Antikoagulantit: välttämättömät lääkkeet

Verisuonitromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksissa. Siksi nykyajan kardiologiassa kiinnitetään erittäin suurta huomiota verisuonien tromboosin ja embolian (tukkeutumisen) kehittymisen estämiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan edustaa kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (veritulpan muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmaan liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, joiden vaikutuksesta fibriini muodostuu. Tuloksena oleva trombi koostuu verihiutaleiden ryhmästä, joka on takertunut fibriinikierteisiin.

Veritulppien estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden hyytymiä. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttökohdasta riippuen, erotetaan suorat ja epäsuorat antikoagulantit. Suorat antikoagulantit estävät trombiinisynteesiä, estävät fibriinin muodostumista fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat hyytyjät: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät ja tekijän Xa (yksi veren hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja.

  1. K-vitamiiniantagonistit:
    • Fenindione (fenyyliini);
    • Varfariini (warfarex);
    • Asenokumaroli (syncumar).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Daltepariini (Fragmin);
    • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadropariini (Fraxiparin);
    • Parnapariini (fluxum);
    • Sulodeksidi (angioflux, wessel duet f);
    • Bemipariini (tsibor).
  3. Suorat trombiinin estäjät:
    • Bivalirudiini (angiox);
    • Dabigatranteteksilaatti (pradaxa).
  4. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitamiiniantagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tablettimuotoja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinän kanssa ja keinotekoisen sydämen venttiilin läsnäoloa.

Fenyyliiniä ei tällä hetkellä käytetä haitallisten vaikutusten suuren riskin vuoksi. Syncumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy kehoon, joten sitä käytetään harvoin hoidon hallinnan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiiniantagonisti on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista varhaisvaikutukseltaan (10 - 12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeasti loppumisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini on mukana useiden veren hyytymistekijöiden synteesissä. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi on häiriintynyt.

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaisessa hoidossa eteisvärinää ja sydämen sisäisen trommin ollessa läsnä. Näissä tiloissa veritulppien irrotettujen hiukkasten verisuonten tukkeutumiseen liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski kasvaa merkittävästi. Varfariini auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkettä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvien sepelvaltimotapahtumien estämiseksi.

Sydänventtiilin vaihdon jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Se on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymien muodostumista keinotekoisiin sydänventtiileihin. Tätä lääkevalmistetta on käytettävä jatkuvasti jonkin verran trombofilian, etenkin antifosfolipidioireyhtymän, hoidossa.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajentuminen ja / tai sen seinien liikakasvu, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten trommien muodostumiselle..

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuus ja turvallisuus tarkkailemalla INR - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuotojen ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen estämisessä..

Tietyt ruoat ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Näitä ovat karpalot, greipit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Kaalin, ruusukaalin, kiinankaalin, punajuurien, persiljan, pinaatin, salaatin, sisältämät aineet heikentävät lääkkeen antikoagulanttivaikutusta. Varfariinia käyttävien potilaiden ei tarvitse luopua näistä tuotteista, vaan ottaa niitä säännöllisesti pieninä määrinä estääksesi lääkkeen äkillisiä heilahteluita veressä..

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematooma. Hermoston toiminta voi häiriintyä väsymyksen, päänsärkyn ja makuhäiriöiden kehittyessä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, ripulia, maksan toimintahäiriöitä. Joissakin tapauksissa iho kärsii, varpaiden violetti väri, parestesiat, vaskuliitti, raajojen kylmyys. Mahdollisesti kehittynyt allerginen reaktio muodossa kutina, urtikaria, angioödeema.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mihinkään sairauksiin, jotka liittyvät verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaiset leesiot). Älä käytä sitä aneurysmien, perikardiitin, tarttuvan endokardiitin, vaikean valtimoverenpaineen hoidossa. Vasta-aiheena on riittämättömän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion saavuttamattomuuden tai potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien (alkoholismi, hajoamisen, seniilisen psykoosin jne.) Takia..

hepariini

Yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä on antitrombiini III. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Seurauksena verisuonien muodostumiseen kohdistuvat reaktiot tukahdutetaan.

Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin sitä annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Ihonalaiseen käyttöön suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriokontrolli sisältää aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittämisen. Hepariinihoidon taustalla 24 - 72 tunnissa sen tulisi olla 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei jää väliin. Yleensä hepariinihoitoa jatketaan 3–5 vuorokautta annosta asteittain pienentämällä ja vetämällä edelleen.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuotoa (verenvuotoa) ja trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen veressä). Jos sitä käytetään pitkään suurina annoksina, on todennäköistä hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi, hypoaldosteronismi. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, samoin kuin alaniini-aminotransferaasin tason nousua veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudin ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja sydämen akuutin aneurysman suhteen..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikokoon. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Vaikutuksesta tulee pidempi ja ennustettavissa, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriokontrollia. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus annettaessa ihonalaisesti. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset korvaavat hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka ovat nukkumassa ja joilla on suuri riski tällaisista komplikaatioista. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne tukahduttavat verihiutaleaktiivisuuden. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa..

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Tätä lääkettä ei vielä käytetä Venäjällä..

Dabigatran (pradaxa) on pilleri vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinää varten. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiiviset tekijä Xa -estoaineet

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen trommin muodostumisen voimakkuutta. Sitä määrätään ihon alle akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja laskimotromboosin, mukaan lukien keuhkoembolian, yhteydessä. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa tai osteoporoosia. Sen turvallisuutta ei tarvitse laboratoriovalvoa.

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien ilmaantuvuutta tässä potilasryhmässä, nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta..

Fondaparinuxia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastiaan, koska katetrien verihyytymien riski kasvaa.

Tekijä Xa: n estäjät tablettimuodossa kliinisissä tutkimuksissa.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, kutina, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkeainekomponenttien intoleranssi ja tarttuva endokardiitti.

Luettelo lääkkeistä - suorat ja epäsuorat antikoagulantit, veren ohennusaineet

Terveessä ihmiskehossa veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät ovat dynaamisessa tasapainossa. Samaan aikaan veren virtausta suonien läpi ei ole estetty, eikä verihiutaleen muodostuminen ole liiallista, sekä avoimen verenvuodon että verisuoniston sisällä..

Jos tämä tasapaino on häiriintynyt, luodaan olosuhteet pienten tai suurten verisuonten tromboosille tai jopa disseminoidun suonensisäisen hyytymisoireyhtymän kehittymiselle, jossa useat verihyytymät voivat johtaa nopeaan kuolemaan..

Useat kliiniset tilanteet johtavat kuitenkin siihen, että verihyytymät muodostuvat paikoillaan ja väärään aikaan, tukkeuttaen erikokoisia suoneita ja valtimoita..

Sairaudet, joissa hyytyvyys lisääntyy

Akuutti laskimotromboosi

  • Alaraajojen suonikohjujen taustalla flebiitti postoperatiivisena komplikaationa
  • Hemorrhoidal laskimotromboosi
  • Tromboosi ala-arvoisessa vena cava -järjestelmässä

Akuutti valtimoiden tromboosi

  • Keuhkoembolia (PE)
  • Iskeeminen aivohalvaus
  • Sydäninfarkti
  • Alaraajojen valtimoiden akuutit vammat ateroskleroosin, tulehduksen ja verisuonivaurioiden taustalla

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä taustalla:

  • trauma
  • shokki
  • sepsis johtuu useiden hyytymistekijöiden vapautumisesta kudoksiin.

Kaikkien näiden patologioiden hoitoon kuuluu antikoagulanttien, joita kutsutaan myös antikoagulantteiksi tai verenohennusaineiksi, käyttö. Nämä ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu vähentämään veren hyytymistä ja siten palauttamaan sen juoksevuus (reologiset ominaisuudet) ja vähentämään toistuvan tromboosin riskiä. Antikoagulantit vähentävät kudoksen (fibrinogeeni, verihiutaleet) tai plasman hyytymistekijöiden aktiivisuutta. Antikoagulanttien vaikutus voi olla:

  • suorat - suorat antikoagulantit
  • epäsuorat - epäsuorat antigoagulantit

Sydänsairauksien ehkäisy - akuutin tromboosin hoidon lisäksi hoidetaan antikoagulanttihoito estämään niitä epävakaalta angina pectoriksella, erilaisilla sydämen rytmihäiriöillä (eteisvärinän jatkuva muoto), venttiilin sydänsairauksilla, hävittämällä endarteriitti, hemodialyysillä kärsiville potilaille, palauttavien toimenpiteiden jälkeen, ei sydäntä (esimerkiksi, sepelvaltimoiden ohitus.

Kolmas antikoagulanttien käytön suunta on veren komponenttien stabilointi, kun se otetaan laboratoriotutkimuksiin tai niiden valmistelua seuraavaa verensiirtoa varten.

Suorat antikoagulantit

Paikalliset hepariinit

Niille on ominaista alhainen kudoksen läpäisevyys ja heikompi vaikutus. Käytetään suonikohjujen, peräpukamien paikallisessa hoidossa, verisuonten resorptiossa. Luettelo: Hepariinivoide, Venolife, Lyoton-geeli, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariinivoide

50-90 ruplaa.

  • Lioton-geeli

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless-geeli

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenumgeeli

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariini + dekspantenoli + trokserutiini) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Hepariini + allantoiini + dekspantenoli 40 g. 300ME voide 50 ruplaa, 500Me 40g. geeli 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariini + estsiini) hinta 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Hepariini + dekspantenoli + trokserutiini) 40 gr. 280 rbl.

