeet, annos ja niiden ottamisaika..

Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, jotka Amerikan sydänjärjestön mukaan olisi käytettävä estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimoiden sairauksien kehittymistä ja sepelvaltimoiden ohitusistutusten palautumista.

Pöytä:

LääkePäivittäinen annosHinta
Aspiriinivälillä 81 - 325 mgalkaen 73 hieroa.
Clopidrogel75 mgalkaen 227 ruplaa.
prasugreeli10 mg3730 rbl.
tikagrelori90 mgvuodesta 2821 hiero.
varfariiniINR 2,0-3,0, tavoite-2,5alkaen 88 ruplaa.
atorvastatiini40 - 80 mgalkaen 113 ruplaa.
rosuvastatiini20 - 40 mgalkaen 237 rub.
bisoprololi5 - 20 mgalkaen 83 hieroa.
metoprololi50-200 mgalkaen 26 ruplaa.
karvediloli25-50 mg106 rbl.

Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Sinun ei tule käyttää lääkkeitä ilman lääkärin määräämistä ja ylittää lääkkeiden päivittäinen annos, vaikka maahantuloaikataulussa olisi aukkoja..

Kuinka kauan tulos kestää

CABG ei tarkoita, että sepelvaltimo sydänsairaus katoaisi kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Leikkauksen jälkeisen parannetun elämänlaadun kesto riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen ja oikean ravinnon päästämisestä eroon..

Reisiluusta muodostuva suonen suuntaus voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon suuntaus. Kyynärvarren valtimoilla on hyvä tarttuvuus 5 vuoden ajan. Väärässä ravinnossa ja huonoissa tottumuksissa nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.

Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalle levinneillä postoperatiivisilla komplikaatioilla, joiden vakavuus vaihtelee. Heitä alttiimpia ovat ihmiset, joilla on vasta-aiheita tälle leikkaukselle, naispotilaat ja verenpainepotilaat.

Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka on nähty melkein puolella potilaista. Se puolestaan ​​myötävaikuttaa aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhan lisääntymiseen, mikä voi johtaa kuolemaan neljä ja vastaavasti kolme kertaa..

Niitä, jotka hoidetaan sydämenpysähdysmenetelmällä sydän- ja keuhkojen ohituksen avulla ja aivojen verenhuollon heikkenemisestä, ei ole vakuutettu, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5 - 4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä spontaanisti ensimmäisen puolitoista kuukauden aikana.

30%: lla sydän- ja keuhkojen ohituksen käyttäjistä kokee lyhytaikaista kognitiivista epätasapainoa, 10%: lla nähdään deliriumia. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja celebrovaskulaarisen tyyppiset sairaudet.

Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa monien elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehon ulkopuoliseen verenhuoltoon, reperfuusiokontaktiin aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.

CABG 2-3%: lla tapauksista voi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustalla potilaalla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ulostyöntämisaste, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy toiminnassa.

10 - 20% liikalihavista tai kroonista obstruktiivista tyypin keuhkoputkentulehduksen (COPD) potilaista on alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.

Suunnitteluvaiheen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne valmistautua leikkaukseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymistä..

Tärkeät tekijät, jotka määräävät tämän vaikean toimenpiteen onnistumisen, sen kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja lääketieteen henkilöstön pätevyys. Sepelvaltimoiden ohituksen suorittaminen on ensinnäkin vakava elämäntavan tarkistaminen ja lääkemääräysten huolellinen noudattaminen.

Leikkauksen saaneiden potilaiden on noudatettava määrättyä hoitoaikataulun mukaista hoitoa. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​olosuhteita voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..

Sydämen ohitusvideo

Sepelvaltimoiden ohitus. Tärkein asia:

Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 sekoitusta) ja stenttointi (3 seinää), vuonna 2015 asennettiin vielä 4 seinää, nyt on huhtikuu 2020. Olen 5. huhtikuuta 70-vuotias. Rintakipu-oireita ilmeni aseita lastattaessa, vilkasta kävelemistä ja raskasta tavaraa kuljetettaessa. Haluan ilmaista syvän kunnioitukseni ja kiitokseni Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Olin erittäin onnekas, että minut ohjattiin Tatarstan RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan heitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N. A.

Potilaiden elämänsäännöt avoimen sydänleikkauksen (sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen) jälkeen

Potilailla, joille on tehty sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, ts. Avoimen sydänleikkaus, on aina monia kysymyksiä. Yritämme vastata usein kysyttyihin kysymyksiin.

Voinko juoda ohitusleikkauksen jälkeen?

Alkoholi ohitusleikkauksen jälkeen ei ole vasta-aiheista. Kysymys on sen määrässä. Kohtalainen alkoholi on jopa ateroskleroosin ehkäisy. Kohtalainen annos on yksi lasi (200 ml) viiniä päivässä miehelle. Vastaa on 50 grammaa väkevää alkoholijuomaa. On huomattava, että punaviinissä on polyfenoleja, joilla on suotuisa vaikutus lipidimetaboliaan. Naisilla suositellut annokset ovat puolet miehistä. On osoitettu, että "teetotallisia" miehiä ja naisia ​​ei tulisi kehottaa aloittamaan alkoholin käyttöä. Muuten, granaattiomenamehussa on myös paljon polyfenoleja, ja myös sen hyödyllinen vaikutus ateroskleroosin ehkäisyyn on osoitettu..

Kuinka kauan he elävät ohitusleikkauksen jälkeen?

Ohitusleikkauksen jälkeen voit elää tarpeeksi kauan. Esimerkiksi, ei niin kauan sitten, meillä oli potilas, jolla oli sepelvaltimoiden angiografia 25 vuotta sitten. Jokin onnekas sattuma, ateroskleroottisia plakkeja ei muodostu sisäiseen nivelvaltimoon (a.mammaria). Tämä on korkealaatuisin ja pisin elävä sekoitus. Ensimmäisen kerran maailmassa tämän leikkauksen suoritti professori V.I.Kolesov, joka työskenteli 1. Leningradin lääketieteellisessä instituutissa. Laskimonsuuntojen elinikä on rajoitetumpi, yleensä 8-10 vuotta. Sydänkirurgit yrittävät valita potilaalle optimaalisen kirurgisen taktiikan ottaen huomioon kärsivän valtimon "tärkeyden" ja yhdistävät usein valtimo- ja laskimovaihteet. Joskus tapahtuu täydellinen valtimoiden revaskularisaatio, mikä on tietysti erittäin hyvä ennuste potilaalle. On huomattava, että laskimoasentojen muuttaminen (kasvattaminen) voi olla vakaa. Stentin istuttaminen kokonaan suljettuun tai kapenemaan shunttiin ei ole harvinaista. Joskus endovaskulaariset kirurgit jopa palauttavat veren virtauksen potilaan omiin valtimoihin, vaikka ne olisivat olleet kiinni monien vuosien ajan. Kaikki tämä on mahdollista nykyaikaisten endovaskulaaristen (intravaskulaaristen) tekniikoiden ansiosta..

Tietenkin sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen tapahtuvaan elinkaareen vaikuttavat myös infarktin jälkeiset arvet, niiden esiintyvyys, sydämen supistuvien toimintojen väheneminen, samoin kuin samanaikaiset sairaudet. Esimerkiksi diabetes mellituksen esiintyminen, erityisesti sen dekompensoitu muoto, pahentaa ennustetta. Tärkeintä on, että potilas noudattaa kaikkia kardiologin määräyksiä: hänellä on vakaa verenpaine, "huono" kolesterolin tavoitetasot, seurattava hiilihydraattien metabolian parametreja ja ylläpidettävä myös suositeltua fyysistä aktiivisuutta..

Ruokavalio ohituksen jälkeen / ravitsemus ohituksen jälkeen

Ruokavalion suhteen voidaan erottaa kaksi pääaluetta: ensinnäkin se on eläinrasvojen rajoittaminen. Eläinrasvoihin kuuluvat lihasta, maidosta ja muista eläimenosista valmistetut tuotteet. Munankeltuaisessa ja kaviaarissa on myös paljon kolesterolia. Oikein ruokavalio sydänpotilaalle on Välimeren alue. Se on runsaasti vihanneksia (paitsi perunoita), yrttejä, kalaa, äyriäisiä ja jyviä. Lihankulutus tulisi vähentää 1-2 kertaa viikossa. Etusijalle tulisi antaa vähärasvainen liha - kalkkuna, kananrinta, riista. Kaloja voidaan käyttää sekä joessa että merellä. Merikalat ovat runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja, jotka torjuvat ateroskleroosin prosessia.

Toiseksi sinun on yritettävä välttää "yksinkertaisia" helposti sulavia hiilihydraatteja. Näihin kuuluvat pääasiassa sokeri ja valkoiset jauhot. Ovatko nämä suositukset merkityksellisempiä potilaille, joilla on diabetes mellitus ja heikentynyt hiilihydraattitoleranssi ("prediabetes")? Mutta potilaat eivät yksinkertaisesti vahingoitu ohitusleikkauksen jälkeen. Vältä tärkkelyspitoisia ruokia ja makeisia tätä varten. Sivuruokia tulisi edustaa vihannekset, ruskea tai villi riisi, durumvehnäpasta.

Kuntoutus ohitusleikkauksen jälkeen

Kuntoutusvaihe ohitusleikkauksen jälkeen on erittäin tärkeä. Yleensä jatkuva paraneminen riippuu siitä, kuinka oikein tämä käsittelyvaihe suoritetaan. Ohittamisen jälkeinen kuntoutus olisi jaettava kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe alkaa sairaalassa, kun potilas alkaa tehdä hengitysharjoituksia fysioterapian lääkärin valvonnassa ja alkaa kävellä. Toinen jatkuu terveyskeskuksessa, jossa kävelykuormitus kasvaa vähitellen asiantuntijoiden valvonnassa ja potilas mukautetaan jokapäiväiseen elämään. Jos ohitusoperaatio oli suunniteltu ja leikkauksen jälkeinen aika eteni rauhallisesti, potilaan kuormitettavuus kasvaa vähitellen ja paranee kuin ennen leikkausta. Itse asiassa tätä varten operaatio tehtiin. Huolimatta siitä, että rintalasta avataan usein toiminnan aikana ja liitetään sitten metallisiin niitteihin, ei tarvitse pelätä, että se irtoaa. Toisaalta sinun on tiedettävä, että rintalastu kasvaa yhdessä 3 kuukauden kuluessa, ja tällöin on tarpeen rajoittaa epäsymmetrisiä liikkeitä ylemmässä olkahihnassa, luopua tavasta laittaa kädet selän taakse tai käyttää jotain raskasta yhdessä kädessä tai toisella harteella... Potilaat, joille tehtiin leikkaus minimaalisesti invasiivisesta lähestymistavasta, ovat erittäin onnekkaita - he eivät kohtaa näitä kysymyksiä. Kolmas vaihe on avohoito. Tämä on itsenäinen kotona harjoittelu hoitavan kardiologin selkeässä ohjauksessa. Hän voi stressitestien avulla arvioida, harjoitteletko oikeassa tilassa.