Laskimonsisäiset ja ihonalaiset hepariinit

Toinen suuri ryhmä suoria antikoagulantteja on hepariinit, joiden vaikutusmekanismi perustuu plasman ja kudoksen hyytymistekijöiden estämisen yhdistelmään. Toisaalta nämä suorat antikoagulantit estävät trombiinia ja estävät fibriinin muodostumista..

Toisaalta ne vähentävät plasmaveren hyytymistekijöiden (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiinin aktiivisuutta. Antitrombiini III: n läsnä ollessa hepariini sitoutuu plasmaproteiineihin ja neutraloi hyytymistekijöitä. Hepariinit tuhoavat fibriinin ja estävät verihiutaleiden tarttumista.

Lääkkeet annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti (ohjeista riippuen). Hoidon aikana yksi lääke ei muutu toiseen (ts. Lääkkeet eivät ole vastaavia eivätkä vaihdettavissa). Lääkkeen suurin aktiivisuus kehittyy 2–4 tunnissa, ja aktiivisuus säilyy päivän aikana.

  • Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Niillä on vähemmän vaikutusta trombiiniin, estäen pääasiassa Xa-hyytymistekijää. Tämä parantaa pienimolekyylipainoisten hepariinien siedettävyyttä ja tehokkuutta. Vähennä verihiutaleiden tarttumista vähemmän kuin pienimolekyylipainoiset hepariinianalkoagulantit. Luettelo huumeista:

(Deltapariininatrium) 2500 IU 10 kpl. 1300 RUB 5000ME 10 kpl 1800 hieroa.

  • Fraxiparine

(Nadropariinikalsium) 1 ruisku 380 ruplaa.

  • Gemapaxan

(Enoksapariininatrium) 0,4 ml. 6 kpl 1000 hieroa.

  • Clexane

(Enoksapariininatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariininatrium)

  • Troparin

(Hepariininatrium)

  • Hepariinien keskimääräinen molekyylipaino

Nämä ovat hepariinin natrium- ja kalsiumsuoloja. Hepariini, Hepariini Ferein 5 amp. 500-600 hiero.

Kuinka hepariinit valitaan??

  • Tromboosin ja tromboembolian (myös leikkauksen jälkeiset) ehkäisyyn Clivarin, Troparin ovat edullisia.
  • Tromboottisten komplikaatioiden (epästabiili angina pectoris, sydänkohtaus, keuhkoembolia, syvän laskimotromboosin) hoitoon - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombin muodostumisen estämiseksi hemodialyysipotilailla: Fraxiparin, Fragmin.

Kyberniini - antitrombiini III -lääke

Se on toiminnassaan samanlainen kuin hepariini: se estää trombiinin, hyytymistekijät IXa - XIIa, plasmiinin. Hoidon aikana on seurattava veritulpan tromnia III -tasoa.

Käyttöaiheet: Lääkettä käytetään tromboembolisiin komplikaatioihin synnynnäisen antitrombiini III: n puutteen tai sen hankinnan puutteen taustalla (maksakirroosin taustalla maksan solujen vajaatoiminta ja vaikea keltaisuus, levinneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kanssa, potilailla, jotka saavat hemodialyysihoitoa, ja joilla on eri alkuperäisiä tromboembolioita). Lääke annetaan laskimonsisäisesti.
Vasta-aiheet: Kyberniiniä ei käytetä lasten suvaitsemattomuuden yhteydessä. Käytä varoen raskaana olevilla naisilla.

Haittavaikutukset: Sen käyttöä voivat vaikeuttaa ihoallergiat (urtikaria), huimaus, hengitysvaikeudet, vilunväristykset, kuume, epämiellyttävä maku suussa, näön hämärtyminen, yskä, rintakipu.

Suorat anti-tromboottiset aineet

Ne toimivat estämällä suoraan trombiinia (plasman hyytymistekijä, joka muodostuu tromboplastiinin aktivoimasta protrombiinista). Tämän ryhmän varat toimivat samalla tavalla kuin piilien erittämä hirudiini ja estävät veren hyytymistä..

  • Rekombinantit luonnolliset hirudiinit (desirudiini, lepirudiini) estävät trombiinin ja fibriinin aktiivisen alueen.
  • Synteettisellä hirudiinilla (bivalirudiini) on samanlainen vaikutusmekanismi..
  • Melagatran ja Efegatran toteuttavat trombiinin aktiivisen osan eristetyn kovalenttisen salpauksen.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat suorittavat eristetyn ei-kovalenttisen trombiinisalpaajan.

Ximelagatranilla oli suuria toiveita aivohalvauksien estämiseen. Kokeissa hän osoitti kunnollisia tuloksia eikä hän ollut heikompi Warfariinin tehokkuudessa ja hyötyosuudessa. On kuitenkin kertynyt lisätietoja siitä, että lääke aiheuttaa vakavia maksavaurioita, etenkin pitkäaikaisessa käytössä.

Fondaparinuuksi (Arixtra) on suora vaikutus parenteraalinen antikoagulantti, joka estää selektiivisesti hyytymistekijä Xa. Sitä voidaan antaa ilman APTT-kontrollia ihonalaisesti tavanomaisina annoksina ottaen huomioon potilaan ruumiinpaino. Keskimääräinen annos - 2,5 mg päivässä.

Lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta muuttumattomana.

Sitä käytetään tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn potilailla, joilla on merkittäviä kirurgisia toimenpiteitä vatsaontelossa, pitkäaikaisesti liikkumattomilla tai nivelreumapotilailla. Lääkettä käytetään alaraajojen akuutin syvän laskimotromboosin, PE: n, akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän hoitoon.

Seuraava suora antikoagulantti on natriumhydrokytart

Sitä käytetään yksinomaan veren ja sen komponenttien säilömiseen. Se on hän, joka lisätään koeputkiin verellä laboratoriossa, jotta se ei taipu. Sitomalla vapaita kalsiumioneja natriumvetyssitraatti estää tromboplastiinin muodostumisen ja protrombiinin muuttumisen trombiiniksi.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit ovat lääkkeitä, joilla on K-vitamiinin vastakkainen vaikutus. Ne joko vähentävät antikoagulanttijärjestelmään osallistuvien proteiinien (proteiinien C ja S) muodostumista tai estävät protrombiinin, VII, IX ja X: n hyytymistekijöiden muodostumista maksassa..

Indaani-1-3dionijohdannaisia ​​edustaa fenyyli (fenidioni)

  • Lääke on saatavana tableteina, joiden paino on 0,03 grammaa (20 kpl. 160 ruplaa).
  • Lääke vaikuttaa 8-10 tunnissa sisäänpääsystä. Suurin vaikutus saavutetaan 24-30 tunnin kuluttua. Vähemmän kuin varfariini kertyy kehoon, ei anna kokonaisannoksen vaikutusta. Vähemmän vaikutusta kapillaareihin. Nimitetty PTI: n valvonnassa.
  • Sitä määrätään tablettina neljässä annoksessa ensimmäisenä päivänä, toisena tablettina kolmessa annoksessa, sitten tablettina päivässä (PTI-tasosta riippuen). PTI-arvon seurannan lisäksi on tehtävä virtsakokeet punaisten verisolujen esiintymiseksi..
  • Huonosti yhdistettynä hypoglykeemisiin aineisiin (butamidi).

Kumariinijohdannaiset

Luonnossa sokerimuodossa olevaa kumariinia esiintyy monissa kasveissa (asterissa, melottissa, piisonissa). Eristetyssä muodossa nämä ovat kiteitä, jotka haisevat tuoreelta heinöltä. Sen johdannainen (dikumariini) eristettiin vuonna 1940 mätänevästä melottista ja sitä käytettiin ensin tromboosin hoitoon.

Tätä löytöä kehottivat eläinlääkärit, jotka viime vuosisadan 20-luvulla havaitsivat, että USA: n ja Kanadan lehmät laidunsivat apiolla kasvaneilla niityillä ja alkoivat kuolla massiivisesta verenvuodosta. Sen jälkeen dikumariinia käytettiin jonkin aikaa rotamyrkkynä, ja myöhemmin sitä käytettiin antikoagulanttina. Myöhemmin dikumariini korvattiin farmaseuttisista aineista neodykumariinilla ja varfariinilla.

Luettelo huumeista: Varfariini (Warfarex, Marevan, Warfariininatrium), Neodicumarin (etyylibisumasetaatti), Acenocoumarol (Sincumar).

On syytä muistaa, että varfariinin itsehoito ja annosten valinta on ehdottomasti kielletty korkeiden verenvuoto- ja aivohalvausriskien vuoksi. Ainoastaan ​​lääkäri, joka osaa arvioida kliinisen tilanteen ja riskit oikein, voi määrätä antikoagulantteja ja titrata-annoksia..