Ohituksen jälkeinen harjoittelu / ohituksen ohitus

Tavallisessa tapauksessa fyysinen aktiivisuus ei ole vasta-aiheista ja on hyödyllistä. Hoitavan lääkärin ja potilaan on tärkeää varmistaa, että he ovat turvallisia. Tärkein menetelmä tähän on stressitestin suorittaminen - liikuntatestit (useimmiten stressi-sydämen kuvaus). Tämä testi tulisi suorittaa kardiologin ohjeiden mukaan 3–4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Testin avulla voit arvioida kehon reaktiota stressiin, tunnistaa rytmihäiriöt, sydänlihaksen iskemian merkit (verenpuute sydämessä). Jos testi on negatiivinen (ts. Se ei tunnista iskemiaa) ja lääkäri arvioi paineen ja pulssin muutokset fyysisen toiminnan aikana riittäviksi, suosittelemme säännöllisiä sydänliikuntaharjoituksia tällaiselle potilaalle.

  • On tärkeää muistaa, että vain vähintään 30 minuutin jatkuva kuorma kouluttaa sydäntä. Kotityöt, kävely lapsen kanssa ei harjoita sydäntä.

Kipu ohitusleikkauksen jälkeen / komplikaatiot ohitusleikkauksen jälkeen

Kaikilla potilailla on kipua ohitusleikkauksen jälkeen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Leikkauksen jälkeinen haava sattuu. On tärkeää ymmärtää, että sydän toimii melkein ”normaalisti” muutama päivä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen. Potilaan heikko terveys kipujen lisäksi liittyy myös hemoglobiinin laskuun, joskus aivojen reaktioon keinotekoiseen verenkiertoon. Tärkeä:

  • Jos kipua on vaikea sietää, ota särkylääkkeitä (yleensä 7-10 päivän kuluttua kaikki potilaat kieltäytyvät jo käyttämästä särkylääkkeitä)
  • Nosta hemoglobiinin alenemista. Tämä vaatii usein pitkäaikaista raudan täydentämistä..
  • Varmista, että sydänlihasiskemiasta ei ole merkkejä (käyttämällä liikuntatestiä), ja jatka fyysistä aktiivisuutta.
  • Ole yhteydessä kardiologiin saadaksesi vastauksia kysymyksiisi ajoissa.

Seksi ohitusleikkauksen jälkeen. Seksuaalinen elämä ohitusleikkauksen jälkeen

Ei vasta-aiheita. Pikemminkin päinvastoin. Seksi on sydämelle sydänharjoituksen tyyppi. Jos stressitestin tulos on hyvä, silloin ei pitäisi olla pelkoa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että seksi vaimon kanssa on turvallisinta potilaille sydäninfarktin jälkeen..

Erektiohäiriöt ovat yleinen ongelma potilaillemme, koska esiintymismekanismissaan se on samanlainen kuin sepelvaltimotauti, koska siihen liittyy valtimoiden riittämätön laajeneminen. Suurimmalle osalle miehiä tie ulos tästä tilanteesta on ottaa tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjiä, ts. Viagraa, Cialista jne. Nämä lääkkeet itsessään eivät aiheuta ylimääräistä kuormaa sydämelle. On vain yksi tärkeä sääntö - niitä ei missään tapauksessa saa yhdistää nitrolääkkeisiin (nitroglyseriini, nitrospray, nitrosorbidi, monocinque, cardiketti ja niin edelleen), koska verenpaine voi laskea nopeasti. Jos potilaamme pakotetaan ottamaan nitraatteja, niin tärkeimmät erektiohäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat heille vasta-aiheisia..

Lennot vaihdon jälkeen. Onko mahdollista lentää ohitusleikkauksen jälkeen??

Ohitusleikkauksen jälkeen voit lentää, jos muita rajoituksia ei ole ja leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen. Ensimmäinen lento on mahdollista 10 päivässä. Voimme puhua tästä varmasti, koska kaikki Saksassa leikatut potilaamme palasivat kotiin lentokoneella tänä aikana. Kaikki potilaat ohitusleikkauksen jälkeen käyttävät pieniä aspiriiniannoksia koko elämän ajan. Ja tämä estää valtimoiden tromboosia, myös lentojen aikana..

Yksi pitkien lentojen riskitekijöistä on kuivuminen ja veren stagnaatio jalkojen suonissa. On tärkeää juoda tarpeeksi nesteitä ja muista nousta ylös ja lämmetä pitkillä lennoilla..

Kardiologilla on avainasemassa potilaan elämässä avoimen sydänleikkauksen jälkeen. Siksi on ehdottoman tärkeää löytää lääkäri, jolle potilas uskoisi terveytensä. Oikein asia tässä tilanteessa on keskittyä klinikan imagoon ja tietyn lääkärin kokemukseen. Olisi virhe luottaa sydänkirurgiin, joka suoritti leikkauksen. Sydän- ja verisuonikirurgeilla on täysin erilainen erikoistuminen.

    Verenpaineen hallinta.

Useimmille potilaillemme leikkauksen jälkeinen verenpainetaso on alle 140/90 mm Hg. Mutta on tärkeää muistaa, että tämä normi on niin kutsuttu "toimisto" -luku, ts. paine, jonka lääkäri mittaa klinikalla. Yleensä kotona hyvin valittujen lääkkeiden kanssa potilaiden paine ei ylitä 125/80 mm Hg, ja aamulla ylempi (systolinen) paine ei usein ylitä 100–110 mm Hg. On erittäin tärkeää muistaa, että kaikki verenpainelääkkeet on otettava samassa annoksessa joka päivä. Muutoin vakaata vaikutusta ei voida koskaan saavuttaa ja paine "hyppää".

Mitä nopeampi pulssi, sitä suurempi sydänlihaksen hapenkulutus ja sitä enemmän verta sydän tarvitsee toimiakseen kunnolla. Yksi kardiologin tärkeistä tehtävistä on tarjota potilaalle riittävän harvinainen pulssi vähentämään sydämen veren tarvetta, mutta ei liian harvinaista, jotta aivojen verenvirtaus ylläpidetään riittävällä tasolla. Yleensä ihanteellinen pulssi potilaalle ohitusleikkauksen jälkeen on 55–60 lyöntiä minuutissa. Tärkeimmät pulssin hidastamiseen käytettävät lääkkeet ovat beeta-salpaajat (bisoprololi, metoprololi, nebivololi jne.). Ne eivät vain hidasta lepäävää sykettä, vaan myös vähentävät pulssivastetta fyysisessä ja emotionaalisessa stressissä..

Iskeeminen sydänsairaus johtuu sepelvaltimoiden ateroskleroosista. Ateroskleroottisten plakkien muodostuminen perustuu heikentyneeseen kolesterolimetaboliaan. Siten kolesterolin aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden ottaminen on ainoa tapa vaikuttaa potilaan leikkauspöydälle saatetun sairauden syihin..

Sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen 99% potilaista tarvitsee statiinia. Ei mitään statiinien käytön sivuvaikutuksia (suurelta osin nämä ovat vain mahdollisia lihaskipuja) ei voida verrata etuihin, joita potilaidemme ateroskleroosiprosessin hidastaminen antaa.

Valitettavasti potilaamme kuulevat usein tietoa satiinien vaaroista. Tämä on täysin väärin! Statiinit ovat ainoa ryhmä lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää ateroskleroosin prosessin. Surullinen tilastot vain vahvistavat tämän. Jos kolesterolimetabolian ja entsyymien (ASAT, ALT, CPK) säännöllinen seuranta suoritetaan oikein, statiinien ottaminen on ehdottoman turvallista!

Käynnit kardiologissa ovat usein heti ohitusleikkauksen jälkeen. Se riippuu siitä, kuinka leikkauksen jälkeinen aika kului, oliko komplikaatioita, oliko potilas kuntoutuksessa. Jatkossa kun tila muuttuu vakaaksi, riittää käydä kardiologissa 1-2 kertaa vuodessa. Ajanvarauksessa lääkäri arvioi paineen, potilaan pulssin, tunnistaa angina pectoriksen mahdolliset oireet, sydämen vajaatoiminnan. On optimaalinen suorittaa stressiteste - stressi-sydämen kuvaus, joka auttaa arvioimaan sydänten toimintaa leikkauksen jälkeen. EKG ja sydämen ultraääni levossa eivät anna riittävästi tietoa sydämen toiminnallisesta tilasta, ja vastaavasti epäsuoraa tietoa sekoitusten avoimuudesta. Lipidiprofiilin tarkkailu (pidennetty kolesterolikoe) antaa lääkärillesi säätää statiinien annosta. Muista, että sydänleikkauksessa käyville potilaille matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (”huono kolesteroli”) tavoite on 1,5–1,8 mmol / L, mikä on huomattavasti alhaisempi kuin muiden potilasryhmien.!

Potilaiden, joille on suoritettu sydänleikkaus, tulee heti kääntyä lääkärin puoleen, kun ilmenee angina pectoriksen ensimmäisiä merkkejä. Kipu, polttaminen tai rintarenkaan takana esiintyvä raskaus liikunnan aikana, lopeta kun se pysähtyy ja reagoi ottaen nitroglyseriiniä - tämä on syy ottaa kiireellisesti yhteyttä lääkäriin, mukaan lukien. soittamalla ambulanssi. Äkillinen angina pectoriksen puhkeaminen tai etenevät oireet ovat usein välittömän sydänkohtauksen esiintyjä.

Indikaatiot ohitussiirtoon ja elämään sen jälkeen

Leikkausta, jonka aikana sydänlihaksen alueelle luodaan ohituspolku verenkiertoon, kutsutaan manteliksi. Käytetään sydämen valtimoiden kaventumiseen sydänlihaksen ravinnon palauttamiseksi. Suntia varten käytetään jalasuonen tai säteittäisen valtimon osia. Kirurginen interventio vähentää iskeemisen sairauden ilmenemismuotoja ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Syyt operaatioon

Sepelvaltimoiden ohitus voi parantaa sepelvaltimoiden verenvirtausta, mikä johtaa sepelvaltimoiden aiheuttaman sydänkipujen esiintymisen vähentymiseen tai lopettamiseen. Potilaat sietävät stressiä paremmin, parantavat suorituskykyä ja psykologista tilaa. Tällaiset toimenpiteet vähentävät sydäninfarktin riskiä..

Tärkeimmät ohjeet šuntin asennuksesta:

  • Sepelvaltimotauti: useamman kuin kahden suonen vasemman alueen kriittinen kaventuminen tai samanaikainen stenoosi.
Sepelvaltimoiden kapenevuusaste ateroskleroosista johtuen
  • Sepelvaltimoihin liittyvä sydämen aneurysma.
  • Asteen 3 tai 4 ekstensiivinen angina pectoris - hyökkäykset normaalin harjoituksen tai levossa.
  • Stenttoinnin mahdotonta.
  • Sepelvaltimoiden kaventuminen, joka liittyy sydämen rakenteellisiin virheisiin tai aneurysmaan sydänkohtauksen jälkeen.

Leikkausta ei ole määrätty vakaville sisäelinten sairauksille, jotka eivät salli ontelon puuttumista.