Suosituin epäsuora antikoagulantti on Vafarin

Huumeiden toiminta ja käyttöaiheet

Varfariini on saatavana 2,5, 3 ja 5 mg: n tabletteina eri kauppanimillä. Jos aloitat pillereiden käytön, ne alkavat toimia 36–72 tunnin kuluttua, ja suurin terapeuttinen vaikutus ilmenee 5–7 päivässä hoidon aloittamisesta. Jos lääke peruutetaan, veren hyytymisjärjestelmän normaali toiminta palautuu viiden päivän kuluttua. Kaikista tyypillisistä tromboosin ja tromboembolian tapauksista tulee usein merkkejä varfariinin nimittämisestä..

annostus

Lääke otetaan kerran päivässä samaan aikaan. Aloita 2 tabletilla päivässä (päivittäinen annos 5 mg). Annoksen säätö suoritetaan 2–5 päivän kuluttua hyytymisindeksien (INR) seurannasta. Ylläpitoannokset pidetään 1–3 tabletin (2,5–7,5 mg) sisällä päivässä. Lääkkeen kesto riippuu patologian tyypistä. Joten eteisvärinää, sydänvaurioita, lääkettä suositellaan jatkuvalle käytölle, PE vaatii hoitoa noin kuuden kuukauden ajan (jos se tapahtui spontaanisti tai sen syy poistettiin leikkauksella) tai se suoritetaan koko elämän ajan (jos se tapahtuu jalkojen verisuonitukoksen taustalla).

Sivuvaikutukset

Varfariinin sivuvaikutuksia ovat verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, vatsakipu, ihoreaktiot (urtikaria, kutiava iho, ekseema, nekroosi, vaskuliitti, nefriitti, urolitiaasi, hiustenlähtö).

Vasta

Varfariinia ei voida kategorisesti käyttää akuutissa verenvuodossa, hajautettujen verisuonten hyytymisoireyhtymissä, vakavissa maksa- tai munuaissairauksissa, joiden kreatiniini on yli 140 μmol litrassa, trombosytopeniaa, henkilöillä, joilla on taipumus verenvuotoon (peptinen haavauma, vakavat haavat, bakteerien endokardiitti, ruokatorven suonikohjut, peräpukamat, valtimoiden aneurysmat) raskauden ensimmäisen 12 ja 4 viimeisen viikon aikana. Lääkettä ei myöskään suositella glukoosin ja galaktoosin imeytymishäiriöihin, joissa on laktaasin puutos. Varfariinia ei ole tarkoitettu proteiinien S ja C synnynnäiseen vajavaisuuteen veriplasmassa.

Samanaikainen ruuan saanti:

On olemassa koko joukko elintarvikkeita, joita on käytettävä varovaisesti tai jotka on suljettava kokonaan pois varfariinihoidon aikana, koska ne lisäävät verenvuotoa ja lisäävät verenvuodoriskiä. Nämä ovat valkosipulia, salviaa ja kiniiniä, joita löytyy tonikista, papaijasta, avokadosta, sipulista, kaali, parsakaali ja ruusukaali, kurkku-nahat, salaatti ja vesikrassi, kiivi, minttu, pinaatti, persilja, herneet, soija, vesikrassi, nauri, oliiviöljy, herneet, korianteri, pistaasipähkinät, sikuri. Alkoholi lisää myös verenvuotoriskiä.

Mäkikuisma, päinvastoin, vähentää lääkkeen tehoa, eikä sitä tule käyttää samanaikaisesti sen kanssa..

Varfariinin kanssa vasta-aiheiset lääkkeet

Tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät), klopidogreeli, aspiriini, dipyridamooli, suuriannoksiset penisilliinit, simetidiini, kloramfenikoli.

Varfariinin vaikutuksia parantavat lääkkeet

Allopurinoli, digoksiini, amiodaroni, kinidiini, disopyramidi, disulfiraami, amitriptyliini, sertraliini, hepariini, bezafibraatti, klofibraatti, fenofibraatti, A- ja E-vitamiinit, glukagon, glibenklamidi, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingo Bilbi Simetidiini, indometatsiini, kodeiini, metolatsoni, piroksikaami. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Miconazinzazafin Tetrasykliinit, kefuroksiimi, klaritromysiini, kloramfenikoli, sulfametoksatsoli.

Mikä on INR ja miksi se tulisi määrittää

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on veren hyytymisen indikaattori, jota tutkitaan ennen varfariinin määräämistä ja hoidon tehokkuuden hallintaa sekä annosten säätämistä ja hoidon komplikaatioiden riskien arviointia. Tämä on johdannainen protrombiiniajasta (jonka aikana veri hyytyy), samoin kuin PTI: stä (protrombiini-indeksi), joka on normaalisti 95-105%.

  • INR on potilaan protrombiiniajan ja normaalin protrombiiniajan suhde. Mitä korkeampi INR, sitä huonompi veren hyytyminen.
  • INR-arvo 0,85 - 1,25. Varfariinihoidon aikana sinun on saavutettava INR 2-3

INR tarkistetaan ennen varfariinin ottamista, sitten 2–5 päivänä. Lääkeannoksen valitseminen ja INR: n stabilointi tavoitelukujen (2-3) sisällä vie keskimäärin 10 päivää. Lisäkontrolli suoritetaan kerran 2-4 viikossa.

  • Jos INR on alle 2 - varfariiniannos on riittämätön, sitä nostetaan 2,5 mg: lla (1 tabletti viikossa) tarkkailemalla INR: tä joka viikko, kunnes indikaattorit ovat 2-3.
  • Jos INR on yli 3, lääkkeen annosta pienennetään (1 tabletti 2, 5 mg viikossa). INR-kontrolli suoritetaan viikon kuluttua annoksen pienentämisestä.
  • Jos INR on 3,51–4,5, annosta pienennetään yhdellä tabletilla. INR-arvoa tarkkaillaan 3 päivän kuluttua.
  • Jos INR on 4,51-6, annosta pienennetään yhdellä tabletilla INR-kontrollin avulla joka toinen päivä.
  • Jos INR on yli 6, varfariini peruutetaan.

Antikoagulantit ovat yleensä huumeita, joilla on monia sudenkuoppia. Tärkeimmät ovat spontaanin verenvuodon (myös piilevän) ja aivo-onnettomuuksien riskit, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tässä suhteessa veren hyytymistä estäviä lääkkeitä tulee käyttää vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa ottaen huomioon kaikki sairauden olosuhteet, potilaan riskit ja laboratoriotutkimustiedot, joiden on oltava varovaisia ​​ja säännöllisiä.

Uusi antikoagulanttien käytössä

Varfariinin titraaminen (asteittainen annosten valinta) ylläpitohoitoa varten tapahtuu kahdessa vaiheessa: todellinen annoksen valinta ja pitkäaikainen hoito ylläpitoannoksilla. Nykyään kaikki potilaat jakautuvat lääkeherkkyydestä riippuen kolmeen ryhmään.

  • Erittäin herkkä varfariinille. He saavuttavat nopeasti (muutamassa päivässä) lääkkeen ottamisen alusta terapeuttisen tavoite-INR-arvon. Annostuksen lisäämisyritykset johtavat suuriin verenvuotoriskiin.
  • Henkilöillä, joilla on normaali herkkyys, saavutetaan INR-tavoite keskimäärin viikon kuluessa hoidon aloittamisesta.
  • Potilaat, joilla on heikentynyt herkkyys Warfariinille, jopa suurilla annoksilla, eivät anna riittävää INR-vastetta kahdesta kolmeen viikkoa.

Nämä Warfariinin biologisen hyötyosuuden piirteet eri potilailla saattavat edellyttää INR: n tarkempaa (tiheää) seurantaa hoitojakson aikana potilaiden yhdistämiseksi laboratorioihin. Potilas voi säilyttää suhteellisen liikkumis- ja elämävapauden ostamalla yksinkertaisen Koaguchek-laitteen, joka toimii samalla tavoin kuin glukometrimittaus testiliuskoilla. Totta, itse laitteen hintalappu on noin 30 000 ruplaa, ja tarvikkeet (testiliuskojen sarja) maksavat 6-7 tuhatta.

Uuden sukupolven antikoagulantit, jotka korvaavat menestyksekkäästi varfariinin monissa tilanteissa (kardiologia, raajojen syvän laskimotromboosin ehkäisy ja hoito, PE, aivohalvauksen hoidossa ja estämisessä), antavat mahdollisuuden päästä eroon nykyisestä INR-valvonnan ongelmasta..

Puhumme kolmesta päälääkkeestä: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa)..

Kaksi ensimmäistä näistä korvaa menestyksekkäästi parenteraaliset antikoagulantit yhdessä varfariinin kanssa matalan riskin PE-tilanteissa.

Rivaroksabani (tabletit 10, 15, 20 mg)

Se osoittaa pienimmän mahdollisen verenvuotoriskin, ja on turvallisempi tälle komplikaatioryhmälle verrattuna Warfariinin ja Enoxaparinin yhdistelmään. Hoidon vaikutus ilmenee nopeasti, INR-säätöä ei tarvita. Alaraajojen PE- tai syvän laskimotromboosin hoidossa määrätään 15 mg lääkettä 3 viikon ajan kahdesti päivässä. Sitten he siirtyvät ylläpitoannokseen 20 mg kerran päivässä 3-6-12 kuukauden ajan.

Apixaban

Samassa tilanteessa Apixaban tulee 10 mg: n annoksina kahdesti päivässä viikon ajan, jota seuraa 5 mg: n annos kahdesti päivässä koko elämän ajan. Lääkkeet ovat lupaavia matalan riskin keuhkoembolian avohoidossa, jota hoidetaan tällä hetkellä sairaalahoidossa.

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia:

  • jatkuva verenvuoto,
  • raskaana olevilla naisilla,
  • loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta,
  • vakavat maksan patologiat.

dabigatraani

Se ei voi korvata parenteraalisia antikoagulantteja, ja sitä määrätään hoidon jälkeen 150 mg: n annoksella kahdesti päivässä (110 mg kahdesti yli 80-vuotiailla tai verapamiilia saaneilla). Iskeemisten aivohalvauksien hoidossa Apixaban on turvallisin, jota määrätään vähäiseen aivohalvaukseen 3–5 vuorokauden ajan, keskimäärin 6 vuorokautta (aivotutkimuksen jälkeen) ja vakavan 12 päivän kuluttua..

On mielenkiintoista käyttää näitä aineita PE: n ehkäisyyn potilailla, joilla on lonkan ja polven artroplastia. Antikoagulanttihoidon tulisi alkaa keskimäärin 1-4 tuntia leikkauksen jälkeen.

  • Jos Rivaroxaban-valmistetta käytetään, sitä käytetään 35 päivän ajan lonkkaleikkaukseen ja 14 päivän ajan polven korvaamiseen.
  • Dabigatran 35 ja 10 päivää vastaavasti.

Kardiologisessa käytännössä, eteisvärinän taustalla, aivohalvauksen ehkäisy voidaan suorittaa Warfariinin sijasta millä tahansa näistä lääkkeistä. Samanaikaisesti Dabigatran (110 mg kahdesti päivässä) ja Apixaban (5 mg 2 kertaa päivässä) ovat tehokkaampia kuin Warfarin, ja verenvuodoriskit ovat alhaisemmat niiden saannin suhteen. Sekä Dabigatran, Apixaban että Rivaroxaban antavat näissä tilanteissa verrattuna Warfariiniin alhaisemmat tilastot komplikaatioista, kuten verenvuotohalvauksesta. Rivaroksabanilla iskeemisen aivohalvauksen estämiseksi eteisvärinän taustalla annoksina 20 mg kerran päivässä ei ole etuja verrattuna Warfariiniin.

Sydänventtiilien mekaanisten proteesien läsnä ollessa sekä mitraalisten stenoosien kanssa siirtyminen varfariinista uusiin antikoagulantteihin ei ole tarkoituksenmukaista.

Kuinka vaihtaa antikoagulantista toiseen

Termi uudet antikoagulantit sisältää Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jos on tarpeen vaihtaa Warfariinista yhdeksi uusista antikoagulantteista, Warfariini peruutetaan ja ajanjaksoa jatketaan, kunnes INR on alle 2. Kun tämä arvo saavutetaan, yksi uusista antikoagulantteista määrätään..
  • Jos joudut korvaamaan uuden antikoagulantin Warfariinilla, se lisätään yksinkertaisesti uuteen antikoagulanttiin, kunnes saadaan INR 2-3. INR-arvoa tulee tarkkailla ennen seuraavan uuden antikoagulantin ottamista toistuvalla kontrollalla yhden päivän kuluttua viimeisestä uuden antikoagulantin annoksesta..
  • Jos siirtyminen tapahtuu antikoagulanttien parenteraalisista muodoista uusiin, ensimmäiset peruutetaan kerralla ja uusi annetaan seuraavana päivänä..

Kuinka kompensoida väärä vastaanotto

Usein potilaat (etenkin vanhukset) tekevät virheitä lääkkeen annosohjelmissa tai unohtaa vain, ovatko he ottaneet sen ollenkaan. Uuden sukupolven antikoagulanttien käytön virheiden korjaamiseksi on olemassa tiettyjä sääntöjä, jotta ei päästä verenvuotoihin tai tromboosiriskin voimakkaaseen lisääntymiseen..

  • Jos pilleri unohdetaan, kaksinkertaista annosta ei voida missään tapauksessa ottaa. Jos lääke otetaan yleensä kahdesti päivässä (Pradaxa, Eliquis), unohdettu pilleri voidaan ottaa 6 tunnin sisällä unohdetusta ajasta. Xarelton tapauksessa sama voidaan tehdä 12 tunnin sisällä. Jos tällainen annos on mahdoton, annos tulee ohittaa ja seuraava annos tulee ottaa suunnitelman mukaan.
  • Jos potilas otti vahingossa kaksinkertaisen annoksen lääkettä kahdesti päivässä (Pradaxa, Eliquis), seuraava suunnitelman mukainen lääkkeen käyttö tulisi ohittaa. Jos Xareltolle syötiin kaksinkertainen annos, sinun ei tarvitse antaa passia, ota lääke tavalliseen tapaan.
  • Jos potilas ei muista, ottiko hän pillereitä, Pradaxalle ja Eliquisille ei tarvita ylimääräistä annosta, seuraavan lääkeannoksen tulisi olla vain 12 tuntia edellisen jälkeen. Xarelto -tabletit tulee ottaa, seuraava tulee ottaa 24 tunnin kuluttua.

Verenvuoto-ongelma

Kuten Warfariinilla, uusien antikoagulanttien valmistukseen saattaa kehittyä erityisen vakavaa verenvuotoa. Jos verenvuoto on vähäistä, antikoagulantti on peruutettava. Kohtuullisen vakavissa tapauksissa tiputetaan lisäksi erytroomia, verihiutalekonsentraattia tai juuri jäädytettyä plasmaa. Hengenvaarallinen verenvuoto vaatii protrombiinikompleksin tiivisteen tai kirurgisen hoidon.

Varfariinille ei ole spesifisiä vastalääkkeitä (ei Vikasol eikä Etamsilat ole sopivia).

Tähän mennessä vastalääke Idarucizumab on rekisteröity ja sitä käytetään Euroopassa Dabigatraniin. Venäjän federaatiossa sen rekisteröinti on suunniteltu vuodelle 2017. Yleensä lääkettä käytetään hätätilanteissa (esimerkiksi hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä tai kiireellisessä kirurgisessa apuvälineessä).

Preoperatiivinen valmistelu

Kaikki suuret kirurgiset toimenpiteet edellyttävät potilaan siirtymistä varfariinista tai uusista antikoagulantteista parenteraalisesti pienimolekyylisiin hepariineihin.

Pientä leikkausta voidaan kuitenkin tehdä potilaalle muuttamatta antikoagulaatiohoitoa. Varfariinilla tai uusilla antikoagulantteilla potilaita voidaan hoitaa erityisesti:

  • hammaslääkärit (kun poistetaan 1-3 hammasta, asennetaan implantti, periodontaalinen leikkaus, suuontelon paiseet),
  • silmälääkärit (kaihi poistetaan glaukooman yhteydessä).
  • Ei vaadi antikoagulantin vaihtamista ja diagnostista endoskopiaa.

Antikoagulantit: kuvaus ja luettelo suorista ja epäsuorista lääkkeistä

Antikoagulantit estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa estäen uusien verihyytymien muodostumisen tai tuhoamalla olemassa olevat. Tätä lääkeryhmää käytetään laajalti kaikissa lääketieteen aloissa..

Tällaisten lääkkeiden ansiosta leikkauspotilailla kuolleisuus postoperatiivisella ajanjaksolla on vähentynyt merkittävästi..

Mikä se on?

Antikoagulantit ovat aineita tai lääkkeitä, jotka tukahduttavat veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja estävät myös verihyytymien muodostumisen.

Tämän sarjan lääkkeitä käytetään kaikilla lääketieteen aloilla. Antikoagulantteja käytetään kuitenkin laajimmin kardiologiassa ja leikkauksessa. Kaikkien, jopa pienten, kirurgisten toimenpiteiden aikana kehon kudosten eheys häiriintyy. Tässä tapauksessa hemostaasijärjestelmä aktivoituu, jolle on ominaista lisääntynyt trommin muodostuminen..

Tämän tilan korjaamatta jättäminen voi johtaa aivojen ja sepelvaltimoiden verenkierron akuutien häiriöiden kehittymiseen, samoin kuin keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaan..

Siksi on erittäin tärkeää suorittaa riittävä antikoagulanttihoito leikkauksen jälkeen..

Kardiologisessa käytännössä antikoagulanttien käytöstä tulee erityisen tärkeätä infarktin jälkeisellä ajanjaksolla rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan kanssa..

Antikoagulantteja määrätään elämäksi potilaille, joille on suoritettu stentti tai sepelvaltimoiden ohitus.

Luonnolliset antikoagulantit

Ymmärtääksesi mitä antikoagulantit ovat, ymmärrät vain näiden aineiden vaikutustavan. Ihmiskehossa on sekä hyytymistä että hyytymistä estäviä järjestelmiä. Ensin mainitut ovat vastuussa tromboottisten massojen muodostumisesta vaskulaaristen rakenteiden eheyden vastaisesti. Viimeksi mainitut estävät veren hyytymisjärjestelmän liiallisen toiminnan ja ovat myös vastuussa olemassa olevien verihyytymien oikea-aikaisesta jakautumisesta.

Luonnolliset antikoagulantit luokitellaan primaarisiksi ja toissijaisiksi. Primaariset tekijät kiertävät jatkuvasti verisuonisängyssä ja estävät veritulppien hallitsematonta muodostumista. Ne jakautuvat myös useisiin alaluokkiin..

  1. Fibriinin muodostumisen estäjät - estävät fibrinogeenin muuttumista fibriiniksi.
  2. Tromboplastisilla aineilla on antiprotrobinaasivaikutus.
  3. Antitrombiinit - rakenteet, jotka sitovat trombiinia.