Ja tässä on enemmän syitä tukkeutumisen verisuonten jaloissa.

Tutkimukset ennen verisuonten ohitusleikkausta

Suurin osa sydänlihaksen verenkierron tilasta voidaan saada sepelvaltimoiden angiografian ja sydämen skannauksen jälkeen monisilmäisen lasketun kardiografian aikana. Molemmat menetelmät antavat mahdollisuuden arvioida verisuonivaurioiden astetta ja määrittää leikkauksen taktiikat.

Kehon yleinen tila ja siihen liittyvä patologia paljastetaan sellaisten tutkimusten aikana:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • koagulogrammi, lipidispektri;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • kaiku ja elektrokardiografia;
  • alaraajojen suonien ultraäänidiagnostiikka.

Sydän vaihtuu

Sydänsiirrot ovat hiljattain luotu verisuonireitti verenvirtaukselle. Kirurgi asettaa sen tukkeutuneen valtimon ympärille. Auttaa parantamaan veren virtausta sydänlihaksen alueelle, joka ei saa ravitsemusta. Tämä auttaa estämään sydänkohtauksen, vähentämään anginakohtausten määrää ja vakavuutta. Potilailla, joilla on sydänlihaksen iskemia (verenkierto puuttuu), äkillisen kuoleman riski vähenee.

Potilaan omia verisuonia käytetään vaihtamiseen. Tämä voi olla:

  • osa käden säteittäisestä valtimosta;
  • rintakehän sisäiset valtimohaarat;
  • jalan vatsaontelo laskimo (säästä tai reidestä).

Shuntin toinen pää on kytketty aorttaan ja toinen sydämen tukkeutuneeseen haaraan. Leikkaus tapahtuu, kun potilas on yhteydessä keinotekoiseen sydän- ja keuhkojärjestelmään, mutta se on mahdollista ilman sitä. Sydämen työ keskeytetään tai suoritetaan supistuvassa sydänlihaksessa.

Mikä on intrakoronaarinen šunti

Intrakoronaarinen šunti on silikoniputki, jota käytetään avoimessa sydänleikkauksessa. Koska veren liikkuminen sepelvaltimoissa ei lopu, silloin kun ne yhdistetään uuteen suoneen (shuntti), vaurioitunut valtimo on puristettava. Tämä vähentää huomattavasti veren virtausta sydänlihakseen. Jos potilaalla ei ole hyvin kehittynyttä verivirtauksen ohitusverkkoa, tapahtuu sydänkohtaus.

Komplikaatioiden välttämiseksi intrakoronaarinen šunti työnnetään valtimon luumeniin ja suonien lopullisen yhdistämisen jälkeen se poistetaan. Se auttaa luomaan kuivan kirurgisen paikan ja suojaamaan sydänlihaa ravitsemuksellisilta puutteilta.

Kuinka sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tehdään?

Kirurginen interventio voidaan suorittaa sekä sykkyvällä sydämellä käyttämällä erityistä laitetta (ilman keinotekoista verenkiertoa) että yhdistämällä "sydän-keuhkot" -järjestelmä ja pysäyttämällä itsenäiset sydänlihaksen supistukset.

Toisessa tapauksessa suoritetaan kardioplegia suojaamaan vaurioilta: sydän kastellaan kylmällä liuoksella ja valtimoon injektoidaan asetyylikoliinia, kaliumsuoloja. Verenkierto tapahtuu erityisen laitteen kautta, jossa veri suodatetaan, tyydytetään hapolla, asetettu lämpötila pidetään yllä.

Järjestelmäkaavio veren sydänplegialle

Shuntia varten käytetään osa potilaan valtimoa tai suonia, toinen päistä on ommeltu aorttaan ja toinen on kauempana kuin kapeneva kohta. Sen jälkeen sydän- ja keuhkokone kytketään irti, ja sydän palauttaa työnsä. Koko toimenpide voi kestää 3 - 6 tuntia.

Yksi vaihtoehdoista on sepelvaltimoiden ohitus. Tässä tapauksessa oma rintavaltimo toimii šunttina, joka yhdistyy sepelvaltimoon.

On kehitetty tekniikoita, jotka tarjoavat minimaalisen viillon rinnassa, jonka läpi endoskoopit asetetaan. Kirurgi käyttää niitä asteikkojen asentamiseen. Tällaiset toimenpiteet vaativat erityisvälineitä ja lääkäreiden pätevyyden. Tähän on mahdollisuus ulkomaisissa klinikoissa ja yksittäisissä Moskovan klinikoissa. Koko operaation kesto on enintään 3 tuntia, toipuminen sen jälkeen on paljon nopeampaa.

Tietoja siitä, kuinka sepelvaltimoiden ohitus tapahtuu, katso tämä video:

Tyypit sydämen suonten ohitus

Vaikuttavien valtimoiden lukumäärästä, niiden sijainnista riippuen sydänkirurgit voivat käyttää erilaisia ​​yhteyksiä: aortan kanssa (sepelvaltimoiden ohitus), rintavaltimo (rintarauhas).

Mikä on sydämen CABG ja MCB

CABG tarkoittaa sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, ja MABG tarkoittaa rintarauhasten sepelvaltimoa. Ero niiden välillä on siinä, että ensimmäisessä tapauksessa sydänliha saa voimaa aortalta, ja toisessa rintavaltimosta tulee veren virtauksen lähde..

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus

Sepelvaltimoiden ohitus siirrettäessä varsi- tai jalkalaskimossa oleva erillinen valtimo on kytkettävä sydämen viereiseen aorttaan. Asennettavan suonen toinen pää vahvistetaan sepelvaltimon kapenevan kohdan alapuolelle.