Näiden aineiden aktiivisuuden väheneminen aiheuttaa tromboosin kehittymisen, ja se on myös yksi avaintekijöistä DIC-oireyhtymän puhkeamisessa..

Ensisijaiset veren antikoagulantit ovat:

  • antitrombiini III;
  • alfa-2-antiplasmiini;
  • hepariini;
  • alfa-makroglobuliini;
  • apoliproteiini A-11;
  • alfa2-antitrypsiini;
  • istukan antikoagulantti - tuotetaan vain istukan muodostuessa;
  • C1-esteraasin estäjä;
  • LAKI - lipoproteiiniin liittyvä hyytymisen estäjä;
  • proteiinit S ja C;
  • aktiivisia hyytymistekijöitä vastaan ​​tuotetut auto-vasta-aineet;
  • fibriiniyhdistelmän estäjä;
  • trombomoduliini;
  • glykoproteiinit.

Veritulppien tuhoutumisen aikana muodostuu toissijaisia ​​tekijöitä:

  • fibriinipeptidit;
  • antitrombiini I;
  • metatekijät - Va, Xia;
  • PDF - fibriinin hajoamistuotteet sekä fibrinogeeni;
  • protrombiinin Q, P, R hajoamistuotteet.

Huolimatta luonnollisista veritekijöistä, hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien välistä tasapainoa ei aina saavuteta. Luonnollisten antikoagulanttien riittämätön aktiivisuus ja veren hyytymisjärjestelmän liiallinen aktiivisuus voivat johtaa trombin muodostumisen lisääntymiseen. Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää antikoagulantteja..

Antikoagulantit

Nykyaikaiset antikoagulantit voivat vaikuttaa veren hyytymisjärjestelmään vähentäen sen aktiivisuutta.

Tämä johtaa veren viskositeetin laskuun ja verihyytymien todennäköisyyteen..

Antikoagulanttien vaikutusmekanismi riippuu lääkeryhmästä, johon ne kuuluvat..

Ymmärrettävyyden parantamiseksi on luotu luokituksia, jotka osoittavat tiettyjen lääkeryhmien toimintapisteet..

Luokittelu

Antikoagulanttien luokittelu alkaa lääkkeiden jakautumiselta toimintamekanismin mukaan. Varaa lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymistekijöihin - niitä kutsutaan myös välittömiksi.

Epäsuoriin lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, jotka vaikuttavat maksan aineenvaihduntaprosesseihin vähentäen K-vitamiinin synteesiä. Viimeksi mainittu on tärkeä tekijä protrombiinin muuntamisessa trombiiniksi (hemostaasin verihiutalelanka)..

Suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteihin kuuluu pääluokkia:

  1. Hepariinit - antitrombiini III, hepariini, sulodeksidi, enoksipariini.
  2. K-vitamiiniantagonistit - varfariini, asokoumaroli, fenindioni.
  3. Veritulpan vaikutukset - streptokinaasi, fibrinolysiini, tenekteplaasi, alteplaasi, urokinaasi, proteiini C, Ancord.
  4. Suorat tekijä Xa -estäjät - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Verihiutaleiden vastaiset aineet - klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidine.
  6. Suorat trombiinin estäjät - Bivalirudiini, Lepirudiini, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Muut antitromboottiset aineet - Fondaparinux, Defibrotide, Dermatan sulfaatti.

Monet potilaat, joilla on ollut eteisvärinää, iskemia tai sydäninfarkti, aivojen ohimenevä iskeeminen isku, kantavat mieluummin antikoagulanttitabletteja, jotka voidaan juoda nopeasti.

Niille ihmisille, joilla on suuri riski sydän- ja verisuonitapahtumien kehittymiseen, on parempi kysyä lääkäriltäsi, mitkä nämä uudet oraaliset antikoagulantit ovat ja mikä on parasta aina olla mukanasi. Lääkitys voi vaihdella (riippuen potilaan terveydentilasta). Yleensä se on Dabigatran, Apixaban, eparin.

Suoravaikutteiset lääkkeet

Suoravaikutteiset lääkkeet puolestaan ​​jaetaan seuraaviin alaluokkiin:

  • hepariinit ja niiden johdannaiset;
  • pienimolekyylipainoiset hepariinit;
  • natriumvetyssitraatti;
  • danaparoidi sekä lepirudiini;
  • hirudiini.

Epäsuorat huumeet

Epäsuoran vaikutusmekanismin sisältävien antikoagulanttilääkkeiden luettelo voidaan myös jakaa alaluokkiin:

  • dicoumarins;
  • monokumariinit (saatu okskumariinista);
  • indandions.

Kumariinin antikoagulantteja on käytetty lääketieteessä 2000-luvun 40-luvulta lähtien. Tällä hetkellä ne eivät ole niin yleisiä kuin muut ryhmät, mutta niitä käytetään aktiivisesti kardiologiassa..

Erityisesti varfariini on avainlääke eteisvärinän hoidossa. Se estää verihyytymien muodostumisen sydämen oikeaan korvaan ja vähentää haitallisten sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä.

Tunkeilijat ovat vähemmän levinneitä lääketieteellisessä käytännössä.

Käyttöaiheet

Voit ymmärtää, mitkä antikoagulantit ovat lääketieteessä, jos tiedät näiden lääkkeiden käyttöaiheita. On luettelo tilanteista, joissa antikoagulanttien käyttö on pakollista.

  1. Leikkauksen jälkeinen aika.
  2. Aivojen verenkierron akuutin häiriön jälkeiset olosuhteet.
  3. Lykätty sydäninfarkti.
  4. Keuhkovaltimon haarojen tromboembolia.
  5. Eteisvärinä.
  6. Suonikohjut, samoin kuin tromboflebiitti.
  7. Veritulppien esiintyminen verisuonissa.
  8. Hävittävä endarteriitti.

Sydän normaalin rytmin rikkominen lisää trombin muodostumista ja lisää merkittävästi aivohalvauksen, sydänkohtauksen, keuhkoembolian riskiä. Siksi kardiologi määrää välttämättä tietyn rytmihäiriöiden torjunta-aineiden luettelon, jonka käyttö vähentää näiden komplikaatioiden kehittymisen riskiä..

Ryhmän ja lääkityksen valinta riippuu tietyn potilaan terveydentilasta, hänen patologiastaan ​​ja veren hyytymisjärjestelmän tilasta. Tätä varten on koagulogrammi, joka näyttää verijärjestelmän toiminnallisen aktiivisuuden ennen huumeiden käyttöä, sen aikana ja jälkeen..

Kuka tahansa lääkäri voi määrätä hyytymistä estäviä lääkkeitä, jos hän näkee tromboottisten komplikaatioiden riskin. Edellä mainitut ovat yleisimmät tapaukset. Muilla lääketieteen aloilla näitä lääkkeitä voidaan kuitenkin määrätä..

Vasta

Kaikkia antikoagulantteja määrätään varoen naisille raskauden aikana. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää vain koagulogrammin valvonnassa ja tilanteissa, joissa äidille ja lapselle aiheutuvien haittavaikutusten riski on suurempi kuin mahdollisten sivuvaikutusten..

Antikoagulantteihin on muita vasta-aiheita, joihin kuuluvat:

  • mahahaava;
  • veren hyytymisjärjestelmän patologia, jolla on taipumus sen hypofunktionaalisuuteen;
  • urolitiaasitauti;
  • jotkut pahanlaatuiset muodostelmat;
  • maksapatologia vaikean toimintahäiriön kanssa, mukaan lukien alkoholivaurio;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • munuaispatologia ja tämän elimen toiminnan epäonnistuminen.

Antikoagulantteja määrätään varoen tarttuvissa patologioissa..

Luonnolliset lääkkeet

Joillakin elintarvikkeilla on myös antikoagulanttista vaikutusta.

  1. Suuret määrät nestemäistä vettä, kompotti, tee.
  2. kurkut.
  3. Vesimeloni.
  4. Pellavansiemenöljy ja vähärasvainen kala.
  5. Kaurapuuro.
  6. Muista tummista marjoista valmistetut karpalojuomat.
  7. Jodipitoiset ruuat - merilevä.
  8. Rypälejuomat.

Valitettavasti näiden tuotteiden käyttö ei mahdollista hemostaasijärjestelmän ylläpitämistä täysin oikealla tasolla..

Tällaiset ominaisuudet on kuitenkin muistettava antikoagulanttihoitoa käyttäville ihmisille - liiallinen niiden käyttö voi aiheuttaa sisäisen ja ulkoisen verenvuodon..

johtopäätös

Tromboottisten lääkkeiden antamiselle on selkeät indikaatiot ja vasta-aiheet. Niitä tulisi ottaa vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan koagulogramin tiukassa valvonnassa.

Huolimatta olemassa olevista vasta-aiheista ja mahdollisista sivuvaikutuksista, sinun ei pitäisi pelätä näiden lääkkeiden käyttöä. Niiden käyttö voi estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen ja jopa pelastaa ihmisen hengen..

Luettelo antikoagulantteista: suora ja epäsuora toiminta

Lääkehoidossa antikoagulantteja käytetään keinona estää veren hyytymistä. Trommien muodostumiseen suoraan tai epäsuorasti liittyvissä sairauksissa niitä voidaan pitää elintärkeinä. Antikoagulanttiluettelo sisältää suoran ja epäsuoran vaikutuksen lääkkeet.