Seurauksena sydänlihaksen alue, johon verenpuute on vaikuttanut, saa ravintoa suoraan aortalta. Tämä parantaa aineenvaihduntaa, auttaa palauttamaan sen toiminnot. Potilaan sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen kasvaa ja sydänkipu vähenee.

Nisäkässydän

Rinta- (rinta-) valtimoiden ja tukkeutuneiden sepelvaltimoiden väliin asetetaan nisäkässydän. Tässä tapauksessa rinnan sisäinen valtimo vasemmalla puolella on kytketty vasempaan ja oikea - saman nimisen sepelvaltimoon tai kammioiden välisen väliseinämän astiaan. Siellä on myös kaksoisammentin ohitusleikkaus (molemmilla puolilla), jolla on laajalle levinneet sydänvaskulaariset vauriot.

Tämän menetelmän edut ovat:

  • rintavaltimon leveä luumeni (enemmän kuin käsivarresta eristetty);
  • vastustus verihyytymien ja kolesteroliplakkien muodostumiselle;
  • seinälujuus.

Leikkausta suositellaan, jos aiemmin suoritettu sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, ohituksen tukkeutuminen tai kaventuminen, laskimotromboosi (käyttökyvyttömyys), säteittäisten valtimoiden kaventuminen.

Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimoiden ohitus

Sepelvaltimoiden ohitusmenetelmää kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi, jos rinta ei ole avattu, mutta rintalastan vasemmalle puolelle tehdään pieni viilto rinnan välisessä tilassa. Leikkauksesta tulee vähemmän traumaattinen ja parantuminen on nopeampaa. Useimmiten ohitusleikkaus tapahtuu lyövällä sydämellä olematta kytkettynä sydän-keuhkoihin. Sitä määrätään 1-2 sepelvaltimohaavan tukkemiseen sydämen etupuolelle.

Tällä tekniikalla on myös haitta - sepelvaltimoiden verenvirtauksen täydellistä palautumista ei voida varmistaa. Tällä hetkellä tutkijoiden mielipide tällaisen vaikutuksen tarpeesta on muuttunut. On todettu, että pääalusta, jonka tulisi saada riittävää ravintoa, on vasemman sepelvaltimon haara, joka kulkee kammioiden välisen väliseinän läpi. Tässä tapauksessa veren virtauksen täydellisen ja osittaisen normalisoinnin pitkän aikavälin tulokset ovat käytännössä samat..

Kuinka sydämen ohitusleikkaus on akuutissa sydänkohtauksessa?

Jos sydänkohtaus on kehittynyt, sen leviäminen voidaan pysäyttää, jos sydämen ohitusoperaatio suoritetaan 6 (enintään - 15) tunnin ajan. Sen tekniikka on samanlainen kuin tavallinen menetelmä, mutta siinä on myös ominaisuuksia:

  • aortokoronaarinen yhteys on suositeltavaa (sydämen sairastuneen osan syöttäminen aortasta);
  • teloitus mahdollisimman aikaisin;
  • pääsy rintalastan läpi;
  • keinotekoinen verenkierto;
  • siirtyy tyhjäkäyttöön.

Toimintoa ei aina näytetä. Sitä ei suositella potilaille, joilla:

  • krooninen keuhkosairaus;
  • vaikea diabetes mellituksen kulku;
  • infektion paheneminen;
  • munuaisten ja maksan vauriot;
  • pahanlaatuiset kasvaimet.

Itse sydämen tila on myös vasta-aihe:

  • monien valtimoiden tukkeutuminen;
  • päätypaikkojen kaventuminen (veren virtaus ei muuta mitään);
  • syvä ja laaja sydänkohtaus;
  • komplikaatiot - aneurysma (seinämän ulkonema), sydämen onteloiden laajeneminen, supistuneisuuden vähentyminen jyrkästi;
  • laajat arvet aiemmista sydänkohtauksista;
  • sydämen vajaatoiminta yli asteen 3.

Sydän sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen syke

Yksi sydänleikkauksen saavutuksista on sydämen sykevaltimoiden ohittaminen. Tämän toimenpiteen avulla voit tehdä ilman sydän-keuhkoa ja estää komplikaatioita. Se voidaan suorittaa myös minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä - pienimmällä viillon rinnalla.

Sydänleikkauksen sykkeen edut

Tämän menetelmän etuihin kuuluvat:

  • keinotekoista verenkiertoa ei tarvita, koska sydän pumppaa verta koko leikkauksen ajan;
  • aivojen ja munuaisten verisuonien tukkeutumisen riski vähenee;
  • keuhkopöhö ei ilmesty;
  • sisäelinten ravitsemus, joka on riittävä heidän työnsä kannalta;
  • postoperatiivisella ajanjaksolla tulehdus on vähemmän yleistä, massiivista verensiirtoa ei tarvita;
  • toipuminen tapahtuu aikaisemmin.

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Leikkaussalista potilaat menevät tehohoitoyksikköön, jossa suoritetaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus, virtsateiden katetrointi, ruokinta tapahtuu lisäämällä infuusioseoksia ja sitten nenänsuoniputken kautta. Tällaisille potilaille suositellaan antibioottihoitoa ja kivulääkkeiden käyttöönottoa..

Sydämen toiminnan tutkimus (elektrokardiografiatietojen mukaan) tapahtuu seurannan muodossa, samoin kuin kehon elintoiminnan pääparametrit. Kun tila on vakiintunut, lisähoito koostuu spontaanin hengityksen ja ravinnon palauttamisesta. Tätä varten mahaputki ja katetrit poistetaan palautushuoneesta. Säädä hengitysharjoituksia ja laajenna vähitellen liikettä.