Hoito määrätty:

  • Akuutti laskimo- ja valtimotukos.
  • Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden vapautumiseen kudoksiin.
  • Edellisen leikkauksen jälkeen veritulppien estämiseksi.
  • Sydänsairauksien ehkäisevänä toimenpiteenä.

Mitä lääkkeitä pidetään antikoagulantteina? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta, ja niitä kutsutaan myös antikoagulantteiksi. Jaettu kahteen ryhmään: suora ja epäsuora.

Toimintamekanismi

Vaikutusmekanismin mukaan antikoagulantit jaetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen lääkkeisiin:

"Suorat" antikoagulantit vaikuttavat suoraan trombiiniin ja vähentävät sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat trombiinin estäjiä, protrombiinin deaktivaattoreita ja estävät trommin muodostumista. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi on tarpeen seurata veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreita. Suoravaikutteiset antikoagulantit tunkeutuvat nopeasti kehoon, imeytyvät hyvin maha-suolikanavasta, saavuttavat maksan hematogeenisella reitillä, vaikuttavat terapeuttisesti ja erittyvät yhdessä virtsaan.

  • "Epäsuorat" antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmän sivuentsyymien biosynteesiin. Ne tuhoavat trombiinin kokonaan, eivätkä vain tukahduta sen aktiivisuutta. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi tämän ryhmän lääkkeet parantavat sydänlihaksen verenkiertoa, rentouttavat sileitä lihaksia, poistavat uraatit kehosta ja vaikuttavat hypokolesteroleemisesti. Määrätä "epäsuoria" antikoagulantteja paitsi tromboosin hoitoon myös niiden ehkäisyyn. Niitä käytetään yksinomaan sisällä. Tablettimuotoja käytetään pitkään avohoidossa. Lääkityksen äkillinen lopettaminen voi johtaa protrombiinipitoisuuden nousuun ja tromboosiin.
  • Erikseen eristetään lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä, kuten antikoagulantit, mutta eri mekanismeilla. Näitä ovat "asetyylisalisyylihappo", "aspiriini".

    Luokittelu

    Luonnollisilla antikoagulantteilla, joita elimistö syntetisoi ja jotka ovat vallitsevia riittävässä pitoisuudessa veren viskositeetin säätelemiseksi, on selvä etu. Luonnolliset hyytymisen estäjät voivat kuitenkin olla alttiita useille patologisille prosesseille, siksi on tarpeen lisätä synteettisiä antikoagulantteja monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ennen lääkeluettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteyttä hoitavaan lääkäriin mahdollisten terveyskomplikaatioiden poistamiseksi.

    Suorat antikoagulantit

    Tällaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuutta, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisen toiminnan, ihon alle tai laskimoon tapahtuvan, hepariinit, joita tarvitaan alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset komponentit imeytyvät tehokkaasti systeemiseen verenkiertoon, toimivat koko päivän, tehokkaammin annettaessa ihonalaisesti kuin suun kautta. Pienimolekyylipainoisten hepariinien joukossa lääkärit erottavat seuraavan luettelon lääkkeistä, jotka on tarkoitettu annettavaksi hepariineja paikallisesti, laskimonsisäisesti tai sisällä:

    • Fraxiparine;
    • Lioton-geeli;
    • Clexane;
    • Hepariinivoide;
    • fragmiinia;
    • Hepatrombin;
    • Natriumvetyssitraatti (hepariinia annetaan laskimonsisäisesti);
    • Clevarin.

    Epäsuorat antikoagulantit

    Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa, sisältävät keholle arvokkaita vitamiineja kemiallisessa koostumuksessa. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinää ja keinotekoisia sydämen venttiilejä varten, kun taas suositellut aspiriiniannokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Huumeiden luettelossa on seuraava kumariinisarjan luokittelu:

    • monokumariinit: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
    • leikkeet: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dikumariinit: dikumariini, tromeksaani.

    Veren hyytymisen normalisoimiseksi nopeasti ja verisuonitromboosin estämiseksi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti suun kautta otettavia antikoagulantteja, jotka sisältävät K-vitamiinia kemiallisessa koostumuksessa.Määdä tällaisia ​​lääkkeitä muihin sydän- ja verisuonisairauksiin, jotka ovat alttiita krooniselle etenemiselle. Jos munuaissairaus ei ole laaja, seuraavia oraalisten antikoagulanttien luetteloa olisi korostettava:

    PLA-antikoagulantit

    Tämä on uuden sukupolven oraalisia ja parenteraalisia antikoagulantteja, joita nykyaikaiset tutkijat ovat kehittäneet. Tällaisen reseptin etuihin kuuluvat nopea vaikutus, täydellinen turvallisuus verenvuodoriskin kannalta ja trombiinin palautuva estäminen. Tällaisilla suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on kuitenkin myös haittoja, ja tässä on luettelo niistä: verenvuoto maha-suolikanavaan, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi, jotta voidaan varmistaa pitkäaikainen terapeuttinen vaikutus, trombiinin estäjiä on käytettävä pitkään, rikkomatta suositeltuja päivittäisiä annoksia..

    Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta toiminta tarttuvassa organismissa on selektiivisempiä, väliaikaisia ​​ja vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita on suositeltavaa ottaa yksi ilmoitetusta luettelosta uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja:

    Suorat antikoagulantit

    hepariini

    Tämän ryhmän suosituin jäsen on hepariini ja sen johdannaiset. Hepariini estää verihiutaleiden tarttumista ja nopeuttaa veren virtausta sydämeen ja munuaisiin. Samanaikaisesti se on vuorovaikutuksessa makrofagien ja plasmaproteiinien kanssa, mikä ei sulje pois mahdollisuutta veritulpan muodostumiseen. Lääke alentaa verenpainetta, sillä on hypokolesteroleeminen vaikutus, lisää verisuonien läpäisevyyttä, estää sileiden lihassolujen lisääntymistä, edistää osteoporoosin kehittymistä, tukahduttaa immuniteetti ja lisää diureesia. Hepariini eristettiin ensin maksasta, mikä määritti sen nimen.

    Hepariinia annetaan laskimonsisäisesti kiireellisissä tapauksissa ja ihonalaisesti ehkäisyä varten. Paikalliseen käyttöön käytetään voiteita ja geelejä, jotka sisältävät hepariinia ja joilla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Hepariinivalmisteet levitetään ohuena kerroksena iholle ja hierotaan sisään kevyesti. Yleensä tromboflebiitin ja tromboosin hoidossa käytetään geelejä "Lioton" ja "Hepatrombin" sekä "Hepariini voide"..

    Hepariinin kielteisestä vaikutuksesta veritulpan muodostumisprosessiin ja lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen tulee syitä suurelle verenvuodoriskille hepariinihoidon aikana..

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit

    Pienimolekyylipainoisilla hepariinilla on korkea hyötyosuus ja antitromboottinen aktiivisuus, pitkäaikainen vaikutus ja alhainen peräpukamien komplikaatioiden riski. Näiden lääkkeiden biologiset ominaisuudet ovat vakaampia. Nopean imeytymisen ja pitkän eliminaation vuoksi lääkkeiden pitoisuus veressä pysyy vakaana. Tämän ryhmän lääkkeet estävät veren hyytymistekijöitä, tukahduttavat trombiinisynteesiä, vaikuttavat heikosti verisuonien läpäisevyyteen, parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja elinten ja kudosten verenkiertoa stabiloimalla niiden toimintaa.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia, minkä vuoksi ne syrjäyttävät hepariinin terapeuttisesta käytännöstä. Ne injektoidaan ihonalaisesti vatsan seinämän sivupintaan.

    1. "Fragmin" on kirkas tai kellertävä liuos, jolla on lievä vaikutus verihiutaleiden tarttumiseen ja primaariseen hemostaasiin. Sitä ei saa päästää lihakseen. "Fragmin" suurina annoksina määrätään potilaille heti leikkauksen jälkeen, etenkin niille, joilla on suuri verenvuoto- ja verihiutaleiden toimintahäiriöiden riski.
    2. "Clevarin" on "suora" antikoagulantti, joka vaikuttaa suurimpaan osaan veren hyytymistä. Lääke neutraloi hyytymisjärjestelmän entsyymejä ja sitä käytetään tromboembolian hoitoon ja estämiseen.
    3. "Clexan" on lääke, jolla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen farmakologinen vaikutus. Ennen lääkkeen määräämistä on välttämätöntä peruuttaa kaikki hemostaasiin vaikuttavat lääkkeet..
    4. Fraxipariini on liuos, jolla on antitromboottinen ja antikoagulanttinen vaikutus. Injektiokohdassa muodostuu usein subkutaanisia hematoomia tai tiheitä kyhmyjä, jotka katoavat itsestään muutaman päivän kuluttua. Suurten annosten hoidon alussa voi kehittyä verenvuoto ja trombosytopenia, joka katoaa jatkohoidon aikana..
    5. "Wessel Douet F" on luonnollinen lääke, joka saadaan eläinten suolen limakalvosta. Lääke estää veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, stimuloi prostaglandiinien biosynteesiä ja vähentää fibrinogeenin tasoa veressä. "Wessel Douai F" hajottaa jo muodostuneen veritulpan ja sitä käytetään estämään trommin muodostumista valtimoissa ja suoneissa.

    Kun käytetään lääkkeitä pienimolekyylipainoisten hepariinien ryhmästä, on noudatettava tiukasti niiden käyttöä koskevia suosituksia ja ohjeita..

    Trombiinin estäjät

    Tämän ryhmän tärkein edustaja on "Girudin". Lääke perustuu proteiiniin, joka löydettiin ensin lääkejuotojen syljestä. Nämä ovat antikoagulantteja, jotka vaikuttavat suoraan veressä ja ovat trombiinin välittömiä estäjiä.

    "Girugen" ja "Girulog" ovat "Hirudinin" synteettisiä analogeja, jotka vähentävät sydänsairaiden ihmisten kuolleisuutta. Nämä ovat uusia ryhmiä tässä ryhmässä, joilla on useita etuja hepariinijohdannaisiin nähden. Pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi lääketeollisuus kehittää parhaillaan trombiinin estäjien oraalisia muotoja. Tuotteiden "Girugen" ja "Girulog" käytännön soveltamista rajoittavat niiden korkeat kustannukset.

    Lepirudiini on yhdistelmälääke, joka sitoo peruuttamattomasti trombiinia ja jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se on trombiinin suora inhibiittori, estäen sen trombogeenisen vaikutuksen ja vaikuttaen trombiin kuuluvaan trombiiniin. Se vähentää akuutista sydäninfarktista johtuvaa kuolleisuutta ja sydänleikkauksen tarvetta potilailla, joilla on rasitus angina.

    Uuden sukupolven antikoagulantit

    Eräs lääkkeiden ominaisuus on kyky olla tarkkailematta jatkuvasti veren hyytymisindeksiä (INR). Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat käyttömukavuuden kannalta parempia kuin Warfarin. Huumeiden korkea hinta kuitenkin rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta..

    Uuden sukupolven antikoagulanttilääkkeiden luettelo sisältää:

    1. Ksarelto (Saksa). Lääkkeiden vaikuttava aine on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun korkean tehokkuuden. Helppokäyttöinen. Ei sito potilaita jatkuvaan testaukseen.

    • Välilehden hinta 15 mg 28 kpl. - 2700 ruplaa.

    2. Eliquis (USA). Tärkein vaikuttava aine apixaban palauttaa suonien avoimuuden. Sitä käytetään estämään kardioembolinen aivohalvaus. Ei vaadi systemaattista hemostaasin hallintaa.

    • Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 r.

    3. Pradaksa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraaniteksilaatti. Sitä määrätään laskimo- ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimon vauriot vakavien vammojen ja monimutkaisten leikkausten jälkeen.

    Hyvin siedetty. Lääkärit toteavat alhaisen verenvuodoriskin lääkehoidon aikana.

    • Kapselit 110 mg 30 kpl - 1750 ruplaa.

    Epäsuorat antikoagulantit

    Epäsuorasti vaikuttavat antikoagulantit:

    • "Feniliini" on antikoagulantti, joka imeytyy nopeasti ja täysin, tunkeutuu helposti histohematogeeniseen esteeseen ja kerääntyy kehon kudoksiin. Tätä lääkitystä pidetään potilaiden mukaan yhtenä tehokkaimmista. Se parantaa veren tilaa ja normalisoi veren hyytymisindeksejä. Hoidon jälkeen potilaiden yleinen kunto paranee nopeasti: kouristukset ja jalkojen tunnottomuus katoavat. Tällä hetkellä "Feniliiniä" ei käytetä korkean haitallisten vaikutusten vuoksi.
    • "Neodikumariini" on lääke, joka estää veritulpan muodostumista. "Neodikumariinin" terapeuttinen vaikutus ei ilmesty heti, vaan lääkkeen kertymisen jälkeen elimistöön. Se estää veren hyytymisjärjestelmän toimintaa, sillä on hypolipideeminen vaikutus ja se lisää verisuonien läpäisevyyttä. Potilaita kehotetaan seuraamaan tiukasti lääkkeen ajankohtaa ja annosta..
    • Yleisin huume tässä ryhmässä on varfariini. Tämä on antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden synteesiä maksassa, vähentää niiden pitoisuutta plasmassa ja hidastaa veritulpan muodostumista. "Varfariini" eroaa varhaisvaikutuksesta ja haittavaikutusten nopeasta lopettamisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

    Video: uudet antikoagulantit ja "varfariini"

    luonnollinen

    Ne voivat olla fysiologisia ja patologisia. Fysiologiset antikoagulantit ovat normaalisti läsnä plasmassa. Patologiset ilmenevät veressä joissain sairauksissa.

    Fysiologiset antikoagulantit luokitellaan primaarisiksi ja sekundaarisiksi. Ensisijaiset organismit syntetisoivat itsenäisesti ja ovat jatkuvasti veressä. Toissijaiset muodostuvat hyytymistekijöiden pilkkomisesta fibriinin muodostumisen ja sen liukenemisen aikana.

    Ensisijaiset luonnolliset antikoagulantit

    Ne jaetaan yleensä ryhmiin:

    1. Antithromboplasts.
    2. antitrombiini.
    3. Fibriinin itsekokoonpanoprosessin estäjät.

    Primaaristen fysiologisten antikoagulanttien määrän laskiessa veressä on tromboosin riski.

    Tähän aineryhmään kuuluvat:

    • Hepariinia. Se on polysakkaridi, joka syntetisoidaan syöttösoluissa. Sitä esiintyy merkittävissä määrin keuhkoissa ja maksassa. Suurina annoksina se häiritsee veren hyytymistä kaikissa vaiheissa, tukahduttaa joukon verihiutaleiden toimintoja.
    • Antitrombiini III. Se syntetisoidaan maksassa ja kuuluu alfa-glykoproteiineihin. Vähentää trombiinin ja joidenkin aktivoitujen veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, mutta ei vaikuta aktivoimattomiin tekijöihin. Antitrombiini III tarjoaa plasman antikoagulanttisen aktiivisuuden 75%.
    • Proteiini C. Sitä syntetisoivat maksan parenyymisolut ja se on inaktiivinen veressä. Trombiini vähentää aktiivisuutta.
    • Endoteelin ja maksan parenyymisolujen (maksasolujen) syntetisoima proteiini S. riippuu K-vitamiinista.
    • Alfa macroglobulin.
    • Antithromboplasts.
    • Yhteyden estäjä.
    • Lipidi-inhibiittori.
    • Komplementin estäjä-I.

    Toissijaiset fysiologiset antikoagulantit

    Suosittelemme myös lukemaan: Verenohennuslääkkeet

    Kuten jo mainittiin, ne muodostuvat veren hyytymisprosessissa ja fibriinihyytymien liukenemisessa eräiden hyytymistekijöiden jakautuessa, jotka hajoamisen vuoksi menettävät hyytymisominaisuutensa ja saavat antikoagulanttiominaisuuksia. Nämä sisältävät:

    • Antitrombiini I.
    • Antitrombiini IX.
    • Metafaktorit XIa ja Va.
    • Febrinopeptides.
    • Auto-II-antikoagulantti.
    • Antithromboplasts.
    • PDF - tuotteet, jotka muodostuvat fibriinin pilkkoutumisen (hajoamisen) aikana plasmiinin vaikutuksesta.

    Patologiset antikoagulantit

    Joissakin sairauksissa vereen hyytymistä estäviä spesifisiä vasta-aineita voi muodostua ja kerätä vereen. Niitä voidaan tuottaa mitä tahansa hyytymistekijöitä vastaan, mutta VIII ja IX tekijöiden estäjät muodostuvat useimmiten. Joissakin autoimmuunisairauksissa veressä esiintyy patologisia proteiineja, joilla on antitrombiinivaikutus tai jotka estävät hyytymistekijöitä II, V, Xa.

    Voit lukea lisää patologisesta lupuksen antikoagulantista tässä artikkelissa..

    Antikoagulanttien käyttö

    Antikoagulanttien käyttö on tarkoitettu sydän- ja verisuonitaudeille:

    1. Tromboottinen ja embolinen aivohalvaus,
    2. ateroskleroosi,
    3. Reumaattiset sydänsairaudet,
    4. tromboflebiitti,
    5. Akuutti tromboosi,
    6. Mitraalinen sydänsairaus,
    7. Aortan laajentuma,
    8. Suonikohjut,
    9. Iskeeminen sydänsairaus,
    10. DIC-oireyhtymä,
    11. TELA,
    12. Eteisvärinä,
    13. Tromboangiitis obliterans ja endarteritis.

    Antikoagulanttien hallitsematon saanti voi johtaa verenvuotokomplikaatioiden kehittymiseen. Jos verenvuodoriski on lisääntynyt, käytä antikoagulanttien sijaan turvallisempia verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

    Kun lääkkeitä määrätään

    Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

    • Aivohalvaus tromboottisten massojen embolian tai verisuonten tukkeutumisen taustalla.
    • Ateroskleroottinen verisuonisairaus.
    • Reumaattiset sydänsairaudet.
    • tromboflebiitti.
    • Mitraaliventtiilin sairaus.
    • Tromboosi akuutissa vaiheessa.
    • Suonikohjut.
    • Aortan laajentuma.
    • Iskeeminen sydänsairaus.
    • Keuhkoveritulppa.
    • DIC-oireyhtymä.
    • Tromboangiitti ja hävittävä endarteriitti.
    • Eteisvärinä.