Hengitysharjoitukset potilaille CABG: n jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden hoito sydämen ohituksen jälkeen

Komplikaatioiden kehittyminen sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen on riippuvainen samanaikaisista sydänpatologioista, muutoksista keuhkoissa, munuaisissa, diabetes mellitusta potilaassa sekä siitä, kuinka kiireellinen leikkaus oli..

Useimmin esiintyy supistumisrytmin häiriöitä ja verenvuotoa anastomoosikohdassa. Todennäköisillä seurauksilla voi olla:

  • laskimotukoksen tromboosi;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • kapeni tai suljettu sekoitus;
  • akuutit verenkiertohäiriöt sydänlihaksessa tai aivoissa;
  • paikalliset komplikaatiot: haavainfektio, leikkauksen jälkeiset keloidiarvet.
tahti

Leikkauksen tulokset ja potilaan ennuste

Jos sepelvaltimoiden leesio ei ole laajalle levinnyt, potilaalle tehtiin ohitusleikkaus ajallaan, leikkauksen jälkeen hänen elämäntapansa voi olla täysin täydellinen. Koska sydänlihaksen iskeeminen osa saa ravintoa, kipu loppuu, anginakohtaukset katoavat kokonaan tai vaivaavat vain suurilla fyysisillä rasituksilla.

Kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset:

  • sydäninfarktin riski vähenee;
  • työkyvyn ja kuorman sietokyvyn palauttaminen;
  • akuutista sepelvaltimopatologiasta ei ole riskiä äkillisestä kuolemasta;
  • elinajanodote kasvaa;
  • lääkehoitoa tarvitaan vain ennaltaehkäisevien kurssien muodossa.
Pitkäaikainen kuolleisuus PTCA: n ja CABG: n jälkeen

Shuntti kestää keskimäärin noin 10 vuotta, minkä jälkeen sen korvaamiseksi tarvitaan toinen kirurginen hoito. Jotta tämä ajanjakso olisi pidempi, sinun on suoritettava täysi kuntoutuskurssi leikkauksen jälkeen..

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen kustannukset

Ohitusprosessi on melko kallis, koska operaatioon ja potilaan hoitamiseen sen jälkeen tarvitaan erityisvälineitä. Hinta vaihtelee 100-500 tuhatta ruplaa Moskovassa. Leikkauksen monimutkaisuudesta ja tarvittavien šunttien lukumäärästä riippuen alkuperäishinta voi muuttua.

Sairaaloissa leikkauksen jälkeistä hoitoa ja kuntoutusta voidaan tarjota eri tasoilla, joten on tarpeen valita klinikat, joilla on positiivinen maine. Ulkomailla (esimerkiksi Israelin lääketieteellisissä laitoksissa) ohitusleikkaus voi maksaa 800 - 1500 tuhatta ruplaa.

Toipuminen sydämen ohitusleikkauksesta

Kirurginen hoito ei poista taudin syytä - ateroskleroottisia verisuonimuutoksia, vaan vain sen seurauksia. Siksi prosessin leviämisen estämiseksi muihin verisuoniin on muutettava elämäntapaa ja ravitsemusta..

Tärkeimmät ohjeet komplikaatioiden ehkäisyyn leikkauksen jälkeen ja varhaiseen toipumiseen:

  • dieettiruoat, joissa on vähentynyt eläinrasvat;
  • fyysisen aktiivisuuden asteittaisen lisäämisen suositusten noudattaminen;
  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan;
  • päivittäin kävelee raikkaassa ilmassa;
  • ylläpitämällä normaalia verenpainetta, sykettä, tarkkailemalla vähintään kerran päivässä;
  • puristussukat - sukat tai sukkahousut;
  • ennaltaehkäisevä lääkehoito;
  • säännöllinen tutkimus ja kuuleminen kardiologin kanssa.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Jotta kirurginen hoito ei olisi hyödytöntä, seuraavia sääntöjä on noudatettava sairaalahoidon päätyttyä:

  • Joka päivä sinun täytyy kävellä vähintään 20 minuuttia, kävelyjen kesto kasvaa vähitellen 1 tuntiin.
  • Ota aikaa rentoutua, etusija on hengitysharjoitukset, meditaatiotekniikat.
  • Ruokavaliossa on välttämätöntä korvata lihatuotteet, erityisesti sian-, lampaan-, ankanliha ja kala. Sulje pois paistettuja ruokia, voi, muut eläimenosat.
  • Älä suolaa ruokaa kypsennyksen aikana, sen normi on 0,5 tl päivässä, lisää valmisruokia.
  • Korvaa makeiset ja valkeista jauhoista valmistetut leivonnaiset hunajalla (ruokalusikallinen päivässä) ja kuivattuilla hedelmillä.
  • Ylimääräistä painoa on vähennettävä.

Ja tässä on enemmän pyöräilyergometriaa.

Usein kysyttyjä kysymyksiä CABG: stä

Mikä on käsivarren ohitusleikkaus?

Tämä on nimi käsivarren (radiaalisen) valtimon käytöstä sydämen ohituksen luomiseksi - uudeksi verisuoneeksi, jonka läpi sydänliha saa hyvää ravintoa.

Onko sepelvaltimoiden ohitus mahdollista avata rintaa?

Tämä on mahdollista minimaalisesti invasiivisella leikkauksella - kirurgi ei avaa rintaa kokonaan, vaan tekee pienen viillon rintaväliin ja tuo sen läpi tarvittavat instrumentit.

Mikä on sairauslomalla olon ajanjakso CABG: n jälkeen?

Väliaikaisen työkyvyttömyyden kesto kussakin tapauksessa vahvistetaan lääketieteellisen toimikunnan toimesta. Useimmilla potilailla täydellinen toipuminen saavutetaan 1–1,5 kuukaudessa. Enimmäiskesto on 4 kuukautta, mutta samanaikaisten sairauksien, komplikaatioiden läsnäollessa sairauslomaa jatketaan tai vammaisuusryhmä perustetaan.

Milloin voit nukkua sivullasi CABG: n jälkeen?

Jos leikkaus tehtiin tavanomaisella tavalla avaamalla rinta, voit kääntyä kummallekin puolelle 10 päivän kuluttua. Minimaalisesti invasiivisella pääsyllä ei yleensä ole rajoituksia liikkumiselle.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus elää?

Shuntit voivat auttaa pidentämään elämää. Se eliminoi sydänkohtauksen ja sen komplikaatioiden riskin. Määräaikoja ei ole. Jos et noudata ruokavaliota, liikuntaa, tupakoinnin lopettamista ja alkoholia koskevia suosituksia, leikkauksen tulos heikkenee huomattavasti.

Tehdäänkö sepelvaltimoiden ohitus?

Tällä hetkellä sepelvaltimoiden ohitusleikkausta pidetään tehokkaimpana tapana palauttaa verenkierto sydämeen. Operaation avulla voit johtaa terveiden ihmisten läheistä elämäntapaa.

Kuinka monta kertaa CABG voidaan tehdä?

Jos šunti estyy tai toiminta ei ole tyydyttävä, se voidaan määrätä uudelleen. Mutta sinun on tiedettävä, että jos potilas ei noudata tukkeutumisen riskitekijöiden (ruokavalio, lääkkeet, liikunta) poistamista koskevia suosituksia, tupakoi, kärsii alkoholismista, silloin se kieltäytyy. Operaatioiden lukumäärälle ei ole mitään rajaa.

Kuinka paljon CABG maksaa Moskovassa?

Hintaluokka on 100 - 700 tuhatta ruplaa. Sepelvaltimoiden ohituksen kustannuksiin vaikuttavat kliinisen luokka, antotapa, tarvittavien šunttien lukumäärä, missä palautus tapahtuu (klinikalla tai asuinpaikassa).

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus kestää?

Keskimääräinen aika on 4-5 tuntia. CABG: n kirurgisen intervention kesto riippuu menetelmästä ja komplikaatioiden kehittymisestä.

Mikä on prosenttiosuus onnistuneista tuloksista CABG-sydänleikkauksen kanssa??

Sydänkirurgiaan erikoistuneilla klinikoilla 98%: lla potilaista on onnistunut leikkaus, ja 10 vuoden kuluttua 95% valtimoiden šunteista on avoinna.

Näin ollen sepelvaltimoiden taudin hoito sepelvaltimoiden ohitusmenetelmällä auttaa potilaita palauttamaan terveyden, jos leikkauksen jälkeen noudatetaan oikean ravitsemuksen ja fyysisen toiminnan suosituksia ja huonojen tapojen hylkäämistä.

Hyödyllinen video

Katso video tästä palautumisesta sepelvaltimoiden ohituksen kautta:

Kuntoutus sydämen ohitusleikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää. Lääkärin suositukset ruokavaliosta, ravinnosta ja käytännesäännöistä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla sepelvaltimoiden ohituksen kanssa ovat tärkeitä. Kuinka järjestää elämä jälkeen? Onko vamma myönnetty?

Ruokavalio vaihtumisen jälkeen on pakollinen. Oikea ravitsemus sydämen verisuonileikkauksen jälkeen tarkoittaa kolesterolia estävää ruokavaliota, jonka avulla voit välttää kolesterolin laskeutumisen. Mitä voit syödä AL: n jälkeen?

Jos tehdään sydämen sepelvaltimoiden angiografia, tutkimus osoittaa jatkohoidon rakenteelliset piirteet. Kuinka se tehdään? Kuinka kauan se vie, todennäköiset seuraukset? Mitä valmistelua tarvitaan?

Sydänlihaksen revaskularisaatio suoritetaan melko usein. Leikkauksen päätyypit ovat suora ja epäsuora, laser. Indikaatio voi olla verihyytymä tai valtimoiden seinämien supistuminen. Sen jälkeen verihiutaleiden vastaiset aineet määrätään tromboottisina aineina ja aivohalvauksen estämiseksi.

Vakavan iskemian yhteydessä ei ole niin helppoa lievittää potilaan tilaa ja parantaa verenkiertoa. Alaraajojen suonten vaihtaminen auttaa. Kuten kaikilla jalkojen interventioilla, sillä on kuitenkin vasta-aiheita..

Toistuvan aivohalvauksen, korkean verenpaineen ja muiden valtimoongelmien estämiseksi on suositeltavaa suorittaa aivoalusten stentti. Leikkaus parantaa usein merkittävästi elämänlaatua.

Tärkeää toimintoa suorittaa sepelvaltimo. Kardiologit tutkivat sen ominaisuuksia, pienessä ympyrässä liikkumisen kaavaa, verisuonia, fysiologiaa ja säätelyä, jos epäillään ongelmia.

Suonten jälleenrakentaminen suoritetaan niiden repeytymisen, trauman, veritulppien muodostumisen jne. Jälkeen. Suonten leikkaukset ovat melko monimutkaisia ​​ja vaarallisia, vaativat kirurgin korkeata pätevyyttä.

Aivojen verisuonet on tarpeen ohittaa vakavissa verenkiertohäiriöissä, etenkin aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat huonontaa potilaan tilaa tarkkailematta kuntoutusjaksoa.