    Jos henkilö ottaa antikoagulantteja ilman lääkärin valvontaa, niin siihen liittyy vakavien komplikaatioiden riski aivojen verenvuotoihin asti. Jos potilaalla on taipumus verenvuotoon, hänen hoidossaan on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä, joilla on lievä vaikutus kehoon eikä aiheuta sellaisia ​​komplikaatioita..

    YKSITYISKOHDAT: Meikki 50-vuotiaalle naiselle askel askeleelta kuinka tehdä meikki yli 50-vuotiaille naisille näyttääksesi nuoremmalta. Oikea päivä- ja iltameikki, joka virkistää

    Mitä lääkkeitä käytetään antikoagulanttihoitoon?

    Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

    Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

    • Mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava,
    • Verenvuoto peräpukamia,
    • Krooninen hepatiitti ja maksafibroosi,
    • Maksan ja munuaisten vajaatoiminta,
    • Urolitiaasitauti,
    • Trombosytopeeninen purppura,
    • C- ja K-vitamiinin puute,
    • Endokardiitti ja perikardiitti,
    • Kavernoosinen keuhkotuberkuloosi,
    • Verenvuotoinen haimatulehdus,
    • Pahanlaatuiset kasvaimet,
    • Sydäninfarkti ja verenpaine,
    • Aivojen sisäinen aneurysma,
    • Leukemia,
    • Alkoholismi,
    • Crohnin tauti,
    • Verenvuotoinen retinopatia.

    Antikoagulantteja on kielletty käyttää raskauden, imetyksen, kuukautisten aikana, synnytyksen varhaisessa vaiheessa, samoin kuin ikääntyneillä ja vanhuksilla.

    Antikoagulanttien sivuvaikutuksiin kuuluvat: dyspepsian ja intoksikaation oireet, allergiat, nekroosi, ihottuma, kutiava iho, munuaisten vajaatoiminta, osteoporoosi, hiustenlähtö.

    Antikoagulanttihoidon komplikaatiot - verenvuotovaikutukset sisäelimien verenvuodon muodossa: suu, nenänielu, vatsa, suolet, lihasten ja nivelten verenvuodot, veri virtsassa Terveydelle haitallisten seurausten kehittymisen estämiseksi tärkeimpiä veren parametreja on seurattava ja potilaan yleistä tilaa seurattava.

    Oligopeptides

    Lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan trombiinin aktivaatiokeskukseen, pidetään trommin muodostumisjärjestelmän voimakkaina spesifisinä estäjinä. Lääkkeiden vaikuttavat aineet yhdistyvät itsenäisesti hyytymistekijöihin muuttaen niiden muodonmuutosta.

    Nämä ovat Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop ja muut. Käytetään sydänkohtausten kehittymisen estämiseen angina pectoriksella ja suonikohjuilla, tromboembolian ja verisuonimuovien uudelleen sulkeutumisen ehkäisyyn.

    Verihiutaleiden vastaiset aineet

    Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat farmakologisia aineita, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä verihiutaleiden tarttumista. Niiden päätarkoitus on parantaa antikoagulanttien tehokkuutta ja estää yhdessä niiden kanssa tromboiden muodostumista. Verihiutaleiden vastaisilla aineilla on myös kihtiä estävä, verisuonia laajentava ja estävä vaikutus. Tämän ryhmän merkittävä edustaja on "asetyylisalisyylihappo" tai "aspiriini".

    Luettelo suosituimmista verihiutaleiden vastaisista aineista:

    • Aspiriini on tähän mennessä tehokkain verihiutaleiden vastainen aine, saatavana tablettimuodossa ja tarkoitettu suun kautta antamiseen. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, indusoi verisuonten laajenemista ja estää verihyytymiä.
    • Ticlopidiini on verihiutaleiden vastainen aine, joka estää verihiutaleiden tarttumista, parantaa mikroverenkiertoa ja pidentää verenvuotoaikaa. Lääke on tarkoitettu tromboosin ehkäisyyn ja sepelvaltimoiden, sydänkohtauksen ja aivo-verisuonitautien hoitoon..
    • "Tirofiban" on lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota ja johtaa trommin muodostumiseen. Lääkettä käytetään yleensä yhdessä "Hepariinin" kanssa.
    • "Dipyridamooli" laajentaa sepelvaltimoita, nopeuttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, parantaa sydänlihaksen hapensaantia, veren ja aivojen veren reologisia ominaisuuksia, alentaa verenpainetta.

    Kumariinijohdannaiset

    Kumariini on kasveissa esiintyvä aine, jota voidaan tuottaa synteettisesti laboratorio-olosuhteissa. Ensin, sen eliminoinnin jälkeen, ainetta käytettiin myrkkynä torjua jyrsijöitä. Vasta ajan kuluttua lääkettä alettiin käyttää torjumaan liiallista trombointia..

    Epäsuorat antikoagulantit - kumariinipohjaiset lääkkeet - edustavat seuraavia lääkkeitä:

    • "Warfariini" (sen analogit - "Marevan", "Warfariininatrium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analoginen - "Sinkumar").
    • "Neodikumariini" (analoginen - "etyylibisumasetaatti").

    Luonnolliset veren ohennusaineet

    Vaihtoehtoisilla menetelmillä hoidon seuraajat käyttävät tromboosin estämiseen yrttejä, joilla on verta ohentava vaikutus. Tällaisten kasvien luettelo on melko pitkä:

    • hevoskastanja;
    • Pajun kuorta;
    • Mulberry;
    • makea apila;
    • koiruoho;
    • mesiangervo:
    • Puna-apila;
    • lakritsi juuri;
    • välttelevä pioni;
    • sikuri ja muut.

    Ennen kuin yrttejä hoidetaan, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen: kaikki kasvit eivät voi olla hyödyllisiä.


    Punaista apilaa käytetään kansanlääketieteessä parantamaan verenkiertoa

    Ei-antikoagulantit, kuten natriumsitraatti, natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo, vähentävät myös veren hyytymistä.

    Missä tapauksissa antikoagulantteja määrätään??

    Suoria ja epäsuoria antikoagulantteja käytetään tromboembolian, laskimojärjestelmän akuutin tromboosin estämiseen, sydämen venttiilien mekaanisen korvaamisen ja eteisvärinän kehittymisen estämiseksi.

    Tärkeimmät sairaudet, joiden kehitykseen määrätään suoria ja epäsuoria antikoagulantteja, jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

    1. Valtimon tromboosi:
        sydäninfarkti;
    2. keuhkoveritulppa;
    3. aivohalvaus ja iskemian oireet;
    4. valtimoiden traumaattinen vaurio ateroskleroosin taustalla.
    5. Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen:
        shokkiolosuhteet;
    6. traumaattiset vammat;
    7. sepsiksen kehitys.
    8. Akuutti laskimotromboosi:
        veritulpan muodostuminen suonikohjujen taustalla;
    9. peräpukamien laskimotukon tromboosi;
    10. hyytymien muodostuminen ala-arvoiseen vena cavaan.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit

    Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikokoon. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Vaikutuksesta tulee pidempi ja ennustettavissa, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriokontrollia. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

    Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus annettaessa ihonalaisesti. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset korvaavat hepariinin kliinisestä käytännöstä..

    Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka ovat nukkumassa ja joilla on suuri riski tällaisista komplikaatioista. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

    Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

    Suorat trombiinin estäjät

    Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne tukahduttavat verihiutaleaktiivisuuden. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa..

    Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Tätä lääkettä ei vielä käytetä Venäjällä..

    Dabigatran (pradaxa) on pilleri vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinää varten. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

    Indandionivalmisteet

    Suoritettuaan suuren määrän tutkimuksia, tutkijat ovat havainneet, että tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvia varoja ei tule käyttää terapiassa. Lääkkeillä oli huomattava määrä sivuvaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa. Antikoagulaatiojärjestelmään kohdistuvan vaikutuksen tehokkuus ei myöskään osoittanut vakaita tuloksia..

    Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Päätettiin lopettaa verihiutaleiden vastaisten aineiden toisen ryhmän ja indandionijohdannaisten päävalinta, tällä hetkellä käytetään vain feniliiniä.

    Lääkkeellä on edullinen hinta ja se on saatavana tablettimuodossa. Se toimii 10 tuntia, ja on erittäin tärkeää ylläpitää vaadittava hoidon kesto. Vaikutus syntyy vasta 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Varojen käyttö tapahtuu potilaan tilan seurannassa laboratorioveren parametrien avulla (koagulogrammi, yleiset testit, biokemia).

    "Fenilin" -sovellusohjelma:

    1. Ensimmäinen päivä - 1 tabletti 4 kertaa.
    2. Toinen päivä - 1 tabletti 3 kertaa.
    3. Loppuhoito - 1 tabletti päivässä.

    Lääkettä ei suositella otettavaksi samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka alentavat kehon glukoositasoa..

    Vasta-aiheet [muokkaa | muokkaa koodia]

    Mahahaavan ja munuaissairaudet, maksasairaudet, verenvuotohäiriöt, raskaus.

    Veren hyytymistekijän nousu lisää dramaattisesti verihyytymien riskiä. Tämä ongelma kohtaa kaiken ikäiset potilaat. Antikoagulantit auttavat selviämään siitä ja estävät tromboflebiitin kehittymistä. Näitä lääkkeitä on useita tyyppejä, joten lääkäri määrää lääkärin yksilöllisesti..